Сестринский процесс в послеоперационном периоде пациентов с диффузным токсическим зобом

1. Министерство здравоохранения Пензенской области ГБОУ СПО "Пензенский областной медицинский колледж"

Министерство здравоохранения Пензенской области
ГБОУ СПО "Пензенский областной медицинский колледж"
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
ПАЦИЕНТОВ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ
ЗОБОМ
Выпускная квалифицированная работа
По специальности 060501 Сестринское дело
Выполнила: Яшенькина Людмила Анатольевна, Гр.044
Руководитель: Богонина Ольга Владимировна, к.м.н., преподаватель

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Заболевания щитовидной железы широко распространены среди населения многих стран. Частота данной патологии со

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Заболевания щитовидной железы широко
распространены среди населения многих стран. Частота
данной патологии составляет 8% взрослого населения земного
шара и ежегодно возрастает. Заболеваемость у жителей
Российской Федерации за последние 10 лет возросла вдвое.
Диффузный токсический зоб встречается повсеместно.
Наиболее часто заболевание возникает в возрасте от 20 до 50
лет, чаще у женщин, чем у мужчин, не является редкостью у
подростков, молодых людей, в период беременности,
менопаузы, у людей старше 50 лет. Соотношение числа
больных женщин и мужчин составляет 10:1.
Ежегодно регистрируемый рост заболеваемости и
преобладание среди пациентов лиц молодого возраста
придают проблеме особое социальное значение.

3.

Цель исследования:
Изучить значение деятельности медицинской сестры в
лечении пациентов с диффузным токсическим зобом.
Задачи исследования:
1. Изучить этиологию, клиническую картину, особенности диагностики и
принципы лечения диффузного токсического зоба, используя учебную и
научную медицинскую литературу.
2. Изучить нормативно-правовые документы, регламентирующие
деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с
хирургической патологией.
3. Провести анализ сестринской деятельности по уходу за пациентами с
диффузным токсическим зобом, находившихся в хирургическом отделении
№2 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н.
Бурденко" с марта 2014 г по май 2014 г.
4. Разработать алгоритм сестринской деятельности по уходу за пациентами
с диффузным токсическим зобом.

4. Гипотеза исследования: Ведущую роль в лечении острого диффузного токсического зоба имеет наблюдение за пациентом медицинской сестрой, по

Гипотеза исследования:
Ведущую роль в лечении острого диффузного
токсического зоба имеет наблюдение за
пациентом медицинской сестрой, позволяющее
подготовить пациента к диагностическим
манипуляциям, хирургическому вмешательству и
своевременно выявить осложнения в
послеоперационном периоде.

5. Объект исследования: пациенты, страдающие диффузным токсическим зобом. Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за

Объект исследования:
пациенты, страдающие диффузным токсическим зобом.
Предмет исследования:
деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с
диффузным токсическим зобом.
Методы исследования:
1. Общетеоретический (изучение учебной и научной
медицинскую литературы, нормативно-правовых документов
по данной теме).
2. Методы статистического анализа (методов описательной
статистики, критерий χ2 , критерий Фишера).
3. Эмпирический.
4. Аналитический.

6.

Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова) — заболевание,
характеризующееся распространенным увеличением щитовидной железы
и стойкой избыточной выработкой ее гормонов, что вызывает нарушение
всех видов обмена веществ и энергии, а также функций различных органов
и систем.
Болезнь получила свою название благодаря
немецкому ученому Карлу Базедову, так как в
1840 году он был одним из первых, который
достаточно популярно задокументировал
патологию клинического процесса. На
сегодняшний день данное заболевание
известно как токсичный диффузный зоб.
Карл Базедов (1799-1854)

7. Этиология диффузного токсического зоба

Основной причиной развития диффузного токсического
зоба является возникновение определенного (пока не
установленного наукой) генетического дефекта в системе
регуляции выработки антител иммунной системой.
Результатом нарушения регуляции является выработка
антител против ткани собственной щитовидной железы
пациента.
При диффузном токсическом зобе иммунная система,
основной функцией которой является борьба против всего
чужеродного (вирусов, бактерий, простейших, опухолевых
клеток), начинает «борьбу» с тканью собственной
щитовидной железы, воспринимая определенные ее
компоненты как чужеродные.

8. Основные симптомы диффузного токсического зоба

Классические клинические признаки тиреотоксикоза объединены в
известную, описанную К. Базедовым, триаду симптомов:
- зоб,
- пучеглазие,
- сердцебиение.
Если учащение пульса часто проходит незамеченным и больной не
подозревает о заболевании, то появление пучеглазия, сопровождающееся
изменением внешнего вида.
В тех случаях, когда заболевание протекает
длительно, щитовидная железа продолжает
увеличиваться, и зоб может достигать
больших размеров. При этом
значительно меняется конфигурация шеи,
могут даже возникать проблемы с
прохождением пищи по пищеводу.
Рис. 1 Деформация шеи при
диффузном токсическом зобе

