Лекция №21

1. Лекция №21

ЛЕКЦИЯ №21
Роды вне стационара
ОГАПОУ «СМК»
Сурова О.И.

2. План лекции

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Причины, классификация родов.
Особенности ведения родов вне стационара.
Возможные осложнения.
Оценка жизнеспособности плода.
Реанимация новорожденного.
Тактика и алгоритм принятия родов вне
лечебного учреждения.
Особенности транспортировки и
мониторирования состояния пациента.
Часто встречающиеся ошибки.

3.

Осваиваемые компетенции (ФГОС):
ОК.1-ОК.13
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию
медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых
мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и
проводить транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную
медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных
ситуациях.

4. ЛИЧНОСТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ВОСПИТАНИЯ (дескрипторы)

Осознающий себя гражданином и защитником великой страны.
Проявляющий активную гражданскую позицию, демонстрирующий приверженность принципам честности,
порядочности, открытости, экономически активный и участвующий в студенческом и территориальном
самоуправлении, в том числе на условиях добровольчества, продуктивно взаимодействующий и участвующий в
деятельности общественных организаций.
ЛР.1
ЛР.2
Соблюдающий нормы правопорядка, следующий идеалам гражданского общества, обеспечения безопасности,
прав и свобод граждан России. Лояльный к установкам и проявлениям представителей субкультур, отличающий
их от групп с деструктивным и девиантным поведением. Демонстрирующий неприятие и предупреждающий
социально опасное поведение окружающих.
ЛР.3
Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового
следа».
ЛР.4
Демонстрирующий приверженность к родной культуре, исторической памяти на основе любви к Родине, родному
народу, малой родине, принятию традиционных ценностей многонационального народа России.
ЛР.5
Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР.6
Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР.7
Проявляющий и демонстрирующий уважение к представителям различных этнокультурных, социальных,
конфессиональных и иных групп. Сопричастный к сохранению, преумножению и трансляции культурных
традиций и ценностей многонационального российского государства.
ЛР.8
Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д.
Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР.9
Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.
Проявляющий уважение к эстетическим ценностям, обладающий основами эстетической культуры.
Принимающий семейные ценности, готовый к созданию семьи и воспитанию детей; демонстрирующий
неприятие насилия в семье, ухода от родительской ответственности, отказа от отношений со своими детьми и их
финансового содержания.
ЛР.10
ЛР.11
ЛР.12

5. Планируемые результаты реализации программы воспитания в процессе освоения профессионального модуля

ЛР 1 - Чувство патриотизма
ЛР 3 - Уважение к Закону
ЛР 2 - Чувство гражданственности
ЛР 4 - Уважение к труду и человеку труда
ЛР 6 - Уважение к старшему поколению
ЛР 7 - Чувство взаимного уважения
ЛР 9 - Бережное отношение к собственному
здоровью
ЛР 10 - Бережное отношение к природе

6. Трудовые действия Профстандарт «Фельдшер»:

- Оценка состояния, требующего оказания медицинской помощи в
-
-
-
экстренной форме.
Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая
состояние клинической смерти (остановка жизненно важных
функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания),
состояния при осложнениях беременности, угрожающих жизни
женщины, требующих оказания медицинской помощи в экстренной
форме.
Оказание медицинской помощи в экстренной форме при
состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе
клинической смерти (остановка жизненно важных функций
организма человека (кровообращения и (или) дыхания), состояниях
при осложнениях беременности.
Проведение мероприятий базовой сердечно- легочной реанимации.
Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при
оказании медицинской помощи в экстренной форме.

7. Роды- сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа

(плаценты, пуповины и
плодных оболочек) из полости матки.
Срочные роды – наступившие в сроки 37-42 недели от
первого дня последней менструации;
преждевременные – роды, наступившие ранее полных 37
недель, но позже 22 недели;
запоздалые – роды, начавшиеся после 42 недели от
первого дня последней менструации.

