Основные этапы развития и ведущие направления в психиатрии. Проблема стигматизации

1. Основные этапы развития и ведущие направления в психиатрии. Проблема стигматизации.

Бакир Асель
012-013-02 гр

2. План :

Предмет и задачи психиатрии
Разделы психиатрии
Основные этапы развития и основные
направления в психиатрии
Основоположники клинического
направления в психиатрии (Ж.
Эскиролъ, В.Гризингер)
Основные направления в психиатрии
Проблема стигматизации

3. Предмет и задачи психиатрии

Психиатрия (psyche-душа, iatreia-лечение) – часть
медицинской науки и практического здравоохранения,
изучающая причины, клинические проявления,
диагностические основы психических расстройств.
Основной предмет изучения психиатрии – патология
психической деятельности – психические болезни.
Психическая болезнь – заболевание,
характеризующееся преимущественным расстройством
психики (психика-свойство материи, являющееся особой
формой отражения субъектом объективной реальности).
Это болезненное состояние с психопатологическими или
поведенческими проявлениями, обусловленными
воздействием биологических, социальных,
психологических и других факторов.

4.

5. Разделы психиатрии

1) Большое влияние на развитие, клинику, и прогноз психических
расстройств оказывает возрастной фактор, поэтому в психиатрии
выделяют такие разделы, как: 1.детская, 2.подростковая психиатрия
и 3.геронтопсихиатрия (психиатрия позднего возраста)
2)Наиболее важными социальными функциями психиатрии является
экспертиза при психической патологии. Самостоятельное значение
имеют такие разделы психиатрической экспертизы как: 1. трудовая,
2. военная, 3. судебная.
3)Влияние факторов социальной среды на психическое здоровье, а
также значение социальных воздействий в терапии, реабилитации и
профилактике психической патологии, определяет выделение такого
раздела психиатрии, как социальная психиатрия. Отдельными
направлениями социальной психиатрии являются:
1.этнокультуральная психиатрия (сравнительное изучение
психических расстройств в различных нациях и культурах);
2.индустриальная психиатрия (изучает психическое здоровье
работающего населения).

6.

Разделами психиатрии, но имеющие статус самостоятельной
дисциплины являются:
4) Наркология - диагностика, лечение и профилактика
алкоголизма, наркоманий и токсикомании («аддиктология» от англ. addiction — пристрастие)
5) Сексопатология и 6) Суицидология (изучение причин и
разработка мер по предупреждению самоубийств и
суицидального поведения, предшествующего им).
Смежными с психиатрией, но особыми научными
дисциплинами являются психотерапия, медицинская
психология и психофармакология
Психиатрия, как медицинская дисциплина – тесно связана с
внутренней (соматической) медициной. Любая соматическая
болезнь, являясь стресовым фактором, оказывает влияние на
личность больного, а реакция личности и стресс оказывают
модулирующее влияние на клинику и течение основного
заболевания.

7.

8. Основные этапы развития и основные направления в психиатрии

Выделяются следующие этапы развития психиатрии (по Ю.Каннабиху).
1. Донаучный период – с древнейших времен до появления античной медицины.
Происходит бессистемное накопление наблюдений, которые фиксируются в образной
форме, в мифологии. Человек наделял окружающие предметы и явления душой –
анимизм. Смерть и сон – первобытным человеком идентифицировались. Считалось, что
во сне душа выходит из тела, бродит, видит разные события, участвует в них – это
человек видит во сне. Если душа отлучалась и не возвращалась – человек умирал.
Душевные болезни истолковываются в аспекте примитивно-теологического
мировоззрения. Заболевание связывалось со злонамеренным негативным влиянием
других людей или высших сил (злые боги, дьявол, бесы). Лечение осуществлялось с
помощью магических приемов врачами-колдунами, позже магически-религиозными
обрядами, т.е. своеобразным психологическим воздействием (примитивная
психотерапия). Примитивная медицина была в большей степени ориентирована на
психику человека, т.е. являлась психиатрией (Ф.Александер с соавт., 1995). В этот период
душевные и телесные болезни не различались, как не разделялась медицина, магия и
религия. Основой здоровья считалось единение души и тела, а возникновение болезни
связывалось с тем, что душа или её часть покидала тело. Различные верования
помещали душу в различные органы – сердце, почки, печень. Возвращения души
считалось первым и основным принципом лечения. Второй важный принцип магической
медицины – симпатическая магия – представление о связи между разными объектами (в
том числе телами двух людей) и возможности положительного воздействия одного на
другое. Считалось, что врачующий человек может оказать непосредственное лечебное
воздействие на пациента, притворяясь умирающим, агонизирующим, а затем
выздоравливающим.
Анималистически-магическая медицина существовала до появления эллинской
медицины, опираясь на интуитивное постижение психологических законов,
определяющих поведения человека.

