Лекция №7 Перел крови и кровезам

1. ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

Фармацевтический колледж
Лекция №7
Переливание крови ее компонентов, препаратов крови
и кровезаменителей
Преподаватель:
Бодров Ю.И. 2017

2. План лекции

• Понятие о переливании крови ее
компонентов, препаратов крови и кровезаменителей;
• История развития трансфузиологии;
• Классификация и характеристика компонентов
крови, препаратов крови и кровезаменителей;
• Способы и методы введения гемотрансфузионных
сред;
• Роль медицинской сестры при переливании крови ее
компонентов, препаратов крови и кровезаменителей;
• Показания и противопоказания к гемотрансфузии;
• Посттрансфузионные реакции и осложнения.

3.

4.

• «…Современная трансфузионная терапия, есть
раздельное или сочетанное применение крови, ее
компонентов и кровезамещающих жидкостей.
• Прежде чем приступить к переливанию, каждая
медсестра должна иметь полное представление о
структуре крови, ее роли в организме, составе, а
также о показаниях и противопоказаниях к
переливанию…» А.Н. Филатов (1973).

5. Структура крови

• Кровь (sanguis) – это особая ткань, состоящая из
форменных элементов (40 – 45%) и жидкого
межклеточного вещества – плазма (55 – 60%) от
объема крови.
• Плазма крови – на 90% состоит из воды, в которой
растворены соли и низкомолекулярные
органические вещества – белки в виде
фибриногена, альбумина, глобулина.
• Плазма крови лишенная белка – называется
сывороткой.
• Форменные элементы крови представлены в виде
– эритроцитов, лейкоцитов (эозинофилы,
базофилы, нейтрофилы), тромбоцитов.

6. Понятие о переливании крови ее компонентов, препаратов крови и кровезаменителей

Переливание крови (haemotransfusio, гемотрансфузия)
лечебный метод, заключающийся во введении в
кровяное русло больного (реципиента) цельной
крови или ее компонентов, заготовленных от донора
или самого реципиента, а также крови, излившейся в
полости тела при травмах и операциях, это
вмешательство, в результате которого
осуществляется трансплантация (пересадка)
аллогенной или аутогенной ткани. Термин
"переливание крови" объединяет переливание
больному как цельной крови, так и ее клеточных
компонентов, и белковых препаратов плазмы

7. История развития трансфузиологии

8. Компоненты крови - характеристика

• По своим свойствам и основным показателям все
трансфузионные средства делятся на
гемотерапевтические и плазмозамещающие.
• Кровь консервированная. Кислородтранспортная
функция крови сохраняется в течение 5-20 суток.
Старая кровь (10 суток), функция эритроцитов
восстанавливается через 16-18 часов. Основное
лечебное свойство консервированной крови –
заместительное.
• Компоненты крови. (эритроцитарная масса Эр.
М). Компонент, состоящий из эритроцитов (70-80%
и плазмы 20-30%) с примесью лейкоцитов и
тромбоцитов.

9.

• Эритроцитный концентрат. Это Эр. М.
обедненная лейкоцитами и меньшим количеством
плазмы, содержится практически такое же
количество эритроцитов, как и водной дозе крови.
• Отмытые эритроциты или (эритровзвесь Эр.В.)
В Зависимости от способа отмывания содержат 830% первоначального количества лейкоцитов.
Трансфузии показаны при анемиях различной
этиологии, эритроциты обладают достаточной
кислородо-транспортной функцией. Отмытые
эритроциты, взвешенные в 0,9% растворе натрия
хлорида, подлежат переливанию в течение 24
часов.
• Лейкоцитный концентрат, лейко- масса (Л.М.).
Содержит (10-20) x 10⁹/лейкоцитов. Готовят с
помощью цитофереза.

10.

• Тромбоцитарный концентрат, тромбо-масса (Тр.
М.) Содержит (2-4,5) х 10¹¹ тромбоцитов в 200 мл
плазмы. Получают методом аппаратного
цитофереза.
• Плазма:
• А) антигемофильная плазма (АГП) получается
путем плазмафереза или из крови не позднее 2 час
после взятия у доноров. Содержит VIII фактор
свертываемости – антигемофильный глобулин
(АГГ). Показан при гемофилии.
• Б) свежезамороженная плазма получается путем
плазмафереза или фракционирования крови.
Замораживается впервые 6 часов после взятия.

