Хронический гастрит

1. Хронический гастрит

2.

2
• Хронический гастрит – это
хроническое воспаление
слизистой оболочки желудка,
ведущее к нарушению его
секреторной, моторной и
инкреторной функций, а в
дальнейшем – к структурной
перестройке слизистой (атрофии
и кишечной метаплазии). Это одно
из наиболее распространенных
заболеваний в гастроэнтерологии

3.

Причины хронического гастрита делятся на экзогенные
(внешние) и эндогенные (внутренние).
Экзогенные факторы (наиболее значимые):
Аутоиммунные механизмы: Аутоиммунный гастрит (тип А) –
выработка антител к париетальным клеткам и/или внутреннему
фактору Касла, что приводит к их гибели, атрофии тела желудка,
ахлоргидрии и пернициозной анемии (дефицит B12).
Дуоденогастральный рефлюкс: Заброс содержимого
двенадцатиперстной кишки (желчных кислот, лизолецитина) в
желудок, вызывающий химическое повреждение слизистой
(рефлюкс-гастрит, тип С).
Хронические инфекции (редко): Вирусные, грибковые,
паразитарные.
Заболевания других органов: Хронические заболевания
печени, почек, эндокринные нарушения, гипоксия.
3
Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori): Самая частая причина
(более 80% случаев). Бактерия колонизирует слизистую
оболочку желудка, вызывая хроническое активное воспаление.
Нарушения питания: Нерегулярное питание, еда всухомятку,
злоупотребление острой, копченой, жареной, слишком горячей
или холодной пищей, переедание.
Прием лекарственных средств: Длительное применение
нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
(аспирин, ибупрофен, кеторолак и др.), глюкокортикостероидов.
Злоупотребление алкоголем и курение.
Профессиональные вредности: Контакт с агрессивными
химическими веществами.
Эндогенные факторы:

4.

Клинические Проявления (Симптомы)
Гастрит с Повышенной Секрецией (чаще H. pylori-ассоциированный)
Гастрит с Пониженной/Отсутствующей Секрецией (чаще
атрофический/аутоиммунный)
Болевой синдром
Тупая, ноющая боль в эпигастрии(подложечной области), часто через 1–2
часа после еды или "голодные" боли (реже).
Чувство тяжести, распирания в эпигастрии во время или сразу после еды.
Диспепсический синдром
Изжога (заброс кислого содержимого), кислая отрыжка, тошнота.
Отрыжка воздухом, тухлым яйцом(застой и брожение пищи), неприятный
привкус во рту. Снижение аппетита.
Моторика
Нарушения стула (неспецифичны).
Нарушения стула: метеоризм, урчание, тенденция к диарее (из-за нарушения
пищеварения).
Синдром недостаточности
Не характерен.
При атрофии/аутоиммунном: слабость, похудание, признаки В12-дефицитной
4
анемии (бледность, глоссит, неврологические нарушения).

5.

Диагностика
Диагностика должна быть комплексной:
Сбор анамнеза и физикальное обследование: Жалобы, анамнез
заболевания (питание, НПВС, алкоголь), пальпация эпигастрия.
Лабораторная диагностика:
Общий анализ крови (ОАК): Может выявить анемию (железодефицитную или
B12-дефицитную).
Биохимический анализ крови: Общий белок, электролиты, печеночные
ферменты (для исключения сопутствующей патологии).
Определение H.pylori:
Неинвазивные: Уреазный дыхательный тест (наиболее информативен),
определение антигена H. pylori в кале, определение антител в крови (менее
информативно для контроля лечения).
Инвазивные (биопсия): Быстрый уреазный тест (при ФГДС),
гистологическое исследование биоптатов, бактериологический посев.
Определение сывороточного гастрина: Повышен при атрофии тела желудка
(аутоиммунный гастрит) из-за ахлоргидрии.
Определение антител к париетальным клеткам и/или внутреннему фактору
Касла (при подозрении на аутоиммунный гастрит).
Инструментальная диагностика:
Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией: "Золотой стандарт".
Позволяет оценить состояние слизистой, локализацию, степень и характер
воспаления, выявить атрофию, метаплазию, эрозии. Обязательна
множественная биопсия по протоколу OLGA/OWLS для оценки стадии и
риска рака.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Для
исключения сопутствующей патологии (холецистит, панкреатит).
Внутрижелудочная pH-метрия: Определение кислотности (применяется
реже, чем раньше, но может быть информативно).
5

6.

