Етапи_допомоги_за_алгоритмом_MARCH

1.

2. Алгоритм MARCH у тактичній медичній допомозі пораненим

Алгоритм MARCH є синонімом тактичної
бойової допомоги пораненим (TCCC). Це проста
абревіатура для запам’ятовування необхідних кроків у
пріоритеті для порятунку життів у бою. М-масивний
крововилив, А-дихальні шляхи, Р-респіраторний, Сциркуляційний і Н-гіпотермія.
Тепер уже стало загальновідомо, що цивільні
травми
та
догоспітальна
допомога
значно
відрізняються від такиху військовій медицині під час
воєн. І саме вони
стоять за обґрунтуванням
специфіки невідкладної допомоги
військовими,
тому що такі знання опираються на досвід .
Тому існує потреба адаптації поточних знань
про травми, які використовуються в екстреній
медичній допомозі до
алгоритму
застосунку
MARCH. Багато в чому вони співпадають,однак є
кілька областей, де інформація є іншою.
Все це
знайшло своє
висвітленя у
протоколах
послідовності
дій
рятівника
за
алгоритмом MARCH.
https://www.youtube.com/watch?v=ctU6gdVqxUI

3. Алгоритм MARCH у тактичній бойовій допомозі пораненим

Власне
сама абревіатура MARCH,
є винаходом
Великобританії. Її протоколи були розроблені для стандартизації
реанімації після травм , отриманих в бойових умовах .Тепер у всіх
війьках НАТО,
MARCH використовується для виявлення та
лікування основних причин смерті, якій можна запобігти.
Близько 90% усіх поранених у боях помирають, не
доходячи до госпіталю, тому застосування
протоколів MARCH
дає можливість врятувати великий відсоток таких постраждалих за
допомогою методичного алгоритму, який дозволяє ідентифікувати
та негайно лікувати небезпечні для життя поранення.
Найперше і
найголовніше завдання
рятівника, після оцінки
стану безпеки - оцінити
стан пораненого за
протоколом MARCH.

4. Алгоритм MARCH у тактичній бойовій допомозі пораненим

Послідовність дій за протоколом MARCH
Масивний крововилив –зупинити масивну кровотечу, що загрожує
життю пораненого.
Дихальні шляхи – відкрити дихальні шляхи і підтримувати
їх в
такому стані.
Дихання – герметизувати відкриті рани, розслабить підозрюваний
напружений пневмоторакс грудної клітки та підтримувати стан
пораненого (вентиляція/оксигенація за потреби).
Циркуляція – оптимізація кровообігу
за рахунок відновлення
рідини крові, необхідні для лікування шоку.
Травма голови - виявлення черепно мозкової травми, допомога та
проведення запобіжних заходів, що перешкоджають її погіршенню
- гіпотонії , гіпоксії , гіпотермії.
https://www.youtube.com/watch?v=ctU6gdVqxUI

5. Масивна крововтрата- MASSIVE HEMORRHAGE (massive bleeding)

Масивна кровотеча —
це тяжкий стан, який потребує
негайного
накладення джгута, яке повинно бути перши
лікуванням,застосованим
при
справжньому масивному
крововиливі.
Крововтрата є основною причиною смерті під
час бою, якій можна було б запобігти. За статистикою
90% потенційно виживаних пацієнтів померли від
кровотечі. А масивна кровотеча з кінцівок - основна
причина усіх смертей поранених і становить близько
60% з трьох основних причин смерті, якій можна було
б запобігти. Найпростішим, швидким і ефективним
методом зупинки кровотечі є накладення джгута.
Якщо після усунення загроз життя буде
встановлено, що крововилив більше
не потребує
джгута, його можна
замінити на тиснучу
або
гемостатична пов’язку.
Дві години
знаходження джгута
на тілі
пораненого цілком безпечні і при вчасному та
правильному його використанні є основним способом
швидко зупинити крововтрату в зоні під вогнем і в зоні
тактичних маневрів.

6. Масивна крововтрата- MASSIVE HEMORRHAGE (massive bleeding)

Масивна крововтрата- є результатом кровотечі з артерій, або
магістральних вен.
Ознаки масивності кровотечі:
Калюжа крові поруч із постраждалим.
Пляма крові на одязі, яка збільшується у діаметрі.
Поранення кінцівок.
Фонтанування крові над поверхнею шкіри.
Основний принцип зупинки будь-якої кровотечі - це тиск.

