8 часть.Основные нежелательные эффекты, противопоказания и лекарственные взаимодействия при приме

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов пожилого и старческого
возраста с диагнозом ИБС Стабильная
стенокардия
Вернер Т.Г. преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024г.

2.

Основные нежелательные эффекты,
противопоказания и лекарственные
взаимодействия при применении
антиангинальных препаратов
представлены в таблице.

3. Основные побочные эффекты, противопоказания, лекарственные взаимодействия, которое следует учитывать и меры предосторожности

при применении антиангинальных
препаратов
Класс
Препаратов (а)
Побочные эффекты (а)
Противопоказания
Межлекарственное
взаимодействие
Соблюдать меры
предосторожности
Коротко
действующие
органические
нитраты и НДД
Головная боль. Приливы
Гипотензия. Синкопе и
ортостатическая
гипотензия
Рефлекторная тахикардия
Метгемоглобинемия
Гипертрофическая
обструктивная
кардиомиопатия
Тяжелый аортальный
стеноз. Приём
ингибиторов ФДЭ5
Ингибиторы ФДЭ5
Альфа- адреноблокаторы
БКК
Соблюдать
безнитратный интервал
при назначении НДД
10-14 ч

4.

БАБ б
Усталость
Депрессия
Нарушение или блокада
внутрисердечной
проводимости
Отрицательный инотропный
эффект
Бронхоспазм
Ортостатическая гипотензия
Эректильная дисфункция
Брадикардия
Значимое нарушение
проводимости
Кардиогенный шок
Неселективные БАБ
противопоказаны при БА
и ХОБЛ
Кардиоселективные БАБ могут
быть назначены с
осторожностью: вне обострения
на фоне адекватной базисной
терапии комбинацией
ингаляционных
глюкокортикостероидов
и длительно действующих бетаагонистов
Декомпенсированная сердечная
недостаточность (требующая
инотропной поддержки)
Вазоспастическая стенокардия в
Не-ДГП-БКК
Препараты,
угнетающие
синусовый узел или
Атриовентрикулярну
ю проводимость
Сахарный диабет
ХОБЛ
Критическая
ишемия нижних
конечностей

5.

Не-ДГП- БКК
(дилтиазем
и верапамил**)
Брадикардия
Нарушение
внутрисердечной
проводимости
Снижение сократимости
миокарда
Запор
Гиперплазия дёсен
Брадикардия
Слабость синусового
узла
Хроническая
сердечная
недостаточност
Препараты с отрицательным
инотропным действием
(БАБ, блокаторы натриевых
каналов).Замедляющие ритм
препараты. Препараты,
метаболизирующиеся
через CYP3A4
Низкое АД
ДГП БКК
Головная боль
Периферические отёки
Приливы жара
Усталость
Рефлекторная тахикардия
Гиперплазия десен
Кардиогенный шок.
Тяжелый аортальный
стеноз
Обструктивная
кардиомиопатия
Низкое АД
Препараты,
метаболизирующиеся
через CYP3A4
Нарушение
функции печени

6.

Ивабрадин**
Нарушения зрения (фосфены)
Головная боль Головокружение
Брадикардия. Нарушение
функции синусового узла
Отказ синусового узла
Фибрилляция предсердий
ЧСС <70 в 1 мин
Острый ИМ
Тяжелое
заболевание печени
Препараты,
удлиняющие QT
Комбинация
с сильными CYP450
или CYP3A4
ингибиторами
Возраст >75 лет
Тяжелая почечная
недостаточность
Не применять в комбинации
с верапамилом или
дилтиаземом
Не применять у пациентов
с пароксизмальными
тахиаритмиями
Никорандил
Головная боль Приливы жара
Головокружение Слабость
Тошнота
Гипотония
Язвы во рту, в желудочнокишечном тракте
Ингибиторы ФДЭ 5.
Кардиогенный шок
Острая сердечная
недостаточность
Низкое АД
Ингибиторы ФДЭ 5
Не рекомендуется
одновременно
принимать нестероидные
противовоспалительные
средства

7.

Триметазидин
Ранолазин
Двигательные
расстройства
Диспепсия
Тошнота
Сыпь, зуд или крапивница
Головная боль
Аллергия
Болезнь Паркинсона
Тремор и двигательные
расстройства
Тяжелая почечная
недостаточность
Не известны
Умеренная почечная
недостаточность
Пожилой и старческий
возраст
Головокружение
Запор
Тошнота
Астения
Удлинение интервала QT
Цирроз печени
Тяжелая почечная
недостаточность
Умеренная или тяжелая
печеночная
недостаточность
Сильные ингибиторы
CYP3A4
Приём антиаритмических
средств
класса Ia или III (кроме
амиодарона
Препараты
метаболизирую
щиеся
через CYP3A4
(дигоксин,
симвастатин,
циклоспорин) и
его
ингибиторы
(включая
БКК)
Препараты,
удлиняющие
QT
Осторожный подбор
дозы при
умеренной-тяжелой
почечной
и печёночной
недостаточности,
В комбинации с
CYP3A4
ингибиторами

8.

Примечание:
а — очень частые и частые побочные эффекты, могут отличаться у разных препаратов
одного и того же класса. Подробности — в инструкции к препаратам;
б — метопролола сукцинат, бисопролол, небиволол, бетаксолол, карведилол;
в — при вазоспастической стенокардии в случае необходимости назначения БАБ по другим
показаниям, возможно применение с осторожностью кардиоселективных БАБ, но только в
сочетании с антагонистами кальция и/или нитратами под контролем частоты приступов
стенокардии.
Сокращения:
БАБ — бета-адреноблокаторы,
БКК — блокаторы "медленных" кальциевых каналов (блокаторы кальциевых каналов),
ДГП-БКК — дигидропиридиновые блокаторы "медленных" кальциевых каналов
(селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды),
,НДД — органические нитраты длительного действия (органические нитраты),
не-ДГП- БКК — недигидропиридиновые блокаторы "медленных" кальциевых каналов
(селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце),
ФДЭ5 — фосфодиэстераза типа 5.

9.

Спасибо за внимание!