занятие 10_ гл. 15 и 16

1.

АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР
Способы применения
лекарственных средств

2.

Определения
Лекарство – это вещество, применяемое с целью лечения какоголибо заболевания или для его профилактики.
Лекарственный препарат – это лекарственное средство в готовом
для применения виде.
Лекарственная форма – это лекарственное вещество в наиболее
удобной для приема пациентом форме. Лекарственные вещества
оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное)
воздействие.
2

3.

Основные лекарственные
формы
твёрдые – таблетки, пилюли, драже, облатки,
капсулы, порошки
мягкие – мази, эмульсии, свечи
(суппозитории), пластыри
жидкие – микстуры, отвары, стерильные
растворы для инъекций
газообразные – пары, газы, аэрозоли.
3

4.

Основные лекарственные
формы
4

5.

Пути введения лекарств в
организм
1.Энтеральный путь через пищеварительный тракт:
через рот – per os – перорально
под язык – sublingua – сублингвально
через прямую кишку – per rectum – ректально.
2.Парентеральный путь минуя пищеварительный тракт:
наружный
ингаляционный
вагинальный
5
парентеральный инъекционный.

6.

Пероральный путь введения
Лекарственные формы: таблетки, капсулы, драже запиваются кипячёной водой (на
менее 150 мл), микстуры, отвары, настои– дозируются столовыми ложками (15мл),
десертными ложками (10мл) или чайными ложками (5мл), настойки– дозируются
каплями.
Преимущества способа:
безопасность и эффективность;
простота и доступность;
не требует специальных навыков и условий;
лекарства действуют медленно, постепенно.
Недостатки способа:
недостаточность дозировки из-за частичной инактивации препаратов в печени;
не подходит для экстренной терапии;
не подходит для лечения пациентов в бессознательном состоянии, во время рвоты;
раздражающее побочное действие лекарств на слизистую пищеварительного тракта.
6

7.

Правила приема препаратов
натощак – за 20-30 мин. до еды;
до еды – за 15 – 20 мин. до
приёма пищи;
во время еды – после начала
приёма пищи;
после еды – через 15 – 20 мин.
после приёма пищи;
снотворное средство – за 30
мин. до отхода ко сну
7

8.

Сублингвальный путь введения
действие препаратов наступает быстро - через 2-3мин, что обеспечивается
богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта.
Лекарственные формы: таблетки, капсулы, растворы.
Преимущества способа:
быстрое всасывание и, как следствие, неотложный эффект.
лекарства не разрушаются пищеварительными ферментами и не
раздражают слизистую желудка и кишечника;
не требуются профессиональные навыки и особые условия.
Недостатки способа:
частое сублингвальное применение лекарственных средств может
вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта.
Примечание: иногда для быстрого всасывания препараты
применяют за щёку (буккально) или на десну в виде пленок.
8

9.

Ректальный путь введения
Лекарственные формы: растворы, свечи (суппозитории).
Лекарства оказывает резорбтивное воздействие на организм и
местное воздействие на слизистую прямой кишки. Перед введением
некоторых препаратов следует очистить кишечник (очистительная
клизма).
Преимущества способа:
препараты поступает в кровоток, минуя печень, не разрушаются;
не раздражают слизистую желудка;
достаточно безопасный путь введения.
Недостатки способа:
требуются особые условия (уединение).
9

10.

Наружный путь введения
Воздействие лекарственных средств через неповреждённую кожу или слизистую,
преимущественно местно.
Лекарственные формы – болтушки, мази, эмульсии, линименты, гели, пасты,
порошки, аэрозоли, растворы, пластыри.
Способы применения: нанесение, припудривание, втирание, закапывание (в глаза,
нос, уши), смазывание, наложение компресса или повязки.
При введении препарата в глаза:
убедиться, что лекарство стерильно и предназначено для глазной практики;
согреть капли до температуры комфорта (21-23);
соблюдать меры асептики;
вводить осторожно, не касаясь век, ресниц, роговицы.
При введении препарата в нос, уши:
перед введением лекарства его следует очистить;
10
согреть капли: в нос -до температуры комфорта (21-23),
в уши – до температуры тела (36,6)

11.

