ДЫХ НТЬ

1.

Дыхательная
недостаточность
Выполнила:
Артемьева
Вероника
305Ф

2.

Определение
• Патологический синдром, сопровождающий ряд
заболеваний, в основе которого лежит нарушение
газообмена в легких.
• это состояние, при котором уровень кислорода в крови
становится опасно низким или уровень углекислого
газа в крови — опасно высоким.
• При дыхательной недостаточности не обеспечивается
необходимый газовый состав крови, либо он
поддерживается за счет перенапряжения
компенсаторных возможностей системы внешнего
дыхания.

3.

Патогенез
Сложный процесс,который
включает нарушение
газообмена, гипоксемию и
гиперкапнию, активацию
компенсаторных
механизмов, и при
декомпенсации-развитие
органной дисфункции и
повреждения легких

4.

• Вентиляционные нарушения: Недостаточная вентиляция альвеол (обструкции
дыхательных путей, слабость дыхательных мышц).
• Перфузионные нарушения (ТЭЛА)
• Диффузионные нарушения: Утолщение или повреждение альвеоло-капиллярной
мембраны (опухоли, фиброз, пневмонии)
• Дисбаланс между вентиляцией и кровотоком в разных участках легких (при пневмонии).
• Гипоксемия: Снижение уровня кислорода в крови (PaO2).
• Гиперкапния: Повышению уровня углекислого газа в крови (PaCO2) (на ранних стадиях
нет).
Реакция организма: Организм пытается компенсировать недостаток кислорода и избыток
углекислого газа через:
• Тахипноэ: Для увеличения вентиляции легких.
• Усиление работы дыхательных мышц
• Увеличение сердечного выброса
Декомпенсация приводит к
• Гипоксии тканей
• Повреждение органов и тканей из-за гипоксии.
• Ацидозу: Сдвиг pH крови в кислую сторону из-за накопления углекислоты и других
кислых продуктов метаболизма.
• Повреждение легких: При длительном воздействии патогенных факторов (при остром
респираторном дистресс-синдроме (ОРДС)).

5.

Причины
• 1. Нарушения центральной регуляции дыхания: Инсульт,
травмы мозга, передозировка лекарств
• 2.Нейромышечные нарушения (паралич
диафрагмы,миастения).
• 2. Обструкция дыхательных путей: (астма, ХОБЛ, инородные
тела, отек).
• 3. Повреждение легочной ткани: Пневмония, отек легких, ОРДС,
фиброз.
• 4. Заболевания плевры и грудной клетки: Травмы, деформации,
пневмоторакс (воздух в плевре).
• 5. Нарушение кровотока в легких: Тромбоэмболия легочной
артерии (ТЭЛА).
• 6. Другие: Тяжелая анемия, отравление угарным газом.

6.

Симптомы
• цианоз, бледность (наблюдается при пониженном
парциальном давлении кислорода (менее 60 мм рт.ст).
Если падает ниже 30 мм рт. ст.- потеря сознания.
• тахикардия;
• сонливость в дневное время, нарушения сна ночью;
• быстрая утомляемость;
• гипергидроз;
• появление одышки( в покое и при ФН)
• головные боли;
• появление перед глазами темных кругов, «мошек»;
• нарушения памяти, потеря сознания.
На поздних стадиях отеки и сердечная недостаточность

7.

Диагностика
Физикальное обследование:
• Изменения сознания
• Акроцианоз,
• Цианоз
• Тахипноэ >35,
• Брадипноэ
Лабораторные и инструментальные:
• Анализы газового и кислотно-щелочного состава крови
(снижение PaO2 < 60 мм рт. ст. и/или повышение PaCO2
> 45 мм рт. ст
• Рентгенография органов грудной клетки
• Спирометрия
• Пикфлоуметрия

8.

Лечение
Оксигенотерапия (до уровная РаО2-55-60 мм.рт.ст) .При
самостоятельном дыхании пациента -масочно или через
носовой катетер, при коматозном состоянии- интубация +
ИВЛ
• Для улучшения дренажной функции бронхов: назначаются
антибиотики бронхолитики, муколитики, массаж грудной
клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура,
проводится активная аспирация секрета бронхов через
эндобронхоскоп.
• При дыхательной недостаточности, осложненной
легочным сердцем, назначаются диуретики.
• Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности
направлено на устранение вызвавших ее причин.

9.

Стационарный этап реабилитации
1. Медицинское лечение и мониторинг: Оптимизация фармакотерапии (бронходилататоры,
стероиды, антибиотики при необходимости), Титрация кислородотерапии (подбор
оптимального потока и метода доставки кислорода), Применение неинвазивной вентиляции
легких (НИВЛ) при необходимости и обучение пациента/родственников её использованию,
Регулярный контроль газового состава крови, сатурации кислорода, функции внешнего
дыхания., Лечение сопутствующих заболеваний.
2. ЛФК:Ранняя мобилизация(пассивные или активные движения в постели, затем сидение
на кровати, вставание, ходьба с поддержкой на короткие расстояния),Упражнения на
выносливость(прогрессивная ходьба, велотренажер (если доступно и показано), увеличение
времени активности),Силовые тренировки (упражнения с собственным весом, легкими
гантелями или эластичными лентами для укрепления мышц конечностей и
туловища),Упражнения для дыхательных мышц: Применение специальных тренажеров для
тренировки мышц вдоха и выдоха.
3. Дыхательная гимнастика и техники очищения дыхательных путей:
• Обучение диафрагмальному дыханию , дыханию с поджатыми губами для пациентов с
обструктивными заболеваниями легких. Дренажа, перкуссии и вибрации грудной клетки
для улучшения отхождения мокроты,эффективному кашлю.
• Использование инспираторных тренажеров (например, спирометров)
4. Эрготерапия
5. Диетологическая поддержка
6. Психологическая и социальная поддержка: Обучение методам релаксации.
7. Консультирование по вопросам отказа от курения.
8. Обучение членов семьи навыкам ухода и поддержки.

