Desmurgia_2

1. ТЕМА Десмургия (твёрдые повязки)

Иммобилизация — создание с помощью
разнообразных
средств
неподвижности
поврежденной части тела.
Различают:
- Транспортная (временная) — предназначена
для
обездвижения
участков
тела
при
повреждениях и заболеваниях при оказании
неотложной
помощи при транспортировки
пациента в медицинскую организацию:
- бинтовая, косыночная повязка
- шины стандартные и импровизированные
1

2. Шинные повязки

Правила наложения транспортных шин
1. Шины накладывают поверх одежды и обуви.
2. Перед использованием лестничную шину Крамера оборачивают ватно
– марлевой прокладкой, обшивают клеёнкой. Современные поставки
шин осуществляются уже в чехле.
3. Моделируют шину на здоровой конечности.
4. Конечности придают средне – физиологическое положение (угол в
локтевом и голеностопном суставах 90°).
5. Шину накладывать так, чтобы она надежно иммобилизировала два
соседних с местом перелома сустава (выше и ниже перелома), а при
переломе плеча, бедра - три сустава; лучевой кости в типичном месте,
кисти, стопы – один сустав.
6.Шина должна плотно прилегать к конечности на всем протяжении (при
неплотном прилегании в местах костных выступов кладут ватно –
марлевые прокладки, а также под коленный сустав, в область ахиллова
сухожилия).
7. Фиксацию шины проводят так, чтобы было видно место повреждения и
жгут, наложенный при артериальном кровотечении.
8. При открытых переломах не следует вправлять выступающие из раны
отломки костей. Наложив стерильную повязку, конечность фиксируют в
том положении, в котором она находится.
2

3. Шинные повязки

Последовательность оказания неотложной помощи при
переломах
1.Остановить кровотечение (при открытом
переломе может быть кровотечение).
2.Обезболить.
3.Провести туалет раны (обработать края
раны), наложить асептическую повязку на рану
(при открытом переломе).
4.Создать неподвижность.
3

4. Шинные повязки

Шины для транспортной иммобилизации конечностей
Проволочная шина Крамера (лестничная
шина Крамера) — представляет собой решётку
из
проволоки,
как
правило,
покрытую
специальной тканью или бинтом. Для удобства
пациента, за счет гибкости проволоки может
принимать любую необходимую в текущей
ситуации форму.
4

5. Шинные повязки

Шины для транспортной иммобилизации конечностей
Техника наложения лестничной шины
Крамера
√ лестничную шину перед наложением
моделируют по здоровой конечности;
√ внутреннюю поверхность шины
покрывают слоем серой ваты и закрепляют её
бинтом;
√ накладывают готовую шину на
повреждённую конечность (придав ей
физиологическое положение);
√ прибинтовывают её бинтом,
руководствуясь при этом правилами
бинтования.
Конструкция шин непрерывно
совершенствуется, и в настоящее время
для изготовления транспортных шин
используются различные материалы, в
том числе и синтетические (пластмассы и
полимеры).
5

6. Шинные повязки

Шины для транспортной иммобилизации конечностей
Шина Дитерихса — предшественник шины Крамера,
состоит из 2 деревянных элементов, подошвы, закрутки.
Длинная часть шины представляет собой доску с
просверленными через равные промежутки отверстиями,
короткая часть представляет собой доску с втулкой, которая
вставляется в отверстия в первом элементе шины, и
позволяет обеспечить иммобилизацию конечности во второй
плоскости.
6

7. Шинные повязки

Шины для транспортной иммобилизации конечностей
Пневматическая
шина
(надувная) — представляет
собой
полую
герметичную
камеру,
внутрь
которой
укладывается
поражённая
конечность, при этом между
стенками
подается
воздух,
создавая избыточное давление,
что позволяет мягко и надёжно
зафиксировать конечность.
7

8. Шинные повязки

Шина-воротник
Шина-воротник Шанца — мягкий
фиксатор шейного отдела
позвоночного столба,
предназначенный для
профилактики и лечения травм и
заболеваний шейного отдела
позвоночника (остеохондроз,
смещение и повышенная
подвижность позвонков, сколиоз).
Шина ограничивает сгибание,
разгибание и вращение шеи. Тепло
и режим покоя способствует
уменьшению боли и быстрому
выздоровлению.
8

9. Цель транспортной иммобилизации

• Уменьшить болевые ощущения
• Предупредить дальнейшее смещение
костных отломков, суставных
поверхностей
• Создать условия для транспортировки
9

10.

