Неврит и невралгия тройничного нерва

1. Неврит и невралгия тройничного нерва

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
и хирургической стоматологии

2. Анатомия тройничного нерва

3. Расположение ядер тройничного нерва

1 – спинномозговое ядро;
2 – мостовое ядро;
3 – чувствительный корешок;
4 - тригеминальный узел
С отходящими от него тремя
основными ветвями
тройничного нерва;
5 — тригеминальная петля;
6 — среднемозговое ядро;
7 - медиальная петля.

4. Строение тройничного нерва (схема)

1 – тройничный узел;
2 – глазной нерв;
3 – верхнечелюстной нерв;
4 – нижнечелюстной нерв;
5 – дно IV желудочка;
6 – язычный нерв;
7 – нервы к жевательным
мышцам.

5. Строение глазного нерва (схема)

1 — скуловой нерв:
2 — наружные носовые ветви;
3 — соединительная ветвь к скуловому нерву;
4 — подблоковый нерв;
5 — наружная ветвь надблокового нерва;
6 — внутренняя ветвь надблокового нерва;
7 — надглазничный нерв;
8 — лобный нерв;
9 — слезный нерв;
10 — верхняя глазничная щель;
11 — блоковый нерв;
12 — ветвь твердой моз-говой оболочки;
13 — тригеминальный узел;
14 — носоресннчный нерв;
15 — длинный корешок ресничного узла;
16 - глазодвигательный нерв;
17 — реснитчатый узел;
18 — длинные реснитчатые нервы;
19 — короткие ресничные нервы;
20 — задний
решетчатый нерв;
21 — передний решетчатый нерв.

6. Строение верхнечелюстного нерва (схема)

I — верхнегубные нервы; 2 — носовые ветви;
3 — ветви к нижнему веку; 4 —
подглазничные отверстия: 5 —
ннжнеглаэничный нерв; 6 — скулолнцевой
нерв; 7 — скулолицевое отверстие; 8 —
скуловисочный иерв; 9 — скуловнеочное
отверстие; 10 — скулоглазничное
отверстие;
II — слезный нерв; 12 — соединительная
ветвь к слезному нерву; 13— нижняя
глазничная щель; 14 — скуловой нерв; 15 —
крылонебный нерв; 16 — круглое отверстие;
17 — ветвь к твердой мозговой оболочке; 18
— крылонебный узел; 19 — зад нне носовые
нервы; 20 — нервы к мягкому небу; 2| —
глазничные ветвн; 22 — верхние задние
луноч ьовые нервы; 23 — верхний средний
луночковый иерв; 24 — верхние передние
альвеолярные нервы: 25 — верхнее зубное
сплетение; 20 — зубные н деенсвые ветвн.

7. Строение нижнечелюстного нерва (схема)

1 — нижнее зубное сплетение; 2 — подбородочный
нерв; 3 — подъязычная ветвь; 4 — язычные ветви; 5
— поднижнечелюстной узел; 6 — барабанная струна;
7 — соединительная ветвь к нижнему луночковому
нерву; 8 — язычный нерв; 9 — внутренний
крыловидный нерв; 10 — жевательный нерв; II —
щечный нерв; 12 — наружный крыловидный нерв; 13
— глубокие височные нервы; 14 — овальное
отверстие; 15 — ветви к твердой мозговой оболочке;
16 — поверхностные височные ветви, 17 — передние
ушные ветви: 18 — остистое отверстие и средняя
артерия твердой мозговой оболочки: 19 — нерв
наружного слухового прохода; 20 — сосудистая
ветвь; 21 — суставная ветвь; 22 — соединительная
ветвь к лицевому нерву; 23 — лицевой нерв; 24 —
ушно-височный нерв; 25 — нижний альвеолярный
нерв; 26 — челюстно-подъязычный; 27 подъязычный нерв; 28 — соединительная ветвь
подъязычного нерва.

8. Зоны кожной иннервации тройничного нерва

9. Неврит тройничного нерва

10. Классификация неврита тройничного нерва

травматический:
неврит верхних луночковых нервов;
неврит язычного нерва;
неврит щечного нерва;
неврит нижнего луночкового нерва;
неврит большого небного нерва.
инфекционный:
неврит верхних луночковых нервов;
неврит язычного нерва;
неврит щечного нерва;
неврит нижнего луночкового нерва;
неврит большого небного нерва.

11. Причины возникновения неврита тройничного нерва

воздействие токсических
веществ
вирусные инфекции и бактерии
нарушение обмена веществ
травмы
аутоантигены и аллергены
опухоли
нарушения микроциркуляции
наследственность
узкие костные каналы.

12. Симптомы неврита (невропатии) тройничного нерва

В зависимости от того, какая ветвь поражена, в зоне
ее иннервации отмечается постоянная боль, чувство
онемения в зубах, дёснах и на коже верхней и
нижней губы и подбородка, иногда парастезией
(“ползания мушек”, покалывания и др.)

