Шушкова АС 29.10.25 (003)

1.

VII Гастроэнтерологический конгресс с международным участием
«Гастроэнтерология от рождения до старости»
За пределами кишечника: командный подход к
терапии ВЗК.
Врач-гастроэнтеролог кабинета ВЗК и гастроэнтерологического
отделения СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница»
Шушкова Алла Сергеевна

2.

Выступление проводится при поддержке компании AbbVie
Мнение докладчика может не совпадать с позицией компании.
Предоставляемая информация соответствует утвержденной инструкции, а также всем
применимым регуляторным требованиям

3.

До 50% пациентов с ВЗК сталкиваются по крайней мере с 1
внекишечным проявлением1,2
Скелетно-мышечные
Кожные
Глазные
Сердечнососудистые
≈ у 25% пациентов с ВКП могут отмечаться несколько ВКП
одновременно2
Скелетно-мышечные и дерматологические проявления наиболее распространенными ВКП 2
Гематологические
Метаболические
Неврологические
ВКП могут быть ассоциированы с кишечным
воспалением или манифестировать независимо1-3
Со стороны рта
и ушей
Лёгочные
Гепатопанкреатобилиарные
Урогенитальные
ВКП являются независимым фактором риска снижения
качества жизни и нарастания инвалидизации и могут
негативно влиять на течение ВЗК1,3
Психологические
ВКП – внекишечное проявление; ВЗК – воспалительные заболевания кишечника
1. Harbord M, et al. J Crohns Colitis. 2016;10(3):239–254. 2. Annese V, et al. Saudi J Med Med Sci. 2019;7:66-73. 3. Marinelli C, et al.
Gastroenterol Res Pract. 2019;2019:5354320

4.

Скелетно-мышечная боль считается наиболее
распространенным ВКП при ВЗК1
Радиологические проявления сакроиилита наблюдаются у 15%–27% пациентов с ВЗК2
Скелетно-мышечная боль
возникает у 9–53% пациентов
с ВЗК и считается наиболее
частым ВКП
Периферический артрит
встречается у 5–20% пациентов с
ВЗК. Артрит встречается
одинаково у мужчин и женщин, но
чаще встречается у пациентов с
заболеваниями толстой и
подвздошной кишки
Спондилит и аксиальный
спондилит встречаются у 1–
26% и 3–12% пациентов с ВЗК
соответственно
Испанское проспективное
исследование† показало, что
примерно у двух третей
пациентов с бессимптомным
сакроилиитом на МРТ
наблюдались признаки БК
†Проспективное исследование в Испании, в котором изучались пациенты с ВЗК без аксиальных симптомов, прошедшие МРТ (n=62)
ВКП – внекишечное проявление; МРТ – магнитно-резонансная томография
1. Levine JS, et al. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Gastroenterology Hepatol (NY). 2011;7:235–41
2. Annese V, et al. Saudi J Med Med Sci. 2019;7:66-73

5.

Выбор терапии у пациентов с иммуновоспалительными
заболеваниями зависит от целого ряда факторов:
Предшествующий прием
терапии
Характеристики заболевания и профиль пациента
Выбор терапии зависит от
предшествующей терапии (1-я, 2-я, 3я линии лечения), в том числе от
предшествующего ответа на лечение:
Например, при ВЗК первичное
отсутствие ответа на анти-ФНО
является предиктором снижения
эффективности лечения антиинтегринами
Продолжительность заболевания,
фенотип, генетика, биомаркеры и
внекишечные проявления
Сопутствующие заболевания,
возраст, пол, индекс массы тела
Также решение о выборе препарата в
клинической практике часто определяется
тяжестью заболевания, требующей
эффективного лечения с быстрым
началом действия, приемлемым
профилем безопасности,
сбалансированным с потенциальными
побочными эффектами
После 48 недель третьей линии
биологической терапии частота
ремиссий составила 30,7%, тогда
как частота хирургических
вмешательств составила 23,5%
Увеличение эффективности таргетной
терапии на ранних стадиях заболевания
У пациентов, получающих биологическую
терапию, сохраняется риск развития
антител
Внекишечные проявления встречаются у
половины больных ВЗК и являются важной
причиной инвалидизации, что особенно
характерно для ревматологических
проявлений и также влияет на выбор
терапии
С развитием свищей сталкиваются до 50%
пациентов с болезнью Крона в течение 20
лет. Важна эффективность терапии в
отношении разрешения свищей
ФНО – фактор некроза опухоли; ВЗК – воспалительные заболевания кишечника
Juillerat P, et al. Positioning biologics in the treatment of IBD: A practical guide – Which mechanism of action for whom? Curr Res Pharmacol Drug Discov. 2022 Apr 28;3:100104

6.

