ed0854c8dd274e3a8066ddd026226ce0 (1)

1.

Организация работы и санитарногигиенический режим в приемном
отделении.

2.

В приемное отделение пациентов
доставляют:
1. машиной скорой медицинской помощи
2. по направлению участкового врача поликлиники
3. переводят из других лечебных и профилактическ
их учреждения по договоренности с администра
цией больницы
4. без какого-либо направления -«самотеком».

3.

Устройство приемного отделения
1.Зал ожидания – для пациентов, их
сопровождающих. Здесь должно быть
достаточное количество стульев, кресел, телефон
справочной службы больницы.
2. Кабинет приема – здесь производится
регистрация пациентов, оформление
необходимой документации.
3. Смотровые кабинеты – для осмотра пациентов
врачами.

4.

4. Процедурный кабинет.
5. Перевязочная, малая операционная.
6. Санпропускник – для санитарной обработки
пациентов .
7. Изолятор с отдельным санузлом – для пациентов с
неясным диагнозом.
8. Рентгенкабинет.
9. Лаборатория.
10. Санузел.

5.

• Всю медицинскую документацию оформляет се
стра приемного отделения ,но после осмотра паци
ента врачом и решения о его госпитализации .
• Медицинская сестра измеряет температуру тела п
ациента и записывает сведения о пациенте в «Жур
нал учета приема больных (госпитализации) и отк
аза от госпитализации» (форма № 001/у): ФИО па
циента, год рождения, данные страхового полиса,
домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз
направившего учреждения (поликлиника, «скорая
помощь»), диагноз приемного отделения, а также
в какое отделение направлен.

6.

Медсестра оформляет титульный лист
«Медицинской карты стационарного больного»
(форма № 003/у).
Он содержит практически те же сведения о
пациенте, что и в «Журнале госпитализации»,
регистрируют данные страхового полиса,
паспортные данные , контактные телефоны
пациента или его ближайших родственников.
Заполнение паспортной части и лицевой стороны
«Статистической карты выбывшего из
стационара» (форма № 006/у) также входит в
обязанности сестры приемного отделения.

7.

Поступление тяжелобольного…
• Если пациент не в состоянии сообщить сведени
я, необходимые для регистрации и их невозможн
о получить у сопровождающих его лиц и/или мед
ицинского персонала скорой медицинской помощ
и,то он обозначается как «неизвестный»
• Уточнить сведения о пациенте можно после улуч
шения его состояния .
• Если у пациента есть документы или ценности, с
естра принимает их на хранение, составляя соотве
тствующую опись в двух экземплярах.

8.

• Если человека доставили в приемное отделение в
бессознательном состоянии и без документов, сес
тра приемного отделения после осмотра врачом и
оказания экстренной помощи и заполнения необхо
димой документации, обязана позвонить в полици
ю, указав приметы поступившего (пол, приблизит
ельный возраст, рост, телосложение, татуировки),
описав одежду.
• Во всех документах до выяснения личности пацие
нт числится «неизвестным».
• В «Журнале телефонограмм», помимо текста, дат
ы и времени ее передачи, указывается, кем она пр
инята.

9.

Поступление пациента сразу в ОРИТ
При поступлении пациента в отделение
реанимации (минуя приемное отделение)
оформление необходимой документации
производит медсестра отделения реанимации, но
потом обязательно регистрирует пациента в
приемном отделении (соответствующие сведения
заносят в «Журнал госпитализации»).

10.

Если пациент поступает с улицы…
• Если пациент доставлен в лечебное учреждение п
о поводу внезапного заболевания, возникшего вне
дома, особенно угрожающего его жизни, а также в
случае смерти пациента, врач приемного отделени
я обязан позвонить родственникам, а медсестра д
елает соответствующую запись в «Журнале телеф
онограмм».
• Родственников информируют также при переводе
пациента в другое лечебное учреждение, если сос
тояние пациента не позволяет сделать это самому.

11.

• Если после осмотра и наблюдения пациента врачо
м данных для госпитализации нет, пациента отпус
кают домой, о чем делают запись в «Журнале отка
зов от госпитализации».
• Основные сведения о пациентах, которым в прием
ном отделении была оказана амбулаторная помощ
ь, медицинская сестра приемного отделения запис
ывает в «Журнал регистрации амбулаторных боль
ных» (форма № 074/у).

12.

