ФИНАНСИРОВАНИЕ ПГГ

1. Финансирование здравоохранения

Программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи

2. Источники финансирования здравоохранения

Негосударственные
источники
Бюджеты
Коммерческие организации
ФБ, ТБ, МБ
Некоммерческие организации
Государственные
источники
ФОМС
Домашние хозяйства
Иностранные источники
ФСС
Платные услуги
Теневые услуги

3. Государственные источники финансирования здравоохранения

Государственные
бюджетные источники
Федеральный
бюджет
Бюджет
Субъекта РФ
Муниципальн
ый бюджет
Налоги
Налоги
Сборы
Сборы
Обязательн
ые платежи
в МБ
Обязательн
ые
платежи в
ФБ
Обязательн
ые платежи
в РБ
Налоги
Государственные
внебюджетные источники
ФОМС
ФСС
Страховые
взносы,
доходы от
использования
временно
свободных
средств,
прочие доходы

4. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья: ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от

21.11.2011 N 323-ФЗ (гл.11, ст.82)
1
2
3
4
5
• средства ФБ, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов
• средства обязательного медицинского страхования
• средства организаций и граждан
• средства, поступившие от физических и юридических
лиц, в т.ч. добровольные пожертвования
• иные не запрещенные законодательством РФ источники

5. Критерии оценки уровня финансирования здравоохранения

1
• Критерий минимального порогового значения расходов на ЗО в % к ВВП
- не меньше 5% (2,7-3,4%)
2
• Нормативы объема медицинской помощи на 1 чел., (1застр.лицо) –
• ПГГ 2012: (9,70 пос., 0,59 пац-дня, 2,780 к/д, 0,318 выз.)
3
• Нормативы финансовых затрат на единицу объема
(1пос - 478р., 1кд – 1380,6р., 1вызов - 1710,1р.)
• Подушевые нормативы финансового обеспечения ПГГ
4
2017г. – 12146,8 2018г. – 12910,0
2019г. – 13332, 2021г. - 17490,9
• Отклонение фактических затрат от величины выделенных ресурсов…
• «Патронов не давать – высоту взять»

6.

Расходы на здравоохранение в разных странах
мира (в % ВВП)
7,5
7,5
8,8
9,5
9,6
10,5
16
0
5
США
Германия
10
Франция
Швеция
15
Норвегия
Япония
Россия 2011 – 3,7% ВВП
• 2014 – 3,4%
• 2018 – 3,4%
• 2019 – 3,5%
20
Великобритания

7. (ППС-паритет покупательной способности)

Расходы на здравоохранение в разных
странах мира (в долларах США на душу
населения)
1211
1473
1604
1348
1866
1869
6260
0
США
1000
Германия
2000
3000
4000
5000
6000
Франция
Швеция
Норвегия
Япония
Великобритания
(ППС-паритет покупательной
способности)
7000

8.

Улумбекова Г.Э.

9.

ДОЛЯ государственных и негосударственных расходов на
здравоохранение
Германия
Россия
расходы
населения;
38,2%
расходы
государства
; 61,8%
расходы
населения;
22,8%
расходы
государства;
82%
Япония
расходы
населения;
18%
расходы
государства
; 77,2%

10. Улумбекова Г.Э.

11. Рейтинг систем здравоохранения (ВОЗ 2019 год)

1. Франция страховая
2. Италия
государственная
7. Испания государственная
10. Япония страховая
11. Норвегия государственная
12. Португалия государственная
14. Греция страховая
17. Нидерланды страховая
18. Великобритания государственная
20. Швейцария страховая
25. Германия
страховая
28. Израиль
страховая
30. Канада
государственная
37. США
частная
1. продолжительность жизни;
2. смертность;
3. доступность медицинской помощи и равенство в этой
сфере;
4. обеспеченность больничными койками и медперсоналом;
5. доля расходов на здравоохранение в ВВП страны.
50. Польша
64. Казахстан
72. Беларусь
73. Литва
77. Эстония
79. Украина
101. Молдова
104. Армения
105. Латвия
109. Азербайджан
112. Индия
114. Грузия
117. Узбекистан
130. Россия
144. Китай
151. Кыргызстан
153. Туркменистан
154. Таджикистан

12. Финансирование здравоохранения в 2019году (свыше 3 трлн. руб.)

