5. АНАТ-Я и ФИЗ-Я ОКОЛОНОС-Х ПАЗУХ. МЕТ-Ы ИССЛ-Я ОКОЛОН-Х ПАЗУХ. СКГУ 2023

1. Клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух. Заболевания придаточных пазух носа.

2. Клиническая анатомия околоносовых пазух

Придаточные пазухи носа (околоносовые
синусы) (лат. sinus paranasales) — воздухоносные полости
в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа.
У человека различают четыре группы придаточных пазух
носа, названных в соответствии с их локализацией:
верхнечелюстная (гайморова) пазуха (парная) —
наиболее крупная расположена в верхней челюсти.
лобная пазуха (парная) — расположена в лобной кости.
решётчатый лабиринт (парный) — сформирован
ячейками решётчатой кости.
клиновидная (основная) пазуха (непарная) —
располагается в теле клиновидной (основной) кости.
Околоносовые пазухи начинают
формироваться внутриутробно, заканчивают
формирование после полового созревания. Изнутри
пазухи выстланы мерцательным эпителием с
бокаловидными клетками, продуцирующими слизь.
Посредством движения ресничек эпителия происходит
движение слизи к отверстиям околоносовых пазух со
скоростью 1 см/мин. Размеры отверстий небольшие; так,
у ячеек решетчатого лабиринта диаметр отверстий
составляет 1–2 мм.

3. Верхнечелюстная пазуха

Гайморовы (верхнечелюстные) пазухи самые большие,
объем каждой из них около 30 см3.
Находятся в толще тела верхней челюсти. Форма гайморовой
пазухи напоминает трехгранную пирамиду. Важной является
ее внутренняя (медиальная) стенка, граничащая с полостью
носа; в этой стенке располагается отверстие, открывающееся
в средний носовой ход носовой полости.
Дно (нижняя стенка, альвеолярный отросток в/челюсти)
гайморовой пазухи очень близко расположен к корням 1
моляра и 2 премоляра, иногда корни их свободно выстоят в
пазуху и бывают покрыты лишь ее слизистой оболочкой.
Верхняя стенка является, также нижней стенкой глазницы,
наиболее тонкая
Задняя стенка пазухи толстая, образована в/челюстным
бугром

4. Лобная пазуха

находится в чешуе лобной кости, имеет 4
стенки. Передняя (лицевая), задняя (мозговая), нижняя
(глазничная) – верхняя стенка глазницы, медиальную
(межпазушную). Объем 4 – 7 мл.
Формируется после рождения и достигает окончательных
размеров лишь во втором десятилетии жизни. Обе лобные
пазухи отделены костной перегородкой. Дно лобной пазухи
образует часть крыши глазницы, и через нее воспалительный
процесс при фронтите может распространяться в глазницу.
Дно лобной пазухи пересекает канал надглазничного нерва.
Задняя стенка лобной пазухи образует часть дна передней
черепной ямки, что может стать причиной риногенных
внутричерепных осложнений при лобно-носовых
повреждениях или синусите.

5. Клиновидные пазухи

Располагается в теле клиновидной кости, различают переднюю,
заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную, внутреннюю стенки.
Межпазушная перегородка, или внутренняя стенка , разделяет
пазухи, каждая пазуха имеет в передней стенке выводное
отверстие, ведущее в верхний носовой ход, обуславливает отток
жидкости в носоглотку, нижняя стенка – составляет свод
носоглотки, верхняя – это нижняя поверхность турецкого седла, к
этой стенки сверху, кроме гипофиза, прилежит часть лобной доли
мозга с обонятельными извилинами. Задняя – толстая, переходит
в базилярный отдел затылочной кости. Латеральная стенка – чаще
всего тонкая 1-2 мм, граничит вн./сонная артерия и пещеристая
пазуха, проходит глазодвигательный нерв, первая ветвь
тройничного, блоковый и отводящий нервы

6. Решетчатые пазухи (решетчатый лабиринт)

Решётчатые пазухи (лабиринт) — парное образование,
расположен по бокам от вертикальной пластинки
решётчатой кости,
между лобной, верхнечелюстной, слёзной, клиновидной
и нёбной костями. Образован разнокалиберными
воздухоносными ячейками, которые отграничены от
полости черепа орбитальной частью лобной кости;
от глазницы и полости носа отделяется тонкими
костными пластинками. Ячейки лабиринта имеют
различную форму и размеры, выстланы
изнутри слизистой оболочкой.

