СЛР лекция студенты 2018

1. ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия Минздрава России Сердечно - легочная реанимация

Малярчиков Андрей Викторович - к.м.н.,
доцент кафедры анестезиологии,
реанимации и интенсивной терапии ФГБОУ
ВО ЧГМА

2.

3000 — 5000 лет назад знали о методе искусственного
дыхания по методу «рот ко рту».
14 Декабря 1650 г- Первая документированная
реанимация.
1780 - проба реанимации новорожденных методом
вдувания в легкие (Шосье).
1901 - первый успешный прямой массаж сердца в
клинике (Кристан, Ингельсруд).
1910 - интубация трахеи ларингоскопом (Лилиенталь).
1946 - закрытый массаж сердца и дефибрилляция
исследовательским методом (Гурвич, Юнев).
с 1960 - сердечно-легочная реанимация бурно
развивалась благодаря Петеру Сафару.

3.

www.rosomed.ru

4. Остановка кровообращения (ОК)

Остановка кровообращения – это внезапное
прекращение
сердечной
деятельности.
Остановка
кровообращения
является
непосредственной
причиной
внезапной
сердечной смерти вследствие кардиальных
причин в течение 1 ч от развития симптомов у
человека, возможной на фоне уже имеющихся
заболеваний сердца.

5. Причины остановки кровообращения

1) заболевания сердца (ослабление
нагнетательной функции сердца и нарушение
коронарного кровообращения)
2) острая недостаточность внешнего дыхания
3) нарушения нервных и гуморальных
механизмов
4) нарушения внутренней среды (гомеостаза) и
реактивности организма
5) воздействие внешних факторов (электроток,
механическая травма и др.)

6. По патогенезу выделяют три варианта ОК:

мелковолновая фибрилляция
желудочков
крупноволновая фибрилляция
желудочков
желудочковая тахикардия без
пульса

7. По патогенезу выделяют три варианта ОК:

Асистолия – вариант
ОК, при котором
отсутствуют
деполяризация
желудочков и
сердечный выброс

8. По патогенезу выделяют три варианта ОК:

• Электромеханическая диссоциация (ЭМД) –
вариант ОК при наличии организованной
электрической активности сердца. На ЭКГ
могут выявляться любые ритмы, кроме ФЖ и
ЖТ без пульса.

9. Обоснование важности ранних реанимационных мероприятий

.
В.В. Мороз 2017

10. Сердечный или грудной насос?

11. Во время оживления КПД необходимо поддерживать на уровне больше >12-15 мм рт. ст.

Во время оживления КПД необходимо
поддерживать на уровне больше
>12-15 мм рт. ст.

12. Жилетная (vest) СЛР

13. Активная компрессия-декомпрессия (АКД)

14. Алгоритм ABCDE

• - эффективный метод оценки состояния
нестабильного больного, находящегося в
критическом состоянии.
• Мероприятия данного алгоритма ABCDE
направлены на выявление и немедленную
коррекцию жизнеугрожающих нарушений.
• Переход к следующему этапу алгоритма
ABCDE возможен только после коррекции
жизнеугрожающих нарушений на данном
этапе.

15. A (airways, проходимость дыхательных путей):

• выполнить диагностику обструкции дыхательных
путей (генерализованный цианоз, снижение или
отсутствие дыхательных шумов и движений грудной
клетки и живота, парадоксальные движения грудной
клетки, участие вспомогательных дыхательных
мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и
др.)
• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений:
приемы обеспечения проходимости дыхательных
путей, аспирациия содержимого верхних
дыхательных путей, кислородотерапия (целевая
SpO2 94-98%, у больных обструктивными
заболеваниями легких 88-92%).

16. B (breathing, дыхание):

• выполнить диагностику клинических
признаков острой дыхательной
недостаточности, определить причины
ее развития.
• выполнить коррекцию
жизнеугрожающих нарушений
(кислородотерапия, вспомогательная
вентиляция легких, искусственная
вентиляция легких).

17. C (circulation, гемодинамика):

• выполнить диагностику острой
сердечно-сосудистой недостаточности,
определение причины ее развития и
вида.
– Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
– Практически при всех критических
состояниях (за исключением очевидно
кардиального генеза шока) в качестве
первичной причины шока следует
заподозрить гиповолемию (до тех пор,
пока не будет доказано обратное);

18. C (circulation, гемодинамика):

• показательным признаком нарушения
периферической перфузии является симптом
белого пятна.
– Для его оценки на 5 сек. сдавливают кожу кончика
пальца, удерживая его на уровне сердца, с
давлением, достаточным для побледнения кожи.
Измеряют время, которое потребуется на возврат
в месте сдавления цвета кожи до исходного,
такого же, как и у окружающих тканей. В норме
симптом менее 2 сек.;
• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений
(остановка кровотечения, внутривенный доступ,
забор анализов крови, инфузия кристаллоидов).