10.

Амбулаторный этап реабилитации
Углубленная оценка функций внешнего дыхания, тест шестиминутной
ходьбы,псих.тестирование,оценка мыш.силы
ЛФК проводится под строгим контролем специалистов : аэробные тренировки, силовые
тренировки (вес, ленты), упражнения на гибкость, тренировка дых.мышц
Образовательные программы о заболевании, медикаментозной терапии, техниках очищения
дых.путей
Эрготерапия
Здоровое питание
Отказ от курения
Психологическая поддержка ( релаксация, группы поддержки ( школы) пациентов
Диетологическая коррекция
Обучение самоконтролю
Коррекция режима использования и дозировки кислорода и обучение использованию
Мониторинг и коррекция
Важные особенности амбулаторного этапа:
1.Мультидисциплинарный подход: В реабилитационной команде участвуют пульмонолог, врач
ЛФК, физиотерапевт, инструктор ЛФК, эрготерапевт, диетолог, психолог, медсестра
2. Программа имеет четкий план, длительность и расписание занятий
3. Программа адаптируется под конкретного пациента, его возможности и цели.
4.Активное участие пациента: Успех этого этапа во многом зависит от мотивации и
приверженности пациента.

11.

Домашний этап реабилитации
• Самостоятельные физические упражнения: Выполнение индивидуального плана
тренировок (ходьба, домашний велотренажер, силовые упражнения с легкими
весами/резинками) в соответствии с рекомендациями.
• Применение освоенных техник: Регулярное выполнение дыхательной гимнастики, техник
очищения дыхательных путей.
• Самоконтроль: Мониторинг симптомов (одышка, кашель, количество мокроты), ведение
дневника, знание своего "плана действий" при ухудшении состояния.
• Соблюдение медикаментозной терапии
• Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, отказ от курения, избегание
провоцирующих факторов.
• Использование вспомогательных средств: Регулярное использование домашней
кислородотерапии или вентиляции легких, если это показано.
• Посещение пульмонолога и других специалистов для контроля состояния и коррекции
лечения.
• Участие в группах поддержки
• Телереабилитация: В некоторых случаях возможно использование дистанционных
программ для поддержки и мониторинга.
Это пожизненный этап, на котором пациент самостоятельно продолжает выполнять
рекомендованные программы. Он является основой долгосрочного успеха.

12.

13.

Рекомендации по питанию
1.Рацион должен быть калорийным, чтобы предотвратить истощение и
поддерживать мышечную массу.
2. Белок необходим для поддержания и восстановления мышечной ткани
(Нежирное мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые.)
3. Жиры- высокоэнергетический источник, производят меньше CO2 при
метаболизме (растительные масла, орехи, авокадо).
4. Углеводы-Основной источник энергии. Рекомендуются сложные углеводы
(цельнозерновые продукты, овощи, фрукты), они усваиваются медленнее.При
выраженной гиперкапнии иногда рекомендуется снижать долю углеводов
4. Частое дробное питание- маленькими порциями 5-6 раз в день. Медленно, сидя
прямо, отдыхать перед едой если одышка, избегать переедания
5. Достаточное потребление жидкости: для разжижения мокроты и облегчения ее
отхождения: Вода, некрепкий чай, морсы. Избегать слишком сладких или
газированных напитков.
6. Витамины и минералы. (витамины С, Е, А, D(если пациент принимает
стероиды) и минералов (кальций, магний, калий) для поддержки иммунитета,
костной и мышечной систем.
7. Продукты, которые стоит ограничить/избегать:Некоторые бобовые, капуста,
газированные напитки могут вызывать вздутие живота, что усугубляет одышку.
- Избыток соли и простые сахара,обработанные продукты.
-Алкоголь-угнетает дыхание и вызывает обезвоживание.

14.

«Обуховский» село Обуховское.
Санатории
• Чистый воздух соснового
бора.
• Ингаляции с минеральной
водой для увлажнения и
разжижения мокроты.
• Спелеотерапию (соляную
пещеру) для улучшения функции
бронхов и уменьшения
«Курьи» Сухой лог
воспаления.
• Дыхательную гимнастику и
ЛФК для укрепления
дыхательных мышц и
повышения выносливости.
« У трех пещер» Каменск- • Массаж грудной клетки для
Уральский»
улучшения кровообращения и
отхождения мокроты.
• Диетотерапию для
поддержания сил и иммунитета.
• Медицинский контроль и
индивидуальный подбор
«Турмалин» Нижнее село
процедур.

15.

Дыхательная
недостаточность
Выполнила:
Артемьева
Вероника
305Ф