9.

2. Древняя греко-римская медицина (от 7 века до нашей эры до 3 века
нашей эры). Душевные болезни рассматриваются как естественные
явления, требующие естественных мер. Магически-религиозное
понимание болезней сменяется метафизическим и, частично, научнореалистическим. Преобладающим становится соматоцентризм, исходя
из которого Гиппократ понимал истерию как болезнь матки, а
депрессию (меланхолию) – как застой желчи. Больной воспринимался
как единое целое, без противопоставления психики и сомы, но роль
психики и сомы в возникновении различных заболеваний
рассматривались дифференцированно. Согласно представлениям
Платона и Аристотеля от души идет как доброе, так и злое, что может
оказывать влияние на человека, в целом. Душа должна лечиться
особыми целебными разговорами. Следовательно, в греческой
философии преобладало представление о влиянии души на тело и
наоборот. Так, Ксенофонту приписывается фраза: «В здоровом теле –
здоровый дух».
В этот период, в медицине выделяется соперничество двух школ
(направлений):
1)Книдская – развивала учение о патологии на основе учения Платона
об универсалиях. Следуя Платону, стремилась к познанию
универсалий в медицине и направляла усилия на классификацию и
наименование болезней (учение о болезнях).
2)с острова Кос (Косская) – была создана Гиппократом под влиянием
учения Аристотеля. Стремилась к тщательному исследованию
разнообразных проявлений болезни у отдельных людей. Большее
значение придавалось прогнозу, чем диагнозу (учение о больном).

10.

3. Средние века – регресс человеческой мысли, мистика и схоластика.
Происходит возвращение практической медицины к анимистическому,
религиозно-мистическому подходам. Преобладали демонические
представления о душевных болезнях.
4.Эпоха возрождения – расцвет научной мысли.
В 17 веке, Ф.Платтер предлагает первую систематику психических
болезней (23 вида болезней в 4 классах). Праобразом общей
психопатологии становится классификация К.Линнея «Роды болезней» (3
вида психической патологии – 1.болезни рассудка, 2.воображения и
3.аффектов и влечений).
Французский врач Филипп Пинель (1745–1826) возглавил движение за
ограничение мер стеснения психически больных - первым сняв с
душевнобольных цепи, а в области терапии предложил «моральное
лечение» душевнобольных. В своем основном труде «Медикофилософский трактат о помешательстве» (1809), он предпринял попытку
анализа и систематики симптомов, а также разработал классификацию
психических болезней, выделив 4 типа безумия: 1)меланхолию, 2)манию,
3)деменцию, 4)идиотию,
По мнению Ю.Каннабиха, его научная и общественная деятельность в
ХУ111 в. – 60-е годы Х1Х в., определила целую «эпоху Пинеля». В этот
период происходит развитие госпитализации психически больных,
существенно улучшены условия содержания, но в процессе лечения,
однако, допускается (в интересах больного) физическое насилие в виде
смирительной рубашки и кожаных ремней.

11.

12.

5. Вторая половина 1Х века – 1890 г. В
этот период происходит интенсивное
развитие клинического направления в
психиатрии. Осуществляется
систематизация клинических
наблюдений, развивается
симптоматологическая психиатрия, идет
описание симптомокомплексов. Развивая
гуманистическую традицию в
психиатрии, английский врач Конолли –
стремился к полному отказу от
механического ограничения больных..

13. Основоположники клинического направления в психиатрии (Ж. Эскиролъ, В.Гризингер

Французская школа.
Жан Этьен Эскироль (1772-1840) был любимым учеником
Пинеля. Первым стал преподавать курс психиатрии в
1817 году. В своем основном научном труде «Des
maladies mentales» (1837) дал классическое описание
галлюцинаций и «мономании» (в современном
контексте – паранойяльное бредообразование), отметил
роль эмоций в развитии психических расстройств. ЖанПьер Фальре (Falret J.P., 1854) – выделил «циркулярное
помешательство» (folie circularize). Байярже (Baillarger
M., 1854) – подробно описал галлюцинации («полные» и
психические), независимо от Фальре выделяет
«помешательство - о двух формах». В 1890 г. ЖакЖозеф-Валантен Маньян (Valentin Magnan) (1835 – 1916),
дает последовательное описание клиники хронического
параноидного помешательства.

