стенокардия реабилитация

1. Стенокардия

Рудакова Юлия 305Ф

2. Симптомы

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством сдавления, болью или
дискомфортом в грудной клетке, которое возникает из-за недостаточного кровоснабжения
сердечной мышцы. В основе лежит атеросклероз коронарных артерий, приводящий к их
сужению.
Основные симптомы:
· Боль за грудиной: давящая, сжимающая, жгучая.
· Иррадиация боли: в левую руку, лопатку, плечо, нижнюю челюсть, шею.
· Провоцирующие факторы: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодная погода,
обильный прием пищи.
· Длительность: обычно 3-5 минут, редко до 15-20.
· Купирование: прекращение нагрузки или прием нитроглицерина.

3. Диагностика

· Сбор жалоб и анамнеза: Детальное описание боли,
ее характер, локализация, продолжительность,
провоцирующие и купирующие факторы. Оценка
факторов риска (курение, гипертония, диабет,
наследственность).
· Физикальный осмотр: Может быть
неинформативным вне приступа. Можно выявить
признаки атеросклероза (шумы над сонными
артериями), гипертонии, сердечной недостаточности
(хрипы в легких, отеки).
Диагностика
Клиническое обследование

4. Диагностика

· Общий анализ крови: для исключения анемии.
· Биохимический анализ крови:
Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП,
триглицериды): оценка риска атеросклероза.
Глюкоза крови и гликированный гемоглобин: для
выявления сахарного диабета.
Креатинин и мочевина: оценка функции почек.
· Кардиоспецифические маркеры (тропонин): для
исключения острого инфаркта миокарда при
нестабильной стенокардии.
Диагностика
Лабораторные исследования

5. Диагностика

· ЭКГ в покое: Во время приступа часто
регистрируется депрессия сегмента ST и/или
инверсия зубца Т.
· ЭхоКГ: Оценка структуры и функции сердца,
сократимости миокарда, выявление зон гипокинеза
(сниженной сократимости).
· Нагрузочные тесты (стресс-тесты):
Велоэргометрия (ВЭМ) (беговая дорожка): Запись ЭКГ
во время возрастающей физической нагрузки.
Диагностическим критерием является депрессия
сегмента ST на 1 мм и более.
Стресс-эхокардиография: УЗИ сердца до и сразу после
нагрузки. Более точный метод, позволяющий выявить
зоны ишемии по нарушению сократимости.
Холтер: Позволяет выявить безболевую ишемию и
эпизоды стенокардии в повседневной жизни.
· Коронарная ангиография: Рентгеноконтрастный
метод. Позволяет точно определить локализацию,
степень и характер сужения артерий. Назначается для
решения вопроса о хирургическом лечении
(стентирование, шунтирование).
Диагностика
Инструментальные методы

6. Этапы реабилитации

Кардиологическая реабилитация — это комплексная программа, направленная на
восстановление физического и психологического состояния пациента, снижение риска
осложнений и улучшение качества жизни.
Важно: Все этапы реабилитации должны быть индивидуальными, учитывающими возраст,
тяжесть состояния, сопутствующие заболевания и возможности пациента. Успех лечения и
реабилитации при стенокардии напрямую зависит от партнерских отношений между врачом и
пациентом.

7. 1. Ранний (стационарный)

Цели:
· Стабилизация состояния.
· Купирование болевых приступов.
· Профилактика осложнений.
· Начало легкой физической активности.
· Медикаментозная терапия:
Назначение и коррекция доз
препаратов.
· Дозированная физическая активность:
Под контролем врача ЛФК. Начинается с
дыхательной гимнастики, затем
пассивные и активные движения в
кровати, ходьба по палате, подъем на
несколько ступенек.
· Психологическая поддержка: Работа с
тревогой и страхом.
· Обучение пациента: Основам
заболевания, правилам приема
лекарств, распознаванию симптомов.

8. 2. Поздний (амбулаторный)

Цели:
· Восстановление функциональных
возможностей.
· Структурированные программы ЛФК: Регулярные тренировки
(ходьба, велотренажер) под контролем инструктора с
мониторингом ЭКГ и АД. Определяется индивидуальный
уровень толерантности к физической нагрузке.
· Коррекция факторов риска.
· Оптимизация медикаментозной терапии.
· Адаптация к повседневной жизни.
· Школа для пациентов с ИБС:
Принципы здорового питания (диета, снижение соли и жиров).
Техники управления стрессом.
Отказ от курения.
Контроль АД и пульса.
· Психологическая реабилитация: При необходимости —
консультации психолога для коррекции тревожнодепрессивных расстройств.

9. 3. Поддерживающий этап

Цели:
· Поддержание достигнутых результатов.
· Профилактика прогрессирования
болезни и повторных событий.
· Пожизненный прием лекарств: Строгое
соблюдение назначенной терапии.
· Самостоятельные, но регулярные
физические нагрузки: Не менее 150 минут
умеренной аэробной активности в неделю
(ходьба, плавание, езда на велосипеде).
· Постоянное соблюдение диеты.
· Регулярное диспансерное наблюдение у
кардиолога: Контроль ЭКГ, ЭхоКГ, липидного
профиля, коррекция лечения.
· Контроль факторов риска: Поддержание
целевых уровней АД, холестерина и глюкозы.

10. Реабилитация при стенокардии

— это не просто «восстановление после больницы», а пожизненная, непрерывная и активная
стратегия управления своей болезнью. Ее успех зависит от неразрывной связи всех трех этапов.
Реабилитация должна быть комплексной и постоянной. Недостаточно просто пить таблетки, но и
опасно полагаться только на физкультуру. Максимального эффекта и снижения рисков можно
достичь только при одновременном воздействии на все компоненты:
· Медикаментозная терапия
· Дозированные физические нагрузки
· Коррекция образа жизни
· Психологический настрой

11. Стенокардия

Рудакова Юлия 305Ф