ECCO 2024 для болезни Крона: упадацитиниб и ингибиторы ФНО являются
единственными рекомендованными опциями для всех типов артропатий
Индукция
Поддерживающая
терапия
Перианальные
проявления
Периферические
артропатии
Аксиальные
артропатии
Беременность
Старше 65
лет
Системные стероиды
Топические стероиды
Энтеральное питание
Тиопурины, монотерапия
Метотрексат
Инфликсимаб
Адалимумаб
Цертолизумаба пэгол
Ведолизумаб
Устекинумаб
Рисанкизумаб*
Упадацитиниб
Рекомендуется
Может быть
рекомендован
БК – болезнь Крона. Данные в рекомендациях могут отличаться от действующих инструкций
*Не зарегистрирован в РФ по показанию «Болезнь Крона» на момент одобрения материала
Не рекомендуется
Недостаточно
доказательств
Pär Myrelid, Timothy Raine. CD Guidelines. ECCO 2024, Oral Presentation. SCI27. 24.02.2024

7.

Скелетно-мышечные
Глазные
Кожные
Сердечнососудистые
Гематологические
Метаболические
Неврологические
Со стороны рта
и ушей
Лёгочные
Согласно российскому междисциплинарному
консенсусу 2025 по диагностике и лечению
спондилоартритов при воспалительных
заболеваниях кишечника ингибиторы янус-киназ и
ингибиторы ФНО рекомендованы для всех типов
артропатий 1
Гепатопанкреатобилиарные
Урогенитальные
Психологические
ВКП – внекишечное проявление;
ВЗК – воспалительные заболевания кишечника
1. Лукина Г.В., Князев О.В., Белоусова Е.А., и соавт. Российский междисциплинарный консенсус по диагностике и лечению спондилоартритов при воспалительных заболеваниях кишечника.
Терапевтический архив. 2025;97(2):198–213.

8.

Лечение ВЗК как иммуновоспалительного заболевания
требует междисциплинарного подхода
Ревматолог
Дерматолог
Офтальмолог
Инфекционист
Фтизиатр
Гематолог
Пульмонолог
Нефролог
Онколог
Гастроэнтеролог
Хирург с опытом лечения ВЗК
Медсестра, спец. на ВЗК
Рентгенолог, спец. на ВЗК
Морфолог, прошедший обучение по
ВЗК
Клинический фармаколог
Гинеколог
Педиатр
Диетолог
Мнение автора
Психолог
Социальный
работник

9.

Красные флаги, предложенные для направления к гастроэнтерологу и ревматологу
для ранней диагностики сосуществующих воспалительных заболеваний кишечника
(ВЗК) и спондилоартрита (СпА)
У пациентов со СпА
У пациентов с ВЗК
Основные критерии ВЗК
Основные критерии СпА
• Хроническая диарея
• Хроническая боль в пояснице
• Ректальное кровотечение
• Перианальные свищи/абсцессы
• Хроническая боль в животе
• Ночные симптомы
Второстепенные критерии ВЗК
• Афтозный стоматит
• Энтезиты
• Боль/отек периферических суставов
Второстепенные критерии СпА
• СпА в семейном анамнезе
• Лихорадка
• Псориаз
• Анемия
• ВЗК в семейном анамнезе
• Потеря веса
• Дактилиты
• Передний увеит
• Боль в груди
Felice C, et al. Cytokines in Spondyloarthritis and Inflammatory Bowel Diseases: From Pathogenesis to Therapeutic Implications. Int J Mol Sci. 2023 Feb 16;24(4):3957

10.

Опыт применения упадацитиниба
75 пациентов. Из них:
2 и последующие
линии терапии
28
44
3
Комбинированная терапия
Данные из архива автора
Бионаивные пациенты
(ЯК 12, БК 32)

11.

Опыт применения упадацитиниба в Болезни Крона у
бионаивных пациентов
Стриктурирующий
фенотип
Пенетрирующий фенотип
2 1
Воспалительный фенотип
29
Данные из архива автора

12.

