Лекция 10 Фарма

1. Лекция 10

Средства, действующие на функции органов дыхания, систему
крови, противоаллергические средства, средства первой помощи
при отравлениях.

2. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.1. Общие принципы фармакологического регулирования
дыхания
• Дыхание — это жизненно важный физиологический процесс,
обеспечивающий поступление кислорода в организм и
выведение углекислого газа. Регуляция дыхания осуществляется
как на уровне центральной нервной системы (дыхательный центр
продолговатого мозга и варолиева моста), так и на уровне
периферических хеморецепторов (каротидные и аортальные
клубочки).

3. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.1. Общие принципы фармакологического регулирования
дыхания
• Основные механизмы фармакологического воздействия на
дыхание
1.Воздействие на дыхательный центр.
Препараты могут стимулировать или угнетать активность
дыхательного центра:
1. Стимуляция дыхательного центра используется при угнетении дыхания
(отравления, наркоз, асфиксия и др.).
2. Угнетение дыхательного центра наблюдается при действии снотворных,
наркотических анальгетиков, анестетиков и др.

4. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.1. Общие принципы фармакологического регулирования
дыхания
• Основные механизмы фармакологического воздействия на
дыхание
• 2. Воздействие на рецепторы дыхательных путей.
• Раздражение рецепторов слизистой бронхов может усиливать
или подавлять кашель.
• Некоторые препараты воздействуют на β₂-адренорецепторы
бронхов, вызывая расширение бронхов (бронходилатацию).

5. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.1. Общие принципы фармакологического регулирования
дыхания
• Основные механизмы фармакологического воздействия на
дыхание
• 3. Изменение секреции и вязкости мокроты.
• Средства, усиливающие секрецию бронхиальных желез или
разжижающие мокроту, способствуют её выведению.
• Напротив, подавление секреции или повышение вязкости
мокроты затрудняет дыхание и очищение дыхательных путей.
• 4.Воздействие на воспалительные и аллергические процессы в
дыхательных путях.
• Противовоспалительные и противоаллергические препараты
уменьшают отёк и спазм бронхов, снижая сопротивление
дыхательных путей.

6. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.1. Общие принципы фармакологического регулирования
дыхания
• Основные механизмы фармакологического воздействия на
дыхание
• 5. Воздействие на газообмен и кровоснабжение лёгких.
• Некоторые средства (например, бронхолитики, ангиопротекторы,
антиоксиданты) улучшают альвеолярную вентиляцию и перфузию
лёгких.

7. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.1. Общие принципы фармакологического регулирования
дыхания
• Фармакологические задачи при нарушениях дыхания
• Восстановление активности дыхательного центра (при депрессии
дыхания).
• Снятие бронхоспазма.
• Облегчение кашля и выведения мокроты.
• Снижение воспаления и отёка слизистой дыхательных путей.
• Поддержание нормального газообмена.

8. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.1. Общие принципы фармакологического регулирования
дыхания
• Классификация средств, действующих на дыхательную систему
(по основному эффекту):
1.Стимулирующие дыхание (аналептики).
2.Противокашлевые препараты.
3.Отхаркивающие и муколитические средства.
4.Бронхолитики и противоастматические препараты.

9. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.2. Средства, стимулирующие дыхание (аналептики)
• Общие сведения
• Средства, стимулирующие дыхание (аналептики) — это
препараты, усиливающие деятельность дыхательного центра
продолговатого мозга, а также других отделов ЦНС, участвующих
в регуляции дыхания и кровообращения.
Основное их применение — восстановление дыхания при его
угнетении вследствие отравлений, наркоза, травм мозга,
инфекций и других патологических состояний.
• В современной практике почти не используются из-за низкой
эффективности и риска судорог.
• В реанимации предпочтение отдают ИВЛ и специфическим
антидотам, а не аналептикам.

10. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.2. Средства, стимулирующие дыхание (аналептики)
• Механизм действия
• Аналептики возбуждают дыхательный и сосудодвигательный
центры, расположенные в продолговатом мозге. По характеру
действия выделяют:
1.Препараты с преимущественным влиянием на дыхательный
центр
(действуют прямо на нейроны продолговатого мозга).
→ Пример: бемегрид, коразол (кордиамин).
2.Препараты рефлекторного действия
(раздражают хеморецепторы каротидного синуса и аортальной
дуги, что рефлекторно возбуждает дыхательный центр).
→ Пример: никетамид.

11. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• Основные представители и их характеристика
Препарат
Механизм действия
Особенности применения
Бемегрид
Стимулирует дыхательный и
сосудодвигательный центры, повышает
тонус ЦНС
Применяется при угнетении дыхания
барбитуратами; внутривенно. При
передозировке возможны судороги.
Никетамид (Кордиамин)
Рефлекторное раздражение
хеморецепторов каротидных клубочков,
слабое прямое действие на ЦНС
Используется при коллапсе, асфиксии
новорождённых, угнетении дыхания
лёгкой степени.

12. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.2. Средства, стимулирующие дыхание (аналептики)
• Показания к применению
• Угнетение дыхания при передозировке снотворных и
наркотических средств.
• Асфиксия (в т. ч. новорождённых).
• Коллапс, шок, острая сосудистая недостаточность (в составе
комплексной терапии).
• Противопоказания
• Судорожные состояния, эпилепсия.
• Гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз.
• Тяжёлые формы сердечной недостаточности.

13. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.2. Средства, стимулирующие дыхание (аналептики)
• Побочные эффекты
• Судороги, тремор, повышение АД.
• Тошнота, рвота, беспокойство.
• При передозировке — угнетение ЦНС вследствие истощения
дыхательного центра.
• Особенности применения
• Аналептики применяются в острых ситуациях, обычно
внутривенно или внутримышечно.
• Не устраняют причину угнетения дыхания, а лишь временно
поддерживают его до проведения основной терапии (например,
введения антидота, детоксикации, ИВЛ).

14. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.3. Средства, угнетающие кашель (противокашлевые
препараты)
• Общие сведения
• Кашель — это защитный рефлекс, направленный на удаление из
дыхательных путей инородных частиц, мокроты и раздражающих
веществ.
Однако при некоторых состояниях кашель теряет защитное
значение и становится болезненным симптомом, нарушающим
сон, дыхание и работу сердца. В этих случаях применяются
противокашлевые средства, подавляющие кашлевой рефлекс.

15. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.3. Средства, угнетающие кашель (противокашлевые
препараты)
• Механизм кашлевого рефлекса
1.Раздражение рецепторов слизистой дыхательных путей.
2.Передача импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга.
3.Возбуждение дыхательных мышц и форсированный выдох.
• Соответственно, фармакологическое подавление кашля
возможно:
• центральным путём — угнетением кашлевого центра;
• периферическим путём — снижением чувствительности
рецепторов дыхательных путей.

16. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.3. Средства, угнетающие кашель (противокашлевые
препараты)
• Классификация противокашлевых средств
1.Препараты центрального действия
1. Наркотические (действуют на опиоидные рецепторы кашлевого центра):
этилморфин (дионин), морфин (редко, при тяжёлом кашле у
онкобольных).
2. Ненаркотические (не вызывают зависимости, не угнетают дыхание):
Бутамират (Синекод), глауцин (Бронхолитин), окселадин (Тусупрекс),
пентоксиверин.
2.Препараты периферического действия
1. Уменьшают чувствительность кашлевых рецепторов дыхательных путей
или воздействуют на эффекторные звенья кашлевого рефлекса.
Примеры: преноксдиазин (Либексин), бензонатат (Тессалон).

17. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• Краткая характеристика основных препаратов
Препарат
Механизм действия
Особенности
Бутамират (Синекод)
Подавляет кашлевой центр, не
влияя на дыхание
Не вызывает зависимости,
разрешён детям
Глауцин (Бронхолитин)
Центральное действие,
умеренно снижает активность
кашлевого центра
Может вызывать лёгкую
седацию
Преноксдиазин (Либексин)
Уменьшает чувствительность
кашлевых рецепторов и
тормозит передачу импульса по
афферентным волокнам
Эффективен при сухом и
смешанном кашле, не вызывает
привыкания

18. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.3. Средства, угнетающие кашель (противокашлевые
препараты)
• Принципы рационального применения
• Противокашлевые препараты показаны только при сухом кашле.
• При появлении мокроты их необходимо отменить и перейти на
отхаркивающие или муколитические средства.
• Комбинация противокашлевых и муколитиков противопоказана.

19. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.4. Средства, облегчающие отхождение мокроты
(отхаркивающие и муколитические препараты)
• Общие сведения
• При заболеваниях дыхательных путей (бронхит, пневмония,
бронхоэктазическая болезнь и др.) в бронхах скапливается
вязкая, трудноотделяемая мокрота. Это затрудняет вентиляцию
лёгких, способствует застою секрета и размножению
микроорганизмов.
Для облегчения её удаления применяют отхаркивающие и
муколитические средства, которые усиливают выведение
мокроты и делают её менее вязкой.

20. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.4. Средства, облегчающие отхождение мокроты (отхаркивающие и
муколитические препараты)
• Механизм действия и классификация
• 1. Отхаркивающие средства (экспекторанты)
Увеличивают секрецию бронхиальных желез или рефлекторно
стимулируют кашель, облегчая выведение мокроты.
• Выделяют две основные группы:
• 1.1. Средства рефлекторного действия
— раздражают рецепторы желудка, рефлекторно усиливая секрецию
бронхиальных желез и двигательную активность ресничек эпителия.
Примеры:
• препараты термопсиса;
• алтейный корень (Мукалтин);
• грудные сборы, корень солодки, подорожник.

21. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.4. Средства, облегчающие отхождение мокроты
(отхаркивающие и муколитические препараты)
• Механизм действия и классификация
• 1. Отхаркивающие средства (экспекторанты)
• 1.2. Средства прямого действия
— всасываются в кровь, выделяются слизистой бронхов и
усиливают секрецию непосредственно.
Примеры:
• йодиды (калия йодид, натрия йодид);
• гидрокарбонат натрия (щелочные ингаляции).

22. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.4. Средства, облегчающие отхождение мокроты (отхаркивающие и муколитические
препараты)
• 2. Муколитические средства
— разжижают мокроту, уменьшая её вязкость, и способствуют её выведению.
• Основные группы:
• 2.1. Тиольсодержащие препараты
(разрушают дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты):
• Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил),
• Месна.
• 2.2. Препараты, влияющие на синтез мокроты
(повышают образование менее вязкого секрета):
• Бромгексин,
• Амброксол (Лазолван) — активный метаболит бромгексина, стимулирует образование
сурфактанта.
• 2.3. Ферментные препараты
(протеолитические ферменты, разжижающие гнойную мокроту):
• Дорназа альфа (Пульмозим) — используется при муковисцидозе;
• Трипсин, Химотрипсин (в основном в стационарных условиях).

23. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• Краткая характеристика основных препаратов
Препарат
Механизм действия
Особенности применения
Ацетилцистеин (АЦЦ)
Разрывает дисульфидные связи
мокроты, снижает вязкость
Эффективен при гнойной
мокроте;
Амброксол (Лазолван)
Усиливает секрецию
Хорошо переносится, подходит
бронхиальных желез, активирует
для длительного применения
реснитчатый эпителий
Бромгексин
Метаболизируется в амброксол,
обладает аналогичным
действием
Используется при острых и
хронических бронхитах
Препараты термопсиса, алтей,
солодка
Рефлекторное раздражение
слизистой желудка, усиление
секреции бронхов
Эффективны при умеренном
кашле; противопоказаны при
язвенной болезни

24. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.4. Средства, облегчающие отхождение мокроты
(отхаркивающие и муколитические препараты)
• Принципы рационального применения
• При влажном продуктивном кашле предпочтительны муколитики
и отхаркивающие средства, а не противокашлевые.
• При необходимости длительного лечения предпочтение отдают
амброксолу и бромгексину — они безопасны и эффективны.

25. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.5. Средства, применяемые при бронхиальной астме
• Общие сведения
• Бронхиальная астма — хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей, характеризующееся
гиперреактивностью бронхов и приступами удушья вследствие
обратимого бронхоспазма, отёка слизистой и гиперсекреции
слизи.
• Цель фармакотерапии — купировать приступы бронхоспазма и
предупредить их развитие, то есть обеспечить контроль над
заболеванием.

26. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.5. Средства, применяемые при бронхиальной астме
• Механизмы развития бронхиальной астмы
• Основные патогенетические звенья:
1.Спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм).
2.Отёк и воспаление слизистой оболочки бронхов.
3.Повышенная секреция вязкой мокроты.
4.Активация аллергических реакций (IgE-зависимых).
• Соответственно, фармакологическое лечение направлено на:
• устранение бронхоспазма (бронхолитики);
• подавление воспаления и аллергических реакций;
• снижение гиперреактивности бронхов;
• улучшение дренажной функции дыхательных путей.

27. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.5. Средства, применяемые при бронхиальной астме
• 1.5.1. Бронхолитики
• Бронхолитики — препараты, расширяющие просвет бронхов,
устраняющие спазм и восстанавливающие вентиляцию лёгких.
• Классификация бронхолитиков
1.β₂-адреномиметики
1. Короткого действия (для купирования приступа):
1. Сальбутамол (Вентолин)
2. Фенотерол (Беротек)
3. Тербуталин
Длительного действия (для профилактики):
1. Салметерол, Формотерол, Индакатерол
Механизм: стимуляция β₂-рецепторов бронхов → активация аденилатциклазы →
↑цАМФ → расслабление гладких мышц.
Особенности применения: быстро снимают приступ, возможны
тахикардия, тремор, возбуждение.

28. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.5. Средства, применяемые при бронхиальной астме
• 1.5.1. Бронхолитики
• Классификация бронхолитиков
• 2. М-холинолитики
• Ипратропия бромид (Атровент),
• Тиотропия бромид (Спирива),
• Комбинированные препараты: Беродуал (фенотерол +
ипратропий).
Механизм: блокируют М₃-холинорецепторы бронхов →
снижается влияние блуждающего нерва → уменьшается
бронхоспазм и секреция слизи.
Применение: при ХОБЛ и астме, особенно у пожилых; действуют
медленнее β₂-агонистов, но дольше.

29. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.5. Средства, применяемые при бронхиальной астме
• 1.5.1. Бронхолитики
• Классификация бронхолитиков
• 3. Метилксантины
• Эуфиллин (аминофиллин), теофиллин.
Механизм: ингибирование фосфодиэстеразы → ↑цАМФ →
расслабление гладких мышц бронхов.
Дополнительное действие: стимуляция дыхательного центра,
улучшение сердечной деятельности, диуретический эффект.
Недостатки: узкий терапевтический диапазон, возможны
тахикардия, бессонница, аритмии.
Применение: применяются редко, в основном при тяжёлых
формах астмы или ХОБЛ, когда другие средства недоступны.

30. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.5. Средства, применяемые при бронхиальной астме
• 1.5.2. Противовоспалительные и противоаллергические средства при
бронхиальной астме
• Хроническое воспаление бронхов — ключевой механизм болезни,
поэтому базисная терапия направлена на подавление воспаления и
профилактику обострений.
• Основные группы:
1.Глюкокортикостероиды (ГКС)
1. Ингаляционные: беклометазон (Бекотид), будесонид (Пульмикорт),
флутиказон.
2. Системные (при тяжёлых формах): преднизолон, метилпреднизолон.
Механизм: подавление синтеза воспалительных медиаторов
(простагландинов, лейкотриенов), уменьшение отёка и гиперреактивности
бронхов.
Особенности: ингаляционные формы предпочтительнее (меньше побочных
эффектов).

31. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.5. Средства, применяемые при бронхиальной астме
• 1.5.2. Противовоспалительные и противоаллергические
средства при бронхиальной астме
• Основные группы:
• 2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
• Кромоглициевая кислота (Интал), Недокромил натрия.
Механизм: предотвращают дегрануляцию тучных клеток и
выделение гистамина.
Применение: для профилактики приступов, особенно у детей и
при атопической форме астмы.

32. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.5. Средства, применяемые при бронхиальной астме
• 1.5.2. Противовоспалительные и противоаллергические средства при
бронхиальной астме
• Основные группы:
• 3. Антилейкотриеновые препараты
• Монтелукаст (Сингуляр), Зафирлукаст, Зилеутон.
Механизм: блокируют лейкотриеновые рецепторы или ингибируют их
синтез, уменьшая спазм и воспаление.
Применение: как базисная терапия при лёгкой и средней астме,
особенно у больных с непереносимостью ГКС.
• 4. Моноклональные антитела
• Омализумаб (Ксолар) — связывает IgE, препятствуя активации тучных
клеток.
Применение: при тяжёлой аллергической астме, резистентной к
стандартной терапии.

