Отчетные формы вакцинопрофилактики

1. Отчетные формы вакцинопрофилактики

Софейкова Т.В.
заместитель начальника отдела
эпидемиологического надзора
Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
г. Челябинск

2. Отчетные формы вакцинопрофилактики

Форма 5 «Сведения о профилактических
прививках»
Форма 68 (временная) «СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ
ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО
ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В, ГРИППА,
КОРИ И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ»
Форма 6 «Сведения о контингентах детей,
подростков и взрослых, привитых против
инфекционных заболеваний»

3. Форма 5

Наименование
1
Вакцинация против коклюша
Ревакцинация против коклюша
Вакцинация против дифтерии - всего
из них детей
Ревакцинация против дифтерии - всего
из них детей
Вакцинация против столбняка - всего
из них детей
Ревакцинация против столбняка - всего
из них детей
Вакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против полиомиелита
Вакцинация против кори - всего
из них детей
Ревакцинация против кори - всего
из них детей
Вакцинация против эпидемического паротита
Ревакцинация против эпидемического паротита
Вакцинация против краснухи - всего
из них детей
Ревакцинация против краснухи - всего
из них детей
Прививки против брюшного тифа
Прививки против туберкулеза - всего
из них новорожденным
Вакцинация против вирусного гепатита В - всего
из них детей
№ строки
2
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Число привитых лиц
3
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной

4.

Наименование
1
Прививки против вирусного гепатита А - всего
из них детей
Вакцинация против туляремии
Ревакцинация против туляремии
Вакцинация против бруцеллеза
Ревакцинация против бруцеллеза
Вакцинация против сибирской язвы
Ревакцинация против сибирской язвы
Прививки против чумы
Прививки против желтой лихорадки
Прививки против гриппа - всего
из них детям
Вакцинация против клещевого энцефалита - всего
из них детей
Ревакцинация против клещевого энцефалита - всего
из них детей
Прививки против лептоспироза
Прививки против менингококковой инфекции - всего
из них детей
Вакцинация против гемофильной инфекции
Ревакцинация против гемофильной инфекции
Прививки против ветряной оспы
Вакцинация против пневмококковой инфекции - всего
из них детей
Ревакцинация против пневмококковой инфекции - всего
из них детей
Прививки против вируса папилломы человека
Вакцинация против бешенства
Ревакцинация против бешенства
Прививки против лихорадки Ку
Прививки против дизентерии Зонне
Вакцинация против ротавирусной инфекции
№ строки
2
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Число привитых лиц
3
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной
По законченной

5. Форма временная

Контингенты населения
Иммунизация против гепатита В,
всего:
в том числе:
лица в возрасте от 18 до 55 лет, не
болевшие и привитые ранее
дети и подростки 1-17 лет, не
болевшие и не привитые ранее
Иммунизация против полиомиелита
инактивированной полиомиелитной
вакциной (ИПВ) детей до 1 года
Иммунизация против гриппа,
всего:
в том числе:
медицинские работники
работники образовательных
учреждений
взрослые старше 60 лет
дети, посещающие дошкольные
учреждения
учащиеся 1-11 классов
другие группы риска
Иммунизация против кори
взрослых до 35 лет, не привитых , не
болевших и не имеющих сведений о
прививках
Подлежит
№
дополнистротельной
ки
иммунизации (чел.)
Из них (чел):
иммунизировано
иммунизировано иммуни- иммунипротив гепатита В
ИПВ
зировано зировано
против
против
1 вакци- 2 вакци3 вакци-нация
3 вакцинация
гриппа
кори
нация
нация
01
X
X
X
02
X
X
X
03
X
X
X
X
X
04
X
X
X
05
X
X
X
X
X
06
X
X
X
X
X
07
X
X
X
X
X
08
X
X
X
X
X
09
X
X
X
X
X
10
11
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
12
X
X
X
X
X

6. Форма временная

Контингенты населения
Иммунизация против гепатита В,
всего:
в том числе:
лица в возрасте от 18 до 55 лет, не
болевшие и привитые ранее
дети и подростки 1-17 лет, не
болевшие и не привитые ранее
Иммунизация против полиомиелита
инактивированной полиомиелитной
вакциной (ИПВ) детей до 1 года
Иммунизация против гриппа,
всего:
в том числе:
медицинские работники
работники образовательных
учреждений
взрослые старше 60 лет
дети, посещающие дошкольные
учреждения
учащиеся 1-11 классов
другие группы риска
Иммунизация против кори
взрослых до 35 лет, не привитых , не
болевших и не имеющих сведений о
прививках
Из них (чел):
Подлежит
дополнииммунизировано
иммунизировано иммуни- иммуни№ стротельной
против гепатита В
ИПВ
зировано зировано
ки
иммунизации 1 вакципротив
против
2 вакци3 вакци2 вакцинация
(чел.)
гриппа
кори
нация
нация
нация
01
100
10
20
30
X
X
X
02
100
10
20
30
X
X
X
03
не заполнять
X
X
X
04
100
X
X
X
10
X
X
05
1000
X
X
X
X
250
X
06
100
X
X
X
X
10
X
07
100
X
X
X
X
20
X
08
100
X
X
X
X
30
X
09
100
X
X
X
X
40
X
10
11
100
500
X
X
X
X
X
X
X
X
50
100
X
X
X
X
X
X
X
12

7. Форма 6 – иммунная прослойка

Всегда составляется по состоянию на …………………….

