Баланс жидкости и ультрафильтрация

1.

UF & Na profiles
Presenter Name

2.

Баланс жидкости и ультрафильтрация
Внутриклеточная
Интерстициальная жидкость
Плазмы
Fresenius Medical Care

3.

Интрастици Интерстиц
иальная
альная
жидкост
жидкость
ь
Циркулирующий BV
Переферический BV
Баланс электролитов - диффузия
Кровь
Fresenius Medical Care
Осмоляр
ность
дилизат
а

4.

Причины гипотензии
Биосовместимос
ть
Буфер
Качество
воды
Температур
а
Объем
крови
Электролиты
Лекарства
Гипотензия
Гибкость
сосудов
Жидкостный
статус
Сердце
Fresenius Medical Care
Реакция
симпатической
системы

5.

Интрадиализные осложнения
Fresenius Medical Care

6.

Осмотическое перераспределение жидкости
Увеличение уровня Na + плазмы вызывает смещение жидкости от
внутриклеточного(ВКЖ) пространства к межклеточному (МКЖ)
138 ммоль/л
Na+
ВКЖ
МКЖ
Диализат
146 mmol/l
H2O
H2O
Fresenius Medical Care

7.

Баланс жидкости
Поступление
жидкости 2.5 л/д
0.3 л. Метаболическая
вода
0.9 л. С питанием
1.3 л. Выпитая вода
дефицит
осмолярн
ости
Выведение 2.5 л/д
0.1 л со стулом
0.9 л при дыхании и пот
1.5 л мочи
АДГ
антидиуретичес
кий гормон
высвобождение
снижается выведение
воды , жажда потребление
жидкости
контроль осморецепторами и рецепторами
объема
избыток
осмолярн
ости
ингибиров
ание
высвобож
дения АДГ
Fresenius Medical Care
увеличение
экскреции
мочи

8.

Баланс натрия
• Повышенный выброс АДГ
• Расширение предсердий
сердца
• Выброс АНП(антинатриевого
пептида)
• Вазодилатация
афферентных
сосудов
клубочков
• СКФ(скорость клубочковой
фильтрации
• ингибитор реабсорбции Na +
• Увеличение выведения Na +
Fresenius Medical Care

9.

Последствия высокой Na в ГД
Неадекват
ная
процедура
Гипергидратац
ия
Антигипертнези
вные
препараты
Высокая
скорость УФ
Преждевреме
нное
завершение
процедуры
Симптомы
гиповолемии
Высокий Na
процедуры
Чрезмерная
жажда
Инфузия
гипертоничес
кого растора
Сухой вес
Fresenius Medical Care
Гипертензия
Чрезмерное
увеличение веса

10.

Диализ индуцированное потребление жидкости
Шаг 1: Определение до- и после диализа уровень натрия в плазме
Шаг 2: Определение общей воды тела пациента
Шаг 3: Расчет общего объема жидкости (х), которой необходимо для того, чтобы, в
случае пост-диализной перегрузки Na +, концентрация Na + в общей воде
тела снова равнялась додиализной концентрации Na +.
Шаг 4: Расчет натрия необходимого для достижения додиализная концентрации Na +
в общей воде тела.
Fresenius Medical Care

11.

Пример расчета
Додиализный Na+:
Постдиализный Na+:
Общая жидкость :
135 mmol/l
145 mmol/l
40.19 l
Общая жидкость тела x постдиализный Na плазмы
додиализный Na плазмы
мужчина: BW x
0.58
женщина: BW x
0.53
40.19 x 145
= 43.17литров
X=
135
43.17 – 40.19 = 2.98 литров
Процедура индуцированное
потребление воды
Fresenius Medical Care

12.

Возможное решение: профили
Требования:
Увеличение натрия не должно
приводить к постдиализной
перегрузке натрием.
Клинический опыт:
Повышенный уровень натрия в
плазме заставляет жидкость
смещаться от ВКЖ к МКЖ
В начале лечения пациенты
переносят более высокую скорость
ультрафильтрации
Интрадиализный баланс натрия
должен быть сформирован таким
образом, чтобы поддерживался
положительный (Осмотическое)
эффект натрия и сводились к
минимуму недостатки (перегрузка
после-диалитическим Na +).
Высокие скорости УФ в
начале лечения
Fresenius Medical Care

13.

Нейтральный Na + и УФ профили с учетом баланса
1
Высокая
скорость УФ
при старте
2
процедуры
Прерывистая
3
ультрафильтр
ация
(рефиллинг)
Fresenius Medical Care
Высокая
концентрация
натрия
во время высоких
темпов UF или в
начале лечения
Снижение
концентрации
натрия
Во
время
UF
перерывов
или
после
половины
времени лечения

14.