11.

• В) криопреципитат получают из плазмы,
замороженной не позднее 1,5 час после взятия
крови у доноров. Это концентрат VIII фактора
свертываемости с небольшой примесью белков,
показано при гемофилии, при дефиците VIII
фактора.
• Г) антистафилококковая (АСП) и
антисинегнойная (АСГП) показана при гнойносептических осложнениях.
• Д) нативная готовится из крови впервые 48 часов
с момента заготовки.
• Е) замороженная готовится в первые 24 час.
Размороженная плазма может храниться не более
1 часа, повторное замораживание недопустимо.

12. Препараты крови - характеристика

Альбумин. Содержит 98% альбумина и 2%
глобулинов. Поддерживает коллоидноосмотическое давление, транспортируют жирные
кислоты, пигменты и лекарственные вещества.
• Протеин. Это изотонический раствор белков
содержит 78-80% альбумина и 20-25%
глобулинов.

13. Кровезаменители - характеристика

• Кровезаменителями называют лечебные
растворы, предназначенные для замещения
утраченных или нормализации нарушенных
функций крови.
• Они широко применяются для поддержания и
коррекции основных констант гомеостаза при
различных патологических состояниях. Они
имеют большие сроки хранения, хорошо
транспортируются и ими можно обеспечить
больший контингент больных и раненных в
экстремальных ситуациях.

14.

• Кровезаменители гемодинамического действия;
• Противошоковые кровезаменители состоят из
трех групп препаратов:
• Производные декстрана препараты желатина,
препараты на основе оксиэтилкрахмала.
• Производные декстрана.
• В зависимости от молекулярной массы растворы
этой группы разделяют на
• Среднемолекулярные (полиглюкин, полифер,
рондекс, макродекс, декстран, плазмодекс,
онковертин).
• Низкомолекулярные (реополиглюкин,
реоглюман, ломодекс, декстран-40, гемодекс).

15.

16.

Препараты желатина.
• К препаратам желатина относятся:
Желатиноль, модежель, геможель,
плазможель.
• Желатиноль представляет собой 8%
раствор частично расщепленного
пищевого желатина это белок, в котором
содержится ряд аминокислот: глицин,
пролин и др.
• Препараты: оксимал, волекам.
• Эти растворы близки к гликогену и
способны расщепляться в сосудистом
русле ферментами.
• Плазмостерил, плазмотонин,
• волекс, НАЕС – стерил - препараты,
выпускаемые за рубежом.

17.

Дезинтоксикационное растворы.
• Данные кровезаменители используются с целью
детоксикации организма путем связывания,
нейтрализации и выведения токсических веществ.
• К ним относятся: гемодез, неогемодез,
неокомпенсант, плазмодан, колидон, это
препараты низкомолекулярного поливинилового
спирта, детоксикация основана на способности
полимера к комплексообразованию с токсином.

18.

Кровезаменители для парентерального питания.
• Показаны в случае исключения естественного
питания после операций на органах ЖКТ, при
гнойно-септических, травматических, лучевых и
термических заболеваниях, тяжелых
послеоперационных осложнениях (перитонит,
абсцессы и кишечные свищи). Питание
осуществляется белковыми препаратами,
жировыми эмульсиями, и углеводами.
• Белковые препараты или гидролизаты белков, смеси
аминокислот. Источники: казеин (белки крови
крупного рогатого скота), мышечные белки,
эритроциты и сгустки донорской крови казеина,
гидролизин, аминокровин, аминопептид, аминон,
аминозол.

19.

• Вводят капельно медленно 10-30 капель в минуту
в/в, через зонд в желудок и двенадцатиперстную
кишку, объем не более 1,5-2 литров в сутки.
Отдельную группу составляют растворы
аминокислот: полиамин, инфузамин, вамин,
морамин и др. Преимущества более простая
технология получения высокая концентрация
аминокислот, методы введения те же.

20.

Жировые эмульсии.
• Улучшают энергетику организма больного,
оказывают выраженное азотсберегающее
действие, корригирует липидный состав плазмы и
структуру мембран клеток. Наибольшее
распространение получили: интралипид,
липофундин, липомул, инфонутрол и др.
Препараты вводят в/в или через зонд в кишечник.