13. Симптомы неврита (невропатии) тройничного нерва

Неврит I ветви, глазной, встречается значительно реже, чем II
и III ветвей.
I ветвь тройничного нерва иннервирует кожу лба и примерно
1/3 передней поверхности головы, соответствующие мозговые
оболочки, кожу и слизистую верхнего века, глазное яблоко,
слезные железы, кожу спинки носа и слизистую оболочку в
верхней части носа, лобную и решетчатую пазуху. Болевой
синдром может возникнуть в любом месте по ходу пораженной
ветви. В зависимости от локализации поражения может болеть
верхняя часть головы до темени и лица, область глаз, спинки и
полости носа. Дополнительно может быть слезотечение,
выделения слизи из носа, потеря обоняния и ощущение
онемения.

14. Симптомы неврита (невропатии) тройничного нерва

Наружный выход II ветви тройничного нерва –
подглазничный канал. Неврит этой ветви, верхнечелюстной,
поражается чаще всего и проявляется болью в области
щеки щеки, в подглазничной области, в области крыла носа,
верхней губы. Боли и гипостезии (парестезии) могут
сопутствовать
слезотечение,
выделения
из
носа,
слюнотечение..

15. Симптомы неврита (невропатии) тройничного нерва

Неврит III (нижней) ветви тройничного нерва проявляется болью в
области задней части лица, нижней части щеки и подбородка. Боль
может ощущаться в ухе, языке и нижней челюсти. Третья ветвь имеет в
своем составе как чувствительные нервные волокна, так и
двигательные, иннервирующие жевательную мускулатуру, поражение
которых вызывает ее частичный паралич. Последний проявляется
ослаблением мышц при выполнении жевательных движений,
асимметрией лица, отвисанием с одной стороны нижней челюсти. В
стадии обострения может наблюдаться парез и тризм жевательной
мускулатуры с пораженной стороны.

16. Симптомы неврита (невропатии) тройничного нерва

Постравматический неврит подбородочного нерва может наблюдаться после
оперативных вмешательств на нижней челюсти или при лечении зубов нижней
челюсти в случаях выведения за верхушку корня зуба избыточного количества
пломбировочного материала и давлении его на нижний луночковый нерв. Зона
локализации нарушения чувствительности охватывает нижнюю губу и подбородок.

17. Симптомы неврита (невропатии) тройничного нерва

Герпетический неврит тройничного нерва развивается при
поражениях тройничного (гассерова, тригеминального) узла
вирусом простого герпеса первого типа, а также – Varicella
zoster. Проявляется острыми болями и характерной
герпетической сыпью в зоне иннервации чаще какой-либо
одной ветви тройничного нерва, намного реже – сразу всех.
Герпетическая сыпь можетпоявляться не только на
поверхности кожи лица, но и на слизистых оболочках
соответствующей половинки твердого и мягкого неба,
небной занавески, десен и щеки.

18. Лечение неврита тройничного нерва

Лечение зависит от этиологии заболевания.
При переломах челюсти необходимо предупредить или устранить
ущемление ветви тройничного нерва. При давлении на нерв инородного
тела (например, пломбировочного материала) показана операция
удаления инородного тела.
При неврите инфекционной природы прежде всего лечат основное
заболевание.
При неврите аллергического или токсического происхождения
сначала устраняют факторы, вызвавшие заболевания.
Неврит,
вызванный
потерей
зубов
и
нерациональным
протезированием лечат ортопедическим путём.
Применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Физиотерапия: флюктуаризация, ультрафонофорез, электрофорез
лекарственных средств.

19. Невралгия тройничного нерва

20. Классификация невралгии тройничного нерва

По патогенезу
первичная — истинная (эссенциальная или идеопатическая),
вторичная — симптоматическа (Вопрос о двух формах невралгии в настоящее
время дискутируется)
По этиологии
травматическая,
инфекционная
По уровню поражения
центральная
периферическая (компрессионная)
По локализации
дентальную плексалгию
невралгию носоресничного нерва (синдром Чарлина)
невралгию ушно-височного нерва (синдром Фрейя)
синдром крылонебного узла (синдром Сладера)
глоссофарингиальную невралгию
синдром поражения полулунного узла
По нарушению функций
с нарушением чувствительной функции тройничного нерва
с нарушением двигательной функции тройничного нерва

21. Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва. Фотографии больных во время приступа болей
(а, б) (из диссертации О. А. Штернберга — кафедра хирургической
стоматологии Московского медицинского стоматологического института).

22. Лечение невралгии тройничного нерва

I Консервативные
1) Медикаментозная терапия
2) Физиотерапия
I I Хирургические
1) Периневральные блокады
2) Оперативные вмешательства

23. Медикаментозная терапия

Карбамазепин (Финлепсин)
Никотиновая кислота
Витамины группы В
Антигистаминые препараты
Спазмолитические и сосудорасширяющие
средства
Седативные препараты

24. Физиотерапевтическое лечение

• Облучение лампой соллюкс
• Ультрафиолетовое облучение
• УВЧ-терапия
• Электрофорез с анестетиками
• Диадинамические токи

25. Хирургические методы лечения

1) Блокады с анестетиками
2) микроваскулярная декомпрессия
тригеминального корешка, ретрогассеральная
терморизотомия, нервэкзерез