Так_Мед

1. ТАКТИЧНА МЕДИЦИНА

2. Курс ТССС - Tactical Combat Casualty Care Надання допомоги пораненим в бойових умовах

Рівні курсу
“Всі військовослужбовці”
( All Service Members)
“Боєць-рятувальник”
(Combat Lifesaver)
“Бойовий медик”
(Сombat medic)
“Бойовий парамедик”
(Combat paramedic)

3. Правильні дії в правильний час!

Тактична медицина – це надання медичної
допомоги під час військових дій.
ТМ є особливим розділом медичної практики з власним
концептуальним порядком дій щодо надання домедичної
допомоги пораненому (потерпілому) на полі бою. ТМ
поєднує в собі медичні знання та військові навички. На
полі бою догляд за пораненими є лише частиною завдання
військового підрозділу.

4.

Всіх поранених на полі бою можна
об'єднати в три категорії:
а) поранені, які помруть, незалежно від
надання медичної допомоги;
б) поранені, які будуть жити, незалежно
від отримання медичної допомоги;
в) поранені, що можуть померти, якщо
не вжити негайні заходи домедичної
допомоги.

5. Задачі ТМ залежно від місця бойових дій.

Місце ведення бойових дій розділяють на 3 зони:
1. Червона - Care Under Fire - допомога під вогнем.
2. Жовта - Tactical Field Care - допомога в тактичних
умовах.
3. Зелена - Tactical Evacuation Care - допомога при
тактичній евакуації.
Колір зони, в якій знаходиться в даний момент
боєць, визначає об’єм надання першої невідкладної
домедичної допомоги.

6. Червона зона

зона ведення бойових дій, де боєць знаходиться
в умовах вогневого впливу противника.
Цілі підрозділу в зоні обстрілу:
1) виконати бойове завдання;
2) запобігти появі поранених та убитих;
3) зберегти життя пораненого.

7. Допомогу пораненим в секторі обстрілу надають тільки за наказом командира. В окремих випадках, коли дозволяє тактична ситуація,

рішення приймають самостійно.
Домедична допомога надається у вигляді
самодопомоги та взаємодопомоги
Обсяг надання невідкладної домедичної допомоги:
1) придушення вогню противника;
2) зупинка критичної кровотечі;
3) евакуація в жовту зону.

8. За протоколом TCCC в бойових умовах пораненому без свідомості і дихання допомога не надається - він визнається мертвим. Але

якщо, все ж таки, є можливості і ресурси на його
порятунок - слід зробити все, що можливо.

9. Жовта зона зона ведення бойових дій, де боєць знаходиться поза зоною вогневого тиску противника (підвал, бліндаж, тимчасове

укриття).
У жовтій зоні проводиться основний обсяг
надання першої невідкладної домедичної допомоги.
Оцінка стану пораненого за правилом M-A-R-C-H
(C-A-B-C) та надання необхідної допомоги.

10. M-A-R-C-H (C-A-B-C) – це базовий алгоритм роботи з постраждалим на полі бою, який визначає порядок і пріоритетність надання

допомоги.
M (Massive bleeding) - Масивна
кровотеча.
A (Airway Management) - Управління
дихальними шляхами.
R (Respiration) - Дихання.
C (Circulation) - Циркуляція.
H (Head injury / Hypothermia /
Hypovolemia) - Травма голови /
Гіпотермія / Гіповолемія.
С (critical bleeding) –
Критична кровотеча;
А (airways) – Дихальні
шляхи;
В (breathing) – Дихання;
С (circulation) – Циркуляція.

11.

12. ЧОМУ ТАКА ПОСЛІДОВНІСТЬ?

Масивна кровотеча. Втрата свідомості через 30-40 секунд,
смерть через 2-3 хвилини.
Порушення прохідності дихальних шляхів. Втрата
свідомості через 1-2 хвилини, смерть на протязі 4-8 хвилин.
Порушення дихання (пневмоторакс). Смерть на протязі 2040 хвилин.
Циркуляція. Відновлення рівня рідини (крові) в організмі,
якщо вона була втрачена внаслідок критичної кровотечі. 1 година.
Травма голови / Гіпотермія / Гіповолемія. Проведення ряду
маніпуляцій щодо стабілізації стану потерпілого. 1-1,5 години.