13. Доля системы ОМС в здравоохранении субъектов РФ

• 2009г. – 47 %
• 2012г. – 63 %
• 2016г. – 75 %
• 2017г. – 71,7 %
• 2018г. – 71,9 %
• 2020г. – 75,5 % (цель)

14.

Расходы на здравоохранение

15.

Доля здравоохранения в
государственных
расходах:
В развитых
странах – не
менее 15%
В странах ЕС
4-20%
В России к
2020 году5,2-5,5%

16.

Расходы бюджетов государств
на здравоохранение, % от ВВП
(Счетная палата РФ)
ФРАНЦИЯ,
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ,
КАНАДА, ЯПОНИЯ
- 7,1-7,9
ГЕРМАНИЯ, ИТАЛИЯ
- 6,2-6,8
ВЕНГРИЯ, ПОЛЬША,
БОЛГАРИЯ, ЭСТОНИЯ,
БЕЛОРУССИЯ
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
- 4,2-4,9
- 3,5-3,7
(бюджет – около 500 млрд.руб.)
2019 – свыше 300 млрд. руб.
16

17. Страны - члены ВОЗ – 191 РОССИЯ:

Душевые расходы на
здравоохранение – 75 место;
Показатели здоровья населения –
127;
Эффективность использования
ресурсов ЗО – 130;
Легальная и теневая оплаты
медуслуг и ЛС населением – 20-45%

18. Заявление Президента В.В. Путина на ежегодном Федеральном собрании - 2018

Заявление Президента В.В. Путина
на ежегодном Федеральном собрании - 2018
В России планируют увеличить расходы на здравоохранение с 3,6
до 4–5 % от ВВП в 2019–2024 годах
Глава страны отметил, что развитие здравоохранения —
приоритетное направление работы Правительства
Сферы, которые требуют внимания: система медпомощи пожилым,
онкологическая служба, диспансеризация, телемедицина,
доступность МУ в отдаленных районах и зарплата врачей.
• в 2018–2020гг. в поселениях численностью 100–2000 человек восстановят или
создадут новые ФАПы и врачебные амбулатории. Села до 100 человек
Правительство обеспечит передвижными медкомплексами.
• Будет разработана общенациональная программа по борьбе с онкозаболеваниями.

19.

Цель улучшения здоровья населения РФ путем
реализации Указа:
Указ Президента РФ от 7.05.18 № 204 «О национальных целях и
стратегических задачах развития Российской Федерации на период до
2024 года»
Цели и показатели:
2024
• Ожидаемая
продолжитель
ность жизни –
78 лет
• К 2030г. – до
80 лет
снижение показателей смертности
населения трудоспособного возраста (до
350 случ. на 100 тыс.)
смертности от БСК (до 450 случ. на 100
тыс.)
смертности от новообразований, в т.ч. от
злокачественных (до 185 случ. на 100
тыс.)
младенческой смертности (до 4,5 случ. на
1 тыс. родившихся живыми)
ликвидация кадрового дефицита в МО,
оказывающих ПМСП и т.д.

20.

СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
БЮДЖЕТНАЯ
СИСТЕМА
БЮДЖЕТНОСТРАХОВАЯ
СИСТЕМА
До 1993 г.
С 1993 г.
В 2011:
83-ФЗ
СТРАХОВАЯ
СИСТЕМА
С 2013 г.
С 2012.
ПЕРЕХОД
НА
СУБСИДИИ
С 1.01.2011 НАЧАЛОСЬ ПОЭТАПНОЕ ВСТУПЛЕНИЕ В СИЛУ ФЗ ОТ 29.11.2010
N 326-ФЗ "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РФ».

21.

Закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации»
ПЕРЕВОД УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НА ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ
ЧЕРЕЗ СИСТЕМУ ОМС ПОТРЕБОВАЛ ВЫБОРА
ГЕНЕРАЛЬНОГО (ЕДИНОГО) НА ВСЕЙ
ТЕРРИТОРИИ РФ СПОСОБА ОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

22.

