1. ВВЕДЕНИЕ В ОТРИНОЛАРИНГОЛОГИЮ КЛИН. АН-Я ФИЗ-Я НАР. СРЕДНЕГО УХА СКГУ 2023

1. Введение в оториноларингологию, клиническая физиология, клиническая анатомия наружного и среднего уха.

2. ВВЕДЕНИЕ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЮ

Содержание оториноларингологии – это распознавание, лечение и
предупреждение болезней верхних дыхательных путей и уха, а также
научное исследование вопросов физиологии патологии этих органов и их
взаимосвязей со всеми органами и системами организма. Именно в
единстве морфологии, физиологии и клиники заложены возможности
решения проблем этиологии и патогенеза болезней, разработки методов
исследования , диагностики, лечения и профилактики при заболеваниях
верхних дыхательных путей и уха. Являясь одним из важнейших
разделов медицины, оториноларингология развивалась вместе с другими
медицинскими дисциплинами с начала возникновения и развития
научной медицины. Естественно, что накопленные за последние годы
новые факты во всех областях патологии ЛОР-органов расширили
толкование, как практической, так и теоретической стороны
затрагиваемых в оториноларингологической специальности проблем.

3.

Первые сведения о строении, функциях и заболеваниях уха и ВДП
имеются уже в трудах Гиппократа (460-377 гг. до н.э.), затем Цельса ( век
до н.э.), Галена (1-2 век н.э.), в то время ещё не было цельного
представления о строении всего организма и отдельных органов
человеческого тела, в том числе и ЛОР-органов. В трудах 16 века А.
Везалий (1514-1564) дал описание отделов уха. Б. Евстахий (1510-1574)
впервые описал строение слуховой трубы, барабанную струну, и две
мышцы среднего уха, Фаллопий (1523-1562) – канал лицевого нерва,
ушного лабиринта, барабанной полости. Большое значение имела и
имеет до сих пор резонансная теория Г. Гельмгольца, сформулированная
во второй половине 19 века. В 20 веке широко распространились идеи Г.
фон Бекеши о гидродинамической волне и жидкости внутреннего уха, на
базе этих теории строятся новые гипотезы о значении сокращения
отдельных слуховых клеток (микромеханика улитки). Врачом Ф.
Шуллером в 1926 г. описана операция на лобных пазухах носа, Я. Е.
Пуркинье в 1820 г. доказал связь нистагма и головокружения, а Флуранс в
1842 г. установил зависимость нарушения равновесия от состояния
полукружных каналов ушного лабиринта.

4.

Полученные этими и др. учеными сведения развил Р. Эвальд, который,
пользуясь экспериментальными данными, обобщил закономерности
функции полукружных каналов внутреннего уха (законы Эвальда). В
медицинской науке выделение оториноларингологии в самостоятельную
специальность произошло во второй половине 19 века.
В 1841 г. врач Гофман предложил внутреннее освещение полых органов с
помощью зеркала, А. Трельч (1829-1890) для удобства, предложил
зеркало с креплением на голове – оно получило название лобного
рефлектора.
Учитель пения М. Гарсиа в 1854 г. изобрел метод непрямой
ларингоскопии.
В 1859 г. разработаны методики задней, передней, средней риноскопии.
К. Цим и др. предложил в 1880 г. методику пункции в/челюстной пазухи
А. Кортий в 1851 г. впервые описал микроскопическое строение
спирального органа (кортиев орган).
В 1860 г. выходят работы П. П. Заболоцкого-Десятовского по
заболеваниям носа и околоносовых пазух, описывает симптом гнойного
гайморита – стекание полоски гноя из среднего носового хода.

5.

А. Политцер (1835-1920) описал клинику заболеваний среднего уха
(продувание слуховых труб по методу Политцера).
Н. В. Склифосовским (1836-1904) впервые в мире была произведена
половинная резекция гортани.
Бильрот в 1875 г. произвел полную эстирпацию гортани.
В. Н. Никитиным (1850-1921) разработана диагностика аденоидов и их
хирургическое лечение.
Г. Шварц (1837-1910) разработал технику простой трепанации
сосцевидного отростка.
Н. И. Пирогов – описал ряд особенностей анатомии и топографии ЛОРорганов, независимо от Вальдеера изучил лимфоаденоидное глоточное
кольцо, которое в литературе называется кольцом Пирогова-Вальдеера,
детализировал анатомию и топографию околоносовых пазух.
В 20 веке было введено в практику обезболивание новокаином – А. В.
Вишневский, А. Д. Спранский.
Н. П. Симановский в 1892 г. организовал клинику болезней уха, горла и
носа, в 1893 г. добился включения оториноларингологии в обязательный
курс преподавания студентам.
В 1892 г. вышел первый учебник для врачей и студентов

6.