13. Індивідуальна аптечка першої допомоги (IFAK – Individual First Aid Kit)

14. С (critical bleeding) Кровоспинні засоби. 1) Джгут для зупинки артеріальної кровотечі C.A.T. – Combat Application Tourniquet

(бажано мати 2 турнікети – один в аптечці, інший ззовні – на
самій аптечці або на амуніції, у однаковому місці, визначеному для всіх
бійців підрозділу).
2) Бандаж для першої допомоги з аплікатором для тиску на рану – The
First Care Bandage ізраїльського виробництва. Це так званий
„Ізраїльський бандаж” – сучасний перев’язувальний пакет, який
створюючи постійний тиск на рану, зупиняє більшість достатньо
сильних, але не критичних кровотеч.
3) Гемостатичні засоби на основі хітозану – Celox, ChitoSam у вигляді
гранул або більш сучасні у вигляді кровоспинного бинта – Combat
Gauze, QuikClot, H&H Compressed Gauze PriMed та ін. Ці засоби
застосовуються для тампонування ран з кровотечою та утворення
штучного тромбу при взаємодії хітозану з кров’ю.

15. А (airways) Засіб забезпечення прохідності дихальних шляхів. 4) Назофарингеальний (носоглотковий) повітровід. Важливий та

ефективний засіб для відновлення прохідності дихальних шляхів при
западанні язика.
В (breathing)
Засоби для боротьби з порушеннями дихання.
5) Оклюзійний грудний пластир – Asherman Chest Seal, Halo (або інший). Пластир
застосовується для герметизації відкритих поранень грудної клітини (відкритому
пневмотораксі).
6) Набір для декомпресії – спеціальна голка з катетером для декомпресії грудної
клітки. Декомпресійний набір застосовується для видалення повітря з плевральної
порожнини грудної клітини (напруженому пневмотораксі). Замість цього набору
для декомпресії аптечка може містити катетер G14 (помаранчевий).
7) Маска із клапаном для штучного дихання методом „рот-в-рот” .

16. С (circulation) Засоби для зупинення менших кровотеч, підтримання кровообігу, боротьби з шоком та інші засоби.

8) Звичайні стерильні бинти та серветки або перев’язувальні пакети.
9) Термоковдра для боротьби з переохолодженням або перегріванням пораненого.
10) Пластир котушковий.
11) Ножиці.
12) Рукавички гумові.
13) Антисептик (хлоргексидин або ін.).
14) Англійські булавки.
15) Незмивний маркер (краще розчин діамантового зеленого (зеленки) у вигляді
маркера – антисептик для невеликих ран).
16) Медикаменти:
– знеболювальні ненаркотичні (парацетамол, діклофенак, ібупрофен, або ін.);
– антибіотики (цефалексін, норфлоксацин або амоксіцилін, або ін.).

17. Джгут для зупинки артеріальної кровотечі C.A.T. – Combat Application Tourniquet

18. Джгут повинен застосовуватися:

1. При артеріальній кровотечі (фонтануючий струмінь крові з
рани).
2. При значній кровотечі, яку не вдається зупинити іншими
засобами (якщо наклали давлючу пов’язку і застосували
техніку ручного притиснення, але пов’язка просякла кров’ю,
і рана продовжує кровоточити).
3. При травматичній ампутації кінцівки.

19. Накладання джгута CAT

• Джгут CAT використовується ТІЛЬКИ на кінцівках і ніколи не накладається
на шию або голову.
• Джгут повинен бути легкодоступним для виймання.
• Джгут розміщається вище рани та поверх одягу.
• Просуньте кінцівку через петлю стрічки-липучки джгута або обгорніть
стрічку-липучку навколо кінцівки та просуньте знову через пряжку.
• Розмістіть джгут вище рани; залиште принаймні 5 см неушкодженої шкіри
між джгутом та пораненням – накладайте джгут високо на кінцівку в місцях,
де є лише одна кістка (верхня частина руки, стегно).

20. Накладання джгута CAT

• Затягніть вільний кінець стрічки-липучки та надійно приклейте його до
липучки (якщо накладаєте на поранення руки). Не приклеюйте стрічку далі за
фіксатор закрутки.
• Закручуйте закрутку, поки кровотеча не зупиниться.
• Закріпіть закрутку у ріжках-фіксаторах.
• Для більшої надійності (та завжди перед перевезенням пораненого) закріпіть
закрутку білою стрічкою-фіксатором.
• Зауважте, що при пораненні в бойових умовах дата та час накладання джгута
записується тоді, коли це тактично можливо.
• Закрийте рану гемостатичним бинтом та стискуючою пов’язкою.