СУБЪЕКТЫ И УЧАСТНИКИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Субъекты
застрахованные
лица
страхователи
Федеральный
фонд ОМС
Участники
(система договоров в сфере ОМС)
территориальные
фонды ОМС
Договор о
финансовом
обеспечении
ОМС
страховые
медицинские
организации
Договор на
оказание
и оплату
медицинской
помощи
медицинские
организации

23. Источники государственного финансирования здравоохранения

Федеральные
налоги
Федеральный бюджет
Трансферт для компенсации
выпадающих доходов ФФОМС
(ФЗ от 06.02.2019 №6-ФЗ)
Взнос на работающее
население – 5,1% ФОТ
Бюджет ФОМС
ТФОМС
Взнос на неработающее
население
(ФЗ от 30.11.2011 № 354-ФЗ)
Региональные налоги
Региональные
консолидированные
бюджеты

24. Источники финансового обеспечения оказания МП

ОМС
первичная МСП, включая профилактическую
скорая МП (за исключением санитарно-авиационной эвакуации)
специализированная МП (в том числе ВМП)
Диспансеризация и профосмотры отдельных категорий граждан
вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), включая обеспечение
ЛС
медицинская реабилитация, осуществляемая в МО

25. Источники финансового обеспечения оказания МП

Средства федерального бюджета
скорая (специализированная), первичная МСП и специализированная МП,
оказываемая ФМО
медицинская эвакуация, осуществляемая ФГУЗ по перечню
скорая (специализированная), первичная МСП и специализированная, в ФМБА,
ЗАТО
специализированная МП (за искл. высокотехнологичной) в МО ФОИВ, гос.
академий наук (до 2015)
высокотехнологичная, оказываемая в соответствии с перечнем видов (до 2015)
МП, предусмотренная ФЗ для определенных категорий граждан
лечение граждан РФ за пределами территории
санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан
ЛП, для больных ЗНО, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью
Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню

26. Источники финансового обеспечения оказания МП

Средства бюджета субъекта РФ
скорая, в т.ч. скорая специализированная,
первичная МСП и специализированная МП, не включенные в ТПГГ
паллиативная медицинская помощь
ВТМП, оказываемая в МО субъектов РФ
ЛП для заболеваний, вкл. в перечень жизнеугрожающих (орфанных)
заболеваний
обеспечение ЛП и МИ в соответствии с перечнем при амбулаторном
лечении бесплатно
пренатальная диагностика нарушений развития ребенка у беременных,
неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и
аудиологический скрининг

27. За счет бюджетных ассигнований ФБ, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов предоставляется медицинская помощь:

медицинские и иные услуги скорой специализированной МП, в
лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с СПИД и
инфекционными заболеваниями, врачебно-физкультурных диспансерах,
центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны
репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской
профилактики, центрах профессиональной патологии, бюро судебномедицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, МИАЦ, бюро
медицинской статистики, на станциях переливания крови, в центрах
крови, домах ребенка, домах (больницах) сестринского ухода,
молочных кухнях и прочих МУ, входящих в номенклатуру учреждений
здравоохранения, которые не участвуют в реализации
ТПОМС,
а также осуществляется оплата капитального ремонта государственных
МО, приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тысяч руб. за
единицу.

28.

Общий коэффициент смертности
16,1
Россия (2005 г.)
16
Россия (2006 г.)
15
Россия (2007 г.)
14
Венгрия
13
Мексика
12
ЕС (новые страны)
Турция
11
Чехия
Россия (2020 г.)
10
Словакия
Польша
Бельгия
Швеция
Италия
Греция
Дания
Германия
Великобритания
ЕС (старые страны)
Финляндия
Франция
Нидерланды
Испания
9
Швейцария
8
0
360
1200
2000
США
Люксембург
4000
6000
Государственные подушевые расходы, $

29. Структура себестоимости по основным экономическим элементам (ЕСН до 2009г.):

1. Оплата труда
2. Начисление на оплату труда, единый
социальный налог (ЕСН) – 26%:
- Пенсионный фонд – 20%
- Фонд социального страхования – 2,9%
- Фонд ОМС – 3,1%
(2,0% - ТФОМС, 1,1% – ФФОМС)
3. Материальные затраты (сырье, материалы,
топливо, энергия и т.д.)
4. Износ основных фондов (амортизация)
5. Прочие затраты

30. ФЗ № 212 от 24.07.2009 «О страховых взносах в ПФРФ, ФСС РФ, ФФОМС и ТФОМС»

База для начисления страховых взносов:
Заработная плата физического лица, не превышающая
установленного предела в год (415 тыс. руб., или
34583 руб. в месяц)
Тарифы страховых взносов - 34%:
1. ПФ РФ – 26 %
2. ФСС РФ – 2,9 %
3. ФОМС РФ – 5,1 %
(ТФОМС – 3 %, ФФОМС – 2,1 %)
(2% и 3,1% с 2011)

31.