9. Глазные симптомы

Экзофтальм (пучеглазие, выпячивание глазных
яблок) – наиболее характерный признак
тиреотоксикоза. Экзофтальм обычно развивается
постепенно, хотя может появиться и внезапно. В
некоторых случаях пучеглазие имеется только на
одной стороне, чаще правой. Экзофтальм придает
больному гневный, удивленный или испуганный вид.
Иногда взгляд выражает ужас.
Появление глазных симптомов связано с нарушением
тонуса глазных мышц. В связи с непостоянством, а
также не специфичностью значение глазных
симптомов невелико.
Рис. 2 Экзофтальм
Глазные симптомы диффузного токсического
зоба следует отличать
от офтальмопатии (отечный экзофтальм,
злокачественный экзофтальм,
нейродистрофический экзофтальм,
эндокринная офтальмоплегия и другие
названия). Офтальмопатия обусловлена
воздействием так называемого
экзофтальмического фактора, который
является предшественником в биосинтезе
тиреотропного гормона гипофиза.
Немаловажная роль отводится аутоиммунным
процессам.
Рис. 3 Офтальмопатия

10. Изменения со стороны сердца

Термин «тиреотоксическое сердце» – синдром, включающий все
многообразие сердечной деятельности при этом заболевании. Расстройства
сердечной деятельности проявляются прежде всего тахикардией – увеличением
частоты сердечных сокращений. Тахикардия в пределах 90-120, достигающая
иногда 160 сокращений в минуту, является ранним и постоянным признаком
тиреотоксикоза.
Рис. 4 Электрокардиограмма больного диффузным токсическим зобом

11. Диагностика диффузного токсического зоба

При наличии характерной клинической картины диагноз базедовой
болезни поставить не так уж и сложно. Его подтверждают лабораторными
исследованиями крови на количественное содержание в ней тиреоидных
гормонов (повышение уровня тироксина и трийодтиронина и снижение
тиреотропного гормона).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) - метод исследования, который
позволяет абсолютно безболезненно определить, насколько увеличена
щитовидная железа, есть ли очаги уплотнения, кисты или другие
патологические образования.
Рис. 5 УЗИ щитовидной железы

12. Лечение диффузного токсического зоба

Целью лечения является восстановление эутиреоза.
Существует 3 метода лечения диффузного токсического зоба:
.
Консервативное лечение - тиреостатическими препаратами
Хирургическое лечение - субтотальная субфасциальная резекция
щитовидной железы
Терапия радиоактивным йодом - ( I131)
Рис. 6 Резекция щитовидной железы с помощью ЛигаШура.

13. Общая характеристика исследуемых пациентов Проведен анализ 28 пациентов с диффузным токсическим зобом, находившихся на стационарном лече

Общая характеристика исследуемых пациентов
Проведен анализ 28 пациентов с диффузным токсическим зобом,
находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ
"Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" за период
с марта 2014 г по май 2014 г.
Таблица 1. Распределение пациентов по полу и возрасту.

14. При анализе причин развития диффузного токсического зобы выяснено, что каждый третий больной связывает своё заболевание с психотравмой, и

При анализе причин развития диффузного токсического
зобы выяснено, что каждый третий больной связывает своё
заболевание с психотравмой, инфекцией. Неблагополучную
наследственность по заболеванию щитовидной железы имели 10
(35,7%) больных.
Среди сопутствующих заболеваний на первый план
выступали заболевания сердечно-сосудистой системы, которые
отмечены у 7 (25%) больных.
16 (57,2%) больных страдали диффузным токсическим зобом
в течение 3 лет и более.
Среди клинических симптомов обращали внимание на
признаки нарушения функций центральной нервной системы
(раздражительность, плаксивость, потливость, чувство жара,
головную боль), сердечно-сосудистой системы (сердцебиение,
боли в области сердца, одышку), а также на симптомы
поражения пищеварительной системы (похудание, повышение
или снижение аппетита, уменьшение соотношения массы тела с
ростом).

15. Все больные были оперированы в плановом порядке. Операции выполнялись преимущественно до 3 суток от момента госпитализации. Медицинская с

Все больные были оперированы в плановом порядке.
Операции выполнялись преимущественно до 3 суток от
момента госпитализации.
Медицинская сестра осуществляла подготовку пациента к
операции: по назначению врача выполняла инфузионную
терапию; осуществляла сбор анализов крови, мочи;
проводила подготовку операционного поля.
28 (100%) пациентам была выполнена субтотальная
субфасциальная тиреоидэктомия.
После операции типичными проблемами больных были:
тошнота, рвота, боли в области операции, слабость после
операции.

16. В послеоперационном периоде исследуемым пациентам по назначению врача медицинская сестра осуществляла следующее ведение пациентов: - тща

В послеоперационном периоде исследуемым пациентам по
назначению врача медицинская сестра осуществляла
следующее ведение пациентов:
- тщательно контролировала суточный диурез, показатели
гомеостаза, артериальное давление, частоту пульса,
проводила измерение температурной реакции;
- проводила инфузионную терапию, компонентами которого
являлись коллоидные и кристаллоидные растворы, раствор
глюкозы, витамины;
- профилактику тромбоэмболических осложнений: клексан
40 мг п/к;
- гипогликемическую терапию при необходимости;
- наблюдала за послеоперационной раной. Смену повязки с
послеоперационной раны медицинская сестра осуществляла
после операции через 4 часа, а затем проводила обработку
раны растворами антисептиков ежедневно. Во время
перевязок сестра контролировала состоятельность швов на
ране.