7. Физиология носа и околоносовых пазух

Дыхательная
Защитная (согревание, увлажнение воздуха)
Очищение воздуха, рефлекс чихания, слизеотделения
Резонаторная
Обонятельная
Единого мнения в отношении функций околоносовых пазух не существует, наиболее
вероятными считаются:
уменьшение относительной массы передних отделов черепа, особенно костей лицевого
черепа, на фоне их большого объема. Форма костей лицевого черепа важна, так как
кости являются местом прикрепления лицевой мускулатуры.
увеличение голосового резонанса
обеспечение противоударного «буфера» при травмах
изоляция чувствительных структур (корни зубов, глазные яблоки) от быстрых
температурных колебаний в полости носа при вдохе и выдохе.
увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, благодаря медленному воздушному
потоку в пазухах.
выполняют функцию барорецепторного органа (дополнительный орган чувств,
реагирующий на давление среды).

8. Методы исследования носа и околоносовых пазух

Осмотр наружного носа,
пальпация, определение
дыхательной ф-ии носа
(кусочек ваты), определение
обонятельной ф-ии, с
помощью пахучих веществ из
ольфактометрического
набора или с помощью
ольфактометра, обоняние
м.б. (норма – нормосмия,
пониженным – гипосмия,
извращенным – кокосмия,
отсутствует – аносмия),
Передняя риноскопия.
Рентгенография, КТ пазух
носа.

9.

Рентген придаточных пазух носа – это информативное и доступное
диагностическое исследование, которое применяется в диагностике
травм лицевого скелета и заболеваний придаточных пазух, которые
представляют собой изолированные анатомические образования
(полости), заполненные воздухом. В 80% случаев заболеваний – это
острые и хронические синуситы, то есть воспалительные изменения
в придаточных пазухах (гайморит, фронтит и др.). В иных случаях
могут встречаться опухоли, остеомы, инородные тела.
На рентгеновском снимке видны верхнечелюстные (гайморовы)
и лобные (фронтальные) пазухи, основная пазуха, решетчатый
лабиринт, стенки глазниц, кости лицевого скелета. На снимке врач
оценивает состояние костной ткани, пневматизацию (воздушность)
носовых пазух, состояние носовой полости и носоглоточного
пространства.
При воспалительной реакции со стороны внутренней оболочки
придаточной пазухи на рентгеновском снимке будут видны
признаки отека слизистой, горизонтальные уровни,
свидетельствующие о скоплении гноя или жидкости в полости
пазух. При этом могут быть поражены как все придаточные пазухи
(пансинусит), так и отдельные их виды: лобные (фронтит),
верхнечелюстные (гайморит).
Если Вас беспокоят интенсивные головные боли в лобной
локализации, боли в носу на фоне или после перенесенного ОРВИ
или гриппа, заложенность носа, выделения из носа, повышение
температуры, терапевт или оториноларинголог незамедлительно
назначают рентгенографию придаточных пазух.
Исследование не требует предварительной подготовки и
выполняется в затылочно-подбородочной и затылочно-лобной
проекциях в вертикальном положении пациента.
Рентгенография придаточных пазух проводится не только с целью
первичной диагностики и выбора тактики лечения, но и для
контроля качества и эффективности проводимой терапии. В
спорных вопросах интерпретации рентгенологического
изображения пазух прибегают к более точным методам
исследования – компьютерной томографии.

10.

11.