7. Масивна крововтрата MASSIVE HEMORRHAGE(massive bleeding)

Невідкладна допомога при
кровотечах:
Масивний крововилив можна усунути
за таким алгоритмом:
Виявлення: знайти джерело кровотечі та
встановити його критичність.
Прямий тиск: утримувати тиск на джерело
кровотечі, доки не утвориться згусток.
Засоби: якщо необхідно, використати
турнікет на анатомічні ділянки, де це
можливо, а
гемостатичну марлю та
пов’язки і бандажі , що давлять - на інших
ділянках тіла, щоб доповнити прямий тиск.
Крім цього потрібно використовувати
концепцію гіпотензивної реанімації, щоб
уникнути
розрідження
крові
чи
відторгнення сформованих тромбів.

8.

Алгоритм М
Масивна крововтратаMASSIVE HEMORRHAGE
(massive bleeding)
Завдання: зупинити
масивну
кровотечу, що загрожує
життю пораненого.
https://www.youtube.com/watch?v=4c7g-rGlKUo

9. КОНТРОЛЬ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ -AIRWAY CONTROL

Дихальні шляхи все ще є ключовим елементом допомоги при
важких бойових
травмах, поранений
потребує відкритих
дихальних шляхів, щоб вижити .
Оклюзія (непрохідність) дихальних шляхів поранених
становить приблизно 8% випадків їх смерті.Тому на цьому етапі за
протоколом необхідно
оцінити стан свідомості і
прохіідність
прохідність дихальних шляхів .І в
разі потреби
виконати
рекомендовані дії для віновлення їх прохідності.
Існують три типи пацієнтів, які можуть мати місце:
поранений без свідомості, які вимагають простого висування
щелепи;
поранений у свідомості з обструкцією дихальних шляхів;
поранений з загрозою обструкції дихальних шляхів .
Вони можуть потребувати базових маневрів
дихальних
шляхів, або введення назального повітреводу.
Якщо ці методи не працюють, то потрібна крикотиреоїдотомія
(крик). Це головна відмінність між військовою та цивільною
медициною, але її слід враховувати в екстреній медичній допомозі.
Це може здатись дивним, але крик насправді
простий але
дієвий навик, може бути хорошим варіантом дій для поранених , які
перебувають в стані свідомості замість оральної інтубації (ще одна
специфічна навичка швидкої допомоги пораненому , яка потрапила під
пильну увагу в останні кілька років).

10.

Алгоритм А
КОНТРОЛЬ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ –
AIRWAY CONTROL
Завдання: забезпечити
прохідності дихальних
шляхів і розпочати
реанімацію.
https://www.youtube.com/watch?v=TcTK8V0oI84
(Прохідність дихальних шляхів)

11. РЕСПІРАТОРНА ПІДТРИМКА- RESPIRATORY SUPPORT

Допомога пацієнту з диханням або взяття його на себе
може забезпечити надходення більшої кількості повітря, а разом
з ним і достатньої кількісті кисню в організм з одночасним
зменшенням дихальних зусиль пораненого.
У пораненого завжди проводиться оцінка дихальної
системи для виявлення будь-якої торакальної травми. Основною
метою респіраторної оцінки є виявлення проникаючої травми
грудної клітки . Як правило,
в бойових умовах для оцінки
легеневої системи умовах коли немає стетоскопу, потребує ще
й
оцінки
зміни психічного стану та слабкості,
або повній
відсутністі променевого пульсу.
В бойових в екстренній медичній допомозі потерпілим
з проникаючою травмою і утрудненим диханням показана
декомпресія шляхом пломбування грудної клітки і, в окремих
випадках , декомпресію за допомогою голки.

12. РЕСПІРАТОРНА ПІДТРИМКА- RESPIRATORY SUPPORT

У
бойових умовах проведення голкової
декомпресії
може
бути актуальним
через
відсутність можливості використання спеціального
медичного обладнання, яке наявне лише в умовах
стаціонару чи реанімобіля.
Цей екстремальний захід
пов’язаний
з
потребою не допущення
розвитку напруженого
пневмотораксу . І хоч для його розвитку потрібен
час, але
доки
пораненому буде надана
кваліфікована
допомога, то
може цього часу
пройти досить багато. Тому , якщо у постраждалого
є проникаюча травма і загроза напруженого
пневмотораксу застосування голки полегшить його
стан і врятує життя пацієнта.
«Потрібно ам’ятати, що надмірне
вентилюваня
може принести більше шкоди, ніж користі. Вентиляція
із занадто великим об’ємом, швидкістю чи силою
може підвищити тиск у грудній клітці, зменшуючи
повернення крові до серця. Це може негативно
вплинути на кровообіг, особливо на пацієнтів із
травмами, які прогресують до шоку».

13.