Опыт применения упадацитиниба в ЯК и БК
Пациенты на РАНВЭК (инициация)
36
27
Достигли ремиссии:
• 2023 год- 15 из 17 (88%)
• 2024 год- 24 из 27 человек (88%)
• 2025 год- 36 из 36 человек (100%)
17
2023
2024
пациенты на РАНВЭК(Инициация)
Данные из архива автора
2025

13.

Анамнез. Пациентка Г.Ю.И, 34 года
- Пациентка была вакцинирована, на ФЛГ от 2011 года без патологии. Патологические изменения
выявлены случайно в 2012 году при трудоустройстве
- Дополнение к анамнезу: туберкулез в 2009 году перенесла бабушка
- Обследована в ПТД:
- КТ ОГК 15.04.12. Многочисленные образования легких с перифокальным лимфангитом, болеее на
уровне S6 левого легкого, брюшная лимфаденопатия (подтверждена по КТ ОБП 08.07.12).
Подозрение на туберкулез забрюшинных лимфоузлов!
- ВКС 28.08.12. Дистальный катаральный проктосигмоидит, биопсия НЕ выполнялась, терапия НЕ
назначена
- Получала лечение по режиму №3 (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) с 18.04.2012
- Находилась на лечении в ГТБ №2 с 12.07.12 по 15.01.13. госпитализирована для интенсификации
лечения (режим №2В изониазид, феназид, этамбутол, пиразинамид)
- Диагноз: Диссеминированный (аденогенный) туберкулез легких, фаза рассасывания, МБТ (-),
абдоминальный туберкулез, туберкулез забрюшинных лимфоузлов
- Далее ежегодное наблюдение в ПТД-без данных за активный туберкулез!
Данные из архива автора. ВКС- видеоколоноскопия, КТ- компьютерная томография. ОГК- органы грудной клетки. ОБП- органы брюшной полости. ПТД- противотуберкулезный диспансер

14.

World Health Organization. (2023). Treatment of tuberculosis: Guidelines. Geneva: WHO. Retrieved from https://tbksp.who.int/en/node/2125

15.

Анамнез. Пациентка Г.Ю.И, 34 года
- С 2015 года аксиальный спондилит, нерегулярно получала терапию НПВП,
сульфасалазин.
- Во время беременности в 2021 году учащение стула до 7 р/сут (в том числе и
ночной), снижение веса до 7 кг, умеренный болевой абдоминальный синдром. В
этот период не принимала cульфасалазин по рекомендации врача. Обратилась к
гастроэнтерологу амбулаторно.
- Выполнила РРС (выписок не предоставлено). Состояние расценили как ВЗК.
Принимала по назначению врача месалазин (Мезавант) 4,8гр в сутки, также
назначен преднизолон ректально (не использовала). На фоне терапии
месалазином положительная динамика. Через 2 месяца отменила прием
препаратов самостоятельно.
Данные из архива автора. НПВП- нестероидные противовоспалительные препараты. ВЗК-воспалительные заболевания кишечника

16.

Лекарственная терапия аксСпА: НПВП
НПВП рекомендуются, как 1-я линия терапии пациентов с аксСпА1,2
Доля пациентов, пролеченных НПВП, с ответом ASAS40
через 28 недель (n=51)3
<60% пациентов достигают
Достигли ASAS40
43,1%
ответа ASAS40 при приеме НПВП3
Не достигли ASAS40
56,9% Побочные эффекты/сопутствующие
заболевания означают, что продолжительное
лечение НПВП может быть показано не всем1,2
ASAS критерии оценки аксиального спондилоартрита
1. van der Heijde D, et al. Ann Rheum Dis.
2017;76:978−91;
2. Ward MM, et al. Arthritis Care Res. 2019;71:1285−99;
3. Sieper J, et al. Ann Rheum Dis. 2014;73:101−7.
16

17.