• Эпидемиологическая задача приемного отделения
- не допустить поступления пациента с признакам
и инфекционного заболевания в стационар общего
профиля.
• С этой целью осматриваются кожные покровы, зе
в, измеряется температура, артериальное давление
, пульс, проводится антропометрия, осматриваютс
я волосистая часть головы на педикулез, кожа «на
наличие гнойничковой или другой сыпи, верхние
и нижние конечности на наличие грибковых забол
еваний с отметкой в истории болезни, собирается
эпидемиологический и прививочный анамнез (по
показаниям).

13.

Приемное отделение оснащается термометрами и
шпателями в количестве, соответствующем
среднему числу поступающих пациентов.
В случае подозрения на инфекционное
заболевание пациента изолируют в
диагностическую палату при приемном отделении
или бокс до установки диагноза или перевода в
инфекционное отделение (больницу).

14.

• В приемном отделении, пациенты, при необходим
ости, проходят санитарную обработку включающ
ую принятие душа или ванны, стрижку ногтей и д
ругие процедуры, в зависимости от результатов ос
мотра. Решение о санобработке принимает врач (
полная и частичная).
• После санитарной обработки больному выдается
комплект чистого нательного белья, пижама или х
алат, тапочки.
• Личная одежда и обувь оставляются в специально
й упаковке с вешалками в помещении для хранен
ия вещей пациентов или передаются его родствен
никам .

15.

• Допускается нахождение больных в стационарах в
домашней одежде.
• Личная одежда больных инфекционными заболев
аниями должна подвергаться камерной дезинфекц
ии.
• В отделении больному выдается мыло, полотенце,
стакан (чашка, кружка), при необходимости, - пои
льник, плевательница, подкладное судно .
• Разрешается использовать собственные предметы
личной гигиены.

16.

Санитарная обработка
• Санитарная обработка необходима, прежде всего,
для предупреждения внутрибольничной инфекци
и.
• Решение принимает врач.
• Руководит медицинская сестра (ее присутствие об
язательно).
• Осуществляет санитарка.

17.

• Дезинфекция – (лат. des – уничтожение, и лат. inf
еctio – инфекция) – уничтожение в окружающей с
реде возбудителей инфекционных заболеваний (ба
ктерий, вирусов ,но не спор).
• Дезинсекция – (от лат. des – уничтожение, insectia
– насекомые) – уничтожение вредных насекомых
– переносчиков возбудителей инфекционных забо
леваний.
• На человеке паразитируют три вида вшей – платя
ная, головная и лобковая.

18.

• Вне тела хозяина головная вошь погибает через су
тки, поскольку не имеет возможности питаться ка
ждые 2 – 3 ч. Продолжительность жизни взрослы
х особей 27 – 30 дней. Яйца чувствительны к изме
нению температуры и влажности (оптимум около
+ 280С). При 1200С самка перестает откладывать я
йца.
• Платяная вошь не переносит повышение температ
уры. При + 47 - 500С вши живут 10 мин, затем гиб
нут. При повышении температуры тела выше 370
С вши покидают больных и могут переползти на о
кружающих.
• Лобковая вошь вне человека живет 10 – 12 ч.

19.

• Обработка педикулицидами детей до 5 лет,
кормящих и беременных женщин, людей с
поврежденной кожей (микротравмы, дермат
иты, экзема и т.п.) запрещается!

20.

Процедура
• Надеть дополнительный халат, фартук, перча
тки
• Объяснить пациенту необходимость и после
довательность предстоящей процедуры.
• При согласии пациента, можно побрить паци
ента налысо.
• Обработать волосы пациента педикулицидн
ым средством .
• Подождать 20 мин.
• Промыть голову ,высушить волосы, расчесат
ь частым гребнем.
• Сделать отметку на титульном листе истории
болезни.

21.

Организация работы и
санитарно-гигиенический режим
в хирургическом отделении.

22.

• В отделениях с двумя палатными секциями преду
сматривается не менее 2 перевязочных (чистая и
гнойная).
• Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяе
мое, проводят в септической перевязочной, при ее
отсутствии - в асептической перевязочной, но тол
ько после перевязок пациентов, не имеющих гной
ного отделяемого.
• Осмотр пациентов и перевязки проводят в перчат
ках и фартуках.

23.

• В хирургическом отделении есть столовая с мое
чной для мытья столовой посуды.
• Во всех отделениях есть душевые комнаты, клизм
енная, комната гигиены с биде, туалетные комнат
ы. (туалетом для сотрудников, пациентам пользов
аться запрещено).
• Во вновь строящихся и реконструируемых стацио
нарах для пациентов при палатах предусматрива
ются санузлы, оснащенные раковиной, унитазом,
душем.
• Двери в санузлах для пациентов должны открыва
ться наружу.

