Асептика

1.

Асептика
Нормальная микрофлора организма, ее роль и влияние на организм
человека. Патогенная микрофлора и ее влияние на развитие
болезни. Основные возбудители хирургических инфекций.
Выполнила студенкат группы
930134-1
Мишина Олеся Геннадьевна
Проверил: д.м.н., проф. кафедры ХБ
Цыбин Анатолий Александрович

2.

Нормальная микрофлора человека.
Организм человека колонизирован примерно 500
видами микроорганизмов, составляющими его
нормальную микрофлору, в виде сообщества
микроорганизмов (микробиоценозов),
находящихся в состоянии равновесия (эубиоза)
друг с другом и организмом человека.
Большинство из них – комменсалы, не приносящие
вреда организму.

3.

Флора
постоянная
Постоянная флору (резидентная ,
индигенная, или
автохтонная) - микроорганизмы,
постоянно
присутствующие в организме.
транзиторная
Транзиторная микрофлора
(непостоянная, или
аллохтонная), неспособная к
длительному
существованию в организме.

4.

постоянная микрофлора
облигатная
-Облигатная микрофлора (бифидобактерии,
лактобактерии, пептострептококки,
кишечные
палочки и др.) является основой
микробиоценоза.
факультативная
-Факультативная микрофлора
(стафилококки,
стрептококки, клебсиеллы, клостридии,
некоторые
грибы и др.) включает меньшую часть
микробиоценоза.

5.

Значение микрофлоры организма
человека
— Один из факторов неспецифической резистентности организма:
• антагонистические свойства против патогенной и гнилостной микрофлоры,
так как продуцирует молочную, уксусную кислоты, антибиотики,
бактериоцины;
• конкурирует с посторонней микрофлорой за счет более высокого
биологического потенциала.
— Участвует в обменных процессах:
• водно-солевой обмен;
• регуляция газового состава кишечника;
• обмен белков, углеводов, жирных кислот, холестерина, нуклеиновых кислот;
• продукция биологически активных соединений: антибиотиков, витаминов (К.
группы В и др.) и др.

6.

— Участие в переваривании и детоксикации экзогенных
субстратов и метаболитов;
— Участие в рециркуляции стероидных гормонов и желчных
солей в результате экскреции метаболитов из печени в кишечник
и последующего возврата в нее;
— Морфокинетическая роль в развитии различных органов и
систем организма, участвует в физиологическом воспалении
слизистой оболочки и смене эпителия;
— Формирование и поддержание иммунитета. Антигены
микроорганизмов стимулируют иммунную систему.
— Участие в колонизационной резистентности.

7.

Микрофлора кожи.
На коже, в более глубоких слоях (волосяных мешочках, протоках сальных и потовых желез),
анаэробов в 2-10 раз больше, чем аэробов.
Кожу колонизируют:
• грам+ бактерии (пропионибактерии, коринеформные бактерии, эпидермальные и другие
коагулазоотрицательные стафилококки, микрококки, пептострептококки, стрептококки,
Dermabacter hominis);
• дрожжеподобные грибы рода Malassezia;,
• реже встречается транзиторная микрофлора (Staphyl. aureus., Streptoc. pyogenes).
• При ослаблении организма на коже возрастает количество грамотрицательных бактерий.
В норме на 1 см.квад. кожи приходится менее 80 000 микроорганизмов. Это количество
постоянно из-за действия бактерицидных стерилизующих факторов и бактериостатических
факторов:
• В поте кожи:
- иммуноглобулины классов А и G,
- трансферин, лизоцим,
- органические кислоты и другие противомикробные вещества.
• Низкий уровень pH (5,5),
• Низкая температура

8.

Микрофлора верхних дыхательных путей.
В верхние дыхательные пути попадают пылевые частицы, нагруженные
микроорганизмами, большая часть которых задерживается и погибает в
носо- и ротоглотке.
Здесь растут:
• Бактероиды,
• Коринеформные бактерии,
• Гемофильные палочки,
• Лактобактерии,
• Стафилококки,
• Стрептококки,
• Нейссерии,
• Пептококки,
• Пептострептококки и др.
Трахея, бронхи и альвеолы обычно стерильны.

9.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта.
Рот.
В полости рта обитают многочисленные микроорганизмы. В 1 мл
слюны обитает
до 108 бактерий. Этому способствуют остатки пищи во рту,
благоприятная
температура (37 С) и щелочная реакция среды. Анаэробов больше,
чем
аэробов, в 100 раз и более.
Здесь обитают разнообразные бактерии:
Обнаруживаются также грибы рода Candida и простейшие
(Entamaeba gingivalis.
Trichomonas tenax).