Уровни наложения шин
•Перелом плеча - шина Крамера (большая), от кончиков пальцев до внутреннего края
здоровой лопатки.
•Перелом предплечья - шина Крамера (малая), от кончиков пальцев до середины или
верхней трети плеча.
•Перелом луча в типичном месте - шина Крамера (малая), от кончиков пальцев до локтевого
сустава.
•Перелом кисти - шина Крамера (малая), от кончиков пальцев до середины или верхней
трети предплечья.
•Перелом бедра - шина Дитерихса и большая шина Крамера или 3 шины Крамера (2
большие и 1 малая), от кончиков пальцев и выше тазобедренного сустава.
•Перелом голени - 3 шины Крамера (1 большая, 2 малые), от кончиков пальцев до середины
или верхней трети бедра.
•Перелом стопы - шина Крамера (малая), от кончиков пальцев до середины или верхней
трети голени.
•Двухлодыжечный перелом – 2 шины Крамера малых ( У – образная и задняя), от кончиков
пальцев до коленного сустава.
•Множественный перелом рёбер — повязка «портупея».
•Перелом костей таза – в положение «лягушки» (на спине с валиком в подколенной ямке
высотой 30 см) на щите.
•Перелом ключицы, лопатки - повязка Дезо, косыночная, кольца Дельбе.
•Перелом костей головы - ватно - марлевый круг,2 шины Крамера , воротник Шанца.
•Перелом шейного отдела позвоночника - воротник Шанца, щит, 2 шины Крамера.
•Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника - строго горизонтально на спине,
на щите или на мягких носилках на животе с валиками под плечи, лоб, бёдра.
10

11. Лечебная иммобилизация

• стандартные лечебные шины (шина
Белера)
• гипсовые повязки
11

12. Виды гипсовых повязок

• Лангетные
• Циркулярно – лангетные
• Окончатые (прежде чем затвердевает гипсовая повязка,
вырезается отверстие в гипсе)
• Мостовидные – состоят из 2-х гильз, расположенных выше и
ниже сустава или участка конечности, скрепленных между
собой.
• Створчатые или съемные – перед затвердеванием разрезается
вдоль на 2 половины. Ее можно снимать, чтобы пациент мог
производить движения в суставе.
• Гипсовый тутор – при поражениях суставов
• Гипсовые корсеты – при повреждениях позвоночника
• Торакобрахиальные – при переломе плеча
• Кокситные – при переломе бедра
• Сапожок – при двухлодыжечном переломе
12

13. Виды гипсовых повязок

• лангетная - когда смоделированную по форме
конечности лангету фиксируют к конечности турами
мягкого бинта (д)
• лангетно-циркулярная- когда гипсовую лангету
фиксируют к конечности циркулярными турами
гипсового бинта (г)
• циркулярная – при которой вся повязка
накладывается турами гипсового бинта.
Циркулярные повязки могут быть:
- окончатыми – когда в повязке (над раной)
остаётся окно (а)
- мостовидными – когда две циркулярные повязки
соединяются в единое целое с помощью гипсовых
или металлических полос, смоделированных в виде 13
моста (б,в)

14.

14

15. Некоторые виды циркулярных повязок получили специальные названия

• кокситная при переломе бедра
15

16.

гипсовый корсет – при переломе позвоночника
- тутор – на коленный сустав
- сапожок – на голень, голеностопный сустав и
стопу
-торакобрахиальная - при переломе плеча
-
16

17. Пациент с гипсовой повязкой не должен испытывать боль, необходимо наблюдать за кровообращением конечности, при неправильном

наложении - есть
опасность развития некроза, гангрены.
17