21.

Углеводы.
• Используют в питании для обеспечения
энергетических потребностей, а также как
добавку к гидролизатам белков. Наибольшее
распространение получили растворы глюкозы
(5%, 10%, 20%, и 40%), противопоказания
сахарный диабет. Из других углеводов используют
фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит,
маннит).

22.

Осмодиуретики.
• Это многоатомные спирты: сорбит и маннит.
Манитол-15% раствор, Сорбитол – 20%
раствор в изотоническом растворе хлорида
натрия. Механизм диуретического действия
связан с повышением осмотического уровня
плазмы и притоком интерстициальной жидкости в
кровеносное русло.

23.

Регуляторы водно-солевого и кислотнощелочного равновесия.
• К препаратам этой группы относятся
кристаллоидные (полиионные) растворы и
осмотические диуретики.
• Кристаллоидные растворы: физиологический
(изотонический) раствор хлорида натрия – 0,9%,
раствор Рингера, раствор Рингера – Локка,
лактасол, 4-5% раствор гидрокарбоната
натрия (сода).

24.

• Полиионные растворы имеют низкую
молекулярную массу и быстро проникают через
стенку капилляров в межклеточное пространство,
восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции
и быстро, покидают сосудистое русло.

25.

Переносчики кислорода
В настоящее время созданы препараты на основе
перфторуглеродов (перфукол, флюсол-Да,
эригем, коньюгированный гемоглобин), но они
имеют малую кислородную емкость и не
лишены токсичности.

26. Способы и методы введения гемотрансфузионных сред

• По способу: внутривенные и внутриартериальные
(внутрикостные). В подавляющем большинстве
случаев кровь вводят внутривенно капельно.
• По виду: Переливание собственной крови
(аутогемотрансфузия).
• Переливание донорской крови.
• Аутогемотрансфузия трансфузия собственной
заранее заготовленной крови (при плановых
операциях), при массивной кровопотере.
• Переливание донорской крови: есть а). прямое
(непосредственное), б). непрямое (посредственное)
и в) обменное.

27.

• А) Прямым (непосредственным) переливанием
от донора к больному, без стабилизации и
консервации крови, только цельная кровь
Недостатки: риск попадания в кровеносное русло
реципиента мелких тромбов. Переливание
недостаточно проверенной донорской крови.
• Риск инфицирования донора (!) (СПИД, вирус
гепатита, др. виды инфекции).
• Указанные недостатки, особенно последние,
подорвали, саму основу донорства и привели к
тому, что в настоящее время прямое
классическое переливание не применяется.

28.

• Б) Непрямое (посредственное) переливание – это
основной метод трансфузии, такой метод дает
возможность заготовить большое количество
донорской крови. Отрицательные моменты: в
процессе хранения кровь и ее компоненты теряют
некоторые ценные целебные свойства, а наличие
консервантов может вызвать побочные реакции у
реципиента.
• В) Обменное переливание крови применяется при
гемолитической желтухе новорожденных (Rhконфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе,
тяжелых отравлениях.

29. Методы переливания крови.

. Прямое, (соединение сосудов донора и больного)
сосудистый анастомоз; соединение сосудов при
помощи трубок без аппаратов.
• Аппаратное:
• перекачивание крови системой трубок со
шприцем; аппаратами – шприцами с кранами и
переключателем; аппаратами с двумя шприцами,
соединенными переключателем; аппаратами,
работающими по принципу отсасывания и
непрерывного перекачивания крови.
• . Непрямое, (переливание цельной крови) (без
добавления к ней стабилизаторов и без ее
обработки):

30.

• применение парафинированных сосудов; применение
атромбогенных сосудов; применение
селиконированных сосудов и трубок; переливание
крови, лишенной способности свертываться;
переливание стабилизированной крови; переливание
дефибринированной крови;
Обратное переливание (реинфузия) крови.
• Переливание собственной крови, излившейся в
закрытые полости (грудную или брюшную), а также
в операционную рану, ее собирают в асептических
условиях, добавляют стабилизатор (гепарин,
глюгицир и др.), фильтруют через 4 -–6 слоев марли
и переливают в\в. Нахождение крови в полости
больше 12 часов (дефибринирование), повреждение
полых органов переливать нельзя!