10.

Патогенная микрофлора организма
ДИСБИОЗ И ДИСБАКТЕРИОЗ
Дисбиоз – нарушение качественного и количественного
соотношения микрофлоры в открытом биотопе.
Дисбиозы классифицируют по этиологии (грибковый,
стафилококковый, протейный и др.) и по локализации (дисбиоз
рта, кишки, влагалища и т.д.).
Дисбактериоз – нарушение качественного и
количественного соотношения микрофлоры в открытом
биотопе, сопровождаемое клиническими проявлениями.
Согласно стандарту диагностики, подразделяется на три
степени тяжести (I – III) и имеет три степени компенсации:
• компенсированный,
• субкомпенсированный,
• декомпенсированный.

11.

основные возбудители хирургических инфекций
• аэробные и факультативные грам (+) кокки: Staphylococcus, Streptococcus,
Enterococcus;
• факультативные анаэробные грам (-) палочки: бактерии семейства
Enterobactericeae Escherichia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter;
• аэробные неферментирующие грам (-) палочки и коккобациллы:
Pseudomonas, Acinetobacter;
• аэробные и факультативные анаэробные грам (+) палочки: Lactobacillus;
• анаэробные грам (-) бактерии: Bacteroides, Fusobacterium, Veillonella;
• анаэробные грам (+) кокки: Peptostreptococcus, Peptococcus;
• анаэробные грам (+) бактерии: Clostridium.

12.

Streptococcus
Стрептококки – это шаровидные грамположительные бактерии, которые
соединяются друг с другом с образованием цепочек. Они являются
факультативными анаэробами, то есть для протекания биохимических
реакций не требуют присутствия кислорода. Стрептококки могут быть
возбудителями раневой инфекции, гнойного воспаления, инфекций
дыхательной системы.
• S. pyogenes способен приводить к развитию гнойных инфекций различной
локализации.После стрептококковой инфекции могут развиваться
аутоиммунные реакции. В этом случае клетки иммунной системы начинают
атаковать собственные ткани организма. В результате могут пострадать
суставы, сердце, почки. Стрептококки способны также приводить к развитию
токсико-септических осложнений. Массивная активация Т-лимфоцитов
сопровождается выделением большого количества цитокинов. Последние
оказывают системный токсический эффект, что приводит к высокому подъему
температуры, рвоте, поносу, болям в мышцах, кожной сыпи, снижению
артериального давления.
• Лечение
Стрептококковая инфекция является абсолютным показанием для назначения
антибиотиков. В лечении стрептококков чаще всего используется группа
пенициллинов, в т.ч. защищенных, и цефалоспоринов.

13.

Escherichia
Эшерихиозы (коли-инфекции) — группа бактериальных антропонозных
инфекционных болезней (возбудители заболевания способны паразитировать в
естественных условиях только в организме человека), вызываемых патогенными
штаммами кишечной палочки. Возбудитель был открыт в 1886 году немецким
педиатром T. Escherich, который предположил связь диареи и кишечной палочки,
которую он выделил из кишечника детей. Возбудитель был назван его именем –
Еscherichia coli.
Эшерихии — постоянные обитатели кишечника человека и теплокровных
животных. В результате снижения иммунитета и резистентности организма
непатогенная эшерихия становится патогенной и вызывает эшерихиозы, поражая
желудочно-кишечный тракт и симптомы общей интоксикации.
Лечение эшерихиоза
Лечение легкой формы эшерихиоза обычно проводят в амбулаторных условиях.
Госпитализируют в инфекционные стационары детей со среднетяжелой, тяжелой и
осложненными формами заболевания.
Умеренное обезвоживание устраняют приемом жидкости и регидратационных
смесей перорально (через рот), при нарастании и выраженной степени
обезвоживания проводят внутривенное введение растворов. Показаны препараты,
содержащие ферменты, и энтеросорбенты. Легкие и стертые формы эшерихиозов не
требуют назначения антибиотиков.

14.