21.

22.

23.

24.

25. ДЖГУТ ЕСМАРХА

26. НЕДОЛІКИ.

1. Гума потребує специфічних умов зберігання
(упаковка, тальк), тому що чутлива до дії
температури, освітлення, вологості.
2. Стає слизьким при потраплянні на нього рідини,
крові.
3. Незручно робити послаблення джгута.

27. СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВА РЕАНІМАЦІЯ (СЛР)

Серцево-легенева реанімація (СЛР) — це комплекс дій, що
поєднує компресії на грудну клітку (непрямий масаж серця)
постраждалої людини та штучну вентиляцію легень.
Серцево-легеневої реанімації потребує будь-яка постраждала
людина, яка перестала дихати самостійно та втратила свідомість.
Причиною може бути багато станів, захворювань або травм.

28. Як оцінити стан постраждалої людини та надати першу допомогу?

→ Упевніться, що ви, постраждалий та всі присутні в безпеці.
→ Обережно потрясіть постраждалого за плече та голосно
зверніться до нього/неї: «З вами все гаразд?».
→ Якщо людина не реагує, переверніть її на спину. Привідкрийте
рот людини і впевніться, що в ротовій порожнині відсутні сторонні
предмети. Далі закиньте голову постраждалого назад, поклавши
долоню однієї руки на лоб та піднявши підборіддя кінчиками
пальців іншої руки. Це дасть змогу випрямити трахею, яка може
бути перетисненою, та припідняти язик.

29. → Протягом не більше ніж 10 секунд визначте наявність дихання за допомогою прийому «чути, бачити, відчувати».

30.

→ Якщо дихання відсутнє або не є нормальним, негайно
викликайте екстрену медичну допомогу або ж попросіть
допомогти з цим присутніх. Також попросіть тих, хто поруч,
знайти найближчий автоматичний зовнішній дефібрилятор
(АЗД), якщо такий є.
→ Якщо ви наодинці та маєте навички проведення СЛР, НЕ
ЗАЛИШАЙТЕ постраждалого та розпочинайте реанімацію.
Увімкніть на телефоні гучномовець або режим «вільні руки»
задля одночасного проведення СЛР та спілкування з
диспетчером швидкої.

31. ПРОВЕДЕННЯ СЛР

Непрямий масаж серця.
Покладіть основу долоні в центр грудної клітки, над нею
покладіть основу другої долоні так, щоб сформувати замок. Руки
мають розташовуватися прямо та вертикально. У такому положенні
здійснюйте ритмічні натискання глибиною в 5-6 см із темпом 100120 компресій протягом 1 хвилини. Після кожної компресії грудна
клітка має звільнятися від тиску. Не спирайтесь на неї! Якщо є така
можливість, чергуйтесь з іншими людьми, які вміють робити СЛР
кожні 2 хвилини або частіше, щоб мати змогу відновити сили й
надавати допомогу ефективно.

32. ПРОВЕДЕННЯ СЛР

Штучна вентиляція легень.
Можна робити в кілька способів:
→ рот у рот, якщо ви знаєте постраждалу людину та/або маєте з
нею родинні зв’язки;
→ із захисним клапаном, що захищає рятівника від хвороб, що
передаються повітряно-крапельним шляхом;
→ використовуючи спеціальні маски або мішки АМБУ.

33. ПРОВЕДЕННЯ СЛР

Дотримуйтесь співвідношення 30 до 2 — 30 натискань на
грудну клітку на 2 штучних вдихи, які варто виконати не
більше ніж протягом 10 секунд. Ефективний вдих має
припіднімати грудну клітку.
Якщо ви не маєте можливості провести штучну вентиляцію
(наприклад, немає клапана, навички тощо), важливо пам’ятати, що
в крові постраждалої людини залишається певна кількість кисню.
Тож реанімація навіть без штучної вентиляції буде ефективною
деякий час — здебільшого цього вистачає до приїзду швидкої
допомоги на місце події.

34. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