8. Форма 6

Возраст
1
0 - 11 месяцев 29 дней
в том числе: 6 мес. - 11 мес. 29
дней
1 год - 1г. 11 месяцев 29 дней
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
7лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
60 лет и старше - всего *
№
Состоит на
строучете
вакциниро
ки
-вано
2
3
4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
31175
37963
19990
1
3
Из них:
привито против дифтерии
ревакцинировано
I
II
III
5
6
7
Х
Х
Х
IV
8
Х
Х
2994
598
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
14654
9008
6521
16521
14373
8383
11587
4485
привито против коклюша
вакциниро- ревакцинивано
ровано
9
10
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х

9. Форма 6

Из них:
№
строки
Состоит на
учете
1
0 - 11 месяцев 29 дней
2
1
3
50
вакцинировано
4
25
в том числе: 6 мес. - 11 мес. 29 дней
2
50
1 год - 1г. 11 месяцев 29 дней
3
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
4
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
привито против дифтерии
ревакцинировано
I
II
III
5
6
7
Х
Х
Х
IV
8
Х
25
Х
Х
Х
Х
24
Х
100
45
50
Х
Х
Х
44
49
100
5
90
Х
Х
Х
5
90
5
Х
Х
Х
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
6
Х
Х
Х
Х
Х
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
7
Х
Х
Х
Х
Х
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
8
100
5
45
50
Х
Х
Х
Х
7лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
9
100
0
0
100
Х
Х
Х
Х
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
Х
Х
Х
Х
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
Х
Х
Х
Х
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
Х
Х
Х
Х
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
Х
Х
Х
Х
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
Х
Х
Х
Х
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
Х
Х
Х
Х
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
Х
Х
Х
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
Х
Х
Х
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
Х
Х
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
Х
Х
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
100
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
500
5
5
60 лет и старше - всего *
22
100
5
5
Возраст
привито против коклюша
вакциниро- ревакцинивано
ровано
9
10
24
Х
30
70
Х
Х
10
30
40
Х
Х
10
30
40
Х
Х

10. Форма 6

Из них:
Возраст
привито против полиомиелита
№
строревакцинировано
ки вакцинировано
I
II
III
привито против туберкулеза
I
II
привито против
вирусного
гепатита В
вакцинировано
ревакцинировано
вакциниро-вано
1
0 - 11 месяцев 29 дней
2
1
11
25
12
Х
13
Х
14
Х
15
49
16
Х
17
Х
18
23
в том числе: 6 мес. - 11 мес. 29 дней
2
25
Х
Х
Х
Х
Х
Х
23
1 год - 1г. 11 месяцев 29 дней
3
45
10
40
Х
100
Х
Х
99
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
4
5
5
90
Х
Х
Х
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
5
Х
Х
Х
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
6
Х
Х
Х
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
7
Х
Х
Х
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
8
Х
Х
7лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
9
Х
Х
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
Х
Х
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
Х
Х
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
Х
Х
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
Х
Х
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
Х
Х
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
90
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
90
60 лет и старше - всего *
22
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
40

11. Форма 6

Из них:
Возраст
1
0 - 11 месяцев 29 дней
в том числе: 6 мес. - 11 мес. 29
дней
1 год - 1г. 11 месяцев 29 дней
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
7лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
60 лет и старше - всего *
№
стр
оки
переболело
корью
привито против
кори
в том
ревакцичисле вакцинивсего
нирован
привиты ровано
о
х
2
1
19
1
2
1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
0
1
20
21
всего
23
Х
1
90
99
5
10
10
22
Х
переболело
эпидемическим
паротитом
10
30
20
в том
ревакцичисле вакцининирован
привиты ровано
о
х
24
Х
25
Х
26
Х
Х
Х
Х
90
100
5
Х
Х
Х
Х
Х
95
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
95
80
40
Х
Х
Х
привито против
эпидемического
паротита
Х
Х
Х
переболело
краснухой
всего
27
привито против
краснухи
в том
ревакцичисле вакцининирован
привиты ровано
о
х
28
Х
29
Х
30
Х
Х
Х
Х
91
100
1
5
Х
Х
Х
Х
Х
94
10
10
20
10
60
1

12. Форма 6

Возраст
№
стро-ки
привито против
пневмококковой
инфекции
1
2
вакцинировано
30
ревакцинировано
31
0 - 11 месяцев 29 дней
1
15
Х
в том числе: 6 мес. - 11 мес. 29 дней
2
10
Х
1 год - 1г. 11 месяцев 29 дней
3
30
70
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
4
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
5
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
6
50
50
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
7
100
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
8
7лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
9
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
10
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
10
60 лет и старше - всего *
22
20
20

13.

Возраст
Вид прививки
№
строки
Состоит на
учете детей
1
12 мес.
24 мес.
12 мес.
24 мес.
12 мес.
24 мес.
24 мес.
24 мес.
24 мес.
новорожденные ( 30 дней)
12 мес.
12 мес.
24 мес.
2
Вакцинация против дифтерии
Первая ревакцинация против дифтерии
Вакцинация против коклюша
Ревакцинация против коклюша
Вакцинация против полиомиелита
Вторая ревакцинация против полиомиелита
Вакцинация против кори
Вакцинация против эпидемического паротита
Вакцинация против краснухи
Вакцинация против туберкулеза
Вакцинация против вирусного гепатита В
Вакцинация против пневмококковой инфекции
Ревакцинация против пневмококковой инфекции
3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
4
100
Число детей, которым сделана
соответствующая прививка по
достижению ими указанного
возраста
5
95
100
100
100
100
98
98
98
99

14. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!