8.

Роды — физиологический процесс изгнания плода,
плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери.
Врач, фельдшер или акушерка скорой и неотложной
медицинской помощи (СиНМП) могут столкнуться с
любым периодом родового акта: раскрытия, изгнания,
последовым и ранним послеродовым периодом.
Медработник должен уметь диагностировать периоды
родов, оценить их физиологическое или патологическое
течение,
выяснить
состояние
плода,
выбрать
рациональную тактику ведения родов и раннего
послеродового
периода,
провести
профилактику
кровотечения в последовом и раннем послеродовом
периоде, уметь оказать акушерское пособие при головном
предлежании.

9.

Приказ МЗ РФ от 27.12.2011г.
№1687н
«О медицинских критериях
рождения, форме документа о
рождении и порядке его
выдачи»

10. Момент рождения ребенка – это момент отделения плода от организма матери посредством родов при: - сроке беременности 22 недели

МОМЕНТ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА – ЭТО
МОМЕНТ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛОДА ОТ
ОРГАНИЗМА МАТЕРИ ПОСРЕДСТВОМ
РОДОВ ПРИ:
- СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ 22 НЕДЕЛИ И
БОЛЕЕ
- МАССЕ ТЕЛА РЕБЕНКА ПРИ РОЖДЕНИИ
500,0 ГР И БОЛЕЕ (ИЛИ МЕНЕЕ 500,0ГР
ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ)
-ДЛИНА РЕБЕНКА ПРИ РОЖДЕНИИ 25 СМ
И БОЛЕЕ

11. Живорожденным является ребенок при наличии дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движениях мускулатуры

ЖИВОРОЖДЕННЫМ ЯВЛЯЕТСЯ
РЕБЕНОК ПРИ НАЛИЧИИ
ДЫХАНИЯ, СЕРДЦЕБИЕНИЯ,
ПУЛЬСАЦИИ ПУПОВИНЫ ИЛИ
ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЯХ
МУСКУЛАТУРЫ НЕЗАВИСИМО ОТ
ПЕРЕВЯЗКИ ПУПОВИНЫ И
ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

12. Факторы риска родов вне стационара: -Многоплодная беременность -Повторные роды -Преждевременные, стремительные роды, угроза при

ФАКТОРЫ РИСКА РОДОВ ВНЕ
СТАЦИОНАРА:
-МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
-ПОВТОРНЫЕ РОДЫ
-ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ, СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ
РОДЫ, УГРОЗА ПРИ ДАННОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ
-У ЖЕНЩИН НЕ СТОЯВШИХ НА УЧЕТЕ
(ПРОБЛЕМНЫХ), СТРАДАЮЩЕЙ
НАРКОМАНИЕЙ, АЛКОГОЛИЗМОМ

13. Предвестники родов: 1. За 2 недели до родов живот опускается и становится легче дышать 2. Масса тела несколько снижается за

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ:
1. ЗА 2 НЕДЕЛИ ДО РОДОВ ЖИВОТ
ОПУСКАЕТСЯ И СТАНОВИТСЯ ЛЕГЧЕ
ДЫШАТЬ
2. МАССА ТЕЛА НЕСКОЛЬКО СНИЖАЕТСЯ
ЗА СЧЕТ УСИЛЕННОГО ВЫДЕЛЕНИЯ
ЖИДКОСТИ ИЗ ОРГАНИЗМА

14. 3. Появляются нерегулярные сокращения матки, в основном по ночам (ложные схватки) 4.В самые последние дни перед родами из

