История болезни

1. История болезни

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский
государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра детской стоматологии с курсом ортодонтии
История болезни
Выполнил:
Студент 504 группы
Стоматологического факультета
Быченков Владимир Алексеевич

2. Паспортная часть

Ф.И.О.: Семенов Игорь Николаевич ,
Дата рождения: 22.04.2004, 20 лет,
Пол: Мужской.
Адрес: г. Смоленск, улица Николаева дом 15,
Дата приема: 11.12.2024г.

3. Жалобы:

• На эстетику полости рта,
• На снижение нижней трети лица,
• На травматизацию нёба в области верхних передних зубов,
• На нарушение откусывания пищи.

4. Анамнез жизни

• Беременность у матери протекала без патологией, пациент
находился на естественном вскармливании. Временные зубы
прорезывались вовремя, без осложнений.
• Со слов аллергический анамнез не отягощен.
• Общесоматические заболевания: отсутствуют.

5. Анамнез заболевания

• Из анамнеза выяснено, что ребенком сосал воротник пижамы до
4-х лет.
• В настоящее время вредных привычек не имеет.
• Раннее за ортодонтическим лечением не обращался.

6. Внешний осмотр челюстно-лицевой области:

Цвет кожных покровов телесного цвета, без видимых
патологических изменений. Высота нижнего отдела лица снижена.
Отмечается углубление супраментальной складки,нижняя губа
утолщена. При пальпатарном исследовании ВНЧС отмечается
небольшой хруст при открывании рта. Регионарные
лимфатические узлы не увеличены и безболезненны при
пальпации.

7. Осмотр полости рта

Прикрепление уздечек верхней и нижней губы, тяжей в норме.
Слизистая оболочка губ и щек бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена. Слизистая оболочка неба бледно-розового. Слизистая
оболочка десны не верхней и нижней челюсти бледного-розового
цвета , умеренно увлажнена, плотно прилегает к поверхности зуба.
Состояние языка: розового цвета, нормальной величины,
умеренно увлажнен, сосочки без патологических изменений.
Уздечка нормальной длины и ширины.
Во фронтальном участке верхние передние зубы перекрывают
нижние больше чем на ½ высоты коронки зуба.

8. Центральная окклюзия

Вид спереди
Верхние центральные резцы
перекрывают нижние больше
чем на ½ высоты коронки зуба
без сохранения режущебугоркового контакта.
Линия между центральными
резцами на верхней и нижней
челюстях не совпадает.

9. Центральная окклюзия

Вид справа – I класс по
Энглю

10. Центральная окклюзия

Вид слева – ll класс 2
подкласс по Энглю

11.

Зубная формула:
7654321 1234567
87654321 1234567

12. Дополнительные методы обследования:

-соответствие суммы мезиодистальных размеров коронок верхних
и нижних резцов-индекс Тонна,
-определение ширины зубных дуг по А.Пону,
-определение длины переднего отрезка зубных дуг по Коркхаузу,
-определение глубины резцового перекрытия,
-ОПТГ,
-фотопротокол.

13. Индекс Тонна

• Сумма поперечных размеров четырех резцов верхней и нижней
челюстей.
• Верхняя челюсть/нижняя челюсть=31/19= 1.63мм
• Идеальное значение=1,33
• У данного пациента можно сделать вывод о глубоком прикусе.

14. Метод Пона (верхняя челюсть)

На верхней челюсти премолярный:
у пациента=31, идеальное значение =35
молярный индекс:
у пациента=39, идеальное значение=46
Вывод: верхний зубной ряд немного сужен
в области премоляров и первых моляров.

15. Метод Пона (нижняя челюсть)

премолярный индекс НЧ:
у пациента=31, идеальное
значение=30.
молярный индекс:
у пациента=39, идеальное
значение=37.
Зубной ряд нижней челюсти
немного расширен в области
премоляров и в области моляров.

16. Индекс Коркхауза

Длина переднего отрезка
верхнего зубного ряда пациента 14мм, табличное значение 18,5мм
Длина переднего отрезка нижнего
зубного ряда пациента - 13мм,
табличное значение -16,5 мм.
Наблюдается укорочение
верхнего и нижнего зубных рядов.

17. Метод Хауса-Снагиной (ШАБ)

Ширина апикального базиса ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ =36мм
Сумма ширины 12 верхних зубов=92мм
36/92*100=39.1% (1-степень сужения вч)
Ширина апикального базиса НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ =31мм
Сумма ширины 12 нижних зубов=80мм
32/80*100=40% (1-степень сужения нч)

18.

Метод Хауса-Снагиной (ДАБ)
Длина апикального базиса ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ =34мм
Сумма ширины 12 верхних зубов=92мм
34/92*100=36.9% (1-степень сужения вч)
Ширина апикального базиса НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ =29мм
Сумма ширины 12 нижних зубов=80мм
29/80*100=36.25% (1-степень сужения нч)

19. Диагноз

• Глубокий прикус.
• Тортоаномалия зубов: 1.3, 1.2, 1.1, 2.3, 3.3, 4.3
• Дистопия зубов: 1.3, 2.3, 3.3, 4.1, 4.3
• Сужение верхней и нижней челюстей
• Укорочение верхней и нижней челюстей

20. План лечения

• Профессиональная гигиена полости рта.
• Санация полости рта.
• Хирургическое лечение: удаление зубов 2.8 на верхней челюсти.
• Ортодонтическое лечение: после восстановления десны после
удаления зубов 2.8 брекет-системы с накладками на зубы 1.6, 2.6.