У 39% пациентов аксиальная артропатия/анкилозирующий
спондилит проявляются ДО диагностики ВЗК
52%
48%
Псориаз (n=10)
50%
50%
Аксиальная артропатия/
Анкилозирующий
спондилит(n=60)
39%
61%
Афтозный стоматит (n=79)
28%
72%
Первичный склерозирующий
холангит (n=24)
24%
Периферический артрит (n=256)
20%
80%
Гангренозная пиодермия (n=18)
14%
86%
Узловатая эритема (n=46)
14%
86%
Увеит (n=50)
1. Harbord M, et al. J Crohns Colitis. 2016;10(3):239–254. 2. Annese V, et al. Saudi J Med Med Sci. 2019;7:66-73. 3. Marinelli C, et al.
Gastroenterol Res Pract. 2019;2019:5354320
0%
ВКП – внекишечное проявление; ВЗК – воспалительные заболевания кишечника
До диагностики ВЗК
После диагностики
ВЗК
76%
100%
Vavricka SR, et al. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1794–1800

18.

Анамнез. Пациентка Г.Ю.И, 34 года
-
-
В январе 2022 года перенесла НКИ, после этого отметила возобновление жалоб со стороны ЖКТ.
ВКС от 01.03.2022 - неполный осмотр из-за угрозы перфорации, до 45 см от ануса определяются глубокие язвенные
дефекты по типу "булыжной мостовой", на 20 см на неизмененной слизистой участок с мелкими эрозиями.
Биопсия сигмовидной и прямой кишки. Морфологически – патогномоничные признаки болезни Крона.
ФК от 03.04.2022 – 255 мкг/г (норма до 50)
Терапия: Сульфасалазин 2 гр, Преднизолон 30 мг перорально с динамическим снижением (вес 55кг-терапию не
начала до приема в кабинете ВЗК)
- Явка в кабинет ВЗК в СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» 04.03.2022, назначено дообследование (в том числе
консультация фтизиатра). ГидроМРТ 01.04.2022 - данных за поражение тонкой кишки не получено.
После исключения инфекций и получения разрешения фтизиатра назначена терапия СГКС 1мг\кг, цитостатиками
(Азатиоприн 2мг\кг)-смена на метотрексат (25мг п\к 1 раз в 7 дней) ввиду лекарственно-индуцированного гепатита
с 10.2022-смена на меркаптопурин (1,5мг\кг) ввиду диспепсии с 09.2023
ВКС 29.06.2022 для оценки эффективности терапии СГКС- эндоскопическая и гистологическая ремиссия
ВКС 27.07.2023 для оценки эффективности цитостатической терапии- эндоскопическая и гистологическая ремиссия
Назначена консультация ревматолога (показано продолжение терапии меркаптопурин)
Данные из архива автора. НКИ- новая коронавирусная инфекция. ЖКТ- желудочно-кишечный тракт. СГКС- системные глюкокортикостероиды

19.

Диагноз
1) Болезнь Крона, колит, воспалительный фенотип, хроническое рецидивирующее
течение, непереносимость азатиоприна (лекарственно-индуцированный
гепатит), метотрексата (диспепсия), клиническая, эндоскопическая,
гистологическая ремиссия (ВКС от 29.06.22, 27.07.23) на терапии меркаптопурин
1,5мг\кг с 09.2023.
2)
Аксиальный спондилит, HLA-B27 негативный, Rg 2 ст (двусторонний
сакроилиит), высокая активность (BASDAI 6).
Данные из архива автора. ФК- фекальный кальпротектин. НПВП- нестероидные противовоспалительные препараты. ИПП-ингибиторы протонной помпы. СГКС- системные глюкокортикостероиды. ВКС- видеоколоноскопия. ЦМВ-цитомегаловирус. ВЭБ-вирус
Эпштейна-Барр.

20.

В многоцентровом когортном исследовании реальной практики GETAID у 223
пациентов с болезнью Крона оценивалась эффективность и безопасность
индукционной терапии упадацитинибом, в том числе и в отношении ВКП
У всех пациентов предшествующая
неудача ГИБП (медиана – 4 линии
терапии)
39%
Пациентов с исходными
любыми ВКП (n=87)
119 (53,8%) ранее перенесли
резекцию
У 35,7% - стриктурирующая
форма БК, у 23% - свищевая.
У 35% в анамнезе перианальные
поражения
Медиана исходного
индекса Харви-Брэдшоу = 7,
ФК = 700 мкг/г
ВКП – внекишечные проявления; ГИБП – генно-инженерный
биологический препарат
28%
Пациентов с исходными
ревматологическими ВКП (n=63):
аксиальный спондилоартрит,
периферический спондилоартрит и
неуточненная периферическая артралгия
Richard N, et al. Effectiveness and Safety of Upadacitinib InductionTherapy for 223 Patients With Crohn's Disease: A GETAID Multicentre Cohort Study.
Aliment Pharmacol Ther 2025 Mar 4

21.