19. D (disability, неврологический статус):

• оценить уровень сознания, зрачки,
менингеальные симптомы, очаговые
симптомы; уровень глюкозы крови;
другие метаболические нарушения или
воздействия лекарств, способные
привести к угнетению уровня сознания;
• выполнить коррекцию
жизнеугрожающих нарушений.

20. E (exposure, внешний вид):

• оценить состояние кожных покровов и
слизистых, отделяемое по дренажам;
• выполнить коррекцию
жизнеугрожающих нарушений.

21. Классика СЛР П. Сафар

Стадия I — элементарное поддержание жизни.
A (air open the way) - обеспечение и поддержание проходимости
верхних дыхательных путей
B (breath of victim) - искусственная вентиляция легких и
оксигенация.
C (circulation of blood) - закрытый массаж сердца .
Стадия II — дальнейшее поддержание жизни.
D – (drugs and fluids intravenous lifeline administration) - введение
лекарственных средств.
E (electrocardiography diagnosis) - оценка ЭКГ.
F (fibrillation treatment) - дефибрилляция .
Стадия III — длительное поддержание жизни.
G (gauging) - оценка состояния пациента и выявление причин,
приведших к остановке сердца.
Н (human mentation) - мероприятия по восстановление сознания
пациента.
I (intencive care) - собственно интенсивная терапия

22. Базовая СЛР

• Базовая СЛР, в соответствии с Методическими
рекомендациями у взрослых выглядит как «CAB»,
т.е. приоритет отдается раннему началу компрессий
грудной клетки (поддержанию кровообращения) и
использованию Автоматической Наружной
Дефибрилляции (АНД).
• В сокращенном варианте это называется алгоритм
«CAB + АНД».
• Алгоритм СЛР «ABC» рекомендуется применять в
случаях первичной асфиксии, и у детей.

23. Базовая СЛР и АНД

• Убедиться в безопасности для себя,
больного и окружающих; устранить
возможные риски (например,
оголенные провода, битое стекло,
движущийся транспорт, агрессивно
настроенные люди и т.д.)

24. Базовая СЛР и АНД

25. Базовая СЛР и АНД

26. Стабильное боковое положение

27. Базовая СЛР и АНД

28. Положение рук при КГК

29. Базовая СЛР и АНД

30. Автоматический наружный дефибриллятор

31.

32. Базовая СЛР и АНД

33. Базовая СЛР и АНД

34.

35.

36.

37. Обструкция ДП

При обструкции тяжелой
степени с сохраненным
сознанием - 5 ударов по
спине

38. Обструкция ДП

Если 5 ударов по спине
оказались
неэффективными,
необходимо выполнить 5
толчков в область живота
(прием Геймлиха)

39.

40.

41.

42. Алгоритм действий в случае определения ритма, подлежащего дефибрилляции

150-200 Дж
200-360 Дж
Тот же или
больше
ввести еще дозу амиодарона 150 мг в/в
после 5 разряда дефибриллятора
900 мг/сут при восстановлении

43. Алгоритм действий в случае определения ритма, не поддающегося дефибрилляции

• Начать СЛР 30:2 и ввести адреналин 1 мг, как
только будет обеспечен доступ
• Подключить кардиомонитор
• После 2-х мин СЛР проверить ритм по
кардиомонитору, затрачивая на это
минимальное время.
• При выявлении асистолии – продолжить СЛР,
вводить адреналин 1 мг каждые 3-5 мин.
внутривенно или внутрикостно.

44. Ведение дыхательных путей и вентиляция

45. Рекомендации по использованию капнографии

46. Лечить потенциально обратимые причины остановки кровообращения (4 Г и 4 Т)

• Гипоксия
• Гиповолемия
• Гипо- / гиперкалиемия / метаболические
причины
• Гипотермия / гипертермия
• Тампонада сердца
• Тромбоз - коронарной или легочной артерии
• Напряженный пневмоторакс
• Токсины (отравления)

47. Введение лекарственных средств

1. Внутривенный
2. Внутрикостный

48. Лекарственные препараты при расширенных реанимационных мероприятиях

• Атропин
обладает
Мхолинолитическими свойствами. Во
время проведения РРМ вводится
дробно по 0,5-1,0 мг до суммарной дозы
3 мг. В малых дозах может вызывать
брадикардию
вследствие
атриовентрикулярной диссоциации.

