Дефицит витамина B12. Причины и последствия в ежедневной рутинной практике врача

1. Дефицит витамина B12. Причины и последствия. в ежедневной рутинной практике врача

2. Последствия дефицита В121-3

1-3
Последствия дефицита В12
УСКОРЕНИЕ КОГНИТИВНОГО
СТАРЕНИЯ
АСТЕНИЯ
НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
КОНЕЧНОСТЕЙ
1. Антонова К.В., Танашян М.М. // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 4. C. 60–69.
2. Остроумова О.Д. и соавт. // Non nocere. Новый терапевтический журнал. 2021;11:64-74.
3. Markun, S et al. Nutrients 2021, 13, 923.
АНЕМИЯ
ПОВЫШЕНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА
ВЕДЕТ К СОСУДИСТЫМ
КАТАСТРОФАМ

3. Группы риска недостатка витамина В121-3

1-3
Группы риска недостатка витамина В12
Сахарный диабет 2-го типа
Пониженная кислотность
Прием метформина
Прием ИПП
50
%
1
1. Didangelos T. et al. Nutrients. 2021. V. 13.
2. Hirschowitz et al. Aliment Pharmacol Ther. 2008. V. 27. P. 1110–1121.
3. Khodabandehloo N. et al. Iran Red Crescent Med J. 2015, August. V. 17 (8). e13138. doi: 10.5812/ircmj.17(6)2015.13138.
29
%
Пожилой возраст
> 65 лет
2
56%
93%
3
> 75 лет

4. Причины недостатка витамина В12 в группах риска1-4

Причины недостатка витамина В12
1-4
в группах риска
ПРЕПЯТСТВИЯ НА ПУТИ ВСАСЫВАНИЯ ВИТАМИНА В12
Желудок
Кишечник
Плазма крови
CUBAM
рецептор
Кобаламин
Затруднение освобождения
от белков пищи при сниженной
кислотности3
Белок-переносчик
Инактивация метформином CUBAM рецептора4
1. Didangelos T. et al., Nutrients, 2021,13.
2. Damião ChP, Rodrigues AO, Pinheiro M, et al. Prevalence of vitamin B12 deficiency in type 2 diabetic patients using metformin: a cross-sectional study. Sao Paulo Medical Journal. 2016;134(6):473-479.
3. Схема составлена на основании статьи: Uwe Gröber,et al Nutrients 2013, 5.
4. Схема составлена на основании статей: Kancherla V et al , PLoS ONE 2016, 11, 8.; Didangelos T. et al. Nutrients 2021, 13, 395; . Uwe Gröber et al Nutrients 2013, 5; Bauman W. A. et al. Diabetes Care. 2000, 23, 9.

5. Влияние недостатка витамина В12 на органы и системы1-4

Влияние недостатка витамина В12 на органы и
1-4
системы
Нервная
Эрозия миелиновой
оболочки нерва,
повреждение нерва
метилмалоновой
кислотой и
гомоцистеином
Эпителий
Кроветворная
Сердечнососудистая
Накопление
гомоцистеина
Атрофия слизистых
1. Екушева Е.В., и соавт.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(11):17–25.
2. Остроумова О.Д. и соавт. // Non nocere. Новый терапевтический журнал. 2021;11:64-74.
3. Антонова К.В., Танашян М.М. // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 4. C. 60–69.
4. U Gröber ,et all // Nutrients. 2013;5:5031-5045
Угнетение гемопоэза
Прогрессирование
атеросклероза

6. Рациональная диагностика витамина B121

1
Рациональная диагностика витамина B12
4 маркера для определения дефицита B12:
Информативность
Доступность
+ /–
++*
++*
+
+++
+
–
++
1. Уровень кобаламина
2. Голотранскобаламин (Holo-TC)
3. Метилмалоновая кислота (ММК)
4. Гомоцистеин
Рекомендации Британских гематологов
«Клиническая картина является наиболее важным фактором в оценке
результатов тестов, оценивающих статус кобаламина, потому что не
существует «золотого стандарта» для определения дефицита витамина
В12»2
* Для подтверждения дефицитарного состояния голотранскобаламин и метилмалоновая кислота обладают достаточной информативностью только в сочетании.
1. Berger et al. 2022 Clinical Nutrition 41 (2022) 1357e142
2. Devalia V., Hamilton M. S., Molloy A. M. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders //British journal of haematology. – 2014. – Т. 166. – №. 4. – С. 496-513.4

7. Резолюция совета экспертов «недостаточность/дефицит витамина В12 в клинической практике»1

Резолюция совета экспертов «недостаточность/дефицит
1
витамина В12 в клинической практике»
1
Недостаточность и дефицит витамина В12 являются распространенной серьезной медицинской
проблемой в мире.
2
Клинические проявления дефицита В12 неспецифичны, наиболее ранние и частые среди них – неврологические
расстройства, существенно опережающие гематологические или иные изменения.
3
Учитывая сложность и недостаточную информативность лабораторной диагностики, применение цианокобаламина ex
juvantibus у пациента с нарушенным всасыванием витамина В12 выглядит целесообразным с точки зрения
соотношения польза/риск и позволяет предотвратить развитие значимых нарушений в организме.
4
Стандартом лечения В12-дефицитных состояний служит заместительная терапия витамином В12, при этом в
большинстве клинических случаев, за исключением тяжелой В12-дефицитной анемии, существенным преимуществом
обладает пероральный прием этого витамина ввиду удобства использования и возможности избежать нежелательных
постинъекционных осложнений.
1. О.М. Драпкина, А.И. Мартынов и соавт. Резолюция Совета экспертов «Недостаточность/дефицит витамина В12 в клинической практике». Терапия. 2023; 9(1)