Наружный путь введения
Преимущества способа:
доступность, удобство;
разнообразие лекарственных
форм и способов их
применения.
Недостатки способа:
метод рассчитан
преимущественно на местное
воздействие.
11

12.

Ингаляционный путь введения
Введение лекарственных средств через дыхательные пути. Через стенки
легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества
быстро всасываются в кровь, оказывая местное и системное действие.
Лекарственные формы: аэрозоли, газообразные вещества (кислород), пары
летучих веществ (эфир), порошки. Для введения требуются приспособления –
ингаляторы, спинхаллеры (для вдыхания порошка).
Преимущества способа:
локальное действие;
воздействие на патологический очаг в неизмененном виде.
Недостатки способа:
раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
плохое проникновение лекарства при нарушенной бронхиальной
проходимости.
12

13.

Ингаляционный путь введения
13

14.

Парентеральный,
инъекционный путь введения
Введение лекарственного вещества во внутренние среды
организма, впрыскивая его под давлением при помощи шприца.
Лекарственные формы: стерильные растворы или порошки в
ампулах или флаконах (порошок перед введением смешивается со
специальным растворителем).
Лекарства вводятся:
в ткани – кожа, подкожная клетчатка, мышцы;
в сосуды – вены, артерии, лимфатические сосуды;
в полости – брюшная, плевральная, сердечная, суставная;
в субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку.14
!!возможность опасных осложнений.

15.

Парентеральный,
инъекционный путь введения
15

16.

Хранение лекарственных
средств в отделении
Ответственность за расход и хранение медикаментов в
лечебном отделении осуществляет заведующий
отделением.
Старшая сестра осуществляет руководство и контроль за
использованием и обеспечением сохранности лекарств в
лечебном отделении.
Постовая и процедурная медсестры несут
ответственность за хранение медикаментов на своих
рабочих местах.
16

17.

Размещение медикаментов
осуществляется соответственно
токсикологическим группам
ядовитые (атропин, препараты мышьяка, стрихнина,
ртути) и наркотические (морфин, омнопон, фентанил,
промедол);
сильнодействующие (клофелин, барбитал);
лекарства из общего списка - отпускаются без рецепта
врача
17

18.

Хранение наркотических, психотропных
и сильнодействующих лекарственных
средств
Наркотические средства, психотропные
вещества хранятся в запирающихся сейфах
или металлических шкафах.
Хранение сильнодействующих, ядовитых
лекарственных средств и лекарственных
средств, подлежащих предметноколичественному учету осуществляется в
металлических шкафах.
18

19.

Наркотические препараты
Требования, предъявляемые к учету и хранению наркотических и
сильнодействующих лекарственных средств:
хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств
осуществляется в помещениях, дверная и оконная конструкции которых обеспечивают
надежную защиту (металлические двери, металлические решетки).
хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств
осуществляется в сейфе.
вскрытие ампул и введение наркотического лекарственного средства производится в
присутствии врача, о чем делается соответствующая запись в истории болезни,
удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием времени
введения препарата.
пустые ампулы из-под наркотических лекарственных средств хранятся вместе с
неиспользованными в сейфе в течение суток и ежедневно сдаются старшей сестре
отделения
19

20.

Наркотические препараты
пероральный и наружный прием наркотических лекарственных средств
осуществляется также в присутствии врача и медицинской сестры, с
отметкой об этом в истории болезни.
использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств
уничтожаются комиссионно один раз в неделю в фиксированный день с
оформлением акта по установленной форме
за неправильное хранение или хищение наркотических лекарственных
средств медицинский персонал несет уголовную ответственность.
20

21.

Наркотические препараты
Условия хранения: на внутренней поверхности дверцы сейфа размещают перечень
препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а также противоядия - при
отравлениях.
запасы ядовитых лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5дневной потребности, сильнодействующих - 10-дневной.
ключи от сейфа хранятся у ответственных за хранение лиц.
Передача регистрируется в «Журнале передачи ключей от сейфа с наркотическими
веществами»
Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят
специальные журналы:
все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные
концы шнура заклеить бумажным листом, на котором указать количество страниц,
поставить подпись главного врача и круглую печать медицинской организацией;
для учета каждого лекарственного средства, подлежащего учету выделяется
отдельный журнал.
21

22.