• Компьютерная Томография придаточных пазух носа — это
исследование, которое достаточно часто назначается ЛОР врачами и
является незаменимым методом при диагностике патологии всех
пазух и прилежащих структур, а также слезных протоков и соустий с
полостью носа.
• Показания к КТ придаточных пазух носа:
• острые и хронические воспалительные процессы в области носа
(гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
• кисты и полипы пазух носа;
• подозрение на доброкачественные и злокачественные образования и
метастазирование;
• поражение слезных протоков и воспаление слезного мешка;
• травма лица и верхней челюсти, инородные тела;
• головные боли, при этом их причина не установлена;
• аномалии развитии;
• детализация анатомии и патологии перед проводимыми операциями
и манипуляциями в этой области.

12.

13. Заболевания околоносовых пазух

Синусит, синуит (sinus-пазуха)
Инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку
околоносовых пазух.
Полисинуит – воспаление нескольких пазух
Гемисинуит – воспаление всех пазух на правой или левой стороне
Пансинуит – воспаление всех околоносовых пазух
Острый и Хронический
Острый: катаральный, гнойный
Хронический: классификация по Преображенскому Б. С.:
А. Экссудативная форма: 1. Катаральная; 2. Серозная, а). Идиопатическая (чисто
серозная), б) ретенционная (облитерация выводного протока, водянка пазухи);
3. Гнойная.
Б. Продуктивная форма: 1. Пристечно-гиперпластическая; 2. Полипозная; 3.
Кистозная;
В. Альтеративная форма: 1. Холестеатомная; 2. Казеозная; 3. Некротическая; 4.
Атрофическая
Г. Смешанные формы: гнойно-полипозная; серозно-катаральная; серознополипозная; пристеночно-гиперпластическо-полипозная
Д. Вазомоторная и аллергические формы.

14.

По локализации области
воспаления к синуситу относят:
• фронтит (воспалительный
процесс в лобных пазухах)
• гайморит (воспаление
верхнечелюстной пазухи);
• сфеноидит (воспаление
клиновидной пазухи);
• этмоидит (воспаление
решетчатого лабиринта).
Причины
•Острые респираторные вирусные
заболевания
•Бактериальные инфекции
•Грибковые инфекции
•Переохлаждение организма
•Осложнение ринита, фарингита
•Травмы, операции носовой полости
•Воспалительные заболевания зубов
верхней челюсти (пульпиты,
периодонтиты)
•Осложнение аллергического ринита
•Структурные аномалии (назальные
полипы)
•Физиологические особенности
(искривление перегородки)
•Раздражающие факторы
окружающей среды (загрязнение
воздуха, табачный дым)

15. Острое воспаление в/челюстной пазухи

Острый гайморит проявляется
местными признаками:
заложенностью носа и слизистогнойными выделениями из носа,
болью в области пазухи, лба, корня
носа, скуловой кости,
усиливающейся при пальпации,
сильной головной болью. Носовое
дыхание нарушается, больной
дышит преимущественно ртом,
изменяется голос (появляется
гнусавость). Выделения из носа
вначале серозные, жидкие, затем
становятся вязкими, мутными,
зеленоватыми. Общие: повышение
температуры тела с явлениями
общей интоксикации
(слабость, головная боль, потеря
аппетита).

16.

Диагностика
На основании жалоб пациента, общего
осмотра носовой полости и пазух носа.
При гайморите наблюдается общий
отек, воспаление, гнойные выделения
из пазух носа. Дополнительно
проводится рентген исследование
верхнечелюстных пазух, на снимке
при гайморите наблюдается
характерное потемнение. Для
уточнения диагноза и определения
характера отделяемого проводится
диагностическая пункция
содержимого пазухи. Наличие и
степень развития воспалительного
процесса можно определить с
помощью анализов крови и мочи.
Лечение
Применяются антибактериальные,
антигистаминные,
противовоспалительные средства.
Используются физиопроцедуры –
УВЧ, УФО, лазерная и
магнитолазерная терапия,
ингаляции и др. На начальном этапе
или если патология протекает в
легкой форме, чаще всего
применяется консервативная
терапия.
Если в течение 2-3 суток
медикаментозная терапия не дает
положительных результатов, либо
состояние больного ухудшается, то в
этом случае, делают пункцию
в/челюстной пазухи для удаления
гноя и санации пазухи.

