Профилактика осложнений у лежачих и малоподвижных пациентов

1. Профилактика осложнений у лежачих и малоподвижных пациентов

2.

• Постоянное пребывание в постели и резкое
ограничение подвижности сами по
себе
запускают каскад патологических процессов в
организме больного, которые ведут к страданиям
(боль, депрессия и др.), снижению качества
жизни, к развитию опасных осложнений и даже
смерти

3. Частые осложнения малоподвижости

Пролежни
Контрактуры
Пневмония
Кандидозы
Констипация/Обстипация (запор)
Дегидратация
Интертриго (потница)
Тромбозы
Аспирация
Инконтиненция (недержание мочи)

4. Пролежни

• Пролежень-омертвение (некроз) мягких
тканей в результате постоянного давления,
которое является причиной местных
нарушений кровообращения и нервной
трофики.

5. Развитие пролежней у малоподвижных больных. Причины

• Главной причиной развития пролежней является
длительное сдавливание мягких тканей в результате
малоподвижности больного. Если наружное давление на
протяжении длительного времени (более двух часов) будет
выше, чем давление внутри капилляров, то образование
пролежня практически неизбежно.

6. Три вида постоянного давления

• Прямое давление в любую сторону (сверху, снизу сбоку)
• Давление от сдвига (при многократном соскальзывании
происходит сдвиг одних слоев кожи относительно других)
• Давление от трения (при усаживании пациента трется о
простыню, натирая локти, пятки)
Чем меньше площадь, на которую приходится давление,
тем сильнее его повреждающее действие

7. Типичные места образования пролежней

пролежень возникает в местах постоянного давления

8. Положение «На спине»

9. Положение «На боку»

10. Положение «сидя»

11. Факторы риска развития пролежней

Внутренние
обратимые
необратимые
Внешние
обратимые
необратимые

12. Факторы риска

• Внутренние/Обратимые
• - Истощение/ожирение;
• - нарушения подвижности (ограниченная подвижность,
обездвиженность);
• - обезвоживание;
• - гипотензия;
• - недержание мочи и/или кала;
• - нарушение периферического кровообращения
• (артериального или венозного) и микроциркуляции;
• - изменение в психологическом состоянии;
• - бессонница;
• - боль;
• - курение

13. Факторы риска

• Внутренние/необратимые
• - Старческий возраст;
• - терминальное состояние;
• - неврологические расстройства (сенсорные,
двигательные);
• - изменение сознания (спутанное сознание, кома)

14. Факторы риска

Внешние/обратимые
Плохой гигиенический уход;
- неправильно подобранные методы и средства по уходу;
- неправильная техника массажа и подбор средств для массажа;
- складки на постельном или нательном белье;
- недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой
аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета);
- применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС;
- отсутствие поручней у кровати;
- неправильная техника перемещения больного в кровати;
нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле;
- нарушение технологии применения противопролежневых систем
(матрацы, подушки и др.);
- изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное
увлажнение, сухость)

15. Факторы риска

Внешние/необратимые
• Предшествующее обширное хирургическое
вмешательство продолжительностью более 2 ч;
• - травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной
полости;
• - повреждения головного и спинного мозг

16. Стадии развития пролежней

17.

18. Стадии развития пролежней

19. Стадии развития пролежней

20. Профилактика развития пролежней

I. Определить риск развития пролежней
II.Проводить мероприятия по снижению риска пролежней
III.Раннее выявление пролежней на первых этапах их
формирования и коррекция профилактических мероприятий.
Своевременнее и адекватное лечение

21. I. Определение риска развития пролежней

• С целью стратификации риска образования пролежней
предложены различные предложено много оценочных
шкал:
• Шкала Нортон (1962)
• Шкала Ватерлоу (1985)
• Шкала Брейден (1987)
• Шкала Меддлей (1991)

22.

23.

24.

25.

26. II. Мероприятия по снижению риска пролежней

1. Освободить места развития пролежней от постоянного
давления
- При укладывании, усаживании использовать щадящие
позы
Предпочтительно использовать положение Фаулера (полуФаулера), Симса

27. Положение «Фаулера»

28. Положение «Симса»

29. II.Мероприятия по снижению риска пролежней

1. Освободить места развития пролежней от постоянного давления
Периодическая смена положения больного (каждые 2- 3 часа,
не реже 8 раз в сутки).Не допускать трения или растяжения
(сдвига ) кожных покровов.
- На простыне должны отсутствовать складки, крошки,
посторонние предметы. На нательном белье не должно быть
грубых швов, пуговиц
- Для уменьшения давления использовать
противопролежневые матрасы
- Подкладывать подушки, валики для разгрузки мягких
тканей в наиболее уязвимых областях

30.

31. Противопролежневые матрасы

32. II. Мероприятия по снижению риска пролежней

• 2. Воздействие на факторы риска –сбалансированное
питание и адекватный питьевой режим
Для поддержания нормальной трофики тканей больного
необходимо обеспечить сбалансированную полноценную
диету и адекватный питьевой режим.
Пациенты, ограниченные в движении, должны получать 3,5
ккал белков на 1 кг веса и минимум 1500 мл жидкости в
сутки.

33. II. Мероприятия по снижению риска пролежней

• 3.Воздействие на факторы риска-личная гигиена и
соблюдение бельевого режима
• Кожу больного необходимо поддерживать в чистоте и
сухости. Мокрое, загрязненное постельное и нательное
белье должно заменяться незамедлительно.
• Также необходима своевременная смена абсорбирующего
белья

34. III. Мероприятия по выявлению пролежней на начальных этапах их формирования

• Больные с риском развития пролежней должны ежедневно
осматриваться на предмет ранних признаков их
формирования. Осматривая пациента, ухаживающий
персонал должен каждый день отвечать себе на
следующие вопросы
• Наблюдается ли сухость, покраснение , целостность кожи
• Есть ли отеки?
• Боль?
• Чувствуется ли зуд где-нибудь?

35. III. Мероприятия по выявлению пролежней на начальных этапах их формирования

• Если при осмотре выявлен участок покраснения,
необходимо провести пробу с надавливанием. Для этого на
замеченный участок гиперемии в течение 3-5 секунд
надавливают подушечками пальцев. Если после
надавливания цвет кожи не изменился , т.е она осталась
красной, можно сделать вывод, что у больного
формируется пролежень.
• Необходимо срочно снять давление с пораженного
участка. Возможно легкое растирание и использование
неспиртосодержащих мазей.

36. Контрактуры

• Контрактура –патология суставов, проявляющиеся
ограничением амплитуды пассивных движений.
• Контрактуры ведут к атрофии мышц, приводящих в
движение пораженный сустав. Мышечная атрофия
проявляется уменьшением их размеров, силы и
выносливости.

37. Контрактуры