Клинический и лабораторный этапы изготовления металлокерамических и циркониевых (2)

1. Клинический и лабораторный этапы изготовления металлокерамических и циркониевых протезов

КЛИНИЧЕСКИЙ И ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАПЫ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ И
ЦИРКОНИЕВЫХ ПРОТЕЗОВ

2. Введение

■ • Металлокерамика и протезы на основе диоксида циркония — широко
применяемые конструкции в ортопедической стоматологии
■
Клинико лабораторный цикл включает несколько этапов: клинических (осмотр,
оттиски, припасовка) и лабораторных (моделирование воском, литьё, обжиг,
глазурование

3. Клинический этап № 1 (подготовка пациента)

Клинический этап № 1 (подготовка пациента)
■ 1. Обследование, постановка диагноза, планирование конструкции.
■ 2. Препарирование опорных зубов согласно типу: металлокерамика требует
толщины препарирования ~ 1–1,5 мм с жевательной поверхности и около 1 мм с
вестибулярной
■ 3. Снятие двухслойных оттисков: рабочий и вспомогательный, с фиксацией
центральной окклюзии; оттиски антагонистов
■ 4. Временные коронки (провизорные) обеспечивают эстетику и функцию на
время изготовления постоянных.

4. Лабораторный этап № 1 (восковое моделирование и отливка каркаса)

Лабораторный этап № 1 (восковое
моделирование и отливка каркаса)
■
1 Изготовление моделей
■
• Отливка рабочей (разборной) и вспомогательной гипсовых моделей из высокопрочного гипса.
■
• Загипсовка моделей в артикулятор для воспроизведения ЦО .
■
2 Компенсация усадки и моделирование воском
■
• Используется воск (например, "Модевакс") толщиной ≥ 0,4–0,5 мм для колпачка.
■
• Высота модели должна не доходить до антагонистов на ~ 2 мм для предотвращения прикуса
напрямую в воске
■
• Часто наносят компенсационный лак: два слоя — первый 2–3 мм ниже уступа, второй примерно в
0,5–1,0 мм до уступа. Полимерные адапты (0,1 и 0,6 мм) уменьшают деформацию
■
• Средняя толщина окончательного каркаса с учётом адапта должна составлять около 0,5 мм
■
• При необходимости с оральной стороны моделируют «гирлянду» (ленту) из воска шириной ~ 2 мм —
для улучшения теплоотвода при охлаждении после обжига.

5.

6.

■ 3 Литниковая система
■ • Литниковая система создаётся на восковой заготовке: каждый литник толщиной 2–
3 мм и длиной 3–4 мм. Соединяется с питателем-¬депо (5–6 мм) и литниковой дугой
■ 4 Литьё
■
• Формовочная масса (например «Сиолит»). Отливка сплава согласно инструкции
производителя
■ . • После литья обработка: пескоструйка (частицы 110–250 мкм), очистка, шлифовка,
проверка на пористость или дефекты. При дефектах — переделка

7. Клинический этап № 2 (припасовка металлического каркаса)

Клинический этап № 2 (припасовка металлического каркаса)
■ • Проведение припасовки металлического цельнолитого каркаса в полости рта.
Толщина каркаса должна быть 0,5–1,7–2,0 мм.
■
• Каркас должен входить в десневую бороздку на 0,20–0,25 мм;
межокклюзионная щель — 1,5–2,0 мм .
■ • Припасовка с копировальной бумагой и последующей шлифовкой внутренней
поверхности каркаса.
■
• Выбор цвета фарфора. Установка временной коронки.

8. Лабораторный этап № 2 (обжиг опакового и дентинового слоёв)

Лабораторный этап № 2 (обжиг опакового и дентинового слоёв)
■ 1 Подготовка поверхности
■
• Повторная пескоструйная обработка, кипячение в дистиллированной воде и
термальная обработка (1000–1100 °C, 5–10 мин), повтор 2–3 раза до исчезновения
зелёной оксидной плёнки. Обезжиривание спиртом и сушение.
■
2 Нанесение слоев керамики:
■
1) Наносится опаковый (грунтовой) слой, обжиг.
■
2) Второй слой опаков — обжиг.
■ 3) Моделирование дентина: массой чуть больше конечного объёма (для компенсации
усадки при обжиге). Нужно моделировать с запасом.
■
4) Точная модель формы — дентина приближает анатомию. Затем — эмалевый слой
под прозрачность (покрывает примерно 1/3 поверхности) .

9. Клинический этап № 3 (проверка готовой конструкции)

Клинический этап № 3 (проверка готовой конструкции)
Проверка формы, окклюзии, эстетики,
цвета. При необходимости корректировка.
■ • После одобрения — переход в следующую
стадию.
■

10. Лабораторный этап № 3 (глазурование и окончательная обработка)

Лабораторный этап № 3 (глазурование и окончательная обработка)
■ • Нанесение глазури, финальный обжиг для
получения нужного блеска и прозрачности.
■ • Подкрашивание мелких деталей, фиссур,
эффектов флюорозных пятен — для максимальной
естественности.

11. Клинический этап № 4 (фиксация)

Клинический этап № 4 (фиксация)
■ • Фиксация коронки или мостовидного
протеза на постоянный цемент.
■ • Инструктаж пациента по уходу.

12. Специфика изготовления протезов из диоксида циркония

■ Для диоксида циркония клинико лабораторный цикл во многом сходен, но с
акцентом на CAD/CAM технологии:
■ • Снятие оттисков и/или цифровое сканирование (внутри- и внеклиническое).
■
• Моделирование CAD системами, затем фрезерование каркаса циркония.
■
• После фрезерования каркас обжигается (постфиринг), что обеспечивает
окончательное сжатие и прочность. Обязательно компенсируется усадка при
синтеровании (обычно ~ 20–25 %) — программно в CAD-конструкции.
■
• Далее возможна облицовка керамикой (veneering zirconia) или полировка
монолитного каркаса.

13. Таблица сравнение ключевых размеров и компенсаций

Этап
Воск
Компенсация
Адапт + воск
Размер
~0,5 мм
Отступ
От антагониста
~2 мм
Каркас
Вхождение в бороздку
0,2–0,25 мм
Литники
Равномерное литьё
2–3 мм (литник), 5–6 мм (депо)
Керамика
Усадка
С запасом
Окисная плёнка
Удаление
1000–1100°C, 3×