В реальной практике в когорте с высоко-рефрактерной БК индукция
упадацитинибом привела к клиническому ответу ≈ у 2/3 пациентов и к
бесстероидной клинической ремиссии у половины пациентов
65%
52%
Пациентов с клиническим
ответом к окончанию индукции
(n=197)
Пациентов с биохимической
ремиссией к окончанию
индукции (n=173)
53%
47%
Пациентов с бесстероидной
клинической ремиссией к окончанию
индукции (n=197)
Пациентов с эндоскопическим
и/или радиологическим ответом к
окончанию индукции (n=38;
илеоколоноскопия, n = 11; МРТ, n =
15; УЗИ, n = 13)
Беcстероидная клиническая ремиссия - индекс Харви-Брэдшоу (ИХБ) < 5 без приёма стероидов. Клинический ответ – снижение ИХБ на ≥ 3 балла и/или ИХБ < 5. Биохимическая ремиссия - ФК ≤ 250 мкг/г или СРБ ≤ 5 мг/л, если ФК был недоступен.
Эндоскопический ответ определялся как снижение оценки SES-CD не менее чем на 50% или отсутствие язв при колоноскопии. Ответ по УЗИ определялся как уменьшение толщины стенки кишечника на > 25% или > 1 мм с 1 точкой допплеровского снижения.
Ответ по МРТ определялся как уменьшение толщины стенки кишечника на > 25%
Richard N, et al. Effectiveness and Safety of Upadacitinib InductionTherapy for 223 Patients With Crohn's Disease: A GETAID Multicentre Cohort Study.
Aliment Pharmacol Ther 2025 Mar 4

22.

После 12 недель индукционной терапии упадацитинибом в реальной
практике ≈75% пациентов с БК достигли клинического ответа со стороны ВКП,
в том числе со стороны суставных проявлений
% пациентов в зависимости от клинической эффективности 12 недель терапии упадацитинибом 45 мг/сутки со стороны ВКП
100%
Любые ВКП
78,7%
75%
Ревматологические ВКП
75,0%
61,7%
55,6%
50%
25%
N=37/47
0%
N=29/47
N=27/36
Клинический ответ со стороны ВКП после 12 недель
ВКП – внекишечные проявления
N=20/36
Клиническая ремиссия со стороны ВКП после 12 недель
Richard N, et al. Effectiveness and Safety of Upadacitinib InductionTherapy for 223 Patients With Crohn's Disease: A GETAID Multicentre Cohort Study.
Aliment Pharmacol Ther 2025 Mar 4

23.

Рекомендации по обследованию и дальнейшему мониторингу
пациентов с ВЗК, получающих таргетную терапию, на примере
первого года терапии
Перед
назначением
терапии
1
мес
2
мес
3
мес
4
мес
5
мес
6
мес
7
мес
8
мес
9
мес
10
мес
11
мес
12
мес
Необходимый минимум вакцинопрофилактики1,2:
• рекомбинантная вакцина против HBV
• поливалентная инактивированная пневмококковая вакцина
• трехвалентная инактивированная вакцина против вируса гриппа
• для женщин до 26 лет, при отсутствии вируса на момент
скрининга рекомендуется вакцинация от ВПЧ
✓
ОАК, включая дифференцированный подсчет лейкоцитов
и исследование уровня тромбоцитов1,2,4
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Биохимия крови1,2,4 АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды3
✓
Консультация врача-фтизиатра и скрининг на туберкулез1,2
✓
Скрининг для определения сопутствующих заболеваний1,2:
• на наличие маркеров вирусных гепатитов
• на иммунодефицит человека
• на сифилис
✓
Определение фекального кальпротектина1,2
✓
✓
Скрининг на фоне терапии
✓
✓
(БК, ЯК)
(БК)
Эндоскопическое исследование1,2,5
✓
Тест на беременность женщинам детородного возраста1,2
✓
✓
✓
(БК,
ЯК)
✓
(БК)
✓
(БК,
ЯК)
ЯК: эндоскопическая оценка заживления слизистой через 3—6 месяцев после начала лечения.
Большинству пациентов может быть достаточно сигмоидоскопии! БК: оценка эндоскопического
ответа в течение 6 месяцев после начала лечения. Повторная оценка при ЯК или БК требуется: при
обострении, сохраняющейся активности, появлении новых симптомов, смене терапии
АЛТ – аланинаминотрансфераза; АСТ – аспартатаминотрансфераза; БК – болезнь Крона; ВЗК – воспалительные заболевания кишечника; ГГТ – гамма-глутамилтранспептидаза; ЛПВП – липопротеины высокой плотности; ЛПНП – липопротеины низкой
плотности; ЯК – язвенный колит
1. Адаптировано на основании «Клинические рекомендации по болезни Крона. К50. 2024», https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/176_2 доступ октябрь 2025; 2. Адаптировано на основании «Клинические рекомендации по язвенному колиту.
К51. 2024», https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/193_2 доступ октябрь 2025; 3. Общая характеристика лекарственного препарата РАНВЭК® https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC Доступ октябрь 2025 г. 4. Nash P., et al. Points to consider for the
treatment of immune-mediated inflammatory diseases with Janus kinase inhibitors: a consensus statement. Ann Rheum Dis. 2021 Jan;80(1):71-87. 5. C. Maaser and others, ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis,
monitoring of known IBD, detection of complications, Journal of Crohn’s and Colitis, Volume 13, Issue 2, February 2019, Pages 144–164