17.

Прокол, или пункция гайморовой
пазухи – это метод лечения и
диагностики острого гнойного
гайморита, когда стенку пазухи
прокалывают специальной иглой
(игла Куликовского)
Место прокола – верхняя точка свода крыши
нижнего н/хода, 2,5 см кзади от переднего
конца н/раковины, т.к. здесь миним.
толщина костной стенки в нижнем н/ходе.
Иглу направляют к наружному углу глаза
этой же стороны.
Прокол производят слегка вращательным
движением, игла проходит 5-7 мм, проникая
ч/з костную стенку. Шприцем отсасывают
содержимое и промывают пазуху дез. р-ом
1. Обязательно проводят осмотр
и обезболивание слизистой
оболочки полости носа.
2. Затем специальной иглой
(Куликовского) для пункций
прокалывает стенку гайморовой
пазухи в самом её тонком месте.
3. При помощи шприца удаляют
из пазухи скопившуюся
жидкость и промывает пазуху
лекарствами.

18. Хроническое воспаление в/челюстной пазухи

Хронический гайморит – осложнение острого гайморита, которое развивается
вследствие несвоевременного, неправильного лечения заболевания или
преждевременного ее прерывания. Хр. воспаление является продолжением острого
процесса, более 3 нед. считается затяжным, если не закачивается к концу 6 нед. –
переходит в хроническую форму.
• Среди др. причин развития хронического гайморита – искривление перегородки,
аденоиды, полипы, опухоли носа и др. Вследствие этих факторов воспаление
слизистой оболочки гайморовых пазух может перейти в хроническую форму.
Симптомы делят на общие и местные.
• Местные симптомы указывают на то, что воспалительный процесс локализован в
гайморовых пазухах, относят:
• слизистые выделения из носа (могут появиться следы гноя и крови, при затяжном
течении выделения могут стать желтого или желто-зеленого цвета);
• неприятные, распирающие ощущения со стороны пазухи (боли могут
распространяться на область глазницы, лба, переносицы);
• заложенность носа, вследствие чего голос становится гнусавым;
• ослабление обоняния, особенно при длительном гайморите;
• частые головные боли, связанные с хроническим воспалительным процессом.
• Каждая форма по классификации имеет свою специфическую клиническую картину

19.

Диагностика: анамнез, жалобы, осмотр, рентгенография пазух,
диагностическая пункция, при неясной картине – контрастная
рентгенография, исследование отделяемого и пунктата на
чувствительность к антибиотикам.
Консервативные методы лечения: устранение причин
заболевания (санация зубов, удаление аденоидов, полипов),
пункция пазухи + промывание пазухи дез. растворами + введение
а/биотиков, ферментов, гормональных пр-ов (7-10 на курс),
применение синус-катетера, УВЧ, СВЧ – 15 сеансов.
Хирургические методы лечения: Два подхода – внутриносовое
(эндоназальное) – вскрытие медиальной стенки, делается
отверстие для оттока содержимогои аэрации, удаление преднего
конца средней раковины и расширение соустья в/челюстной
пазухи с носом; вненосовое (экстраназальное) – обеспечивает
полный доступ к отделам пазухи (радикальная операция), метод
Колдуэлла-Люка под местным или общим обезболиванием
(разрез в полости рта, под верхней губой) + проводят вскрытие
клеток решетчатого лабиринта.
После операции больной находится в стационаре 7-10 дн. +
амбулаторное лечение 10-12 дн.