3. ПОЯВЛЯЮТСЯ НЕРЕГУЛЯРНЫЕ
СОКРАЩЕНИЯ МАТКИ, В ОСНОВНОМ ПО
НОЧАМ (ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ)
4.В САМЫЕ ПОСЛЕДНИЕ ДНИ ПЕРЕД
РОДАМИ ИЗ ВЛАГАЛИЩА ВЫДЕЛЯЕТСЯ
ГУСТАЯ ТЯГУЧАЯ СЛИЗЬ (СЛИЗИСТАЯ
ПРОБКА, ЗАПОЛНЯВШАЯ КАНАЛ ШЕЙКИ
МАТКИ), НЕРЕДКО С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ
5. ВОЗНИКАЮТ РАЗЛИТЫЕ БОЛИ В
КРЕСТЦЕ, БЕДРАХ, НИЖНЕЙ ЧАСТИ
ЖИВОТА

15. Периоды родов: 1. Раскрытие шейки матки 2. Рождение плода 3. Последовый

ПЕРИОДЫ РОДОВ:
1. РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ
МАТКИ
2. РОЖДЕНИЕ ПЛОДА
3. ПОСЛЕДОВЫЙ

16. Первый период родов – раскрытие шейки матки -Появляются регулярные схватки, продолжительностью 30-40 секунд с частотой каждые

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ –
РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ
-ПОЯВЛЯЮТСЯ РЕГУЛЯРНЫЕ СХВАТКИ,
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ 30-40 СЕКУНД
С ЧАСТОТОЙ КАЖДЫЕ 5-6 МИНУТ
-ПОЛНОЕ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ
-ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА:
-У ПЕРВОРОДЯЩИХ СОСТАВЛЯЕТ 12-14
ЧАСОВ
-У ПОВТОРНОРОДЯЩИХ 6-8 ЧАСОВ

17. Неотложная помощь в 1 периоде родов: -собрать анамнез -установить периодичность и продолжительность схваток -провести наружное

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В 1 ПЕРИОДЕ
РОДОВ:
-СОБРАТЬ АНАМНЕЗ
-УСТАНОВИТЬ ПЕРИОДИЧНОСТЬ И
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СХВАТОК
-ПРОВЕСТИ НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
-ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ ЖЕНЩИНУ НА
НОСИЛКАХ!

18. Лечебно-тактические мероприятия для работников СиНМП

ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ
РАБОТНИКОВ СИНМП
1.Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом.
2.Оценить данные общего и акушерского анамнеза: количество беременностей и родов в
анамнезе, их течение, наличие осложнений.
3.Определить течение настоящей беременности: угроза прерывания беременности, общая
прибавка в весе, динамика артериального давления, изменения в анализах крови (по данным
обменной карты).
4.Проанализировать данные общего объективного исследования.
5.Оценить период родов: начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность,
болезненность. Провести 4 приема наружного исследования и определить высоту стояния дна
матки, положение и позицию плода, характер предлежащей части и ее отношение к плоскости
входа в малый таз (подвижна над входом в таз, фиксирована малым сегментом, большим
сегментом во входе в таз, в полости малого таза, на тазовом дне). Произвести аускультацию
плода.

19.

6. Оценить характер выделений: наличие
кровянистых
выделений,
подтекание
околоплодных вод, наличие в них мекония.
7.При
необходимости
произвести
влагалищное исследование.
8. Поставить диагноз родов:
1. первые или повторные;
2. срочные, преждевременные или
запоздалые;
3. период родов — раскрытия,
изгнания, последовый;
4. характер излития околоплодных
вод — преждевременное, раннее,
своевременное;
5. осложнения
беременности
и
родов;
6. особенности
акушерскогинекологического анамнеза;
7. сопутствующая экстрагенитальная
патология.
9. При наличии условий и возможностей
транспортировки — госпитализация в
акушерский стационар.

20.

При отсутствии возможности транспортировки роженицы в
родильный дом следует приступить к ведению родов. Женщине
обмываются наружные половые органы обмываются кипяченой водой
с мылом, производится смена постельного белья, под которое
подкладывается клеенка, готовится самодельный польстер —
маленькая подушка, обернутая в несколько слоев простыней
(желательно стерильной). Польстер в родах подкладывается под таз
роженицы: благодаря возвышенному положению открывается
свободный доступ к промежности. Бритье промежности и лобка, и
очистительная клизма в нормальных родах рутинно не производятся и
выполняются только по желанию пациентки.