Acinetobacter
Они способны разрушать клеточные мембраны, вызывать повреждение ДНК и митохондрий
клеток хозяина, запускать клеточный апоптоз. При внутриклеточной инвазии ацинетобактеры
персистируют внутри макрофагов и эпителиоцитов дыхательных путей. Ускользание
ацинетобактерий от иммунных реакций реализуется с помощью антифагоцитарных и
антикомплементарных механизмов. К ним относятся капсульный полисахарид К, липид А,
сериновая протеиназа. Особое значение отводится способности микроорганизма формировать
биопленку, обеспечивающую множественную устойчивость патогена к антибиотикам.
Ацинетобактерная инфекция, как правило, развивается только в условиях иммуносупрессии.
Поражаться могут практически все системы органов: система крови (39,4%), дыхательная (35,4%),
кожа и мягкие ткани (19,7%), опорно-двигательная (4,7%), мочеполовая (0,8%), нервная,
зрительная, и др.
Протекают в виде преходящей бактериемии или сепсиса. Фактором передачи обычно выступают
внутрисосудистые катетеры. Бактериемия может быть бессимптомной или сопровождаться
умеренной лихорадкой. Длительная и массивная бактериемия вызывает сепсис или
септикопиемию. Ацинетобактерный сепсис, как правило, развивается через 2 недели после
госпитализации. Он сопровождается ознобами, высокой лихорадкой, тахипноэ, артериальной
гипотонией, спутанностью сознания. Примерно у трети пациентов развивается септический шок. У
пациентов с искусственными сердечными клапанами может возникнуть инфекционный эндокардит.
Перед стартом терапии удаляют или заменяют сосудистые катетеры, интубационные трубки,
дренажи. На начальном этапе антимикробная терапия может назначаться эмпирически, однако
после получения антибиотикограммы она должна быть скорректирована в соответствии с ее
результатами. Наиболее активными антибактериальными ЛС в отношении ацинетобактерной
инфекции считаются ингибиторы бета-лактамаз, карбапенемы, полимиксины, аминогликозиды,
тетрациклины, ансамицины. Антибиотики вводятся как внутривенно, так и местно

15.

Veillonella
Вейлонеллы — это строго анаэробные, неподвижные грамотрицательные
мелкие коккобактерии семейства Acidaminococcaceae. В ротовой полости
обычно представлены видами Veillonella parvula и V. Alcalescens [1]. Также
вейлонеллы населяют слизистую оболочку пищеварительного тракта. Они
могут долгое время нормально существовать в организме хозяина и никак
себя не проявлять.
Менингит, остеомиелит, пародонтит и эндокардит — это инфекции,
которые могут быть вызваны V. parvula.Было доказано, что инфекции
протезированных суставов и эндокардит вызываются V. dispar.Хотя это и
случается крайне редко, эндокардит также может быть вызван V.
montpellierensis и V. alcalescens.
Veillonella обычно устойчива к ванкомицину, тетрациклину,
аминогликозидам и ципрофлоксацину, и инфекция, как правило, хорошо
поддается лечению пенициллином. К другим противомикробным
препаратам, к которым этот микроорганизм обычно чувствителен in vitro,
относятся цефалоспорины, клиндамицин, метронидазол и хлорамфеникол.

16.

Fusobacterium
Некоторые виды фузобактерий являются условно-патогенными
и при имуннодефицитах могут вызывать вторичные
гангренозные и гнойно-гангренозные процессы. При ангине,
герпетическом стоматите, гипотрофии у детей, при
имуннодефицитных состояниях возможно развитие
фузоспирохетоза — некротического воспалительного процесса
на миндалинах, слизистой оболочки полости рта.
Антибактериальные средства, активные в отношении
фузобактерий: метронидазол, тинидазол, клиндамицин,
левофлоксацин, моксифлоксацин.
Фузобактерии устойчивы к рокситромицину.
Фузобактериозы лечатся, в том числе, фосфимицином
(торговые наименования: Монурал, Урофосфабол и др.).

17.

Виды хирургических инфекций
По числу возбудителей хирургической инфекции выделяют моноинфекцию (стафилококковую,
стрептококковую, протейную,
гонококковую и др.) и полиинфекцию (стафилококковую и колиба_x0018_
циллярную, стафилококковую и стрептококковую и др.).
По клиническому течению (реакции организма) выделяют ост
рую и хроническую хирургическую инфекцию.
Острая хирургическая инфекция включает:
1. острую неспецифическую инфекцию (острую гнилостную
инфекцию, острую клостридиальную инфекцию).
2.
острую специфическую инфекцию (столбняк, сибирская язва,
раневая дифтерия, актиномикоз, туберкулез и сифилис ран и др.).
Хроническая хирургическая инфекция делится на неспецифическую инфекцию (как исход острой
неспецифической инфекции) и специфическую инфекцию (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).

18.

По распространенности:
выделяют местную (абсцесс, карбункул и т.д.) и общую (сепсис) хирургическую
инфекцию.
По локализации различают хирургическую инфекцию:
покровов черепа и его содержимого;
шеи;
костей и суставов;
кожи, подкожной клетчатки конечностей и туловища;
грудной стенки, плевры и легких;
средостения;
брюшины и органов брюшной полости;
таза и его органов.