Наркотические препараты
22

23.

Хранение медикаментов на
посту:
препараты наружного и внутреннего применения хранятся на сестринском посту в
шкафу для медикаментов;
лекарственные препараты располагаются на отдельных промаркированных полках:
«Наружного применения», «Внутреннего применения»;
для быстрого поиска нужного препарата лекарственные средства систематизируют
по назначению и помещают в отдельные емкости: «Антибиотики», «Гипотензивные».
при хранении необходимо учитывать физико-химические свойства медикаментов:
средства, разлагающиеся на свету должны быть в емкости из темного стекла и
храниться в защищенном от света месте,
сильно пахнущие средства должны располагаться отдельно от остальных,
настойки, экстракты хранятся во флаконах с притертыми пробками и плотными
крышками.
23

24.

Хранение медикаментов на
посту:
Препараты с температурой хранения +2, +8, +15 хранятся в специальном
холодильнике;
Место хранения, срок хранения лекарственных препаратов определяется
фармокопейным порядком, который определен приказом Минздрава№352 от
21.04.2020 года;
Медицинской сестре запрещено хранить лекарства без этикеток,
исправлять упаковку и этикетку, пересыпать лекарства из разных упаковок в
одну, менять форму лекарства;
Шкаф и холодильник для хранения медикаментов по графику должны
подвергаться дезинфекции;
Шкаф и холодильник запираются на ключ, исключается допуск к
лекарствам пациентов и других посторонних лиц.
24

25.

Хранение медикаментов в
процедурном кабинете
• в стеклянном шкафу на промаркированных полках хранятся укладки для
неотложных мероприятий, антибиотики и их растворители, коробки с
ампулами препаратов, входящие в общий список лекарств, стерильные
растворы во флаконах заводского изготовления;
• растворы, изготовленные в аптеке, препараты крови и средства в
заводской упаковке, требующие определенного температурного режима,
хранятся в холодильнике;
• хранение препаратов: ядовитые, наркотические и сильнодействующие
осуществляется в сейфе.
25

26.

Раскладка и раздача
лекарственных средств
производится медсестрой на посту строго в
в отделении
соответствии с листами врачебных назначений три раза в день;
предварительно следует вымыть руки;
медикаменты, из холодильника
предварительно в течение 1 часа выдерживают
до температуры комфорта;
необходимые условия: листы назначений,
передвижной столик с отдельной ячейкой для
каждого пациента, мензурки, пипетки, пинцеты,
емкость с водой, ножницы;
следует внимательно прочитывать лист
назначений, проверять название, дозу и способ
введение препарата, сверить с данными на
упаковке и срок годности;
26

27.

обязательно следует проверять
пригодность лекарства по внешнему виду и
запаху;
таблетки, капсулы при помощи пинцета
извлекают из пузырька, помещаются в
мензурку, спиртовые настойки вносятся в
каплях в мензурку с охлаждённой
кипячёной водой;
мензурки помещаются в отдельную для
каждого пациента ячейку,
промаркированную: Ф.И.О. пациента и №
палаты;
во время проведения раскладки
медсестре запрещено изменять дозу,
самовольно отменять, заменять лекарство
на другое, даже с подобным лечебным
эффектом.
Раскладка и раздача
лекарственных средств
в отделении
27

28.

АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР
СТОМЫ

29.

Определение
Термин «Стома» (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие,
соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют
различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.
29

30.

Классификация стом (1)
По форме выведенной кишки :
выпуклые
круглые
плоские
овальные
втянутые
неправильной формы
30

31.

Классификация стом (2)
По количеству стволов:
одноствольные – то есть , через отверстие на передней брюшной стенке выводится один
ствол кишки. Наружу открывается только верхняя и здоровая часть кишки, остальная
трубка удаляется, анальное отверстие наглухо зашивается, как правило, к такому
варианту стомы прибегают при злокачественных опухолях;
двуствольные делятся на:
петлевые - два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены
в одно отверстие;
раздельные двуствольные стомы - когда на передней брюшной стенке имеются два
отверстия, т.е. два ствола, находящиеся не некотором расстоянии друг от друга
31

32.