14.

Немецкая школа.
Вильгельм Гризингер (1817–1868), создатель первого
фундаментального руководства по психиатрии «Pathology and
Therapy of Mental Diseases» (1845). Основное значение в развитии
психических расстройств Гризингер придавал патологическим
изменениям в ЦНС. В 1880 г. Карл Людвиг Кальбаум (Karl Ludwig
Kahlbaum) (1828 – 1899), немецкий врач-психиатр, выделяет
кататонический симптомокомплекс. В 1881 г. его ученик, бельгийский
психиатр, Эвальд Геккер описывает гебефрению.
6. Нозологический этап.
Первые попытки выделения отдельных психических расстройств
принадлежат Жан-Пьеру Фальре – «циркулярное помешательство»
(folie circularize), далее Антуан Бейль (1826) описал психиатрическую
симптоматологию «общего пареза» – сифилитического поражения
ЦНС – прогрессивного паралича. В 1887 году С.С.Корсаков, выделил
как отдельную форму, установил этиологический фактор и
патогенез, дал подробное описание клинической картины
«алкогольного полиневритического психоза», впоследствии
названного - болезнью Корсакова.
Последнее десятилетие Х1Х века – собственно нозологический этап
развития психиатрии.

15.

16. Основные направления в психиатрии

Нозологическое направление (от греч. nosos – болезнь)
Основоположником нозологического направления является
немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который первым
представил почти все психические расстройства в виде
отдельных болезней (некоторые психические болезни были
выделены в качестве самостоятельных до систематики Крепелина: циркулярное помешательство, описанное французским
психиатром Жан–Пьером Фальрё (впоследствии названное
маниакально-депрессивным психозом), алкогольный
полиневритический психоз, выделенный С.С. Кореаковым,
прогрессивный паралич – одна из форм сифилитического
порaжения мозга, описанная французским психиатром
Антуаном Бейлем).
Ведущим методом нозологического направления служит тщательное описание клинической картины и течения
психических расстройств, за что представители других
направлений называют данное направление «дискриптивной»
(т.е. описательной) психиатрией Крепелина.

17.

Синдромологическое
направление господствовало в психиатрии в
XIX веке и в настоящее время наиболее
последовательно сохраняется во французской
психиатрии. Диагнозами служат названия
синдромов (депрессия, делирий, хронический
бред, кататония, спутанность и т.д.)
независимо от вызвавших их причин. В начале
ХХ века это направление уступило место
нозологическому. Однако с появлением в 50-х
годах психотропных средств, каждое из
которых эффективно при определенных
синдромах, синдромологическое направление вновь стало приобретать
сторонников. Обычно его определяют как
составную часть в эклектического
направления.

18.

Эклектическое направлеиие (его представители чаще
называют данное налравление «прагматическим», или
«атеоретическим») к концу ХХ века стало наиболее
распространенным в мировой психиатрии. Его отражают
Международная классификация психических болезней
(9-й и 10-й пересмотры) и особенно современная
американская классификация психических расстройств
DSM–IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders). Систематика строится так, чтобы по
возможности отразить суждения представителей разных
направлений и многих психиатрических школ. Если
причина психического расстройства в общем известна
(алкоголизм, наркомании, старческое слабоумие и др.),
то оно выделяется по нозологическому принципу. Если
же причины неясны, а характерные органические
изменения в мозге не установлены, то систематика
приближается к синдромологической (выделнются
расстройства бредовые, аффективные и др.) или к
психоаналитическому направлению (например,
диссоциативное расстройство).

19.

Психоаналитическое направление основывается на учении всемирно известного австрийского психиатра, невролога и психолога
Зигмунда Фрейда. Согласно этому учению, психика человека состоит
из сознания («Я», или «Эго»), подсознательной сферы («Оно», или
«Ид») и «сверхсознания» («сверх-Я», или «суперЭго»). В
подсознательном сосредоточены инстинкты и влечения, особое
значение придается сексуальности (либидо). Между «Я» и «Оно»
находится «цензура» – преграда, не лропускающая из подсознательного в сознание инстинкты и влечения, и тем самым
властвующая над поведением. Во время сна цензура ослабевает, и
тогда силы бессознательного прорываются в сознание в форме
сновидения, обычно в символическом виде. Но и в бодрствующем
состоянии бессознательное постоянно дает о себе знать в виде
оговорок, описок, неожиданных ассоциаций и др. «Супер-Эго» –
область запретов: морали, нравственности, совести, чувства вины и
ответственности, оно отражает интересы всего человечества в
целом.
Пснихоаналитическое направление обычно оставляет в стороне
психические расстройства при органических поражениях головного
мозга. Оно сосредоточено главным образом на неврозах, а также на
расстройствах личности, депрессиях и других «функциональных»
психических расстройствах. В качестве универсального метода
лечения применяется психоанализ – длительные многомесячные
курсы психотерапевтических сеансов, задача которых извлечь из
подсознательного спрятанные в нем, подавленные комплексы
переживаний прошлого, особенно детства, которые
предположительно «питают» психические нарушения.