21. 2 Период родов- рождение плода -ритмичные схватки, достигающие наибольшей силы и продолжительности -присоединяются сокращения

2 ПЕРИОД РОДОВРОЖДЕНИЕ ПЛОДА
-РИТМИЧНЫЕ СХВАТКИ, ДОСТИГАЮЩИЕ
НАИБОЛЬШЕЙ СИЛЫ И
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
-ПРИСОЕДИНЯЮТСЯ СОКРАЩЕНИЯ
МЫШЦ БРЮШНОГО ПРЕССА И
ДИАФРАГМЫ – ВОЗНИКАЮТ ПОТУГИ
-ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНОК ДЕЛАЕТ
ПЕРВЫЙ ВДОХ И НАЧИНАЕТ КРИЧАТЬ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА
1-2 ЧАСА, НО НЕ БОЛЕЕ 4 ЧАСОВ

22. Неотложная помощь во 2 периоде родов: -Не желательно транспортировать женщину, если определяется головка на тазовом дне (риск

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ВО 2 ПЕРИОДЕ
РОДОВ:
-НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО ТРАНСПОРТИРОВАТЬ
ЖЕНЩИНУ, ЕСЛИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ГОЛОВКА НА
ТАЗОВОМ ДНЕ (РИСК РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА В
ПУТИ)
ПРИЗНАКИ:
-ЛЕГКОЕ ДОСТИЖЕНИЕ ГОЛОВКИ САЛФЕТКОЙ
ЧЕРЕЗ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ, НЕ ЗАХОДЯ В
ПОЛОВУЮ ЩЕЛЬ (МЕТОД ПЕСКАЧЕКА)
-У ЖЕНЩИНЫ НЕПРЕОДОЛИМОЕ ЖЕЛАНИЕ
ПОТУЖИТЬСЯ
-ЗИЯНИЕ АНУСА

23. Прием родов заключается в оказании акушерского пособия

ПРИЕМ РОДОВ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ОКАЗАНИИ АКУШЕРСКОГО
ПОСОБИЯ
При головном предлежании акушерским пособием в родах называется совокупность
последовательных манипуляций, направленных как на содействие физиологическому механизму
родов, так и на предупреждение травматизма матери и плода.
Как только головка врежется в половую щель и будет сохранять такое положение и вне
схватки, начинается прорезывание головки.
С этого момента врач или акушерка, стоящая справа от роженицы, боком к ее голове,
ладонью правой руки с широко отведенным большим пальцем обхватывает промежность,
покрытую стерильной салфеткой, через которую старается при схватке задержать
преждевременное разгибание головки, способствуя этим выхождению затылка из-под симфиза.
Левая рука остается «наготове» на случай, если бы поступательное движение головки
оказалось чрезмерно сильным и одна правая рука не смогла бы удержать ее.
Как только подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу (принимающий роды
ощущает затылок в ладони), а с боков прощупываются теменные бугры, приступают к выведению
головки.

24.

Роженицу просят не тужиться; ладонью левой
руки обхватывают вышедшую часть головки, а
ладонью правой руки с отведенным большим
пальцем обхватывают промежность и медленно, как
бы снимая ее с головки (с лица), одновременно
другой рукой бережно приподнимают головку кверху
— при этом над промежностью сначала показывается
лоб, затем нос, рот и, наконец, подбородок.
Непременно нужно выводить головку до тех пор,
пока промежность «не сойдет» с подбородка, т. е.
пока подбородок не выйдет наружу.
Все это проделывается обязательно вне
схватки, так как при схватке медленно вывести
головку очень трудно, а при быстром выведении
рвется промежность.

25.