Московская школа: С. С. Преображенский (вопросы глухоты и
тугоухости), У. Н. Малютин – основы фониатрии
В Петербурге – Н. П. Симановский, Воячек В. И. (внутреннее ухо), К. Х.
Хилов (физиология и патология вестибулярного анализатора).
Б. С. Преображенский (1892-1970) – долгие годы руководил Всесоюзным
научным ЛОР обществом АМН СССР, главный редактор журнала
«Вестник оториноларингологии», большое внимание уделял вопросам
тугоухости и глухоты, тонзиллярной патологии и аллергии, его
преемником стал заслуженный деятель РФ, член-корреспондент АМН РФ
проф. В. Т. Пальчун, который возглавил кафедру оториноларингологии,
стал гл. редактором журнала, председателем Московского общества
оториноларингологов.
Самарский мед. Институт РАМН профессор И. Б. Солдатов – работы по
вестибулярной дисфункции, тонзиллярной проблеме.

7.

История создания
Открытие кафедры болезней уха, горла и носа состоялось в
октябре 1967 года, т.е., почти с первых дней нового учебного года.
В 2017 году кафедра отметила свой золотой юбилей. Создание
кафедры оториноларингологии совпало с началом изучения
студентами клинических дисциплин и состоялось ровно через 3
года со дня организации в Целинограде нового медицинского
ВУЗа нашей республики. Поэтому история кафедры как бы
непосредственно связана с первыми годами деятельности
Целиноградского государственного медицинского института

8.

Цели и достижения
Лазерная хирургия в оториноларингологии
Эндоскопическая функциональная ринохирургия
Эндоскопическая дакриоцисториностомия
Реконструктивная хирургия гортани
Реконструктивная отохирургия
Реконструктивная ринохирургия
Реконструктивная синусохирургия
Изучение сочетанной патологии верхних и нижних воздухоносных путей
Лечение обструктивного сонного апноэ (храпа)
Кохлеарная имплантация

9. Физиология слуха

• Ухо человека – сложный орган, который помогает
поддерживать связь с внешним миром и дает
человеку информацию о его расположении и
перемещении в пространстве. Уникальное строение
органа слуха обеспечивает: прием, передачу звука и
преобразование энергии колебания в нервный
импульс.
• Воспринимает звук частотой от 16 до 20000 Гц
(колебаний в секунду)
• Норма 60 Дб
• Шепот 40 Дб
• Громко свыше 90 Дб

10. Физиология слуха

Ухо последовательно преобразует звуки в механические колебания
барабанной перепонки и слуховых косточек, затем в колебания жидкости в
улитке и, наконец, в электрические импульсы, которые по проводящим путям
центральной слуховой системы передаются в височные доли мозга для
распознавания и обработки.
Получая нервные импульсы, мозг не только преобразует их в звук, но и
получает дополнительную, важную для нас информацию. Так мы различаем
высоту и громкость звука и интервал времени между моментами улавливания
звука правым и левым ухом, что позволяет нам определять направление, по
которому приходит звук. При этом мозг анализирует не только информацию,
полученную от каждого уха в отдельности, но и объединяет ее в единое
ощущение. Кроме того, мозг хранит, так называемые «шаблоны» знакомых
нам звуков, что помогает мозгу быстрее отличить их от незнакомых. При
снижении слуха мозг получает искаженную информацию, звуки становятся
более тихими и это приводит к ошибкам в их интерпретации. Такие же
проблемы могут возникать в результате старения, травм головы и
неврологических болезнях. Это доказывает лишь одно: для хорошего слуха
важна работа не только органа слуха, но и мозга!

11. Слуховой анализатор

Слуховой анализатор состоит из трех отделов:
• периферического (собственно ухо);
• срединного (нервные проводники);
• центрального (мозгового).
Периферический отдел слухового анализатора в свою очередь состоит из трех
частей - наружного, среднего и внутреннего уха (ушной лабиринт).
В функциональном отношении в слуховом анализаторе различают две части:
- звукопроводящая - ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная
перепонка, слуховые косточки, лабиринтные жидкости;
- звуковоспринимающая - спиральный (кортиев) орган, расположенный в
улитке, нервный путь и мозговой центр.
Во внутреннем ухе, кроме слухового рецептора, располагается также рецептор
органа равновесия (вестибулярный). Он находится в преддверии и
полукружных каналах внутреннего уха. Адекватным раздражителем слухового
анализатора служит звук, вестибулярного - земное притяжение и ускорение
тела в пространстве. Объединяющей функцией рецепторов слуха и равновесия
в единой морфологической структуре принято считать функцию ориентации
тела в пространстве.