Классификация стом (3)
По прогнозу в плане хирургической реабилитации:
Постоянную стому чаще всего формируют у пациентов с колоректальным раком при
невозможности выполнения радикальной операции - для устранения или предотвращения
кишечной непроходимости.
Временная стома - формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого
по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза
– хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том
случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при
нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек).
Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном
хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном
полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей
ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара;
при недержании тяжелой степени.
32

33.

Виды стом (1)
Трахеостома - создается на передней поверхности шеи при рассечении
стенки трахеи между двумя соседними хрящевыми кольцами для
восстановления движения воздушного потока по верхним дыхательным
путям. Аналогично называется вставляемая в трахеостомическое
отверстие трубка, поддерживающая стенки трахеи от слипания.
33

34.

Виды стом (2)
Нефростома - сделанное при пункции небольшое отверстие, в отличие от
других видов вывод мочи из почечной лоханки наружу осуществляется
катетером, без соединения кожи со стенкой полого органа. Нефростома
необходима при блокировке оттока мочи по мочеточнику, что возникает
при опухолевом поражении забрюшинных лимфоузлов, стенозе
мочеточника.
34

35.

Виды стом (3)
Уростома - формируется из части мочеточника и, часто, резецируемого
отрезка тонкой кишки, открывается в поясничной области, как и
нефростома необходима для пассажа мочи при полном удалении
мочевого пузыря после травмы или при раке.
35

36.

Виды стом (4)
Цистостома - этот вид необходим при нарушении оттока мочи по
мочевыводящему каналу - уретре при аденоме или раке предстательной
железы, для чего в мочевой пузырь вводится катетер, моча собирается по
нему в специальный мешок.
36

37.

Виды стом (5)
Гастростома - отверстие в желудке, формируется на передней брюшной стенке
для подачи пищи непосредственно в желудок при повреждении, стриктуре или
опухоли пищевода.
Еюностома – операцию еюностомии выполняют при невозможности осуществить
гастростомию, вывод отрезка тонкой кишки наружу в верхней части живота, часто
решает задачи аналогично гастростоме и накладывается при раке желудка или его
ожоге.
37

38.

Виды стом (6)
Колостома - противоестественное анальное отверстие при выведении на брюшную
стенку толстой кишки, при сдавлении её извне, обтурации её просвета
новообразованием или значительном сужении рубцами, имеет несколько подвидов
в зависимости от уровня стомирования на протяжении кишечной трубки;
По месту наложения различают несколько видов колостом.
38

39.

Виды стом (7)
Илеостома - выведение на стенку конечной части тонкой кишки, причины
аналогичны стомированию толстой кишки - непроходимость;
Цекостома (caecum– лат.) - стомирование слепой кишки, выходное
отверстие находится внизу живота справа.
39

40.

Требования к калоприемникам
1. безопасность для кожных покровов;
2. полная, надёжная изоляция кишечного содержимого от внешней среды и
элементов одежды пациента;
3. герметичность, прочность прикрепления;
4. незаметность под одеждой, простота использования.
Стомные
мешки
изготавливаются
из
непрозрачного/прозрачного
многослойного, не пропускающего запах биостабильного полиэтилена
40

41.

Виды калоприемников
Существует два вида современных калоприемники:
Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой стомный
мешок со встроенной клеевой пластиной (т.е. мешок на клеевой основе). Они могут
быть недренируемыми (закрытыми), дренируемыми (открытыми) или уростомными.
Двухкомпонентные калоприемники и уроприемники. Представляют собой комплект,
состоящий из отдельных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков, и
имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине – фланец.
41

42.

Правила наклеивания
однокомпонентного калоприемника (1)
1. Определить размер стомы.
2. Наложить трафарет на клеевую пластину мешка и нанести контуры на
защитное покрытие клеевого слоя.
3. Вырезать отверстие с нанесенным контуром (размер вырезанного отверстия
должен на 2-3 мм превышать размер стомы) .
4. Согреть клеевую пластину, перед наклеиванием, однокомпонентного мешка
между ладонями или под мышкой.
5. Снять защитное покрытие. Совместить нижний край вырезанного отверстия с
нижней гранью стомы.
6. Клеить пленку мешка снизу в верх, плотно прижимая ее к коже и разглаживая
от стомы к краю пластины, чтобы не образовались складки.
7. Дренаж (опорожнение) открытых мешков
42

43.

