2. КЛИН. АН-Я ФИЗ-Я ВНУТРЕННЕГО УХА СКГУ 2023

1. Клиническая анатомия и физиология внутреннего уха.

2. Внутреннее ухо (Auris interna) Лабиринт (Labirintum)

1. Преддверие.
2. Улитка.
3. Полукружные каналы.
4. Овальное отверстие.
5. Круглое отверстие.
Лежит в пирамиде височной кости и
состоит из двух частей: наружного
костного лабиринта и внутреннего
перепончатого лабиринта.
Перепончатый лабиринт располагается
внутри костного и повторяет его
очертания. Между костным и
перепончатым лабиринтами находится
жидкость – перилимфа, которая
оттекает в подпаутинное пространство.
Внутри перепончатого лабиринта
находится эндолимфа.
Костный лабиринт состоит из 3-х
частей:
• средней – преддверия;
• передней – улитки;
• задней – три полукружных канала.

3. Внутреннее ухо (лабиринт – преддверие)

Преддверие представляет собой
полость овальной формы,
располагается между барабанной
полостью и внутренним слуховым
проходом. На наружной стенке
преддверия, обращенной к
барабанной полости, располагаются –
овальное окно, прикрытое
основанием стремени, и круглое
окно, закрытое так называемой
вторичной барабанной перепонкой.
Три полукружных канала лежат в трех
взаимно перпендикулярных
плоскостях. Костные полукружные
каналы имеют вид дугообразно
изогнутых трубок. В каждом
полукружном канале различают две
костные ножки: одна расширенная –
ампулярная, другая нерасширенная –
простая.

4. Внутреннее ухо (лабиринт – улитка)

Улитка является органом слуха.
Костная улитка имеет коническую форму.
Различают основание улитки1, имеющее
ширину 7 – 9 мм, и купол улитки 2. Расстояние
от основания до купола составляет 4 – 5 мм.
В центре костной улитки располагается
стержень 3, который состоит из губчатой
костной ткани. Верхушка стержня не доходит
до купола улитки. Вокруг него располагается
костная спиральная пластинка4, которая
делает 2,5 оборота. Спиральная пластинка,
поднимаясь к куполу улитки, заканчивается
изогнутым краем. Стержень и костная
спиральная пластинка закрываются костным
каналом улитки, который прикрепляется к
стержню, спирально загибается и образует 2,5
витка, поэтому его называют спиральным
каналом улитки5. Спиральный канал улитки
имеет длину 28 – 30 мм и слепо заканчивается
в области верхушки пирамиды.

5. Внутреннее ухо (лабиринт – улитка)

Диаметр просвета канала в начальном отделе
широкий – 6 мм, у купола улитки суживается до 2
мм. Костная спиральная пластинка, находясь в
центре костного канала, делит полость
спирального канала на две части: верхнюю,
называемую лестницей преддверия6, и нижнюю,
называемую барабанной лестницей7. Лестница
преддверия начинается овальным окном,
поднимается по верхней поверхности спиральной
пластинки до купола улитки, где в области крючка
спиральной пластинки8 переходит в барабанную
лестницу. Барабанная лестница идет по нижней
поверхности спиральной пластинки до основания
улитки, где сообщается с круглым окном,
затянутым так называемой вторичной барабанной
перепонкой. Таким образом, барабанная лестница
и лестница преддверия сообщаются на куполе
улитки.
Внутри стержня находятся щели (каналы), в
которых располагаются нервные биполярные
клетки (I нейроны слухового анализатора).

6. Внутреннее ухо (лабиринт – улитка)

Звуковые колебания из наружного слухового прохода через
среднее ухо (барабанную полость) переходят на окно улитки и в
виде вибрации передаются жидкости, заполняющей
барабанную лестницу, проходят всю улитку до вершины, а затем
и лестницу преддверия. От места прикрепления базилярной
мембраны отходит ещё одна преддверная (вестибулярная,
рейнсерова) мембрана, которая отделяет от верхней лестницы
(лестницы преддверия) самостоятельный канал, который
называют улитковым протоком. Он также имеет спиральную
форму и слепо заканчивается в куполе улитки, наполнен
эндолимфой. Лестницы содержат перилимфу.

7. Внутреннее ухо (перепончатый лабиринт)

Перепончатый лабиринт имеет те же части, что и костный. Перепончатая улитка
является местом распределения периферических аппаратов улиткового нерва.
Она относится к органу слуха и образует спиральный орган. Перепончатая улитка
располагается внутри спирального канала костной улитки и также образует 2,5
оборота. Представляет собой канал треугольной формы. У перепончатого канала
улитки выделяют 3 стенки:
• верхняя – преддверная или вестибулярная мембрана, смотрит
в полость лестницы преддверия;
• нижняя – основная мембрана, смотрит в полость барабанной
лестницы, она является как бы продолжением костной
спиральной пластинки.
• наружная – прилегает к костной улитке (костному каналу).

8. Внутреннее ухо (Кортиев орган)

Кортиев орган.
Внутри перепончатого лабиринта улитки, на
основной мембране располагается кортиев, или
спиральный, орган, который непосредственно
отвечает за слух.
Это периферическая часть слухового анализатора.
Он включает два типа
рецепторных клеток: один ряд внутренних и тричетыре ряда наружных волосковых клеток, в
кортиевом органе 30000 таких клеток, которые
через колебания перилимфы и эндолимфы
воспринимают слуховые раздражения в
диапазоне 16-20000 колебаний в секунду,
преобразуют их и передают на нервные
окончания VIII пары черепных нервов —
преддверно-улиткового нерва; дальше нервный
импульс поступает в корковый слуховой центр
головного мозга.
Каждая из волосковых клеток реагирует на
определенную звуковую частоту, именно поэтому,
при их гибели происходит нарушение слуха и
человек перестает слышать звуки той частоты, за
которую отвечала погибшая клетка.