Страховые взносы в государственные
внебюджетные фонды
Тарифы страховых взносов с 2013 г. – 30%:
До 568 000 руб. в год на одного работника
• Пенсионный фонд - 22 %;
• ФСС - 2,9 %;
• ФОМС - 5,1%.
Свыше 568 000 руб. в год на одного работника
Пенсионный фонд РФ - 10 %.
2014г. – 624 000 руб.
(индексируется)
31

32.

Основные нормативные документы
Постановления Правительства РФ:
• от 12.10.2017 № 1242 «О разработке, реализации и об оценке эффективности
отдельных государственных программ Российской Федерации»
• от 26.12.2017 №1640-р «Об утверждении государственной программы РФ
«Развитие здравоохранения»
Приказ Минздрава России от 7.03.2018 N 96 «Об утверждении модели
ранжирования приоритетных проектов (программ), ведомственных проектов
(программ), межпрограммных проектов (программ), отдельных мероприятий
межпрограммных проектов (программ) и ведомственных целевых программ,
включаемых в ГП РФ «Развитие здравоохранения"
Срок реализации 2018 – 2025 годы
Цель госпрограммы – увеличение ожидаемой продолжительности жизни при
рождении, снижение смертности населения в трудоспособном возрасте, снижение
смертности от болезней системы кровообращения, от новообразований (в том
числе, злокачественных), повышение удовлетворённости населения качеством
медицинской помощи

33. ПП РФ от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы РФ "Развитие здравоохранения"

ПП РФ от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной
программы РФ "Развитие здравоохранения"
1. Совершенствование
оказания медицинской
помощи, включая
профилактику
заболеваний и
формирование ЗОЖ
6. Экспертиза и
контрольно-надзорные
функции в сфере охраны
здоровья
7. Медико-санитарное
обеспечение отдельных
категорий граждан
2. Развитие и внедрение
инновационных методов
диагностики,
профилактики и
лечения, основ
персонализированной
медицины
5. Развитие
международных
отношений в сфере
охраны здоровья
8. Информационные
технологии и
управление развитием
отрасли
3. Развитие медицинской
реабилитации и
санаторно-курортного
лечения, в том числе
детей
4. Развитие кадровых
ресурсов в
здравоохранении
9. Организация ОМС
граждан РФ

34.

Схема финансирования здравоохранения РФ
Бюджеты разных уровней
Средства ОМС
(федеральный, региональный,
муниципальный)
ГП «Развитие
здравоохранения РФ»
2018-2025
Иные
источники
Национальный
проект
«Здравоохранение»
2019 - 2024
Другие
приоритетные
проекты
ПГГ

35. Индикаторы ГП РФ «Развитие здравоохранения»

№
РФ
Индикатор
НО
2017
2025
2017
2018*
2025
1 Продолжительность жизни, лет
73
76
70,8
71,2
72,6**
2 Смертность населения, на 1000
12,4
9,1
14,7
11,8
10,8**
473,4
380,0
526,8
595,0
-
584,7
500
644,0
649,4
583,3**
196,9
185,0
181,7
192,8
164,0**
6 Младенческая смертность, на 1000
5,5
4,7
5,2
6,8
4,0**
Повышение удовлетворенности
7 населения качеством медицинской
помощи,%
41%*
89%
не
менее
60%
не
менее
75%**
3
Смертность населения в
трудоспособном возрасте, на 100 тыс.
4 Смертность от БСК, на 100 тыс.
5
Смертность от новообразований, на 100
тыс.
* Дорожная карта НО и ПГГ 2018
(2016
ВЦИОМ)
54%
** предварительные данные

36.

