Простой_контактный_дерматит_Дерматовенерология

1.

Простой контактный дерматит
Краткий обзор: классификация,
этиология, патогенез, лечение
(на основе российских клинических
рекомендаций и научной
литературы)

2.

Цели презентации
Дать определение и классификацию контактного дерматита.
– Рассмотреть этиологию и патогенез простого (ирритантного) контактного
дерматита.
– Описать принципы диагностики и лечения.
– Объяснить механизм действия основных лекарственных средств.

3.

Определение
Контактный дерматит — воспалительное заболевание кожи в ответ на
воздействие внешних факторов.
– Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) — неиммунное
повреждение кожи вследствие прямого раздражающего действия
вещества.

4.

Классификация контактного
дерматита
По патогенезу: прост (ирритантный) и аллергический (Tклеточноопосредованный).
– По течению: острый, подострый, хронический.
– По кл.формам: локализованный (руки, лицо), генерализованный,
профессиональный.

5.

Этиология ПКД
Раздражающие вещества: сильные химикаты (кислоты, щёлочи),
растворители, моющие средства, детергенты.
– Физические факторы: трение, влага, высокая/низкая температура.
– Профессиональные факторы: частое мытьё рук, работа с агрессивными
субстанциями.

6.

Патогенез ПКД
Первичный фактор — нарушение барьерной функции рогового слоя
(липидный матрикс, корнеоциты).
– Непосредственное цитотоксическое действие вещества → некроз/апоптоз
кератиноцитов.
– Активация врождённого иммунитета: кератиноциты выделяют
провоспалительные цитокины (IL-1α, TNF-α), хемокины → приток
нейтрофилов/макрофагов.
– При хроническом воздействии — вторичная сенситизация и усиление
воспаления.

7.

Клиническая картина ПКД
Острый этап: эритема, отёк, пузырьки, боль/жжение.
– Подострый/хронический: лихенификация, шелушение, трещины,
гиперпигментация.
– Локализация: чаще открытые и контактные зоны (кисти, лицо, шея).

8.

Диагностика
Анамнез контакта (временной профиль, профессия, бытовые факторы).
– Физикальное обследование и исключение других дерматозов.
– Для аллергического КД — пластырные пробы (patch testing).
– Лаборатория: редко показана; при выраженном воспалении — общий
анализ крови.

9.

Принципы лечения ПКД
1) Исключение/минимизация контакта с раздражителем (самый важный
этап).
– 2) Восстановление барьера — эмоленты, щадящие моющие средства.
– 3) Противовоспалительная терапия — топические кортикостероиды (ТКС).
– 4) Системные меры при тяжелом течении: пероральные
кортикостероиды, иммуномодуляторы.
– 5) Симптоматическая терапия: антигистаминные (для зуда), уход за
кожей.

10.

Топические кортикостероиды
Механизм: связываются с ГКР → транслокация в ядро → модуляция
транскрипции генов → ↓ синтеза провоспалительных цитокинов.
– Применение: короткие курсы при остром воспалении; выбор силы
(класса) зависит от локализации и тяжести.
– Побочные: атрофия кожи, телеангиэктазии, петехии при длительном
применении.

11.

Эмоленты и барьерная терапия
Эмоленты восстанавливают липидный матрикс рогового слоя, уменьшают
трансэпидермальную потерю воды (TEWL).
– Рекомендации: регулярное использование, особенно после контакта с
моющими средствами.
– Безопасность: хорошо переносятся; важно избегать средств с
потенциальными аллергенами (ароматы).

12.

Топические ингибиторы
кальциневрина
Примеры: такролимус, пимекролимус.
– Механизм: ингибируют кальциневрин → ↓ активации T-лимфоцитов и
синтеза цитокинов.
– Показания: для областей с риском атрофии при длительном ТКС (лицо,
складки).

13.

Системная терапия
Короткие курсы системных ГКС при массивном воспалении или
генерализации.
– Иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин) — при рефрактерных
случаях и в исключительных ситуациях.
– Современные биологические препараты исследуются; применение
должно основываться на доказательствах и профильной экспертизе.

14.

Антигистаминные и
симптоматические препараты
Антигистаминные (H1) — уменьшают зуд, особенно седативные — при
выраженном нарушении сна.
– Антибактериальная терапия — при вторичной инфекции (по клиническим
показаниям).
– Локальные кератолитики/смягчающие средства — при выраженном
ороговении.

15.

Профилактика
Идентификация и избегание раздражителя/аллергена.
– Использование защитных перчаток, барьерных кремов, эмолентов.
– Обучение пациентов: правильный уход за кожей, выбор мягких моющих
средств.

16.

Ключевые выводы
Простой контактный дерматит — преимущественно неиммунное
повреждение кожи; ключ — восстановление барьера и избегание контакта.
– Терапия строится вокруг эмолентов и топических кортикостероидов; при
тяжёлых случаях — системные меры.
– Диагностика аллергического компонента — с помощью пластырных проб.

17.

Литература
ФКР 'Дерматит контактный' (RODV) —
https://www.rodv.ru/upload/iblock/b66/b660e3a2c4f633a46daee80d0789da5a.p
df (2021).
– NADC — Клинические рекомендации по контактному дерматиту (2020–
2024).
– Patel K. et al., 'Irritant Contact Dermatitis — a Review' (Br J Dermatol, 2022).
– StatPearls. 'Contact Dermatitis' (NCBI Bookshelf).
– Обзорные статьи по аллергическому контактному дерматиту (2021–2025).