9. Преддверие и полукружные каналы

—
органы чувства равновесия и положения тела
в пространстве. Полукружные каналы
расположены в трёх взаимно
перпендикулярных плоскостях и заполнены
полупрозрачной студенистой жидкостью;
внутри каналов находятся чувствительные
волоски, погружённые в жидкость, и при
малейшем перемещении тела или головы в
пространстве жидкость в этих каналах
смещается, надавливая на волоски и
порождая импульсы в окончаниях
вестибулярного нерва — в мозг мгновенно
поступает информация об изменении
положения тела. Работа вестибулярного
аппарата позволяет человеку точно
ориентироваться в пространстве при самых
сложных движениях — например, прыгнув в
воду с трамплина и при этом несколько раз
перевернувшись в воздухе, в воде ныряльщик
мгновенно узнаёт, где находится верх, а где —
низ.

10. Функция вестибулярного анализатора

Вестибулярная функция включает деятельность полукружных каналов и
мешочков преддверия. Адекватными раздражителями вестибулярных
рецепторов являются различные виды ускорений. Угловые ускорения
приводят к генерации возбуждения в ампулярных рецепторах, все виды
прямолинейных ускорений (центробежное, центростремительное и
гравитационное) приводят к раздражению в сенсорных пятнах
преддверия. Принцип рецепции ускорений в ампулярных и преддверных
рецепторах один: волосковые сенсорные клетки (филогенетические
дереваты механорецепторов) и система, обладающая свойством
инерции (эндолимфа – в полукружных каналах, отолитовые мембраны –
в преддверии). Инерционная система под воздействием ускорений
способна сдавливать или отклонять волоски клеток сенсоэпителия в ту
либо другую сторону.

11.

Пять типов вестибулярных реакций:
1. Вестибулосоматические – обусловлены наличием
вестибулоспинальных связей, обеспечивают перераспределение
мышечного тонуса при воздействии ускорений на организм.
2. Окуломоторные – обусловлены вестибулоглазодвигательными
связями, определяют возникновение нистагма.
Вестибулярный нистагм – непроизвольные ритмические , обычно,
сочетанные, подергивания глазных яблок двухфазного характера со
сменой двух движений – медленной и быстрой фаз. Медленное
движение происходит в одну сторону, быстрое – в противоположную.
Медленная фаза обусловлена раздражением ампулярного рецептора, а
быстрая – компенсирующим влиянием глазодвигательного центра
(возвращение глазных яблок в исходное положение). Физиологический
смысл нистагма состоит в «фотографировании» фрагментов окружающей
среды при вращении.
3. Вестибуловегетативные – заключаются в повышении АД, учащении
ЧСС, возникновении тошноты, рвоты при воздействии ускорений.

12.

4. Вестибуломозжечковые – направлены на поддержание положения
тела в пространстве посредством перераспределения мышечного тонуса
в динамическом состоянии организма. То есть в момент совершения
активных движений на фоне воздействия ускорений.
5. Центральный анализ и коррекция вестибулосенсорной реакции
(головокружение) обусловлены наличием вестибулокортикальных связей
с корой ГМ.
Вестибулосоматические реакции при раздражении ампулярных
рецепторов проявляются в виде отклонения рук, ног, туловища и головы
в сторону движения эндолимфы (в сторону медленного компонента
нистагма) – для горизонтального полукружного канала, для остальных
каналов – в обратную сторону.
Эвальду удалось в эксперименте запломбировать гладкий конец
полукружного канала голубя, рядом с пломбой ввести в канал полую иглу
и с помощью поршня шприца направлять движения эндолимфы в одну
или другую стороны и регистрировать при этом характер возникающих
реакций. 1 закон Эвальда, 2 закон Эвальда, 3 закон Эвальда

13.

Первый закон Эвальда – указывает, что реакция возникает только с того
полукружного канала, который находится в плоскости вращения. Реакция
с полукружных каналов (нистагм, отклонение конечностей и т.д.) всегда
происходит в плоскости вращения.
Второй закон Эвальда – направлению движения эндолимфы всегда
соответствует направление медленного компонента нистагма,
направление отклонения конечностей, корпуса и головы. Например,
после вращения в кресле Барани по часовой стрелке (вправо) движение
эндолимфы в горизонтальном полукружном канале после остановки
будет продолжаться вправо. По этому закону Эвальда в данном случае
последовательный нистагм возникает влево, а отклонение конечностей ,
туловища и головы произойдет вправо.
Третий закон Эвальда – движение эндолимфы в сторону ампулы
(ампулопетально) в горизонтальном полукружном канале вызывает
более сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому концу
(ампулофугально). Следует, что после вращения вправо эндолимфа
движется в правом горизонтальном канале ампулофунгально, а в левом
– ампулопетально, то после вращения вправо возбуждается в основном
левый лабиринт, однако нужно учитывать, что реакции с менее
раздражаемого лабиринта усиливают реакции второго лабиринта.

14. Кровоснабжение внутреннего уха

К внутреннему уху подходит лабиринтная артерия (ветвь базилярной
артерии), сопровождающая преддверно-улитковый нерв и отдающая две
ветви: вестибулярную и общую улитковую. От первой отходят ветви к
эллиптическому и сферическому мешочкам и полукружным каналам, где
они разветвляются до капилляров. Улитковая ветвь кровоснабжает
спиральный ганглий, спиральный орган и другие структуры улитки.
Венозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам
водопровода улитки, венам водопровода преддверия и венам
внутреннего слухового прохода.
Венозная кровь оттекает по лабиринтной вене в верхний каменистый
синус.

15.

• Спасибо за внимание!!!