24.

Особые указания при приеме РАНВЭК
Туберкулез
Перед началом терапии препаратом РАНВЭК следует провести обследование пациентов на предмет наличия туберкулеза.
Не следует назначать терапию препаратом РАНВЭК пациентам с активной формой туберкулеза. При наличии у пациентов
ранее не леченной латентной формы туберкулеза перед началом терапии препаратом РАНВЭК следует рассмотреть
применение противотуберкулезной терапии.
Терапию необходимо прекратить в случае развития у пациента тяжелой инфекции на
время, пока не будет обеспечен контроль инфекции
Общая характеристика лекарственного препарата РАНВЭК® https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC Доступ октябрь 2025 г.

25.

Анамнез. Пациентка Г.Ю.И, 34 года
ВКС от 05.07.24. В куполе слепой и восходящей кишки отмечаются единичные эрозии диаметром до 0,5
см., под фибрином. В сигмовидной кишки определяются единичные эрозии диаметром 0,5 см, под
фибрином. Определяются псевдополипы, диаметром 0,5 см. Остальные отделы интактны
Консультация фтизиатра ФГБУ «СПб НИИФ» от 22.07.24. Противопоказаний к приему ГИБТ\ТИС не имеет
Решение ВК 23.07.24. Ввиду неэффективности цитостатической терапии у молодой коморбидной
пациентки, не планирующей беременность, для индукции и поддержания бесстероидной ремиссии,
показана терапия ТИС Упадацитиниб 45мг перорально в течение 12 недель с последующей коррекцией
дозировки до поддерживающей 15мг
С 23.08.24 начат индукционный курс (до 15.11.24, с 16.11.24 прием 15мг)
Консультация фтизиатра 30.01.25. Без данных за активный туберкулез, противопоказаний к ГИБТ\ТИС не
имеет
Данные из архива автора. ВКС- видеоколоноскопия. ВК- врачебная комиссия . ГИБТ- генно-инженерная биологическая терапия. ТИС- таргетированные иммуносупрессоры

26.

Анамнез. Пациентка Г.Ю.И, 34 года
ВКС от 07.08.25.
В куполе слепой кишки и восходящей слизистая розовая,
незначительно отечная, с множественными рубцами неправильной
формы
Гистологически признаки ремиссии
Консультация фтизиатра 15.08.25. Без данных за активный туберкулез,
противопоказаний к ГИБТ\ТИС не имеет
Повторно к ревматологу не обращалась ввиду полного купирования
симптоматики
Данные из архива автора. ВКС- видеоколоноскопия. ГИБТ- генно-инженерная биологическая терапия. ТИС- таргетированные иммуносупрессоры

27.

Фекальный кальпротектин
400
350
349
300
255
250
200
150
100
50
74,6
50
50
50
50
19
44654
Данные из архива автора
44694
45075
45446
ФК пациентки
ФК норма
45577
50
10
45674
50
0

28.