После рождения головки пальцем
проводят по шее плода до плеча: проверяют, не
обвилась ли пуповина вокруг шеи. Если имеется
обвитие пуповины, петлю последней осторожно
снимают через головку.
Родившаяся
головка
обычно
поворачивается затылком в сторону бедра
матери; иногда наружный поворот головки
задерживается. Если показаний к немедленному
окончанию родов не имеется (внутриутробная
асфиксия плода, кровотечение), не следует
торопиться: надо дождаться самостоятельного
наружного поворота головки — в таких случаях
женщину просят потужиться, при этом головка
поворачивается затылком в сторону бедра матери
и переднее плечико подходит под лоно.

26.

Если переднее плечико не подошло под лоно, оказывают помощь:
повернувшуюся головку захватывают между обеими ладонями — с
одной стороны за подбородок, а с другой — за затылок или кладут
ладони на височно-шейные поверхности и осторожно, легко вращают
головку затылком в сторону позиции, одновременно бережно
оттягивая ее книзу, подводя переднее плечико под лонное сочленение.
Далее обхватывают головку левой рукой так, что ладонь ее
ложится на нижнюю щечку и приподнимают головку, а правой рукой,
подобно тому, как это делали при выведении головки, осторожно
сдвигают промежность с заднего плечика.
Когда оба плечика вышли, осторожно обхватывают младенца за
туловище в области подмышечных впадин и, приподнимая кверху,
извлекают полностью из родовых путей.

27.

Родившегося младенца кладут между ног матери
на стерильные пеленки, накрывают сверху еще
одной, чтобы не допустить переохлаждения.
Производится осмотр и оценка ребенка по
методу Апгар сразу при рождении и через 5 мин
(табл.).

28.

Метод оценки состояния плода по Апгар
позволяет произвести быструю предварительную
оценку по пяти признакам физического состояния
новорожденного: частоты сердцебиения — при
помощи аускультации; дыхания — при наблюдении за
движениями грудной клетки; цвета кожи младенца —
бледный, цианотичный или розовый; мышечного
тонуса — по движению конечностей и рефлекторной
активности при пошлепывании по подошвенной
стороне ступни.
Количество баллов от 7 до 10 (10 баллов указывает
на наилучшее из возможных состояний младенца)
не требует реанимационных мероприятий.
Количество баллов от 4 до 6 свидетельствует о
том, что эти дети цианотичны, имеют аритмичное
дыхание,
ослабленный
мышечный
тонус,
повышенную рефлекторную возбудимость, частоту
сердцебиения свыше 100 уд/ мин и могут быть
спасены.
Количество баллов от 0 до 3 указывает на наличие
тяжелой асфиксии. Такие дети при рождении
должны быть отнесены к числу нуждающихся в
немедленной реанимации.
0
баллов
соответствует
понятию
«мертворожденный».

29. -Обработку и перевязку пуповины проводят после полного прекращения пульсации ее сосудов (через 2-3 мин после рождения плода) -

-ОБРАБОТКУ И ПЕРЕВЯЗКУ ПУПОВИНЫ
ПРОВОДЯТ ПОСЛЕ ПОЛНОГО ПРЕКРАЩЕНИЯ
ПУЛЬСАЦИИ ЕЕ СОСУДОВ (ЧЕРЕЗ 2-3 МИН
ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПЛОДА)
- ПУПОВИНУ ЗАХВАТЫВАЮТ ДВУМЯ
ЗАЖИМАМИ, ПЕРВЫЙ ИЗ НИХ
НАКЛАДЫВАЮТ НА РАССТОЯНИИ 8-10 СМ ОТ
ПУПОЧНОГО КОЛЬЦА, ВТОРОЙ НА
РАССТОЯНИИ15-20 СМ, ОБРАБОТАВ МЕСТО
СПИРТОМ РАССЕКАЮТ НОЖНИЦАМИ
-КОНЕЦ ПУПОВИНЫ, ОСТАВШИЙСЯ У
РЕБЕНКА, ЕЩЕ РАЗ ОБРАБОТАТЬ И ОБВЯЗАТЬ
СТЕРИЛЬНЫМ БИНТОМ

30.

