Острые отравления

1. Острые отравления

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
«Казанский медицинский колледж»
Острые отравления
к.м.н. Е.К. Бурмистрова

2. Содержание

• Острые отравления. Определение. Понятие яд, «доза»,
«токсическая доза», «смертельная доза». Классификация ядов и
отравлений.
• Пути проникновения яда и пути выведения его из организма.
Основные типы действия токсического вещества на организм
человека.
• Синдромы токсического поражения органов и систем.
Особенности обследования пациентов при токсических
поражениях. Диагностические критерии.

3.

• «Всё — яд, и ничто не лишено ядовитости» (Парацельс).
• Даже вода в дозе >6 л/сут может вызвать гипонатриемию.

4. Гипонатриемия

Это вызывает отёк головного мозга, который имеет следующую
симптоматику:
• сонливость;
• тошнота и рвота;
• спутанность сознания;
• нарушение координации движений;
• судороги.
Помощь: введение гипертонического (3%) солевого раствора под
контролем уровня натрия

5. Острое отравление 

Острое отравление
• это патологическое состояние, возникающее при однократном
или кратковременном воздействии токсического вещества в дозе,
способной вызвать нарушение жизненно важных функций с
риском для жизни.

6. Яд 

Яд
• это вещество, которое при попадании в организм в малых
количествах вызывает нарушение жизненно важных
функций или летальный исход.
• Критерии:
• Токсичность зависит от дозы, пути поступления и индивидуальной
чувствительности.
• Примеры: цианиды, змеиный яд, тяжелые металлы (ртуть, свинец).

7. Доза 

Доза
• количество вещества, поступившего в организм.
• Измеряется в граммах (г), миллиграммах (мг) или
микрограммах (мкг) на кг массы тела.
• Формула:
• Доза=Масса вещества/Масса тела
• Пример: 500 мг парацетамола для человека весом 50 кг → 10
мг/кг.

8. Токсическая доза (TD, Toxic Dose)

• Токсическая доза – минимальное количество вещества,
вызывающее клинически значимые симптомы
отравления.
• Примеры:
• Парацетамол: 150 мг/кг (гепатотоксичность).
• Кофеин: 15 мг/кг (тахикардия, тремор).

9. Смертельная доза (LD, Lethal Dose)

• Смертельная доза – количество вещества,
вызывающее летальный исход у 50% испытуемых
(обозначается как LD₅₀).
Примеры (для человека):
LD₅₀ (ориентировочно)
Никотин
0.5–1 мг/кг
Цианистый калий
1.5 мг/кг
Этанол
5–8 г/кг
Поваренная соль
3 г/кг

10. Критерии острого отравления

• Внезапное начало (минуты–часы после контакта с ядом).
• Четкая связь с токсическим агентом (лекарства, химикаты, газы и
др.).
• Прогрессирующее ухудшение состояния без лечения.
• Специфические симптомы, зависящие от типа токсина.

11. Классификация

• По пути поступления:
• Пероральные (пищевые, лекарственные).
• Ингаляционные (угарный газ, пары кислот).
• Чрескожные (укусы змей, инъекции).
• Парентеральные (передозировка наркотиков).

12. По тяжести:

Степень
Симптомы
Тактика
Легкая
Тошнота, головокружение
Амбулаторное
наблюдение
Средняя
Рвота, спутанность сознания
Госпитализация
Тяжелая
Кома, остановка
дыхания/кровообращения
Реанимация + антидоты

13. Основные типы действия токсических веществ на организм

• Токсические вещества могут воздействовать на организм различными
способами, вызывая локальные или системные эффекты. Их действие
классифицируется по механизму, времени
проявления и специфичности.

14. По механизму действия

• (1) Прямое повреждающее действие
• Местное раздражение или некроз тканей в месте контакта.
• Примеры:
• Кислоты/щелочи (ожоги кожи, ЖКТ).
• Хлор (разрушение слизистых дыхательных путей).
• (2) Рецепторно-опосредованное действие
• Взаимодействие с биологическими рецепторами (агонисты/антагонисты).
• Примеры:
• Атропин (блокирует М-холинорецепторы → тахикардия, сухость во рту).
• Никотин (стимулирует никотиновые рецепторы → возбуждение, затем
угнетение ЦНС).