20.

21.

«Антипсихиатрия» – общественное течение, особенно
распространившееся в Европе в 60–70-х годах, в котором принимали
участие отдельные психиатры. Кроме органических поражений ЦНС,
отрицается существование каких-либо психических болезней. Последние
рассматриваются как «особая форма существования», «иная жизнь». Эти
болезни якобы были «выдуманы» психиатрами и используются обществом
для изоляции неугодных ему людей. Таким взглядам способствовало
широкое применение психотропных средств, благодаря чему психические
расстройства стали протекать в более стертых и часто незаметных для
обывателя формах. Это же позволило избежать прежнего длительного
стационирования. В итоге многие психиатрические больницы были
закрыты, а психически больные пополнили число бездомных бродяг.
Постепенно «антипсихиатрия» стала пользоваться все меньшей
популярностью. Но ей на смену пришло новое общественное течение,
направленное на борьбу со злоупотреблением психиатрией в
политических целях. В ряде стран, в том числе и в нашей, подобные случаи
имели место. В фашистской Германии они приняли размах массового
террора: больных неизлечимыми психическими заболеваниями, даже
тяжелыми психопатиями, униичтожали как неполноценных.
Однако при обвинениях в злоупотреблении психиатрией, особенно со
стороны неспециалистов, часто не учитываются два важных
обстоятельства: возможность диагностических ошибок, совершаемых
непреднамеренно и чаще из-за низкой квалификации врачей, и
возможность стойких полноценных ремиссий, граничащих с
выздоровлением. В последнем случае больныe могут отрицать бывшее
ранее психическое расстройство, заявляя, что они якобы его
симулировали с какой-либо целью или были неправильно поняты.

22. Проблема стигматизации

Стигматизация − это в психологии навешивание на
больного клейма "психбольной". Ведь многие века люди
с психическими расстройствами подвергались изоляции,
гонениям, уничтожению. Страх оказаться в такой
ситуации сегодня остался на генетическом уровне.
Стигматизация – это на сегодняшний день очень важный
вопрос в сфере психических заболеваний. Что это?
Расстройствами психики страдает каждый четвертыйпятый житель планеты. А каждый второй человек имеет
вероятность заболеть этими недугами. Депрессия
находится на втором месте после сердечно-сосудистых
заболеваний. К 2002 году депрессивные состояния могут
лидировать в списке болезней. Рассудок − это самое
драгоценное, что может потерять человек, поэтому
нужно пересматривать взгляды на психически больных
людей.

23.

Причины возникновения стигматизации Негативное представление о
психических заболеваниях. Таким больным приписывают агрессивность,
неуравновешенность, непредсказуемость, опасность, способность
совершить преступление. Вера в мифы и следование негативным
культурным традициям. Нарушение психики воспринимается, как
наказание свыше. Недостаточная информированность общества об
особенностях психических расстройств. Негативная подача информации
о таких больных и их семьях в средствах массовой информации.
Сложился стереотип о том, что люди с больной психикой слабые, не
справляющиеся со своим желаниями и капризами. Страх больных на
уровне подсознания, подкрепленный стереотипами и традициями.
Принудительное лечение в советские времена и ошибки при
определении диагноза. Устаревшие методы лечения и медикаменты.
Отсутствие достойных условий в психиатрических лечебницах. Плохое
финансирование клиник, отсутствие общественной и государственной
поддержки. Стигматизация психических больных – это социальная
проблема Стигматизация в психиатрии − отделение личности от других
людей по наличию психиатрического диагноза. Это явление можно
проследить в отношении врачей к своим больным. Очень часто возникает
самостигматизация больных. Все это ведет к дискриминации: к таким
индивидам начинают предвзято относиться, лишают их прав, помощи.
Стигматизация психических больных − это очень серьезная проблема.
Таким людям трудно устроиться на работу, их не хотят принимать в те
или иные социальные группы, возникают трудности со вступлением в
брак.