31.

Дальнейшая
обработка
новорожденного
(кожа,
пуповина,
профилактика офтальмобленореи) производится только в акушерском
стационаре, в условиях максимальной стерильности для
профилактики возможных инфекционных и гнойно-септических
осложнений. Кроме того, неумелые действия при вторичной
обработке пуповины могут вызвать трудноостановимое кровотечение
после отсечения пуповины от пупочного кольца.
Роженице выводят мочу с помощью катетера и приступают к ведению
третьего — последового — периода родов.

32. Пуповину следует пересечь немедленно, если: 1. Произошел разрыв пуповины, с целью профилактики кровопотери у ребенка 2.Пуповина

ПУПОВИНУ СЛЕДУЕТ ПЕРЕСЕЧЬ
НЕМЕДЛЕННО, ЕСЛИ:
1. ПРОИЗОШЕЛ РАЗРЫВ ПУПОВИНЫ, С
ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОПОТЕРИ
У РЕБЕНКА
2.ПУПОВИНА – БЛЕДНАЯ, ТОНКАЯ,
СОСУДЫ ЕЕ ПОВРЕЖДЕНЫ И НЕ
ПУЛЬСИРУЮТ

33.

34. 3.Период родов – последовый -рождение плаценты и оболочек (последа) -сопровождается кровотечением физиологическая кровопотеря в

3.ПЕРИОД РОДОВ –
ПОСЛЕДОВЫЙ
-РОЖДЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ОБОЛОЧЕК
(ПОСЛЕДА)
-СОПРОВОЖДАЕТСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ В РОДАХ
СОСТАВЛЯЕТ НЕ БОЛЕЕ 100 - 200 МЛ (0,5% ОТ
МАССЫ ТЕЛА ЖЕНЩИНЫ)
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА ОТ 10-15
ДО 30 МИНУТ

35. Ведение последового периода

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА
Последовый период — время от рождения ребенка до рождения
последа. В течение этого периода происходит отслойка
плаценты вместе с ее оболочками от маточной стенки и
рождение плаценты с оболочками — последа.
При физиологическом течении родов в первые два их периода
(раскрытия и изгнания) отслойки плаценты не бывает. Через
несколько минут после рождения ребенка возникают схватки и,
как правило, кровянистые выделения из половых путей,
указывающие на отслойку плаценты от стенок матки. Дно
матки находится выше пупка, а сама матка вследствие тяжести
отклоняется вправо или влево; одновременно отмечается
удлинение видимой части пуповины, что заметно по
перемещению зажима, наложенного на пуповину около
наружных половых органов. После рождения последа матка
приходит в состояние резкого сокращения. Дно ее находится
посередине между лоном и пупком и пальпируется как плотное,
округлое образование.

36. Ведение последового периода

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА
После
рождения последа родившая женщина вступает в
послеродовый период. Теперь она называется родильницей.
Ведение последового периода родов консервативное. В это
время нельзя ни на минуту отлучаться от роженицы. Нужно
следить, все ли благополучно, т. е. нет ли кровотечения —
как наружного, так и внутреннего; необходим контроль за
характером пульса, общим состоянием роженицы, за
признаками отделения плаценты; следует вывести мочу,
поскольку переполненный мочевой пузырь препятствует
нормальному течению последового периода. Во избежание
осложнений не допускается производить наружный массаж
матки, потягивать за пуповину, что может привести к
нарушениям физиологического процесса отделения
плаценты и возникновению сильного кровотечения.

37.