33. 1. Средства, действующие на функции органов дыхания

• 1.5. Средства, применяемые при бронхиальной астме
• 1.5.2. Противовоспалительные и противоаллергические
средства при бронхиальной астме
• Принципы лечения бронхиальной астмы
• Купирование приступа: ингаляционные β₂-агонисты короткого
действия ± ипратропий.
• Базисная терапия (профилактика): ингаляционные ГКС ±
длительно действующие β₂-агонисты ± антилейкотриеновые
препараты.
• Тяжёлые формы: добавление системных ГКС или
моноклональных антител.

34. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.1. Средства, влияющие на гемопоэз (кроветворение)
• Кроветворение — это процесс образования клеток крови
(эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в костном мозге.
Фармакологическая коррекция применяется при анемиях,
лейкопениях, тромбоцитопениях различного происхождения.

35. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.1. Средства, влияющие на гемопоэз (кроветворение)
• 1. Средства, стимулирующие эритропоэз (образование эритроцитов):
Используются при анемиях, связанных с дефицитом железа, витаминов, а также при
угнетении костного мозга.
• Препараты железа – применяются при железодефицитной анемии.
• Железа сульфат, железа глюконат, феррум лек, мальтофер.
• Формы выпуска: таблетки, сиропы, растворы для инъекций.
• Побочные эффекты: диспепсия, потемнение кала, при парентеральном введении —
аллергические реакции.
• Препараты витамина B₁₂ (цианкобаламин, гидроксокобаламин) – показаны при
мегалобластной анемии (пернициозной, пострезекционной).
• Способствуют созреванию эритроцитов, нормализации кроветворения, функции нервной
системы.
• Фолиевая кислота (витамин B₉) – используется при фолиеводефицитной анемии,
беременности, при приеме антагонистов фолатов (метотрексат, сульфаниламиды).
• Эритропоэтины (эритропоэтин альфа, дарбэпоэтин альфа) – гормональные
стимуляторы эритропоэза, применяются при анемиях у больных с хронической
почечной недостаточностью, онкогематологическими заболеваниями.
• Побочные эффекты: повышение артериального давления, тромбоэмболии.

36. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.1. Средства, влияющие на гемопоэз (кроветворение)
• 2. Средства, стимулирующие лейкопоэз:
Используются при лейкопениях, вызванных цитостатической
терапией, лучевым воздействием, инфекциями.
• Метилурацил, пентоксил, натрия нуклеинат – стимулируют
пролиферацию лейкоцитов и регенерацию тканей.
• Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы
(филграстим, ленограстим) – применяются при тяжелых формах
лейкопении, особенно после химиотерапии.

37. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.1. Средства, влияющие на гемопоэз (кроветворение)
• 2. Средства, стимулирующие лейкопоэз:
Используются при лейкопениях, вызванных цитостатической терапией,
лучевым воздействием, инфекциями.
• Метилурацил, пентоксил, натрия нуклеинат – стимулируют
пролиферацию лейкоцитов и регенерацию тканей.
• Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (филграстим,
ленограстим) – применяются при тяжелых формах лейкопении,
особенно после химиотерапии.
• 3. Средства, влияющие на тромбоцитопоэз:
Используются при тромбоцитопениях различного генеза.
• Элтромбопаг, ромиплостим – агонисты рецепторов тромбопоэтина,
стимулируют образование тромбоцитов.
• В ряде случаев назначаются кортикостероиды при аутоиммунной
тромбоцитопении.

38. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.2. Средства, влияющие на свёртывающую систему крови
• Система гемостаза обеспечивает поддержание жидкого
состояния крови и остановку кровотечения при повреждении
сосудов. Нарушения гемостаза проявляются склонностью к
кровотечениям или, наоборот, к тромбообразованию.
Фармакологические средства делят на три основные группы:
• 1. Средства, повышающие свёртываемость крови
(гемостатические средства)
• Используются при кровотечениях различной этиологии, при
гипокоагуляционных состояниях, после операций, при
заболеваниях печени.

39. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.2. Средства, влияющие на свёртывающую систему крови
• 1. Средства, повышающие свёртываемость крови (гемостатические
средства)
• А) Средства местного действия:
• Тромбин – фермент, превращающий фибриноген в фибрин; используется
местно для остановки кровотечений.
• Фибриновая плёнка, гемостатическая губка – применяются при
хирургических вмешательствах.
• Этамзилат (дицинон) – усиливает образование тромбопластина, повышает
устойчивость капилляров, снижает их проницаемость.
• Б) Средства системного действия:
• Викасол (менадион, синтетический аналог витамина K₃) – способствует
синтезу протромбина и других факторов свертывания в печени. Эффект
проявляется через 12–18 часов.
• Аминокапроновая кислота, транексамовая кислота – ингибиторы
фибринолиза, препятствуют растворению сгустка (применяются при
гиперфибринолизе, хирургических операциях, меноррагиях).

40. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.2. Средства, влияющие на свёртывающую систему крови
• 2. Средства, понижающие свёртываемость крови (антикоагулянты,
антиагреганты, фибринолитики)
• Используются для профилактики и лечения тромбозов, тромбоэмболий, инфаркта
миокарда, инсульта.
• а) Антикоагулянты прямого действия:
• Гепарин – активирует антитромбин III, подавляет тромбин; вводится парентерально.
• Показания: тромбозы, тромбофлебиты, инфаркт миокарда, операции на сосудах.
• Побочные эффекты: кровотечения, тромбоцитопения, аллергические реакции.
• Низкомолекулярные гепарины – эноксапарин, надропарин, дальтепарин;
обладают более предсказуемым действием, меньшим риском кровотечений.
• б) Антикоагулянты непрямого действия:
• Варфарин – антагонист витамина K, нарушает синтез факторов II, VII, IX, X в печени.
• Применяется длительно, требует контроля МНО (международного нормализованного
отношения).
• Побочные эффекты: кровотечения, гематомы, диспепсия, тератогенность.

41. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.2. Средства, влияющие на свёртывающую систему крови
• 2. Средства, понижающие свёртываемость крови (антикоагулянты,
антиагреганты, фибринолитики)
• Используются для профилактики и лечения тромбозов, тромбоэмболий,
инфаркта миокарда, инсульта.
• в) Антиагреганты (ингибиторы тромбоцитарной агрегации):
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) – в малых дозах необратимо
ингибирует ЦОГ-1, уменьшая синтез тромбоксана A₂.
• Клопидогрель, тиклопидин – блокируют рецепторы ADP на тромбоцитах,
препятствуя агрегации.
• Дипиридамол – ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов, повышает
уровень цАМФ, снижает агрегацию.
• г) Фибринолитические средства (тромболитики):
• Стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза (tPA) – активируют превращение
плазминогена в плазмин, который растворяет фибриновый сгусток.
• Применяются при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии,
инсульте (строго по показаниям и времени).

42. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.3. Гемостатики
• Гемостатики — это препараты, способствующие остановке
кровотечения и повышающие свёртываемость крови. Их
применяют при различных кровотечениях (капиллярных,
паренхиматозных, маточных, послеоперационных), а также при
нарушениях гемостаза различного происхождения.
По механизму действия гемостатические средства делятся на
местные и системные.

43. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.3. Гемостатики
• 1. Местные гемостатики
• Применяются непосредственно на месте кровотечения, чаще в
хирургической практике, стоматологии, оториноларингологии. Их действие
направлено на механическое или биохимическое образование тромба.
• Тромбин – фермент, превращающий фибриноген в фибрин, образующий
прочный сгусток. Применяется местно в виде раствора, пропитывающего
губку или тампон.
• Фибриновая губка, гемостатическая губка – содержит тромбин или другие
факторы свёртывания, способствует локальному тромбообразованию.
• Перекись водорода (3%) – оказывает местное сосудосуживающее и
механическое действие за счёт выделения кислорода (пенообразование
способствует остановке капиллярных кровотечений).
• Адреналин (раствор 0,1%) – вызывает сосудосуживающий эффект при
местном применении (например, при носовых кровотечениях).

44. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.3. Гемостатики
• 2. Системные гемостатики
• Применяются внутрь или парентерально при кровотечениях,
связанных с нарушением свёртываемости крови, снижением
синтеза факторов коагуляции, повышением фибринолиза.
• а) Средства, повышающие синтез факторов свёртывания
(витамин K и его аналоги):
• Викасол (менадион) – синтетический аналог витамина K₃,
способствует синтезу протромбина (фактора II) и других факторов
(VII, IX, X) в печени.
• Применяется при гиповитаминозе K, геморрагических диатезах,
кровотечениях после длительного применения антикоагулянтов.
• Эффект наступает через 12–18 часов.
• Побочные эффекты: гиперкоагуляция, аллергические реакции.

45. 2. Средства, действующие на систему крови

• 2.3. Гемостатики
• 2. Системные гемостатики
• б) Антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза):
• Аминокапроновая кислота, транексамовая кислота – тормозят активацию
плазминогена и предотвращают растворение фибринового сгустка.
• Показания: гиперфибринолиз при операциях, меноррагиях, гематурии, ДВС-синдроме.
• Побочные эффекты: гипотензия, аритмии, тромбозы.
• в) Средства, повышающие прочность сосудистой стенки:
• Аскорбиновая кислота (витамин C) – улучшает проницаемость и
эластичность сосудов.
• Рутин (витамин P) – снижает ломкость капилляров, применяется совместно с
аскорбиновой кислотой.
• Этамзилат (дицинон) – активирует образование тромбопластина, улучшает
адгезию тромбоцитов, снижает проницаемость капилляров.
• Применяется при капиллярных кровотечениях, операциях, меноррагиях.
• Побочные эффекты: головная боль, понижение АД, кожные высыпания.

46. 3. Противоаллергические средства

• Противоаллергические средства — это препараты, применяемые
для профилактики и лечения аллергических реакций,
вызванных повышенной чувствительностью организма к
различным антигенам (аллергенам).
По механизму действия их делят на несколько основных групп.
• 3.1. Антигистаминные средства
• Главная роль в развитии большинства аллергических реакций
принадлежит гистамину, высвобождающемуся из тучных клеток
и базофилов. Он вызывает спазм гладких мышц, расширение
сосудов, отёк, зуд, гиперсекрецию.
• Антигистаминные препараты блокируют Н₁-гистаминовые
рецепторы, устраняя эти эффекты.

47. 3. Противоаллергические средства

• 3.1. Антигистаминные средства
• 1-е поколение (седативные):
• Димедрол (дифенгидрамин), супрастин (хлоропирамин), тавегил (клемастин),
диазолин.
• Эффекты: противоаллергический, седативный, противорвотный.
• Побочные эффекты: сонливость, снижение внимания, сухость во рту, тахикардия.
• Применяются при острых аллергических реакциях, крапивнице, зуде, укусах насекомых.
• 2-е поколение (неседативные):
• Лоратадин, цетиризин, эбастин, акривастин.
• Не проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому не вызывают выраженной
сонливости.
• Действуют длительно (24 часа).
• Побочные эффекты: редко — головная боль, диспепсия.
• 3-е поколение (активные метаболиты):
• Дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин.
• Обладают высокой селективностью, не оказывают кардиотоксического действия.
• Используются при хронических аллергических заболеваниях (ринит, дерматит,
конъюнктивит).

48. 3. Противоаллергические средства

• 3.2. Средства, стабилизирующие мембраны тучных клеток
• Препятствуют высвобождению гистамина и других медиаторов аллергии из тучных
клеток.
• Кромоглициевая кислота (интал), недокромил, кетотифен.
• Применяются профилактически при бронхиальной астме, аллергическом рините,
конъюнктивите.
• Неэффективны при уже развившемся приступе.
• Побочные эффекты: кашель, раздражение слизистой, сухость во рту.
• 3.3. Глюкокортикостероиды (ГКС)
• Оказывают мощное противовоспалительное и противоаллергическое действие:
подавляют выработку медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов,
лейкотриенов), уменьшают проницаемость сосудов и отёк тканей.
• Системные ГКС: преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон.
• Применяются при тяжёлых аллергических реакциях (анафилактический шок, отёк Квинке,
бронхиальная астма).
• Местные ГКС: мометазон, флутиказон, беклометазон, гидрокортизоновая мазь.
• Используются при аллергических ринитах, дерматитах, экземе.
• Побочные эффекты (при системном применении): гипергликемия, гипертония,
остеопороз, иммунодепрессия, синдром Кушинга.

