Нарушения кислотно-основного состояния

1. «Нарушения кислотно-основного состояния»

Первый Московский государственный медицинский университет
имени И. М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патофизиологии лечебного факультета
Презентация
«Нарушения
кислотно-основного состояния»
Доцент Будник Иван Александрович

2.

План лекции
1. Характеристика и виды типовых форм
нарушений кислотно-основного состояния (КОС)
2. Газовый ацидоз
3. Негазовый ацидоз
4. Газовый алкалоз
5. Негазовый алкалоз
6. Алгоритм диагностики простых форм нарушений
КОС

3.

Типовые формы нарушений КОС
Смерть
6 ,5
6 ,6
6 ,7
Алкалоз
Норма
Ацидоз
Ацидемия
6 ,8
6 ,9
7 ,0
7 ,1
7 ,2
7 ,3
7 ,4
Алкалемия
7 ,5
7 ,6
pH артериальной крови
7 ,7
Смерть
7 ,8
7 ,9
8 ,0
8 ,1

4.

Уравнение Гендерсона–Гассельбаха
Газовый
ацидоз
Негазовый
ацидоз
Газовый
алкалоз
Негазовый
алкалоз

5.

Виды нарушений КОС
Газовые
Негазовые
Смешанные
Сочетание газового и негазового ацидоза или алкалоза
Комбинированные
Сочетание ацидоза и алкалоза
Компенсирвоанные
рН — в норме
Некомпенсированные
рН — ↓ или ↑

6.

Газовый ацидоз

7.

Газовый ацидоз:
1. Нарушение удаления СО2 из организма
(альвеолярная гиповентиляция):
обструкция дыхательных путей
нарушение работы дыхательного центра (ДЦ)
нарушение проведения возбуждения от ДЦ к мышцам вдоха
нарушение работы дыхательных мышц
уменьшение растяжимости грудной клетки и/или лёгких
2. Вдыхание избыточного количества CO2:
• пребывание в замкнутом помещении
• нарушение режима ИВЛ
3. Усиленное образование СО2 в организме:
• гиперпиретическая лихорадка
• употребление в пищу большого количества углеводов
• внутривенное введение большого количества глюкозы

8.

Компенсация газового ацидоза:
Срочные:
Работа буферных систем
(реализуются в течение минут – часов)
Острый газовый ацидоз
Хронический газовый ацидоз
(некомпенсированный),
менее 3–5 дней от начала заболевания
(субкомпенсированный),
более 3–5 дней от начала заболевания

9.

Проявления газового ацидоза:
1. Неврологическая симптоматика
• СО2 легко проникает через ГЭБ → ↓ рН ликвора → спутанность сознания,
беспокойство, миоклония, постепенное угнетение сознания до комы.
2. Внутричерепная гипертензия
• СО2 расширяет сосуды мозга → ↑ притока крови к ткани мозга → ↑ внутричерепного давления → головная боль, отек диска зрительного нерва.
3. Бронхоспазм
• Активация блуждающего нерва → бронхоспазм → circulus vitiosus.
4. Покраснение лица, шеи (прилив)
• Активация симпатоадреналовой системы.
5. Увеличение ЧСС и СВ
• Активация симпатоадреналовой системы.
6. Легочное сердце
• Гиповентиляция → ↓ PaO2 → гипоксическая вазоконстрикция → легочная
гипертензия → гипертрофия правых отделов сердца.

10.

Негазовый ацидоз

11.

Негазовый ацидоз:
Негазовый ацидоз

12.

Негазовый ацидоз
С увеличенным
анионным пробелом
АП
[Катионы] = [Анионы]
С нормальным
анионным пробелом

13.

Механизм развития
негазового ацидоза с увеличенным анионным пробелом
АП
↑
АП
↓
N

14.

Механизмы развития
негазового ацидоза с нормальным анионным пробелом
АП
АП
N
↓
↑

15.

Причины развития
негазового ацидоза с нормальным анионным пробелом

16.

Компенсация негазового ацидоза:
Срочные механизмы:
1. Активация буферных систем
2. ↑ альвеолярной вентиляции

17.

Проявления негазового ацидоза:

18.

Газовый алкалоз

19.

Газовый алкалоз
Ускоренное удаление СО2 из организма
(альвеолярная гипервентиляция):
• Гипоксемия
• Боль, страх, невроз, истерия
• Грубая органическая патология ЦНС
• Гиперпрогестеронемия:
-
беременность
цирроз печени
• Лекарственные вещества – стимуляторы ДЦ:
- Аспирин
- Теофиллин
- Никотин
• Нарушения режима ИВЛ

20.

Компенсация газового ацидоза:
Срочные:
Работа буферных систем
(реализуются в течение минут – часов)
Острый газовый алкалоз
Хронический газовый алкалоз
(некомпенсированный),
менее 3–5 дней от начала заболевания
(субкомпенсированный),
более 3–5 дней от начала заболевания

21.

Проявления газового алкалоза:

22.

Негазовый алкалоз

23.

Негазовый алкалоз:

24.

Негазовый алкалоз

25.

Гиперальдостеронизм
Ренин
Ангиотензин II
Клетки проксимальных
извитых канальцев
Альдостерон
Главные клетки
собирательных трубок
↑ ОЦК → ↑ АД
Гипокалиемия
Негазовый алкалоз
Вставочные клетки
собирательных трубок

26.

Диуретики
• Тиазидные диуретики
−
−
• Петлевые диуретики
- Фуросемид
- Гидрохлортиазид

27.

Рвота
Назогастральная аспирация
2. Гипогидратация → ↓ ОЦК →
вторичный гиперальдостеронизм

28.

Компенсация негазового алкалоза:
Срочные механизмы:
1. Активация буферных систем
2. ↓ альвеолярной вентиляции

29.

Проявления негазового алкалоза:

30.

Алгоритм диагностики простых нарушений КОС
Хронический
газовый ацидоз
PaCO2 ↑
Острый газовый
ацидоз
pH ↓
PaCO2 ↓
Негазовый
ацидоз
Хронический
газовый алкалоз
PaCO2 ↓
Острый газовый
алкалоз
pH ↑
PaCO2 ↑
Негазовый
алкалоз