Вышедшее из влагалища детское место (плацента с оболочками и пуповиной)
тщательно осматривается: оно раскладывается плашмя материнской поверхностью
кверху. Обращается внимание, все ли дольки плаценты вышли, нет ли добавочных
долек плаценты, полностью ли выделились оболочки. Задержка в матке частей
плаценты или ее дольки не дает возможности матке хорошо сократиться и может
стать причиной гипотонического кровотечения.
Родившийся послед обязательно должен быть доставлен в акушерский стационар
для тщательной оценки его целости врачом-акушером.
После родов производят туалет наружных половых органов, их дезинфекцию.
Осматриваются наружные половые органы, вход во влагалище и промежность.
Имеющиеся ссадины и трещины обрабатываются йодом; разрывы должны быть
зашиты в условиях стационара.
Если имеется кровотечение из мягких тканей, необходимо наложение швов до
транспортировки в акушерский стационар или наложение давящей повязки
(кровотечение из разрыва промежности, области клитора), возможна тампонада
влагалища стерильными марлевыми салфетками. Все усилия при данных
манипуляциях должны быть направлены на срочную доставку родильницы в
акушерский стационар.
После родов родильницу следует переодеть в чистое белье, уложить на чистую
постель, накрыть одеялом. Необходимо следить за пульсом, артериальным
давлением, состоянием матки и характером выделений (возможно кровотечение);
следует напоить женщину горячим чаем или кофе. Родившийся послед,
родильницу и новорожденного необходимо доставить в акушерский стационар.

38.

Диагноз
Объем медицинской помощи
Домашние роды
Тактика
1. Госпитализация.
Транспортировка на носилках
До рождения плода
В тазовом предлежании
– Атропина сульфат 0,1% – 1,0 мл в/в
– Окситоцин 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% – 500
мл в/в капельно 10–15 кап. в мин.
при затруднении выведения
ручек и головки плода
– Пособие по Цовьянову
– Классическое ручное пособие
– Отсасывание слизи из полости рта и носа у
новорожденного с помощью стерильной резиновой «груши»
– Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
– Катетеризация мочевого пузыря у роженицы
– Обработка пуповины: наложить 2 стерильные лигатуры:
одну
– на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторую
– на 2 см дистальнее от нее; участок пуповины между
лигатурами обработать 70° этиловым спиртом и пересечь;
поверхность среза пуповины обработать 70° этиловым
спиртом; на культю пуповины наложить стерильную повязку.
– Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть
После рождения последа
– Окситоцин 1 мл в/в – Осмотр последа и доставка в
родильный дом при отсутствии признаков отделения
плаценты – Катетеризация вены – Натрия хлорид 0,9% – 250
мл в/в капельно
при отсутствии признаков
отделения плаценты
– Катетеризация вены
– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/в капельно
2. При отказе от госпитализации –
актив на бригаду через 2 ч, при
повторном отказе – актив в ЖК и
детское ЛПУ
Ожидать отделение плаценты не
более 30 мин

39.

Вопросы для самоконтроля
1.Основные причины родов вне стационара.
2.Оказание акушерского пособия в родах вне
стационара.
3.Оказание помощи новорожденному.
4.Оценка состояния здоровья новорожденного.
5.Ведение последового периода.

40. Физиологические роды.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ.
Какой этап родов изображен на снимке?
__________________________________________________________________

41. Физиологические роды.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ.
Какой этап родов изображен на снимке?
__________________________________________________________________

42. Физиологические роды.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ.
Какой этап родов изображен на снимке?
___________________________________________

43.

Физиологические роды
Какой этап родов изображен на снимке?
____________________________________________________________________

44. Литература:

ЛИТЕРАТУРА:
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /
под ред. С.Ф. Багненко. —М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 896 с.
2. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство. /
Под ред. С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. – 888с.
3. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе /
под ред.А.Л. Вёрткина. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2023г.- 539 с.
1.

45. Рефлексия

1
Мне было скучно, потому что
я все это знаю!!
2
На лекции было интересно,
потому что я понял как важно на
догоспитальном этапе вовремя и
правильно поставить диагноз и
оказать неотложную помощь!!!?