12. СТРОЕНИЕ УХА

13. Наружное ухо (Auris externa)

Наружное ухо – единственная внешне видимая часть
органа слуха.
Состоит из:
Ушной раковины, которая собирает звуки и направляет
их в наружный слуховой проход.
Наружного слухового прохода, который предназначен
для проведения звуковых колебаний от ушной
раковины в барабанную полость среднего уха.
Барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо
от среднего уха.

14. Наружное ухо (AURIS EXTERNA) Ушная раковина

Ушная раковина представляет собой
свободно выступающую на
поверхности головы складку кожи, в
основе которой лежит пластинка
эластического хряща. Форма хряща в
основном соответствует внешней
форме ушной раковины. В области
нижнего конца ушной раковины хрящ
отсутствует и имеется хорошо
развитый слой жировой клетчатки,
образующий вместе с покрывающей
ее кожей мочку уха.
Ушная раковина очень чувствительна
к любым повреждениям. На ее
поверхности находятся разные
образования: ямки, завитки,
возвышенности. Они помогают
улучшать качество звука, делают его
более громким и направляют в
слуховой проход.

15. Наружное ухо (наружный слуховой проход)

Продолжением полости раковины является
наружный слуховой проход, протяженность
которого у взрослых составляет 2,5 – 3,5 см,
просвет округлой или эллиптической формы
имеет диаметр 0,7 – 0,9 см. Наружный слуховой
проход состоит из двух отделов: наружного
перепончато-хрящевого и внутреннего
костного. Он заканчивается у барабанной
перепонки, разграничивающей наружное и
среднее ухо. Перепончато-хрящевой отдел
составляет две трети длины н/слухового
прохода, костный — одну треть. Примерно в
середине костного отдела располагается самая
узкая часть наружного слухового прохода —
перешеек (isthmus).
Предназначен для проведения звуковых
колебаний от ушной раковины в барабанную
полость среднего уха, также выполняет
защитную функцию, предохраняет от
повреждений барабанную перепонку и
поддерживает постоянную температуру и
влажность около нее. Так же поверхность
наружного слухового прохода содержит сальные
железы, которые выделяют ушную серу,
защищающую ухо от микробов и бактерий.

16. Наружный слуховой проход - границы

Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти,
причем движения челести передаются на перепончато-хрящевую часть прохода. При
наличии воспалительного процесса в области передней стенки жевание сопровождается
резкой болезненностью. Падение и удар в подбородок могут привести к перелому
передней костной стенки слухового прохода.
Верхняя костная стенка отделяет наружный слуховой проход от средней черепной
ямки. Перелом основания черепа в этой области может сопровождаться кровотечением и
ликвореей из слухового прохода.
Задняя стенка наружного слухового прохода отделяет его от ячеек сосцевидного
отростка, в основании этой стенки проходит лицевой нерв. Верхнемедиальный отдел этой
стенки граничит с передней стенкой пещеры сосцевидного отростка. При мастоидите в
процесс вовлекаются задняя и верхняя стенки слухового прохода возле барабанной
перепонки, что проявляется их «нависанием».
Нижняя стенка отграничивает наружный слуховой проход от околоушной слюнной
железы. В костном отделе нижняя стенка удлинена по сравнению с верхней на 4-5 мм.
У новорожденного и в первые месяцы жизни наружный слуховой проход представлен в
виде щели за счет того, что костная часть не развита и верхняя стенка почти вплотную
прилежит к нижней. Барабанная перепонка детей первого года жизни образует острый
угол с осью слухового прохода и располагается почти горизонтально.

17. Барабанная перепонка (membrane tympani)

Барабанная перепонка
(membrana tympani) — тонкая,
непроницаемая для воздуха и
жидкости мембрана,
разделяющая наружное и среднее
ухо. Служит для
передачи звуковых
колебаний во внутреннее ухо, а
также препятствует попаданию в
барабанную полость инородных
тел, расположена в
глубине наружного слухового
прохода.