8. Нормализация уровня витамина В12 обеспечивает1-4

Нормализация уровня витамина В12
1-4
обеспечивает
Эффекты
Центральная НС
Синтез миелина1,2
• У 84% пациентов выраженные
Улучшение
когнитивных
функций3
улучшения при нормализации
уровня витамина B123
• На 30% замедление
когнитивного старения4
B12
Улучшение
нервной
проводимос
ти5
1. Павлов Ч.С., и соавт. Неврологические расстройства при дефиците витамина В12. Терапевтический архив. 2019;91(4):122-129.
2019;91(4):122-129. (In Russ.).
2. Vogiatzoglou A, et al. Vitamin В12 status and rate of brain volume loss in community-dwelling elderly. Neurology. 2008;71(11):826-832.
3. Jatoi S. et al. Low vitamin В12 levels. An underestimated cause of minimal cognitive impairment and dementia. Cureus 2020; 12 (2).
Перефирическая НС
Выше скорость проведения
импульса по сенсорному нерву5
4. Clarke R. et al. Low vitamin В12 status and risk of cognitive decline in older adults, Am J of Clin Nutr, 2007;86:1384–1391
5. Didangelos et al. Vitamin В12 Supplementation in Diabetic Neuropathy: A 1-Year, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.
Nutrients 2021, 13, 395.

9. Клинически подтверждено улучшение когнитивных функций при нормализации уровня B121

Клинически подтверждено улучшение когнитивных функций
1
при нормализации уровня B12
Low Vitamin B12 Levels: An Underestimated Cause Of Minimal Cognitive Impairtment And Dementia
Shazia Jatoi, DR Abdul Hafeez, Syeda Urooj Riaz, Aijaz Ali, Muhammad Ishaq Ghauri, Maham Zehra
Выраженные улучшения у 171
(84%) пациентов при нормализации
уровня витамина B121
84%
202 пациента в исследовании
144 – сниженный уровень В12
3 месяца терапии В12
22%
Без эффекта
1. Jatoi S. et al. Cureus. 2020. V. 12 (2). e6976.
Улучшение
когнитивной функции

10. Эффективность высокодозного перорального цианокобаламина сопоставима с инъекциями1, 2

Эффективность высокодозного перорального цианокобаламина сопоставима с
1,
2
инъекциями
Сравнение эффективности пероральной и парентеральной формы цианокобаламина2
1. Vidal-Alaball J., Butler P. P. Oral Vitamin B12 versus intramuscular Vitamin B12 for Vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst. Rev. 2009. 3. CD004655.
2. Sanz-Cuesta T. et al. BMJ Open. 2020. V. 10. e033687.

11. Недостаток В12 важно корректировать на ранних этапах, основываясь на факторах риска и симптомах, чтобы предотвращать

необратимые повреждения нервной системы1-4
Ранние симптомы2-3
• Снижение умственной
Поздние симптомы2-3
• «Лакированный» язык
работоспособности
• Рассеянность
• Утомляемость
• Ухудшение памяти
• Анемия
• Фуникулярный миелоз
• Бледность
• Онемения рук и ног
Истощение депо
1. Wolffenbuttel B.N. et al. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2019. V.3. P. 200-214
2. Stabler et al. N Engl J Med 2013,368;
3. Jatoi S., et al. Cureus , 2020, 12, 2
4. Spence J. D. Metabolic vitamin B12 deficiency: a missed opportunity to prevent dementia and stroke //Nutrition research. – 2016. – Т. 36. – №. 2. – С. 109-116.
Нарастание
дефицита

12. Недостаток витамина В12 корректируется при приеме 1 000 мкг перорально1-4

Недостаток витамина В12 корректируется при приеме 1 000 мкг
1-4
перорально
Пероральная форма / Дозировка 1000 мкг
Показания: лечение дефицита витамина B12
• при его недостаточном поступлении с пищей
• при нарушении его всасывания (прием метформина
или ИПП*, синдром мальабсорбции и пр.)
• при гиперхромной мегалобластной макроцитарной
анемии
?!
Правила приема:
по 1 табл./день,
предпочтительно
утром натощак
В12 Анкерманн – единственный лекарственный препарат в таблетках для
нормализации витамина В12 у пациентов с нарушенным всасыванием1,5
1. РК-ЛС-5№023612 №N062482 14.04.2023г - бессрочно
2. Vidal-Alaball et al, Cochrane Database Syst. Rev. 2009, 3.
3. Sanz-Cuesta T et al. BMJ Open 2020;10:e033687.
4. Eussen et al. Arch Intern Med 2005; 165.
5. В12 Анкерманн — единственный в Казахстане цианокобаламин с дозировкой витамина В12 1000 мкг в таблетках по данным аналитической базы данных IQVIA, 2 кв. 2023 г.

13. Спасибо!