24.

Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой,
средствами для мытья рук.
Санитарные комнаты палатных отделений
должны быть оборудованы устройствами для
обработки и сушки суден,мочеприемников,
клеенок.
Для удобства пациентов в санитарных узлах при
палатах конструкция душевых кабин может
предусматривать слив без установки душевых
поддонов или душевых поддонов без бортиков.

25.

Требования к палатам.
• Вместимость палат - не более 4 коек.
Расстояние от коек до стен с окнами должно быть
не менее 0,9 м
• В палатах должны быть установлены тумбочки и
стулья по числу коек, а также шкаф для хранения
личных вещей пациентов.
• Влажная уборка палат (обработка полов, мебели,
подоконников, дверей) должна осуществляться не
менее 2 раз в сутки с использованием моющих и
дезинфицирующих средств.

26.

Требования к отоплению, вентиляции,
микроклимату и воздушной среде палат.
Нагревательные приборы должны иметь гладкую
поверхность, исключающую адсорбирование пыли и
устойчивую к воздействию моющих и
дезинфицирующих растворов.
Их следует размещать у наружных стен, под окнами.
Расположение нагревательных приборов у
внутренних стен в палатах не допускается.
При устройстве ограждений отопительных приборов
должен быть обеспечен свободный доступ для
текущей эксплуатации и уборки.

27.

Воздухообмен в палатах должен быть организован так,
чтобы не допустить перетекания воздуха между
палатными отделениями, между палатами, между
смежными этажами.
• При входе в палатное отделение/секцию,
• операционный блок, реанимационное отделение предус
матривается шлюз с устройством вентиляции.
• В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла
и вытяжка преобладает над притоком.( NB! в оперблоке
наоборот).
• Вне зависимости от наличия систем вентиляции во всех
палатах должна быть предусмотрена возможность естес
твенного проветривания,она проводится 4 раза в день п
о 15 минут.

28.

• В целях поддержания комфортной температуры воздуха в
кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогат
ельных помещениях допускается применение сплит-систе
м при условии проведения очистки и дезинфекции фильтр
ов и камеры теплообменника в соответствии с рекомендац
иями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца.

29.

• Размещение оборудования и мебели в палатах
должно обеспечивать и свободный доступ к
пациенту и доступность для уборки,
эксплуатации и обслуживания.
• Каждое хирургическое отделение должно быть
оснащено средствами малой механизации
(каталками, креслами-каталками, тележками для
лекарств, белья, пищи, отходов).
• Наружная и внутренняя поверхность мебели
должна быть гладкой и выполнена из материалов,
устойчивых к воздействию моющих и
дезинфицирующих средств.

30.

Требования к естественному и
искусственному освещению
• Помещения с постоянным пребыванием пациентов и перс
онала должны иметь естественное освещение.
• Без естественного освещения допускаются: операционные
, предоперационные, стерилизационные и моечные (без по
стоянных рабочих мест), монтажные диализных аппаратов
и аппаратов искусственного кровообращения, процедурны
е кабинеты эндоскопии, помещения приема, регистрации
и выдачи анализов, боксы для лабораторных исследований
без постоянных рабочих мест, процедурные функциональн
ой диагностики.

31.

Коридоры, используемые в качестве рекреаций, должны
иметь естественное торцевое или боковое освещение.
Для освещения палат (кроме детских и психиатрических
отделений) следует применять настенные
комбинированные светильники (общего и местного
освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте
1,7 м от уровня пола.
. В каждой палате должен быть специальный светильник
ночного освещения, установленный около двери на высоте
0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях
светильники ночного освещения палат устанавливаются
над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

32.

• Хиругические отделения разделяются на два усло
вных палатных отделения: «чистое»,для пациенто
в без с гнойно-септических заболеваний и «гнойн
ое» для пациентов с гнойно-септическими заболев
аниями или послеоперационными осложнениями.
• Пациентов с гнойно-септическими заболеваниями
после купирования процесса по назначению врача
переводят в «чистое» палатное отделение.

33.

Пациенты с инфекцией любой локализации независимо о
т срока ее возникновения, вызванной золотистым стафи
лококком или энтерококком, подлежат изоляции в бокси
рованные палаты. При работе с данной категорией больны
х персонал должен соблюдать следующие правила:
- при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду,
перчатки и снимает их при выходе;
- предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. испо
льзуются только для данного пациента;
- перевязка пациента проводится в палате;
- при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает рук
и спиртосодержащим кожным антисептиком;

34.