17. Осложнения в послеоперационном периоде У 12 (18,4%) больных в раннем послеоперационном периоде возникли различные осложнения: - Охриплость го

Осложнения в послеоперационном периоде
У 12 (18,4%) больных в раннем послеоперационном периоде возникли
различные осложнения:
- Охриплость голоса и афония, умеренное затруднение при дыхании,
попёрхивание после приёма жидкой пищи – у 2 (7,1%) больных.
- При проведении отоларингологом непрямой ларингоскопии у 1 (3,6%)
больного был выявлен парез правой голосовой складки, у 1 - парез левой
голосовой складки, паралич левой голосовой складки отмечен у 1
пациента, двусторонний паралич заподозрен у 1 пациента.
- Нагноение послеоперационной раны – в 2 (9,4%) наблюдениях.
- У 4 (12,5%) больных наблюдали кровотечение из раны. Признаками
кровотечения из раны были:истечение крови, что проявлялось обильным
промоканием повязки на послеоперационной ране.
В послеоперационном периоде из всех осложнений медицинская сестра
выявила самостоятельно 7 из 12 – 58,3%. Обо всех осложнениях
медицинская сестра сообщила врачу, пациентам была оказана неотложная
помощь.

18. ВЫВОДЫ 1) Изучены теоретические аспекты диффузного токсического зоба - этиология, патогенез, клиническая картина, методы диагностики и леч

ВЫВОДЫ
1) Изучены теоретические аспекты диффузного токсического зоба
- этиология, патогенез, клиническая картина, методы диагностики
и лечения.
2) Проведен анализ сестринского ухода у 28 пациентов с
диффузным токсическим зобом, находившихся на стационарном
лечении в хирургическом отделении ГБУЗ "Пензенская областная
клиническая больница им. Н.Н. Бурденко". Чаще диффузным
токсическим зобом страдают женщины - 84%. Наибольшее
количество пациентов приходилось на возрастную группу от 20
до 50 лет - 60,7%.
3) Каждый третий больной связывает своё заболевание с
психотравмой, инфекцией. Неблагополучную наследственность
по заболеванию щитовидной железы имели 10 (35,7%) больных .
4) Из всех осложнений в послеоперационном периоде
медицинская сестра выявила самостоятельно 7 из 12 (58,3%).

19. Рекомендации медицинским сестрам по уходу за пациентами с диффузным токсическим зобом Сестринский процесс включает в себя пять этапов: I э

Рекомендации медицинским сестрам по уходу за пациентами
с диффузным токсическим зобом
Сестринский процесс включает в себя пять этапов:
I этап - сестринское обследование
Цель - собрать, оценить и взаимосвязать полученную информацию о
пациенте.
Например, со слов пациентки, поступила с жалобами на сердцебиение
,повышенную потливость ,увеличение шеи. Больной себя считает в течение 3
лет, когда появились вышеперечисленные сиптомы. Лечилась консервативно у
эндокринолога. Ухудшение состояния около 1месяца, госпитализирована для
оперативного лечения.
II этап - сестринское диагностирование
Все сестринские проблемы делятся на:
- существующие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий
момент (учащенное сердцебиение, повышенная потливость)
- потенциальные - проблемы, которые пока не существуют, но могут
появиться с течением времени (раздражительность, потеря веса, снижение
работоспособности).

20. III этап - планирование сестринской помощи Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируется цели и план ухода. Различаю

III этап - планирование сестринской помощи
Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируется
цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.
Например, при диффузном токсическом зобе
Краткосрочная цель: уменьшение частоты сердечных сокращений.
Долгосрочная цель: снижение риска развития осложнений, таких как
экзофтальм, аритмии.
IV этап - реализация - осуществление плана сестринского ухода
I. В предоперационном периоде медицинская сестра выполняет:
- взятие общего и биохимического анализа крови; общего анализа мочи;
- определение группы крови и резус фактора;
- терапию, назначенную врачом;
- подготовку больного к УЗИ щитовидной железы
- подготовку операционного поля.
II. В послеоперационном периоде медицинская сестра выполняет:
- терапию, назначенную врачом;
- наблюдение и перевязки послеоперационной раны;
- уход за дренажом;
- взятие контрольных лабораторных анализов.
V этап - оценка результатов ухода
Целью пятого этапа является оценка реакции пациентов на сестринский уход,
анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и
подведение итогов.

21. Заключение

Медицинская сестра проявила себя
высококвалифицированным практикующим
сотрудником. Имея достаточно знаний и
навыков, а также уверенности она
спланировала, осуществила и оценила уход,
отвечающий потребностям отдельного
пациента с диффузным токсическим зобом.
В послеоперационном периоде медицинская
сестра своевременно выявила 7 из 12
(58,3%) осложнений. Сестринский уход - это
уникальный вклад в выздоровление
пациентов с острым холециститом.
Гипотеза исследования доказана.

22. Спасибо за внимание!