Правила наклеивания
однокомпонентного калоприемника (2)
Дренирование:
При заполнении 1/3 объема мешка каловыми массами его следует
опорожнить.
При заполнении на 1/2 объема мешка мочой его следует опорожнить.
Однокомпонентные дренажные (открытые) калоприемники и уростомные мешки
следует дренировать, не отклеивая от кожи.
43

44.

Основные правила ухода за стомой (1)
После наложения стомы медицинская сестра/ брат проводит обучение
пациентов и родственников по самоуходу.
Для замены калоприемника понадобятся следующие материалы: - зеркало; ножницы, лучше с загнутыми концами; - измеритель стомы и/или трафарет на
стому; - ручка; - полиэтиленовый пакет для утилизации используемого кала; мыло для рук; - одно- или двухкомпонентные кало-/ уроприемники; - мягкие
салфетки (бинт, марлю); - мягкое полотенце; - непромокаемую пеленку, чтобы
накрыть ею постельные принадлежности (у лежачего пациента).
Также средства ухода за кожей: - очиститель для кожи; - паста-герметик в
тюбике или полоске; - защитный крем; - защитная пленка.
44

45.

Основные правила ухода за стомой (2)
Кало-/уроприемник следует менять стоя или сидя (лучше стоя) перед
зеркалом, чтобы было видно стому.
Не рекомендуется менять кало-/уроприемник сразу после еды, производят
замену утром до завтрака и/или вечером перед сном.
После обработки стомы и перистомальной кожи нужно подготовить новый калоили уроприемник. Для этого в клеящейся пластине кало или уроприемника
прорезается отверстие, соответствующее конфигурации стомы; края его должны
отступать приблизительно на 1 мм от края стомированной кишки.
45

46.

Основные правила ухода за стомой (3)
Для создания такого отверстия существует несколько способов:
1-ый способ, самый простой: измерить стому специальным фирменным шаблоном и с
помощью этого же шаблона нарисовать ручкой или карандашом контуры стомы на
клеящейся пластинке калоприемника. Затем вырезать ножницами соответствующее
отверстие;
2-ой способ: перенести контуры стомы на прозрачную пленку, приложенную к стоме.
Затем вырезать отверстие в пленке и далее, используя ее как трафарет, перенести
контуры стомы на адгезивную поверхность калоприемника;
3-ий способ: измерить линейкой стому и от руки нарисовать контуры стомы на клеющей
поверхности калоприемника. Когда приблизительно через год после операции стома
приобретет окончательные размеры, можно использовать как трафарет прозрачную
пленку, снятую с клеящейся поверхности старого калоприемника.
46

47.

Определение размеров круглой стомы
Размер круглой стомы можно определить с помощью специального
трафарета
47

48.

Измерение овальной или неправильной
формы стомы
1.Измерить с разных сторон стому.
2.Вырезать в пленке отверстие по полученному контуру.
3 Наложить на твердую бумагу, обвести
контур пленки и вырезать отверстие,
соответствующие форме и размеру стомы.
48

49.

Алгоритм ухода за стомой
1. Вымыть руки с мылом.
2. Если пациент пользует кало- / уроприемниками, то осторожно удалить кало- /
уроприемник и выбросить его в специально приготовленный герметичный
пластиковый пакет отходов класса (Б). Если используется дренируемые или
уростомные мешки, сначала опорожнить их содержимое в унитаз.
3. Промыть стому и кожу вокруг нее теплой водой и/или обработать ее
очистителем для кожи, круговыми движениями, постепенно приближаясь к
стоме.
4. Просушить кожу промакивающими движениями мягким полотенцем или
марлевой салфеткой. Если возможно (если нет постоянного выведения кала),
позвольте коже вокруг стомы высохнуть естественным путем на воздухе.
5. Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить,
острожно подрезав ножницами. Не пользуйтесь кремами-депиляторами, они
могут вызвать раздражение, брить волосы также не рекомендуется.
49

50.