49. 3. Противоаллергические средства

• 3.4. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
• Блокируют действие лейкотриенов — медиаторов, вызывающих
бронхоспазм, отёк, воспаление.
• Монтелукаст, зафирлукаст.
• Используются при бронхиальной астме, аллергическом рините.
• Применяются преимущественно у детей и в комплексной терапии.
• 3.5. Иммуномодуляторы и анти-IgE антитела
• Применяются при тяжёлых, резистентных к стандартной терапии
аллергиях.
• Омализумаб (анти-IgE моноклональное антитело) – связывает
иммуноглобулин E, предотвращая активацию тучных клеток.
• Интерфероны, тимические препараты (тималин, тимоген) –
нормализуют иммунный ответ при хронических аллергических
заболеваниях.

50. 4. Средства первой помощи при отравлениях

• Цель применения: оказание неотложной помощи при
интоксикациях различного происхождения, до начала
специфической терапии, включая антидоты, детоксикацию и
поддержание жизненно важных функций.
• 4.1. Общие принципы первой помощи при отравлениях
1.Прекращение контакта с токсином: удаление яда с кожи,
слизистых, прекращение приёма внутрь или воздействия.
2.Вызов скорой помощи при тяжёлых интоксикациях.
3.Поддержка жизненных функций: дыхание, сердечная
деятельность, давление.
4.Детоксикационные мероприятия: выведение токсина из
организма
5.Применение антидотов при известных ядах (специфическое
лечение).

51. 4. Средства первой помощи при отравлениях

• 4.2. Средства, вызывающие выведение токсинов из желудочнокишечного тракта
• а) Промывание желудка
• Выполняется в течение первых 1–2 часов после приёма яда.
• Используется тёплый раствор воды или 0,9% NaCl (500–1000 мл у
взрослых).
• б) Энтеросорбенты
• Активированный уголь, полисорб, смекта, энтеросгель.
• Связывают токсические вещества в ЖКТ и предотвращают их
всасывание.
• Применяются внутрь, как правило, после промывания желудка.
• в) Слабительные препараты (осмотические или раздражающие)
• Сорбит, касторовое масло, лактулоза.
• Усиливают перистальтику, ускоряют эвакуацию токсина.

52. 4. Средства первой помощи при отравлениях

• 4.3. Средства, вызывающие ускоренное выведение токсинов
через почки
• а) Форсированный диурез
• Растворы NaCl, Рингера, изотонический глюкозный раствор.
• Применяется для ускорения выведения водорастворимых
токсинов.
• б) Диуретики
• Фуросемид, маннитол – усиливают диурез, повышают экскрецию
ядов.
• Применяются с контролем водно-электролитного баланса.

53. 4. Средства первой помощи при отравлениях

• 4.4. Специфические антидоты
Яд
Антидот
Механизм действия
Соли тяжелых металлов (ртуть,
свинец)
Димеркаптопропансульфонат
(ДМСА), пеницилламин
Хелатируют металл, выводят
почками
Цианиды
Гидрокобаламин, натрия
тионитрит, натрия нитрит
Связывают цианид, превращая
его в менее токсичное
соединение
Морфин, опиоиды
Налоксон
Антагонист μ-рецепторов,
снимает угнетение дыхания
Атропин, пралидоксим
Блокируют эффекты
ингибирования
ацетилхолинэстеразы,
восстанавливают нервномышечную передачу
N-ацетилцистеин
Восполняет запасы глутатиона,
предотвращает поражение
печени
Органофосфаты
Парацетамол (ацетаминофен)

54. 4. Средства первой помощи при отравлениях

• 4.5. Симптоматические средства при отравлениях
• Сердечно-сосудистая поддержка: дофамин, норадреналин при
коллапсе.
• Противосудорожные средства: диазепам при судорогах.
• Противорвотные средства: метоклопрамид, домперидон для
предотвращения повторного всасывания яда.
• Кислородотерапия и стимуляторы дыхания: при угнетении
дыхания (кофеин, никетамид, аналептики).