18. Барабанная перепонка (membrane tympani)

Характеристики:
Форма. У взрослых — овальная, у детей — круглая.
Размеры. Длинный диаметр барабанной перепонки
взрослого равен 9,5—10 мм, короткий — 8,5—9 мм.
Толщина: 0,1 мм.
Цвет: перламутровый или жемчужно-серый со слабым
блеском.
Положение. За счёт различной длины стенок слухового
прохода передненижний участок барабанной перепонки
расположен глубже, чем задневерхний. Из-за этого между
барабанной перепонкой и стенками слухового прохода в
передненижнем отделе образуется острый угол
приблизительно в 27°, а в задневерхнем — в 140°. Впрочем,
имеются сильные индивидуальные колебания в этих
отношениях.

19. Барабанная перепонка (membrane tympani)

20.

21. Строение среднего уха

22. Среднее ухо (Auris Media)

В состав среднего уха входят барабанная полость, слуховые косточки и
слуховая труба. Среднее ухо сообщается с носоглоткой посредством
мышечно-трубного канала и с ячейками сосцевидного отростка.
Барабанная полость располагается в пирамиде височной кости,
представляет собой щелевидную полость неправильной формы,
объёмом около 1 см³ , выстлана слизистой оболочкой, имеет 6 стенок и в
ней располагаются слуховые косточки.
Стенки среднего уха:
• покрышковая (крыша барабанной полости) или верхняя,
• барабанная (образована барабанной перепонкой) – наружная,
• сосцевидная (граничит с сосцевидным отростком) – задняя,
• сонная (здесь находится внутреннее сонное отверстие) – передняя,
• яремная (соответствует яремной ямке) – нижняя,
лабиринтная (часть костного лабиринта внутреннего уха, на ней находится
два отверстия: круглое и овальное) – внутренняя.

23. Среднее ухо (слуховые косточки)

1.
2.
3.
4.
5.
Головка молоточка.
Шейка молоточка.
Рукоятка молоточка.
Отросток.
Тело наковальни.
6.
7.
8.
9.
10.
Короткая ножка.
Длинная ножка
Головка стремени.
Основание стремени.
Ножки стремени.
Слуховые косточки являются самыми
маленькими фрагментами скелета.
Они представляют собой цепочку,
передающую колебания. Рукоятка
молоточка тесно срослась с
барабанной перепонкой, головка
молоточка соединена с наковальней,
а та, в свою очередь, своим длинным
отростком — со стремечком.
Основание стремечка закрывает
овальное окошечко внутреннего уха.
Молоточек, malleus, снабжен
округлой головкой, caput mallei,
которая при посредстве шейки, collum
mallei, соединяется с рукояткой,
manubrium mallei.

24.

Деление барабанной полости на этажи
• 1 - epitympanum;
• 2 - mesotympanum;
• 3 – hypotympanum.

25.

• В местах сочленений слуховых косточек
между собой образуются два настоящих
сустава с ограниченной подвижностью:
articulatio incudomalledris и articulatio
incudostapedia.
• Слуховые косточки укреплены, кроме того,
еще несколькими отдельными связками.
• В целом все три слуховые косточки
представляют более или менее подвижную
цепь, идущую поперек барабанной полости
от барабанной перепонки к лабиринту.

26. Среднее ухо (слуховые косточки)

Цепь косточек выполняет две функции:
Первая функция состоит в том, что они образуют
систему рычагов, с помощью которых улучшается
передача энергии колебаний из воздушной среды
слухового прохода к перилимфе внутреннего уха.
Вторая функция заключается в способности системы
косточек изменять характер движения при больших
интенсивностях звука.

27. Среднее ухо (мышечный аппарат)

Мышечный аппарат:
В среднем ухе есть также специальный механизм,
предохраняющий слуховой рецепторный аппарат
от длительных звуковых перегрузок. Достигается
это сокращением мышц среднего уха, которых
две: мышца, напрягающая барабанную перепонку
(m. tensor tympani), и стременная мышца (m.
tensor tympani). Рефлекторное сокращение этих
мышц при действии звука большой интенсивности,
120 дБ (над порогом слышимости) приводит к
уменьшению амплитуды колебания барабанной
перепонки, косточек среднего уха, соответственно,
к уменьшению звукового давления,
передаваемого улитке.

28. Среднее ухо (мышечный аппарат)

Функция мышц среднего
уха многообразна:
• поддержание нормального
тонуса барабанной
перепонки и цепи
слуховых косточек;
• защита внутреннего уха от
чрезмерных звуковых
раздражений и
• аккомодация
звукопроводящего
аппарата к звукам
различной силы и высоты.

