2 часть.Классификация стабильной стенокардии напряжения

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов пожилого и старческого
возраста с диагнозом ИБС Стабильная
стенокардия
Вернер Т.Г. преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024г.

2. Классификация стабильной стенокардии напряжения

Выделяют 4 функциональных класса (ФК) стабильной
стенокардии:
I функциональный класс - обычная для пациента
физическая нагрузка не вызывает приступов
стенокардии. Стенокардия возникает только при
физической нагрузке высокой интенсивности и
продолжительности;

3.

II функциональный класс - приступы стенокардии
возникают при средней физической нагрузке: быстрой
ходьбе, после приема пищи, при выходе на холод,
ветре, при эмоциональном стрессе, подъеме в гору, по
лестнице более чем на один этаж (>2 пролетов) или в
течение нескольких часов после пробуждения;
III функциональный класс - приступы стенокардии
резко ограничивают физическую активность:
возникают при незначительной физической нагрузке:
ходьбе в среднем темпе до 500 м, при подъеме по
лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы
возникают в покое;

4.

IV функциональный класс -неспособность к
выполнению любой, даже минимальной нагрузки
из-за возникновения стенокардии. Приступы
возникают в покое.
Выделяют также спонтанную («вариантную»)
стенокардию - особая форма стенокардии покоя боль возникает спонтанно (только в покое, во время
сна) без видимой связи с психоэмоциональной или
физической нагрузкой и характеризуется спазмом
коронарных артерий, тяжелым болевым приступом.
На ЭКГ регистрируется преходящий подъем
сегмента ST.

5.

6. Диагностика заболевания

Диагноз ИБС (стенокардии) можно поставить на
основании:
жалоб (клиника стабильной или нестабильной),
но не всегда больные точно излагают свои
ощущения, особенно в старших возрастных
группах;
данных анамнеза - наличие факторов сердечнососудистого риска, приводящих к развитию
атеросклероза;

7.

диагностических методов обследования
(нагрузочных и визуализирующих тестов) скрытой
коронарной недостаточности на вероятного
коронарного атеросклероза (ишемии миокарда).
Электрокардиография (ЭКГ) -для выявления
признаков ишемии в покое (в т. ч. безболевой
ишемии миокарда), а также возможного наличия
зубца Q, сопутствующих нарушений ритма и
проводимости сердца.

8.

ЭКГ с физической нагрузкой.
Холтеровское мониторирование ЭКГ рекомендовано
• при подозрении на вазоспастическую стенокардию с целью
регистрации характерных изменений на ЭКГ;
• с целью выявления нарушений ритма и/или проводимости и,
при необходимости, подбора терапии.
Мониторирование ЭКГ не рекомендуется для
выявления ишемии у пациентов с подозрением на ИБС
поскольку отрицательные результаты исследования не
исключают наличие ИБС.

9.

Эхокардиография рекомендована для оценки
сократительной способности миокарда,
функционального состояния ЛЖ (измерение фракции
выброса (ФВ) ЛЖ и оценка диастолической функции
ЛЖ); наличия аневризмы ЛЖ и внутрисердечных
тромбов, атеросклеротических изменений аорты и
выявления патологии клапанного аппарата сердца.
Коронарная ангиография (КАГ) — это инвазивное
диагностическое исследование, выполняемое в
условиях рентгенооперационной путем введения
контрастного вещества в устья КА под
рентгенологическим контролем.

10.

11.

КАГ используется в диагностике ИБС с целью
выявления стенозов КА, их локализации,
протяженности и степени выраженности, а также для
стратификации риска осложнений.
КАГ рекомендуется для стратификации риска ССО у
пациентов с тяжелой стабильной стенокардией
(ФК III-IV) или с клиническими признаками высокого
риска ССО, несмотря на проводимую
медикаментозную терапию.

12.

КАГ – «золотой стандарт» диагностики ИБС.
При КАГ выявляют распространенность поражения
коронарных артерий, тяжесть ИБС.
На основании данных КАГ выбирают метод
реваскуляризации миокарда (внутрисосудистая
ангиопластика и стентирование коронарных артерий,
или аортокоронарное шунтирование).

13.

14.

Спасибо за внимание!