Основные положения Послания Президента РФ 01.03.2018
Обороноспособность страны и ее безопасность
Ускорение экономического роста, цифровая экономика
Обеспечение устойчивости бюджета
Российские дороги
Бизнес
Жилищная ситуация, ипотека
Сбережение нации (продолжит ельност ь жизни, повышение дост упност и медицинской
помощи, в т ом числе, на селе, кадровое обеспечение, ВМП, цифровизация,
онкологическая программа, забот а о ст аршем поколении, увеличение финансирования
ЗО)
Градостроительство, экология
Качественное среднее образование
Наука и высокие технологии

37. Основные положения Послания Президента РФ в сфере здравоохранения 01.03.2018

Положение
РФ
НО
2017
2025
2035
2017
2035
Продолжительность жизни
73
76
80
70,8
76*
Расходы на З/О ( % от ВВП)
3,33
> 4%
5%
3,32
Развитие доступности ПМСП
100-2000 чел. – создание ФАПов,
< 100 чел. – обеспечение
мобильными комплексами
Создание общенациональной
программы по борьбе с
онкологическими заболеваниями
Ведется разработка
Координационным советом МЗРФ
Дорожная карта по ЗП
200,100,100
Распоряжение Пр-ва РФ от
03.03.2018 № 369-р и 370-р:
трансферты –
11367 т.руб. и 65811 т.руб.
200,100,100
-
Смертность населения, на 1000
12,4
9,1
14,7
8,5*
Смертность населения трудоспособного
возраста, на 100 тыс.
473,4
380,0
526,8
480,0*
Смертность от БСК, на 100 тыс.
584,7
500,0
644
500,0*
Смертность от новообразований
196,9
185
181,7
164,0*
Младенческая смертность, на 1000
5,5
3,77**
5,2
3,2*

38. Приоритетные направления развития здравоохранения

1
2
3
4
5
6
• технологический прорыв в здравоохранении
• развитие здорового образа жизни
• обеспечение доступности качественных медицинских услуг, в первую
очередь ПМСП
• создание эффективной системы лекарственного обеспечения
• развитие кадрового потенциала
• повышение эффективности системы управления и
финансирования здравоохранения

39. Указ Президента РФ от 06.06.2019 N 254 "О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года"

Указ Президента РФ от 06.06.2019 N 254
"О Стратегии развития здравоохранения в Российской
Федерации на период до 2025 года"
ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ:
• - формирование системы мотивации граждан к ведению ЗОЖ;
• - разработка новых медицинских технологий и их внедрение в
систему ЗО;
• - расширение перечня профилактических прививок;
• - совершенствование системы медицинского образования и кадрового
обеспечения;
• - совершенствование функционирования ЕГИС в сфере ЗО;
• - совершенствование механизмов лекарственного обеспечения,
ценообразования на ЛП;
• - совершенствование контрольно-надзорной деятельности и
обеспечения санэпидблагополучия населения посредством
применения риск-ориентированного подхода.
• К 2025 ГОДУ ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ДОЛЖНА
УВЕЛИЧИТЬСЯ ДО 78 ЛЕТ

40. Виды финансовой помощи:

Трансферты:
• средства, поступающие из
федерального и региональных
фондов финансовой поддержки
регионов
Дотации
• средства, представляемые бюджету другого уровня
бюджетной системы на безвозмездной и
безвозвратной основах для покрытия текущих
расходов (без целевого назначения)
Субвенции
• средства, представляемые бюджету другого уровня
бюджетной системы или ЮЛ на безвозмездной и
безвозвратной основах на осуществление
определенных целевых расходов (переданные
полномочия)
Субсидии
• средства, представляемые бюджету другого уровня
бюджетной системы, физическому или ЮЛ на
условиях долевого финансирования
(софинансирования) целевых расходов

41. Виды финансовой помощи:

Бюджетные
ссуды
• бюджетные средства, предоставляемые другому бюджету
на возвратной, безвозмездной или возмездной основах на
срок не более 6 мес. в пределах финансового года
Взаимные
расчеты
• средства, передаваемые другому уровню БС,
требующих дополнительных средств и неучтенных при
формировании бюджетов, путем предоставления
бюджетных компенсаций или закрепления отдельных
видов налогов
Бюджетные
компенсации
• суммы, для возмещения выпадающих
доходов или покрытия дополнительных
расходов

42.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!