24.

25.

Стигматизация психических заболеваний −
препятствие на пути к нормальному социальнопсихологическому функционированию человека.
Это постоянная негативная ситуация, которая
возникает в разных сферах жизни пациента,
навязывание ему роли изгоя. В психологии пока
только ставят диагноз, а вот борьбе с таким
состоянием уделяется мало внимания. Как
проявляется? Стигматизация может появляться со
стороны членов семьи, соседей, медицинского
персонала, окружающих. Профессионалы могут
неуважительно, формально, с демонстративной
снисходительностью относиться к больным,
обращаться к пациенту на "ты", невзирая на
возраст. Близкие такого человека начинают
чрезмерно контролировать

26.

Можно выделить три этапа самостигматизации в семье:
Сначала все стараются скрывать факт заболевания
родственника путем ограничения социальных контактов
страдающего. Если больной начинает вести себя
необычно, члены семьи не могут скрывать информацию
о его проблеме. Наступает критический момент для
адаптации в домашних условиях. Последний этап − это
окончательная изоляция всей семьи,
противопоставление себя другим, принятие роли
«изгоя». Эмоции, испытываемые психически
нездоровым человеком Сильное чувство страха.
Больному кажется, что у него недостаточно сведений о
происходящем с ним. Непреодолимое чувство стыда.
Пациент чувствует себя не таким, как все.
Беспомощность. Все, что раньше ему давалось легко,
теперь получается с трудом: приходится напрягать
память, возникает рассеянность, замедляется реакция.
Обделенность и отчаяние. Вследствие всего этого люди
с психическими расстройствами сами уходят от
общения, опережая общество. Пациенты начинают
избегать врачей, не знают, кому довериться, где искать
помощи

27.

Степени отношения окружающих Снисходительно
относится общество к людям, которые высказывают
абсурдные и бредовые идеи. Большую стигматизацию
проявляют к членам семьи психически нездорового
человека. На следующей ступеньке находятся индивиды
с нестандартным поведением, речью, внешностью.
Стигма усиливается к социально изолированным
больным. Общество сторонится людей, которые
лечились в психиатрической больнице. Психические
заболевания и реакция на них Эпилепсия. К пациентам с
этим заболеванием относятся доброжелательно,
сочувствуют и понимают. Депрессия и невроз. К таким
недугам у общества не достаточно серьезное
отношение. Многие недооценивают настоящее
состояние депрессивных людей и не считают их
больными. Слабоумие. К нему относятся толерантно и
снисходительно. Шизофрения. Большинство к этому
заболеванию относится отрицательно. Старческое
слабоумие. Пожилых людей чаще всего уважают, но
ограничивают их действия

28.

29.

Никто не застрахован от психического
расстройства Еще стоит раз напомнить, что
стигматизация − это навешивание ярлыков типа
"ненормальный", "бешенный". Но не так много
нужно, чтобы получить психическое
расстройство. Многие со школьных лет помнят
рассказ Чехова "Палата номер 6", а недавно
режиссер Карен Шахназаров снял фильм по этому
произведению. Стоит вспомнить М. Ф.
Достоевского, который страдал шизофренией, и
его рассказы: "Записки сумасшедшего", "Записки
из сумасшедшего дома". Многие слышали о
синдроме Кандинского, который известный
психиатр смог описать после того, как сам
заболел этим недугом. К сожалению, сегодня
нередко наблюдается стигматизация в
психиатрии. Все потому, что общество не
достаточно информировано в отношении этих
проблем.

30. Как проводить дестигматизацию

Вести разъяснительную работу через средства массовой
информации. Тщательно готовить медицинских специалистов. Они
должны знать и помнить, что их профессиональный долг −
дестигматизация психически больных. Не допускать неверного
распространения информации о такой патологии.
Акцент нужно делать на личность больного, а не на саму болезнь.
Общество должно знать, что психически больной человек также
имеет чувства, потребности, комплекс этических и моральных норм.
Не допускать при разговоре с больными жаргонных элементов
типа: "глюк", "дурдом", "психушка". Специалисты не должны
разглашать сведения, которые нарушают конфиденциальность
информации о конкретном пациенте.
Самым современным способом информирования сегодня является
Интернет. Следует помнить, что стигматизация − это клеймо.
Поэтому нужно сделать все возможное, чтобы люди с таким
диагнозом чувствовали себя в обществе максимально комфортно.