29.

Основным принципом работы
среднего уха в целом является
звукопроводимость от
барабанной перепонки к
овальному окну преддверия,
fenestra vestibuli.

30. Слуховая (Евстахиева) труба - Tuba auditiva seu Eustachii

Слуховая труба имеет длину 3,5 – 4,0 см, диаметр – 2 мм.
В ней различают две части: хрящевую – большую, занимающую
2/3 трубы и костную – меньшую, занимающую 1/3 трубы.
Хрящевая часть трубы образована гиалиновым хрящом и имеет
форму желоба. С нижней стороны хрящ отсутствует, а вместо него
имеется фиброзная ткань, образующая перепончатую пластинку.
В области глоточного отверстия трубы ширина хрящевой части
составляет 1 см, а толщина – 2,5 мм. На границе перехода
хрящевой части в костную полость трубы суживается. Просвет
костной части постепенно расширяется в сторону барабанной
полости. Костная часть слуховой трубы имеет просвет трехгранной
формы, ее стенки образованы костной тканью пирамиды
височной кости. Внутренняя поверхность слуховой трубы выстлана
слизистой оболочкой.

31.

32. Cосуды и нервы среднего уха.

Орган слуха и равновесия кровоснабжается из нескольких источников. К наружному уху
подходят ветви из системы наружной сонной артерии: передние ушные ветви поверхностной
височной артерии, ушные ветви затылочной артерии и задняя ушная артерия. В стенках
наружного слухового прохода разветвляется глубокая ушная артерия (из верхнечелюстной
артерии). Эта же артерия участвует в кровоснабжении барабанной перепонки, которая
получает кровь также из артерий, кровоснабжающих слизистую оболочку барабанной
полости. В результате в перепонке образуются две сосудистые сети: одна в кожном слое,
другая - в слизистой оболочке. Венозная кровь от наружного уха по одноименным венам
оттекает в заднечелюстную вену, а из нее - в наружную яремную вену.
В слизистой оболочке барабанной полости разветвляются передняя барабанная артерия
(ветвь верхнечелюстной артерии), верхняя барабанная артерия (ветвь средней
менингеальной артерии), задняя барабанная артерия (ветви шилососцевидной артерии),
нижняя барабанная артерия (из восходящей глоточной артерии), сонно-барабанная артерия
(из внутренней сонной артерии).
Стенки слуховой трубы кровоснабжает передняя барабанная артерия и глоточные ветви (из
восходящей глоточной артерии), а также каменистая ветвь средней менингеальной артерии.
К слуховой трубе отдает веточки артерия крыловидного канала (ветвь верхнечелюстной
артерии). Вены среднего уха сопровождают одноименные артерии и впадают в глоточное
венозное сплетение, в менингеальные вены (притоки внутренней яремной вены) и в
заднечелюстную вену.
К внутреннему уху подходит лабиринтная артерия (ветвь базилярной артерии),
сопровождающая преддверно-улитковый нерв и отдающая две ветви: вестибулярную и
общую улитковую. От первой отходят ветви к эллиптическому и сферическому мешочкам и
полукружным каналам, где они разветвляются до капилляров. Улитковая ветвь кровоснабжает
спиральный ганглий, спиральный орган и другие структуры улитки. Венозная кровь оттекает
по лабиринтной вене в верхний каменистый синус.

33. Кровоснабжение органа слуха

Лимфа от наружного и среднего уха оттекает в сосцевидные,
околоушные, глубокие латеральные шейные (внутренние яремные)
лимфатические узлы, от слуховой трубы - в заглоточные лимфатические
узлы.
Чувствительную иннервацию наружное ухо получает из большого
ушного, блуждающего и ушно-височного нервов, барабанная перепонка от ушно-височного и блуждающего нервов, а также от барабанного
сплетения барабанной полости. В слизистой оболочке барабанной
полости нервное сплетение образовано ветвями барабанного нерва (из
языкоглоточного нерва), соединительной ветвью лицевого нерва с
барабанным сплетением и симпатическими волокнами соннобарабанных нервов (от внутреннего сонного сплетения). Барабанное
сплетение продолжается в слизистой оболочке слуховой трубы, куда
проникают также ветви от глоточного сплетения. Барабанная струна
проходит через барабанную полость транзитом, в ее иннервации не
участвует.

34. Лимфа, иннервация органа слуха

• Спасибо за внимание!!!