31. Роль медицинской сестры при переливании крови ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.

• Перед переливанием крови медсестра должна
убедиться, что данная процедура действительно
назначена, в истории болезни. К
самостоятельному выполнению трансфузии
допускается медсестра, прошедшая специальную
подготовку и под контролем врача, при этом лицо,
осуществляющее переливание крови, несет
ответственность за правильное выполнение всех
подготовительных мероприятий и проведение
соответствующих исследований при строгом
соблюдении правил асептики!

32.

Медсестра обязана:
• удостовериться в доброкачественности
переливаемой среды; проверить групповую
принадлежность крови донора и реципиента,
исключить их групповую несовместимость;
• провести пробы на индивидуальную групповую и
резусную совместимость, осуществить
трехкратную биологическую пробу.
• Оценка качества гемотрансфузионной среды
складывается из:
• проверки паспорта;
• срока годности;
• герметичности сосуда и осмотра его
содержимого.

33.

Пробу на индивидуальную групповую
совместимость (по системе АВО).
• На чистую сухую поверхность планшета или
пластинки при комнатной температуре наносят и
смешивают в соотношении 1:10 Цоликлоны (анти
–А и анти Б) и каплю крови реципиента.
Покачивая планшет, наблюдают за ходом реакции.
При отсутствии агглютинации в течение 5 минут
кровь совместима. Наличие агглютинации
указывает на несовместимость крови реципиента
и донора. В сомнительных случаях результат
смотрят под микроскопом, при этом добавляют
0,9% раствор натрия хлорида.

34.

Проба на совместимость по резус-фактору с 33%
раствором полиглюкина в пробирке без подогрева,
проводится в лабораторных условиях.
Биологическая проба.
• Для исключения индивидуальной несовместимости
пациенту вводят в/в 50 мл крови, по 10-15 мл
струйно с интервалом в 3 мин. (удовлетворительное
состояние реципиента), позволяет осуществлять
переливание крови непрерывно.Медсестра все это
время находится рядом, при появлении признаков
несовместимости, трансфузия должна быть
прекращена!!! Жалобы больного при
несовместимости: тахикардия, боли в пояснице,
озноб, покраснение кожи лица, снижение АД.

35.

Абсолютные – острая кровопотеря (15% ОЦК),
травматический шок, тяжелая операция с
обширным повреждением тканей и кровотечением
Относительные – анемия, заболевания
воспалительного характера, тяжелая интоксикация,
продолжающееся кровотечение, нарушение
свертывающей системы крови, снижение
иммунитета, регенерации тканей, отравления.

36.

• Абсолютные – острая сердечно-легочная
недостаточность, сопровождающаяся отеком легких,
инфаркт миокарда.
• Относительные – свежие тромбозы и эмболии,
тяжелые расстройства мозгового кровообращения,
септический эндокардит, пороки сердца,
миокардиосклероз, гипертоническая болезнь III
стадии, тяжелые функциональные нарушения печени
и почек, бронхиальная астма, туберкулез, ревматизм
и т. д.

37. Посттрансфузионные реакции и осложнения

• Пирогенные. Возникают через 1-3 часа после
трансфузии в результате поступления пирогенов
бактериального происхождения или продуктов
распада лейкоцитов(реже). Проявляются
повышением температуры на 1-3º С, ознобом,
мышечными болями.
• Аллергические. Наступают в первые сутки в
результате сенсибилизации реципиента к
иммуноглобулинам и проявляются повышением
температуры на 0,5-2º С, ознобом, рвотой, отеком,
кожной сыпью, зудом.

38.

• Анафилактические. Время проявления от
первых минут до 7 суток, причина наличие
в крови реципиента антител к
иммуноглобулинам, имеющимся в составе
вводимой среды. Ведущими симптомами
являются покраснение лица, сменяющееся
бледностью, удушье, одышка, тахикардия,
снижение АД.

39.

1.Осложнения механического характера:
• Острое расширение сердца;
• Воздушная эмболия;
• Тромбозы и эмболии;
• Нарушение кровообращения после внутриартериальных трансфузий.
2. Осложнения реактивного характера:
• Гемотрансфузионные реакции;
• Пирогенные реакции;
• Антигенные реакции;
• Аллергические.
3. Осложнения инфекционного характера:
• Передача инфекционных заболеваний;
• Передача заболеваний распространяющихся сывороточным путем;
• Развитие банальной хирургической инфекции.