Алгоритм R
РЕСПІРАТОРНА
ПІДТРИМКАRESPIRATORY SUPPORT
Завдання:забезпечить
функцію нормального
дихання при наявності
травми грудної клітки.
https://www.youtube.com/watch?v=Qfu8yurkJN4
(Дихання)

14. ЦИРКУЛЯЦІЯ - CIRCULATION

«С» у алгоритмі
MARCH
означає
не лише
циркуляцію крові, а й шок. Після масивної кровотечі,
дихальних шляхів і дихання
на черзі знаходиться
оптимізація кровообігу пацієнта, яке було неможливе в
бойових умовах. Проводиться остаточна зупинка кровотечі.
А потім застосовуються
стандартні методи
покращення кровообігу, такі як укладання пацієнта рівно,
підтримка температури тіла та обережне вдновлення
рідинного балансу організму, спричиненого крововтратою .
З точки зору оцінки стану пораненого, слід виявити
інші кровотечі, що не загрожують життю, оцінити пульс і
артеріальний тиск. Як і стетоскопи, у бойових умовах
манжети
для
вимірювання
артеріального
тиску
не
використовуються тому
протокол рекомендує оцінювати
шок за слабким, або відсутнім радіальним пульсом або
зміною психічного стану.
Оцінюють також інші поранення які можуть критично
вплинути на стан пораненого
привести
до розвитку
шоку.Тому
за потреби проводиться протишокова
медикаментозна допомога.

15.

Алгоритм С
ЦИРКУЛЯЦІЯ - CIRCULATION
Завдання : відновлення
нормального кровообігу,
протишокова терапія ,
допомога при додаткових
травмах, перевязка.
https://www.youtube.com/watch?v=NzSPLQ-FwGM
(Кровообіг)

16. ТРАВМА ГОЛОВИ - HEAD INJURY

Невідкладна допомога при травмі голови полягає практично в
тому, щоб переконатися, що первинна травма (первинний удар)
не перетворилася на постійну вторинну травму (травму,
спричинену чи погіршену через неадекватну допомогу швидкої
медичної допомоги).
Догляд за пацієнтами з важкими травмами голови
повинен уникати таких ускладнень :
Гіпоксія: навіть короткочасне зниження насичення
киснем може спричинити постійне вторинне пошкодження
мозку.
Гіпервентиляція: як уже згадувалося, занадто
інтенсивна або занадто швидка вентиляція може погіршити
шок. Крім того, гіпервентиляція призведе до виділення
занадто великої кількості СО2, що спричинить церебральну
вазоконстрикцію, що ще більше послабить кровопостачання
мозку.
Гіпотонія: у міру підвищення внутрішньочерепного
тиску кров'яний тиск, необхідний для перфузії мозку, також
зростає. Основне правило полягає в тому, щоб систолічний
артеріальний тиск не опускався нижче 90 мм/рт.
Гіпоглікемія: хоча травма голови не може знизити
рівень цукру в крові, травмований мозок, позбавлений
необхідного цукру, матиме гірший результат .

17.

Алгоритм Н
ТРАВМА ГОЛОВИ- HEAD INJURY
виявлення черепно мозкової
травми, допомога та
проведення запобіжних
заходів, що перешкоджають
її погіршенню - гіпотермії,
гіпотонії , гіпоксії.
https://www.youtube.com/watch?v=rqgV1MlR4XA
(Травма голови)

18. ГІПЕРОТЕРМІЯ - HYPOTHERMIA

Гіпотермія (низька температура тіла), є критичним фактором у наданні
допомоги при травмах, який не часто обговорюється в екстреній медичній
допомозі, а в тактичній медицині вона має надзвичайно важливе значення.
В результаті крововтрати порушується кровобіг і здатність до
нормальної терморегуляції організму пораненого. І це може значно
погіршити його стан, завдяки порушенню процесів метаболізму, який
значно
уповільнюється.Тому
життєво
важливі
процеси
призупиняються, настає відмова органів, а потім і смерть.
Гіпотермія є однією із складових «смертельної тріади»
травматичної тріади смерті -Trauma triad of death, яка включає крім
гіпотермі ї ще й ацидоз, який порушує здатність крові належним
чином переносити кисень, і гіпокоагуляцію (розріджена кров, яка має
знижену здатність до згортання).
Причина в тому , що при відсутністі пов'язаного з кров'ю
кисню та поживних речовин (гіпоперфузія), клітини організму
спалюють глюкозу анаеробно для отримання енергії, викликаючи
вивільнення молочної кислоти, кетонових тіл та інших кислих сполук,
які надходять в кров. Вони знижують pH крові, що призводить до
метаболічного ацидозу. Таке підвищення кислотності ушкоджує
тканини та органи тіла і може знизити працездатність міокарда,
додатково зменшуючи доставку кисню.
Тому важливо
способами.
підтримувати
терморегуляцію
усіма
можливими

19.

Алгоритм Н
ГІПЕРОТЕРМІЯ-HYPOTHERMIA
Завдання: профілактика
переохолодження та
розвитку «травматичної
тріади смерті».
https://www.youtube.com/watch?v=rQ-zGUycDu0
(Терморегуляція)