49. Лекарственные препараты при расширенных реанимационных мероприятиях

• Амиодарон (кордарон) - антиаритмический препарат,
обладающий свойствами препаратов III класса (блокада
калиевых каналов), I класса (блокада натриевых каналов),
IV класса (блокада кальциевых каналов), а также
неконкурентным
• ингибированием бета-адренорецепторов. Вводить в дозе
300 мг болюсно при рефрактерной ФЖ или ЖТ без пульса
(если неэффективны 3 попытки дефибрилляции).
• Разводить амиодарон можно только 5% глюкозой.
Инъекцию предпочтительно производить в центральную,
а не в периферическую вену (риск развития
тромбофлебита). При рецидиве ФЖ/ЖТ без пульса –
дополнительно 150 мг, затем - инфузия 900 мг/сут.

50. Лекарственные препараты при расширенных реанимационных мероприятиях

• Лидокаин
обладает
свойствами
антиаритмического препарата I класса.
Показания для введения - те же, что для
амиодарона. Используется при отсутствии
последнего (1 мг/кг, не более 3 мг/кг в
течение 1 часа; инфузия 1- 4 мг/70 кг/мин), но
не
является
препаратом
выбора.
Эффективность лидокаина снижается при
гипокалиемии и гипомагниемии. Не вводить
лидокаин, если до этого использовался
амиодарон.

51. Лекарственные препараты при расширенных реанимационных мероприятиях

• Бикарбонат натрия - вводить для лечения
гиперкалиемии, передозировки трициклическими
антидепрессантами. Вводить 50-100 мл 8,4%
раствора (1 ммоль/кг, не более 0.5 ммоль/кг каждые
10 мин) под контролем кислотно- основного
состояния крови (артерия, центральная вена)

52. Базовая СЛР в педиатрии

Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий
Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.)

53. СЛР у беременных (Е.М. Шифман, А.В.Куликов)

• Рекомендация 1. Во-первых,
необходимо помнить, что в реанимации
нуждаются два пациента: мать и плод.

54. Причины остановки сердца (Шифман Е.М.)

Акушерские
• Кровотечение (17%)
• Гипертензия вследствие
беременности (2,8%)
• Идиопатическая
кардиомиопатия
беременных (8%)
• Анестезиологические
осложнения (2%)
• Катастрофы со стороны
дыхательных путей
• Токсическое действие
местных анестетиков
• Эмболия околоплодными
водами
Неакушерские
причины
Эмболия легочной артерии
(29%)
• Инфекция/сепсис (13%)
• Инсульт (5%)
• Инфаркт миокарда
• Болезни сердца
Врожденные
Приобретенные
Кардиомиопатия
• Травма

55. СЛР у беременных (Е.М. Шифман, А.В.Куликов)

• Рекомендация 2. Необходимо помнить о существовании
специфических факторов, присущих беременности.
анатомические изменения, осложняющие поддержку проходимости
дыхательных путей и выполнение интубации трахеи,
ларингеальный отек,
возрастающее потребление кислорода и быстрое развитие
ацидоза;
сниженная функциональная остаточная емкость легких, приводящая
к быстрой десатурации,
высокая вероятность легочной аспирации,
уменьшение площади грудины и комплайнса системы грудная клетка
- легкие, вследствие гипертрофии молочных желез, повышенного
уровня стояния диафрагмы и количества внесосудистой воды в
легких,
увеличение реберного угла вследствие роста беременной матки.

56. СЛР у беременных (Е.М. Шифман, А.В.Куликов)

• Рекомендация3. Принять меры к устранению
синдрома аорто-кавальной компрессии.
http://www.critical.ru/consult/pages/guide_slr.htm

57. СЛР у беременных (Е.М. Шифман, А.В.Куликов)

• Вызов реанимационной бригады.
• Зафиксировать время.
• Положить пациентку на спину, сместить беременную матку
влево или повернуть беременную, подложив под правую
половину крестца клин.
• Начать непрямой массаж сердца, руки располагать выше,
чем обычно, на 5-6 см.
• 100-120 нажатий в минуту.
• Компрессия/ декомпрессия 50%.
• НЕ ОСТАНАВЛИВАТЬСЯ!
• Поддержание проходимости дыхательных путей.

58. СЛР у беременных (Е.М. Шифман, А.В.Куликов)

• Акушерская и педиатрическая бригады должны
немедленно подготовиться к экстренному кесареву
сечению
• Если в течение 4 минут выполнения реанимационных
мероприятий они без эффекта, следует готовиться к
выполнению экстренного кесарева сечения.
• Желательно извлечение плода в течение первых 5 минут от
начала реанимационных мероприятий.
• Видимое увеличение матки вследствие беременности – матка,
которая достаточно велика для того, чтобы вызвать аортокавальную компрессию.

59. СЛР у беременных (Е.М. Шифман, А.В.Куликов)

• Менее 20 недель срочное КС можно не
проводить, так как маловероятно, что
беременная матка влияет на сердечный
выброс.
• 20–23 недели – срочная гистеротомия для
сохранения жизни матери, но не плода.
• Более 24 недель – срочная гистеротомия для
спасения жизни матери и плода.

60.

Спасибо
за внимание.