15. По механизму действия (продолжение)

• (3) Ферментное ингибирование
• Блокировка ключевых ферментов, приводящая к нарушению метаболизма.
• Примеры:
• Цианиды (блокируют цитохромоксидазу → гипоксия).
• ФОС (ингибируют ацетилхолинэстеразу → избыток АХ → судороги).
• (4) Нарушение мембранной проницаемости
• Повреждение клеточных мембран → утечка ионов, лизис клеток.
• Примеры:
• Гемолитические яды (уксусная кислота, змеиные яды).
• Тяжелые металлы (ртуть, свинец).

16. По механизму действия (окончание)

• (5) Канцерогенное, мутагенное, тератогенное действие
• Долгосрочные эффекты:
• Канцерогены (асбест, бензол → рак).
• Тератогены (талидомид → врожденные уродства- отсутствие
конечностей).

17. Талидомид 

Талидомид
• седативное снотворное лекарственное
средство, получившее широкую
известность из-за
своей тератогенности после того, как
было установлено, что в период
с 1956 по 1962 годы в ряде стран мира
родилось по разным подсчётам от 8000
до 12 000 детей с врождёнными
дефектами, обусловленными тем, что
матери принимали препараты
талидомида во время беременности.
Талидомидовая трагедия заставила
многие страны пересмотреть
существующую практику сертификации
лекарственных средств, ужесточив
требования к сертифицируемым
препаратам.

18. 2. По времени проявления

Тип
Время развития
Примеры
Острое действие
Минуты–часы
Угарный газ (СО), цианиды
Подострое
Часы–дни
Отравление грибами (αаманитин в поганках, угнетает
эукариотическую ядерную РНКполимеразу II, ответственную за
образование мРНК. В
результате блокируется синтез
белка и происходит
отсроченная (в течение 24 ч)
гибель клетки. Основная
мишень - клетки печени)
Хроническое
Месяцы–годы
Свинец, мышьяк

19. По избирательности (орган-мишень)

Орган/система
Токсины
Эффекты
ЦНС
Этанол, ртуть, опиоиды
Угнетение сознания, судороги
Печень
Парацетамол, тетрахлорметан
Некроз гепатоцитов
Почки
Этиленгликоль, соли тяжелых
металлов
ОПН
Сердечно-сосудистая
Дигоксин, кокаин
Аритмии, инфаркт
Кровь
Угарный газ, нитриты
Гипоксия, метгемоглобинемия

20. Особые типы токсического действия

• (1) Кумулятивное действие
• Накопление яда в организме (например, жирорастворимые
диоксины).
• (2) Сенсибилизирующее действие
• Развитие аллергических реакций (пенициллины, никель).
• (3) Идиосинкразия
• Непредсказуемая реакция на малые дозы (например, судороги у
некоторых пациентов на лидокаин).

21. Примеры комбинированного действия

• Алкоголь + бензодиазепины → усиление угнетения ЦНС.
• Курение + асбест → синергичный канцерогенный эффект.

22.

• Токсины действуют через прямое повреждение, рецепторы,
ферменты и др.
• Важно учитывать орган-мишень и время
воздействия (острое/хроническое).
• Антидоты подбираются исходя из механизма токсичности
(например, Налоксон (0,04%-1,0) при опиоидах, Унитиол (5%5,0) при отравлении металлами).

23. Синдромы токсического поражения органов и систем

• Токсические вещества вызывают специфические синдромы в
зависимости от органа-мишени и механизма действия. Ниже
приведены ключевые токсические синдромы с примерами ядов и
клиническими проявлениями.

24. 1. Нейротоксические синдромы

• (1) Холинергический синдром
• Яды: ФОС (дихлофос, зарин), карбаматы.
• Симптомы (DUMBBELSS):
• Dиарея, Uринация, Mиоз, Bрадикардия, Bронхорея, Eмиоз
(рвота), Lакримация, Sаливация, Sудороги.
• Антидот: Атропин + реактиваторы холинэстеразы (дипироксим).
• (2) Антихолинергический синдром
• Яды: Атропин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин),
антигистаминные.
• Симптомы ("Сухость и жар"):
• Тахикардия, сухость кожи/слизистых, мидриаз, задержка мочи, галлюцинации.
• Антидот: Физостигмин (при тяжелых расстройствах сознания).