Принципы ухода за трахеостомой
Основными задачами ухода за трахеостомой являются: поддержание хорошей
проходимости трахеостомической трубки, предупреждение инфицирования и высыхания
слизистой оболочки дыхательных путей.
1. Уложите пациента на спину, убедитесь, что ему (ей) удобно. Сделайте валик из
полотенца и положите под плечи.
2. Вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки.
3. Смочите ватный тампон в разбавленном растворе перекиси водорода.
4. Протрите кожу вокруг трубки и под ней. Делайте это круговыми движениями от
центра наружу. Чтобы хорошо очистить кожу используйте четыре ватных тампона.
5. Смочите ватный тампон в стерильной воде и протрите ту же область.
6. Вытрите насухо. Можно использовать марлю или сухой ватный тампон.
7. Проверьте, нет ли таких признаков инфекции, как покраснение, жар, отечность.
50
8. Когда закончите, вымойте руки.

51.

Уход за гастростомой
1. Тщательно вымыть и обработать антисептиком руки.
2. Надеть перчатки.
3. На протяжении 3-х недель после установки гастростомы нельзя принимать
ванну, плавать в бассейне.
4. Повязки накладываются только под фиксатор. В противном случае
возможно воспаление.
5. Осмотреть кожу вокруг стомы. При выявлении признаков воспаления
необходимо обратиться к врачу.
6. Использовать только бесспиртовые бактерицидные растворы и препараты.
51

52.

Уход за гастростомой
1. После каждого кормления промывать кожу теплой
кипяченой
водой
или
раствором
водного
хлоргекседина;
2. На кожу вокруг гастростомы после промывания
следует нанести мази или пасты (цинковую,
Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком
(можно также использовать порошок танина или
каолина).
3. Когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки
с помощью салфетки;
4. Резиновую трубку, используемую для кормления
через гастростому, после кормления промыть
небольшим количеством теплой кипяченой воды.
52

53.

Осложнения стом (1)
Раздражение кожи в зоне наложения стомы
(перистомальный дерматит)
Дерматит является следствием
механического раздражения (частая смена
калоприемников, неосторожная обработка
кожи), или химического воздействия
кишечного отделяемого или мочи (протекание
под пластину, плохо подобранный,
негерметичный калоприемник).
Проявления: покраснение, пузырьки,
трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на
коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает
зуд, жжение, иногда сильные боли.
53

54.

Осложнения стом (2)
Кровотечение из стомы
В большинстве случаев вызвано повреждением слизистой оболочки кишки
вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых
материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец
калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение.
54

55.

Осложнения стом (3)
Сужение (стеноз)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный
палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем
послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей
опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения
отверстия.
55

56.

Осложнения стом (4)
Втянутость стомы (ретракция)
Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное.
Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и
требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной
(вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для
выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих
мероприятий предпринимают хирургическое лечение.
Эвентрация тонкой кишки в стому
Выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану происходит, если для
формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Выпадение петель
тонкой кишки требует экстренного оперативного лечения.
56

57.

Осложнения стом (5)
Выпадение стомы (пролапс)
Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто,
но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и
функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает
функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к
ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле,
при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется;
выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой
57

58.

Осложнения стом (6)
Гипергрануляции в области стомы
Иногда на границе между кожей и
слизистой
оболочкой
образуются
полиповидные выросты, которые легко
кровоточат. Обычно они
небольшие,
диаметром несколько миллиметров.
58

59.

Осложнения стом (7)
Эвагинация кишки в стому
Выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Значительную роль в
возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное
внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности
приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза
59

60.

Осложнения стом (8)
Втяжение (ретракция) стомы
Это постепенная дислокация стомического
отверстия ниже уровня кожи, втяжение
может быть по всей окружности стомического
отверстия или частичное.
60

61.

Осложнения стом (9)
Грыжа параколостомическая
Это выпячивание органов брюшной полости
вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя
передней брюшной стенки в месте формирования
стомы,
чаще
на
фоне
повышенного
внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи
увеличивается,
если
пациент
страдает
ожирением. Способствуют формированию грыж
длительный кашель и многократная рвота в
раннем послеоперационном периоде.
61

62.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!
62