Объем-эффект профилей УФ
• Профили УФ позволяют увеличить поток жидкости
внутрь сосудов, которая не движется за счет
осмотического градиента (рефилинг).
• Увеличение объема УФ можно достичь за счет
увеличения рефилинга. Обычно увеличение рефилинга
достигается посредством натрия.
Fresenius Medical Care

15.

Blood volume
Рефилинг эффект- интермиттирующие профили УФ
Dialysis time (hours)
Профиль УФ 2 (5)
Изменение объема крови (6)
Fresenius Medical Care

16.

Эффекты профилирования Na
• Увеличение натрия в МКЖ на 1 ммоль / л повышает МКЖ
на 1,3% (МКЖ 10 л >>> 130 мл).
• Учитывая соотношение количества интерстициального
объема к внутрисосудистому объемом в МКЖ , объем
крови во внутрисосудистом пространстве увеличивается
на 30 мл.
• Среднее удаление жидкости / диализ = 3000 мл
В результате ультрафильтрация вызывает уменьшение
объема крови от 600 до 1000 мл.
Если изменить концентрацию Na на 5 ммоль / л, потеря
объема
крови
посредством
ультрафильтрации
противостоит приросту объема от 150 до 200 мл.
Fresenius Medical Care

17.

Осмотический эффект профилирования Na
Blood volume
Sodium [mmol/L]
Dialysis time (hours)
Профиль Na 3 (3)
Объем крови (6)
Базовая концентрация диализа жидкости (5) 138 ммоль / л
Изменение концентрации натрия в плазме (4)
Fresenius Medical Care

18.

Максимальный начальный натрий - причины
Plasma – sodium concentration
Максимальное увеличение
в концентрации натрия с
максимальным начальным
значением натрия (151
ммоль / л)
максималь
ная
Эффект
профиль:
4,5 ммоль
/л
Минимальная
разница в
концентрации
Concentration difference
Выберите максимальное начальное значение натрия, потому что
выигрыш в увеличении объема очень мал по сравнению со
снижением объема крови при ультрафильтрации
Fresenius Medical Care

19.

Интрадиализное изменение концентрации натрия в плазме
Na conc.
Эффект Джибса Донана
Dialysis time
Результат градиента концентрации Na между концентрацией
додиализного натрия плазмы 136 ммоль / л [1] и концентрации
натрия в диализной жидкости [2] 143 ммоль / л
Fresenius Medical Care

20.

Sodium
concentration
Изменение концентрации натрия в плазме
Dialysis time
Концентрация натрия в диализате (2) 142 ммоль/л
Изменение концентрации сывороточного натрия без профиля (1) 139 ммоль / л
Профиль Na типа 1 (3) Начальное Na + 151 ммоль / л
Изменение концентрации сывороточного натрия с Na + профиль (4)
Fresenius Medical Care

21.

Основные требования для работы с профилированием УФ и натрия
• Минимальное время УФ: 2 часа
• Минимальная скорость УФ : 100 мл / ч
• Сначала определите обычный додиализный уровень натрия в плазме
пациента.
• Проверьте основные и необходимые значения натрия, принять влияние
Доннана во внимание.
• Всегда начинайте с максимально возможного начального натрия.
(Балансировка нейтральности обеспечивается при Kt / V 1,2!)
• Если это возможно, не останавливайте профиль Na во время лечения,
потому что, в противном случае, балансировка нейтральности больше не
будет обеспечена!
• При запуске профиля, проверьте и/или установить пределы границ тревог
по проводимости - центруйте согласно с фактическим значением!
26 | Technical Services and Infrastructure |
2011.01.09
Fresenius Medical Care

22.

Инструкции по процедуре
КУФ диализатора должен соответствовать скорости УФ.
Если профили УФ используются в режиме одноигольного диализа
высокая скорость УФ может привести к гемоконцентрации. Выберите
максимально возможное высокое значения для скорости кровотока !
Если до сих вы поддерживали высокий уровень Na + во время лечения
и больше не хотите этого делать. Установите дугой уровень Na
умеренно и постепенно.
Fresenius Medical Care

23.

Профили не являются
каким-либо чудесным
методом, но могут быть
разумным дополнением к
вашим вариантам
терапии!
Fresenius Medical Care

24.

Заключение
Ответы на вопросы аудитории
Fresenius Medical Care
22.08.2025
Page 29