25. 1. Нейротоксические синдромы (продолжение)

• (3) Наркотический синдром
• Яды: Опиоиды (героин, морфин).
• Симптомы:
• Кома, миоз, угнетение дыхания, брадикардия.
• Антидот: Налоксон.

26. 2. Кардиотоксические синдромы

• (1) Аритмогенный синдром
• Яды: Дигоксин.
• Симптомы:
• ЖТ, фибрилляция желудочков, брадиаритмии.
• Антидот:
• Дигоксин → унитиол.
• (2) Гипотензивно-шоковый синдром
• Яды: Нитраты, блокаторы кальциевых каналов.
• Лечение: Инфузии, вазопрессоры (норадреналин).

27. 3. Гепатотоксический синдром

• Яды: Парацетамол, яды грибов (α-аманитин), тетрахлорметан.
• Симптомы:
• Желтуха, боль в правом подреберье, повышение АЛТ/АСТ.
• Антидот:
• Парацетамол → Ацетилцистеин.
• Грибы → Ацетилцистеин.

28. 4. Нефротоксический синдром

• (1) Острая почечная недостаточность (ОПН)
• Яды: Этиленгликоль, тяжелые металлы (ртуть).
• Механизм:
• Нефротоксический тубулярный некроз.
• Антидот: Этиленгликоль → этанол/фомепизол.
• (2) Гемодинамическая ОПН
• Причина: Отравление гемолитическими ядами (уксусная
кислота).

29. 5. Гематотоксические синдромы

• (1) Метгемоглобинемия
• Яды: Нитриты, анилиновые красители.
• Симптомы:
• Цианоз (шоколадный цвет крови), одышка.
• Антидот: Метиленовый синий.
• (2) Гемолиз
• Яды: Уксусная кислота, змеиные яды.
• Лечение: Гемотрансфузии, плазмаферез.

30. 6. Гастроинтестинальный синдром

• Яды: Кислоты/щелочи, соли тяжелых металлов.
• Симптомы:
• Рвота, диарея, кровотечение.
• Лечение:
• Щелочи → вода/молоко (не вызывать рвоту!).
• Металлы → хелаторы (Унитиол).

31. 7. Респираторный синдром

• (1) Отек легких
• Яды: Фосген, хлор.
• Лечение: ИВЛ, глюкокортикоиды.
• (2) Угнетение дыхания
• Яды: Опиоиды, барбитураты.
• Антидот: Налоксон (опиоиды).

32. 8. Дерматотоксический синдром

• Яды: Иприт, фенол.
• Симптомы:
• Некрозы, ожоги, аллергические реакции.
• Лечение: Промывание, антигистаминные.

33. Клинический пример

• Пациент:
• Принял 50 таблеток парацетамола (25 г).
• Через 24 часа: тошнота, желтуха, АЛТ > 1000 Ед/л.
Диагноз: Гепатотоксический синдром.
Лечение: Ацетилцистеин (10%-3,0 на 250 мл 0,9% раствора натрия
хлорида внутривенно капельно 30 капель в минуту)

34. Обследование пациентов с отравлениями включает 

Обследование пациентов с
отравлениями включает
• анамнез, клинико-лабораторные и инструментальные методы,
направленные на выявление токсина, оценку тяжести и
осложнений.

35. Этапы диагностики

• ① Токсикологический анамнез
• Что принято? Название вещества, доза, время приема.
• Путь поступления: пероральный, ингаляционный, чрескожный.
• Обстоятельства: случайное, суицид, производственный контакт.
• Сопутствующие болезни: печень/почки (влияют на метаболизм токсинов).
• ② Физикальное обследование
• Ключевые симптомы:
• Нейротоксичность: миоз/мидриаз, судороги, кома.
• Кардиотоксичность: аритмии, гипотензия.
• Гепатотоксичность: желтуха, боль в правом подреберье.
• Запахи:
• Горький миндаль → цианиды.
• Чеснок → мышьяк, ФОС.

36. Общие принципы неотложной помощи

• Прекращение воздействия яда:
• Удалить из загрязненной зоны.
• Снять загрязненную одежду.
• Удаление невсосавшегося токсина:
• Пероральные отравления: промывание желудка, энтеросорбенты (активированный
уголь).
• Ингаляционные: ингаляция кислорода.
• Антидотная терапия
• Симптоматическое лечение:
• ИВЛ при дыхательной недостаточности.
• Коррекция гипотензии (инфузии, вазопрессоры).