40.

Осложнения
Несовместимость крови донора и реципиента по
системе (АВО). Причина: несовместимость крови
или эритроцитосодержащих компонентов по системе
АВО, резус или редким групповым антигенам.
Проявляется в первые 4 часа, появляются боли в
пояснице, за грудиной, озноб, одышка, тахикардия
снижение АД, внутрисосудистый гемолиз, анурия,
гематурия. Позднее: острая почечная,
недостаточность недостаточность, олигоанурия,
уремия, азотэмия, отеки, гипокалемия, анемия.
Лечение: используют глюкокортикоиды,
дыхательные аналептики, наркотические
анальгетики, средне- и низкомолекулярные
коллоидные растворы.

41.

Инфекционно-токсический шок
• Причина внутрисосудистое поступление
микроорганизмов и продуктов жизнедеятельности.
Развивается в первые 4 часа. Отмечается покраснение
лица, сменяющееся цианозом, одышкой, снижением
артериального давления, рвотой, непроизвольным
мочеиспусканием, дефекацией, потерей сознания,
повышением температуры. Лечение: антибиотики,
гемосорбция.
Недоброкачественность перелитой крови, ее
компонентов и препаратов.
• Это оступление продуктов разрушения эритроцитов
или денатурированных белков плазмы, альбумина
(результат длительного и неправильного хранения).

42.

• Осложнение возникает, в первые 4 часа. Лечение
идентично гемотрансфузионному шоку.
Синдром массивной гемотрансфузии.
Возникает в первые сутки при переливании более
3-х литров консервированной крови.
Проявляется острой сердечно-сосудистой
недостаточностью. Лечение: направлено на
восстановление гемодинамики, сердечной
деятельности, дыхательной недостаточности.
Тромбоэмболия.
Причина: попадание в вену микросгустков, нарушение
микроциркуляции в зоне легочной артерии или ее
ветвей.

43.

Проявляется в первые сутки в виде болей за
грудиной, кровохаркании, повышении
температуры тела. Лечение: комплексное,
включает сердечные средства, дыхательные
аналептики, антикоагулянты прямого и непрямого
действия Фибринолитики.
• Воздушная эмболия. Попадание в сосудистое
русло воздуха в дозе более 0,5 мл на 1кг. Массы
тела. Возникают боли в груди, одышка, бледность
лица, падение артериального давления ниже 70
мм рт. ст., нитевидный пульс, рвота, потеря
сознания. Возможна парадоксальная эмболия
сосудов мозга, венечных артерий с
соответствующей симптоматикой.

44.

• Лечение: введение анальгетиков, сердечных средств,
дыхательных аналептиков, кортикостероидов,
ингаляции кислорода при необходимости ИВЛ, НМС,
лечение в барокамере.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Причина: введение большого количества растворов и,
как следствие перегрузка левого желудочка сердца.
Во время трансфузии возникает одышка, цианоз лица,
снижение давления до 70 мм рт.ст., Пульс слабого
наполнения, ЦВД выше 15 см вод. ст., отек легких.
Лечение: прекратить инфузию, коргликон, эфедрин,
мезатон, эуфиллин. При необходимости интубация
трахеи, ИВЛ, НМС.

45.

• Трансмиссивные инфекционные
заболевания. Возникают при передаче с
кровью возбудителей СПИДа, сифилиса,
гепатита (В), малярии, гриппа, сыпного и
возвратного тифа, токсоплазмоз,
инфекционного мононуклеоза. Время
возникновения зависит от инфекции.

46. Контрольные вопросы для закрепления:

• критерии годности трансфузионных сред;
• способы и методы введения гемотрансфузионных
сред;
• сроки хранения крови и компонентов крови;
• обязанности медсестры при переливании крови и
кровезаменителей.
• Ответы на вопросы письменно, своими словами, отправить на
сайт преподавателю.

47. Литература

• Сестринское дело в хирургии
[Электронный ресурс] : учеб. пособие для
мед. училищ и колледжей / В. Г. Стецюк. 4-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа,
2014.
САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К
ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ
МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"

48. Спасибо за внимание!