20. Воспаление лобной пазухи (фронтит)

Острый фронтит – воспалительное заболевание
слизистой оболочки фронтальных или лобных
синусов, которые расположены в лобной кости,
головная боль в области лба, надбровных дуг,
передней части головы, зачастую с
иррадиацией в виски, глаза, межбровье,
усиление болевых ощущений при
прикосновении или надавливании на область
лобной пазухи, а также при наклоне головы
вперед, усиление боли в утренние часы,
светобоязнь, слезотечение, периорбитальные
отеки. Выделения из носа водянистые, затем
слизисто-гнойные, иногда гнойные с
сукровичным содержимым.
Диагностика: Риноскопия, синус-катетер,
рентгенография, КТ пазух.
Лечение: чаще, консервативное: капли в нос,
антибиотики, а/гистаминные пре-ты, НПВС,
синус-катетер – промывание, введение
п/воспалительных и а/микробных пр-ов, УВЧ,
СВЧ.
Хронический фронтит в периоды
ремиссии характеризуется
малосимптомным или практически
бессимптомным течением, в период
обострения приобретает симптомы
острого процесса.
Диагностика: рентгенография, КТ
Лечение: Консервативное,
оперативное.
Длительное течение и появление
признаков осложнений – основание
для хирургической операции.
Трепанопункция лобной пазухи (по М.
Е. Антонюк)
Хирургические подходы – глазничный
по Пирогову Н. И., распространенный –
методика Риттера-Янсена – разрез
делают по верхнему краю орбиты от
середины брови кнутри до боковой
стенки носа.

21. Воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит)

Этмоидит - это заболевание
воспалительного характера
слизистой клеток решетчатой
кости.
Острое и Хроническое.
После ОРВИ, ОРЗ, кори,
скарлатины, сопровождается о.
гайморитом. Встречается у
взрослых и детей.
Хр. – катарально-серозный,
катарально-гнойный,
гиперпластический (полипы)

22.

Признаки этмоидита:
ощущение распирания и боль в полости носа,
переносице, в области между глаз;
болезненные ощущение во внутренней части глаза,
покрасненение и отечность данной области;
ограничение подвижности глаз или боль при
движении глаз в сторону переносицы;
усиление болевых ощущений в ночное время;
прием противовоспалительных и обезболивающих
препаратов не дает полного снятия болевых
ощущение.
Симптомы, часто сопровождающие этмоидит:
заложенность носа;
наличие выделений из полости носа или ощущение
затекания выделений по задней стенке глотки;
снижение обоняния, вплоть до его отсутствия
(аносмия);
головная боль;
общая слабость, недомогание, раздражительность;
повышенная температура тела.
Диагностика: жалобы,
риноскопия,
рентгенография, КТ.
Лечение: При остром –
консервативное: капли в нос,
синус-катетер, УВЧ, СВЧ, а/б,
а/г, НПВС.
При хроническом, если нет
осложнений –
консервативное.
Оперативное – сочетают с
внутриносовыми
операциями (полипотомия,
частичное вскрытие клеток
рещетчатого лабиринта,
частичная резекция носовых
раковин).
В редких случаях – вскрытие
всех решетчатых ячеек, в том
числе и задних –
производится операция с
наружным подходом к
этмоидальной кости или
через в/челюстную пазуху.

23. Воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит)

Сфеноидит
Это воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри
клиновидную пазуху носа.
Острый - резкий отек слизистой, может быть одно- или двусторонним. Боль в
обл. затылка, в глубине головы, глазнице, реже – в темени висках.
Хронический – боль в затылке, реже в темени, запах из носа, повод: снижение
зрения по нарастанию, на область перекреста зрительных нервов, на верхнюю
стенку клиновидной кости.
Выделения из носа отсутствуют, т.к. они стекают из в/носового хода в н/глотку и
далее по задней стенке глотки. Слизисто-гнойное или гнойное отделяемое
скапливается в задних отделах носа над средней раковиной.
Диагностика: клиническая картина, рентгенография, пункция или зондирование
(диагностика и лечение) клиновидной пазухи через ее переднею стенку, синускатетер.
Лечение при остром – консервативное: капли в нос, а/б, синус-катетер
Лечение при хр. – хирургическая тактика, ч/з в/челюстную пазуху, вскрывают
задние клетки решетчатого лабиринта, которые примыкают к передней стенке
клиновидной пазухи. Затем разрушают эту стенку и удаляют из пазухи
патологическое содержимое. При гнойных и пристеночно-гиперпластических
формах – производят эндоназальное вскрытие клиновидной пазухи.

24.

• Спасибо за внимание!!!