Композитные индексы для оценки активности АС и ответа на терапию
BASDAI1-4
BASDAI – Батский индекс активности заболевания.
Используется в клинической практике и клинических исследованиях, прост к заполнению
Все вопросы относятся к оценке за прошедшую неделю:
1
Усталость (0-10 ЧРШ)
2
Боли в шее, спине и тазобедренных
суставах (0-10 ЧРШ)
3
Периферическая боль/припухлость
(0-10 ЧРШ)
4
Локализованная болезненность
/энтезопатия (0-10 ЧРШ)
5
Выраженность утренней
скованности (0-10 ЧРШ)
6
Длительность утренней
скованности (0-10 ЧРШ)
BASDAI 50 :
≥50% улучшение от исходной точки;
используется как оценка ответа на терапию
≥4
Активность заболевания
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
Как считать:
(в.1 + в.2 + в.3 + в.4 + среднее вопросов 5 и 6)/5
1. Sieper J, et al. Ann Rheum Dis. 2009;68(suppl 2):ii1-ii44. 2. Landewé R, et al. Curr Rheumatol Rep. 2015;17(7):47. 3. Zochling J. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(suppl 11):S47-S58. 4.
Magrey M, et al. Curr Opin Rheumatol. 2019;31(2):109-117

29.

окины и их функции в воспалительном процессе при артритах и ВЗК
Schett G, McInnes IB, Neurath MF. Reframing Immune-Mediated Inflammatory Diseases through Signature Cytokine Hubs. N Engl J Med. 2021 Aug 12;385(7):628-639. doi: 10.1056/NEJMra1909094. PMID: 34379924.

30.

Ингибирование JAK оказывает влияние на различные сигнальные пути цитокинов, которые играют ключевую
роль в патогенезе спондилоартритов и ВЗК1–13
Цитокины,
индуцирующие
иммунный ответ
Цитокины,
поддерживающие
иммунный ответ
Th1 клетка
ИНФ-γ
Остеопролиферация
ИЛ-6
ИЛ-17
ИЛ-7
ИЛ-21
ИЛ-12
Th17 клетка
ИЛ-23
TGF-β
Цитокиновые сигналы, напрямую опосредованные JAK
Цитокиновые сигналы, косвенно опосредованные JAK
TGF-β, трансформирующий фактор роста
Колиты
ИЛ-1
Синдесмофиты
Анкилоз
Тендиниты
Энтезиты
Остеиты
Дактилиты
Синовиты
Увеиты
ИЛ-22
ФНО-α
Деструкция хряща
Псориаз кожи и ногтей Эрозирование костной ткани
1. Coates LC, et al. Semin Arthritis Rheum 2016;46:291–304; 2. Gonçalves RSG, Duarte ALBP. J Immunol Res 2019:7453236;
3. Lories RJ. Best Pract Res Clin Rheumatol 2018;32:331–41; 4. Furst DE, Louie JS. Arthritis Res Ther 2019;21:135;
5. Gravallese EM, Schett G. Nat Rev Rheumatol 2018;14:631–40; 6. Boutet MA, et al. Int J Mol Sci 2018;19:530;
7. Ritchlin CT, et al. N Engl J Med 2017;376:957–70; 8. Veale DJ, Fearon U. Lancet 2018;391:2273–84;
9. Horai R, Caspi RR. J Interferon Cytokine Res 2011;31:733–44; 10. Van Praet L, et al. Nat Rev Rheumatol 2012;8:288–95;
11. Schwartz DM et al. Nat Rev Rheumatol 2016;12:25–36; 12. El Jammal T, et al. Joint Bone Spine 2020;87:119–29;
13.. Clark JD, et al. J Med Chem 2014;57:5023–38
Только для внутреннего использования. Не для распространения

31.

Быстрое облегчение симптомов БК оценивается пациентами как
важнейшее свойство терапии в эпоху биологических препаратов
Проспективный онлайн опрос бионаивных и получающих биологическую
терапию пациентов с БК (N = 252)
% пациентов, определивших свойство препарата как «наиболее важное»
Скорость ответа
Устойчивость ремиссии
Прекращение приема стероидов
Частота введения
Механизм действия
Место введения
Пролеченных пациентов
Пациенты, получающие биологическую
терапию (N = 50)
Бионаивные пациенты (N = 202)
Показаний препарата
Лет терапии БК
БК – болезнь Крона
0%
10%
20%
30%
40%
31
Lichtenstein GR, et al. Assessing Drug Treatment Preferences of Patients with Crohn’s Disease. A Conjoint Analysis. Patient 2010;3(2):113-123

32.