• - после выписки пациента проводится заключительная дез
инфекция, камерное обеззараживание постельных принад
лежностей, обеззараживание воздуха;
- после дезинфекции проводится лабораторное обследован
ие объектов окружающей среды (в палате).
• Заполнение палаты проводится после получения удовлетв
орительных результатов микробиологического исследован
ия.

35.

Двигательный режим в до- и
послеоперационном периодах
• Движения оказывают тонизирующее влияние на о
рганизм и тем способствуют восстановлению фун
кций внутренних органов.
• Длительное обездвиживание больного может при
вести к образованию тромбов в венах , к развитию
послеоперационной пневмонии , позднему восста
новлению двигательной активности кишечника по
сле операции (парез кишечника),способствует поя
влению пролежней.

36.

Виды двигательных режимов
1. Строго постельный.
2. Постельный.
3. Полупостельный.
4. Общий.

37.

• При строго постельном • При постельном реж
режиме активные движен име пациенту разреше
ия туловища запрещены,
но поворачиваться на
перемена положения тела бок, принимать удобно
с помощью медицинского е положение в постели
персонала.
, садиться, опускать но
• Питание и физиологическ ги.
ие отправленния с помощ • Питание в палате, физ
ью медперсонала не поки
иологические отправл
дая постели.
ения с помощью медпе
рсонала не покидая по
стели.

38.

Полупостельный реж
им
• Можно периодически
• Общий режим
вставать с кровати, ход
ить по палате, самосто • Можно двигаться согл
асно внутреннему рас
ятельно ходить в туале
порядку.
т и столовую, остально
е время пациент прово
дит в палате.

39.

Правила обращения с трупом
• Факт биологической смерти пациента констатируе
т врач.
• Делается запись в истории болезни, указывается
дата и время наступления смерти больного.

40.

Процедура
1.Провести гигиеническую обработку рук с мылом.
Надеть нестерильные перчатки.
2. Снять с тела одежду и уложить его на спину без
подушки с разогнутыми конечностя)ми ( руки
вдоль туловища).
3. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить
веки умершего.
4.Снять с умершего пациента ценности в
присутствии лечащего или дежурного врача и
старшей медсестры, составить акт и сделать
запись в истории болезни.
4. Ценности хранятся в сейфе у старшей медсестры.

41.

5.Накрыть труп простыней и оставить в таком
положении на 2 часа вне палаты в лечебном
отделении (клизменная). Маркером или зеленкой
на бедре трупа написать Ф.И.О. отделение, номер
«Медицинской карты стационарного больного».
6.Через 2 часа врач определяет достоверные
признаки биологической смерти: прекращение
дыхания, сердцебиения, помутнение и высыхание
роговицы глаза, размягчение глазных яблок,
симптом «кошачьего глаза», снижение
температуры тела ниже 20°С, трупные пятна,
трупное (мышечное)окоченение.

42.

• Спустя два часа ,труп с сопроводительным докуме
нтом, заполненным врачом: Ф.И.О. умершего, ном
ер «Медицинской карты стационарного больного»
, клинический диагноз, дата и время смерти перев
езится на каталке в патологоанатомическое отделе
ние для последующего вскрытия.
• Постельные принадлежности (матрац, подушку, о
деяло) отправляются в дезкамеру на обработку.
• В палате проводится генеральная уборка.
• Перчатки снимаются , руки обрабатываются гигие
ническим способом.

43.

Устройство функциональной кровати.
• Положение больного в постели должно быть функ
циональным, т.е. способствующим улучшению фу
нкции больного органа.
• Наиболее эффективно этого можно достигнуть по
мещением больного на функциональную кровать.
• Конструктивная особенность ее позволяет прида
ть головному или ножному концам кровати необхо
димое положение – поднять или опустить их.

44.

Кровать для лежачих больных механическая

45.

Кровать для лежачих больных электрическая

46.

• В современных функциональных кроватях имеют
ся прикроватные столики, штативы для трансфузи
онных систем, гнезда для хранения подкладного с
удна и мочеприемника.
• На ножках функциональной кровати имеются коле
сики, что позволяет ее быстро и без существенны
х усилий передвигать в палате или перемещать бо
льного с кроватью в отделение реанимации и инте
нсивной терапии и пр., не перекладывая больного
на другую кровать.

47.

Спасибо за внимание!