• Эрадикационная терапия H. pylori (при выявлении
инфекции):
• Стандартная тройная терапия (ингибитор протонной
помпы (ИПП) + 2 антибиотика) или квадротерапия
(ИПП + висмута трикалия дицитрат + 2
антибиотика). Продолжительность – 10-14 дней.
• Снижение кислотности (при гастрите с повышенной
секрецией):
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Омепразол,
Пантопразол, Рабепразол и др. – основной класс.
• H2-гистаминоблокаторы: Фамотидин (реже).
• Антациды: Альмагель, Фосфалюгель и др. (для
быстрого купирования изжоги).
• Цитопротекторы и репаранты:
• Висмута трикалия дицитрат: Обладает
противоязвенным, цитопротективным действием и
активностью против H. pylori.
• Сукральфат (реже).
• Прокинетики (при дискинезии, рефлюксе):
• Домперидон, Итоприд – для нормализации моторики
желудка и уменьшения дуоденогастрального
рефлюкса.
• Заместительная терапия (при атрофическом
гастрите с ахлоргидрией):
• Препараты соляной кислоты (например, ацидинпепсин – редко).
• Витамин B12 (парентерально) – при В12дефицитной анемии.
6
Медикаментозное лечение

7.

Рекомендации по Питанию (Диетотерапия)
Режим: Дробное питание (5–6 раз в день), небольшими
порциями. Принимать пищу в строго определенное время.
Температура: Пища должна быть теплой (исключить
слишком горячее или холодное).
Механическое щажение: Пища должна быть хорошо
измельчена, протерта или пюрирована.
Химическое щажение: Исключение продуктов,
стимулирующих кислотную секрецию или раздражающих
слизистую.
Диета при гастрите с Повышенной Секрецией (Стол
№1/1б)
Цель – снижение возбудимости слизистой и кислотной
продукции.
Разрешено: Молочные супы, слизистые супы, нежирное
мясо (курица, индейка, телятина) и рыба в отварном или
паровом виде (суфле, котлеты), яйца всмятку, молоко,
сливки, некислый творог, белые сухари, вчерашний хлеб,
кисели, желе, некрепкий чай.
Ограничить/Исключить: Крепкие бульоны, жирное мясо,
жареное, копченое, маринады, соленья, специи, грибы,
сырые овощи и фрукты с грубой клетчаткой (редис,
капуста, виноград), черный хлеб, газированные напитки,
кофе, алкоголь.
Диета при гастрите с Пониженной Секрецией (Стол №2)
Цель – умеренное стимулирование секреторной активности
и улучшение моторики.
Разрешено: Нежирные бульоны, нежирное рубленое мясо,
отварная или тушеная рыба, овощные пюре, протертые
супы, кефир, простокваша, зрелые некислые фрукты и
ягоды, некрепкий чай, кофе с молоком.
Ограничить/Исключить: Тяжелая жирная пища, копчености,
острые приправы, свежий хлеб, сдоба, грубая клетчатка,
острые соусы.
7

8.

• Санаторно-курортное лечение показано в фазе
ремиссии или нестойкой ремиссии хронического
гастрита. Основной лечебный фактор – прием
минеральных вод.
• Популярные санатории Свердловской области,
специализирующиеся на заболеваниях ЖКТ:
• Санаторий "Обуховский": Известен своей
минеральной водой "Обуховская" –
маломинерализованная, слабощелочная,
гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая. Показана при
гастритах с повышенной и пониженной кислотностью.
• Санаторий "Нижние Серги": Использует
минеральную воду "Нижнесергинская" – хлоридногидрокарбонатно-натриевая. Применяется при
заболеваниях ЖКТ, включая гастриты.
• Санаторий "Курьи": Использует слабожелезистые
воды.
• Санаторий-профилакторий "Чистый ключ".
• Ключевой момент курортного лечения: Прием
минеральной воды должен быть строго
индивидуализирован (температура, дозировка, время
приема относительно еды) в зависимости от типа
гастрита (с секреторной недостаточностью или
сохраненной/повышенной функцией).
8
Курорты в Свердловской области при Хроническом
Гастрите