Дозирование упадацитиниба при болезни Крона
Индукционная терапия
Неделя 0
Поддерживающая терапия
Неделя 12
Неделя 24
При менее выраженной тяжести заболевания.
Возраст ≥ 65 лет
15 мг/сут
Целесообразна эскалация дозы до 30 мг/сут
при недостаточном терапевтическом эффекте
на фоне терапии 15 мг/сут
Клинический
ответ
30 мг/сут
Пациенты с тяжелым течением заболевания
45 мг/сут
12 недель
30 мг/сут
Клинический ответ
Недостаточный
ответ
30 мг/сут
12 недель
Клинический ответ
не достигнут
STOP
Общая характеристика лекарственного препарата РАНВЭК® https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC Доступ октябрь 2025 г.

33.

Лабораторные показатели и алгоритм ведения пациентов на
фоне приема упадацитиниба1-3
Исходно
КАК
Не начинайте терапию, если1-3:
– Лимфоциты <0,5x109
– Нейтрофилы <1x109
– Гемоглобин 80 г/л
Креатинин3
Печеночные
ферменты
Липиды
Тест
на ТБ
СКФ < 30 мл/мин
СКФ ≥ 30 мл/мин
Индукция: 30 мг/сутки
Поддерживающая
терапия: 15 мг/сутки
Стандартная
дозировка
КАК
После 4 недель,
после 12 недель
и затем каждые
3 месяца1,2
(в соответствии
с клиническими
рекомендациями)
После 12 недель1
Только при наличии
симптомов
(боль/слабость
в мышцах без соответствующего
анамнеза)3
АСТ, АЛТ
Нейтрофилы
Лимфоциты
Причина?
<0,5 x 109
0,5-0,8 x 109
<1 x 109
1-1,5 x 109
<80 г/л
Прервать (возобновить
при повышении
показателя выше
порогового значения)1
Повторить
через 4
недели3
Прервать (возобновить
при повышении
показателя выше
порогового значения)1
Повторить
через 4
недели3
Прервать (возобновить
при повышении
показателя выше
порогового значения)1
Липиды
Отклонение
≥3 x ВГН
Гемоглобин
Подозрение на
лекарственное
поражение печени1
Прервать до исключения
лекарственного поражения печени1
Следуйте клиническим рекомендациям по гиперлипидемии1
КФК
≥5 x ВГН
Повторить через 2 недели3
Сохраняется?
Стоп3
АЛТ – аланинаминотрансфераза; АСТ – аспартатаминотрансфераза; ВГН – верхняя граница нормы; КФК – креатинфосфокиназа; КАК – клинический анализ крови; СКФ – скорость клубочковой фильтрации; ТБ – туберкулез
1Общая характеристика лекарственного препарата РАНВЭК® https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC Доступ октябрь 2025 г; 2. Nash P., et al. Points to consider for the treatment of
immune-mediated inflammatory diseases with Janus kinase inhibitors: a consensus statement. Ann Rheum Dis. 2021 Jan;80(1):71-87; 3. Veillette H., et al. In Brief: Laboratory and clinical
monitoring requirements for JAK inhibitors. Canadian Dermatology Today, Volume 4 Issue 1, March 2023

34.

Заключение
В представленном клиническом случае описывается достижение клинической,
эндоскопической и гистологической ремиссии болезни Крона после инициации
терапии Упадацитиниб в дозе 45 мг/сутки с последующим переходом на
поддерживающую дозировку 15 мг/сутки
Упадацитиниб 15 мг/сут продемонстрировал улучшение в отношении боли,
воспаления, качества жизни. НЕ вызвал реактивацию туберкулеза
Планируется продолжение терапии Упадацитиниб 15 мг/сутки с контрольными
обследованиями (наблюдение фтизиатром, ревматологом, гинекологом,
ежегодный эндоскопический контроль с мультифокальной биопсией, ФК и/или УЗИ
кишечника 1 раз в 3-6 месяцев, лабораторный контроль 1 раз в 1-3 месяца)
Заключение сформулировано автором доклада

35.

Контакты
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница»
Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литер А
тел. 555-0-555
www.elizahospital.ru