Схема строения сосудистой системы головного мозга

1. Куратор: к.м.Н., ассистент, Локтионова А.И. выполнила:врач-интерн джабраилова а.а.

2. Общая схема строения сосудистой системы головного мозга

Кровоснабжение головного мозга осуществляется
двумя парами магистральных сосудов головы—
внутренними сонными и позвоночными артериями
,отходящими от ветвей дуги аорты. Две трети всего
количества крови, притекающей к мозгу,
доставляется внутренними сонными артериями и
одна третье ее—позвоночными. Первые образуют
каротидную , вторые—вертебрально-базилярную
системы кровоснабжения мозга. В пределах каждой
из этих систем различают внечерепной и
внутричерепной отделы. Каротидная система
снабжает кровью переднюю и среднюю части
головного мозга, вертебрально-базилярная
система—его задние отделы.

3.

4. Магистральные артерии

Общая сонная артерия(a .carotis communis
) отходит справа от плечеголовного
ствола(безымянной артерии) ,слева—
непосредственно от дуги аорты. На уровне
III—IV шейных позвонков она разделяется
на внутреннюю и наружную сонные
артерии. На шее лежит вместе с
внутренней яремной веной и блуждающим
нервом. При этом вена находится снаружи
от арте. На шее ветвей не дает
(возможные варианты: a.oesophagealis,
a.thyroidea superior, a.vertebralis);

5. Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, по
своему ходу является продолжением общей сонной
артерии. В ней различают шейную и
внутричерепную (головную) части. Направляясь
вверх, она вначале залегает несколько латеральное
и сзади от наружной сонной артерии. На своем пути
к основанию черепа внутренняя сонная артерия
проходит по боковой стороне глотки, медиально от
околоушной железы. Подойдя к основанию черепа,
артерия входит в сонный канал, делает изгибы
соответственно изгибам канала (каменистая часть,
pars petrosa) и по выходе из него вступает через
рваное отверстие в полость черепа. Здесь артерия
идет в сонной борозде клиновидной кости.

6.

Уже в полости черепа, артерия проникает в пещеристую
венозную пазуху, где она делает S- образный изгиб и
отдает от его выпуклости свою первую крупную ветвь—
глазничную артерию(a .ophthalmica) . Этот отрезок,
расположенный в пещеристой пазухе(до места
отхождения указанной ветви) носит название сифона .
Затем артерия проходит через твердую мозговую
оболочку и попадает в субарахноидальное
пространство. Отсюда начинается
последний, самый короткий отрезок внутренней сонной
артерии—мозговой ,идущий до места деления ее на две
главные ветви—переднюю(a .cerebri anterior ) и
среднюю (a .cerebri media) мозговые артерии. От этого
отрезка отходят так же задняя соединительная артерия
(a .communicans posterior) ,связывающая на основании
мозга системы сонных и позвоночных артерий, и
передняя артерия сосудистого сплетения (a .chorioidea
anterior) .

7.

8. Симптомы поражения ВСА

Гемипарез контралатерально очагу поражения.
Гемигипестезия контралатерально очагу
поражения.
Тотальная афазия (доминантное полушарие).
Монокулярная слепота или гомонимная
гемианопсия.
Синдром Горнера на стороне окклюзии ВСА.
Синдром Боголепова: слепота на стороне
поражения и контралатеральный гемипарез
(оптико-пирамидный синдром).

9.

A. ophthalmica, глазная артерия, проникает через canalis
opticus в полость глазницы вместе с n. opticus, где она
распадается на свои конечные ветви. По пути в глазнице
дает ряд ветвей. Ветви a. ophthalmica:к твердой оболочке
головного мозга, анастомозирующие с a. meningea media
(ветвь a. maxilaris из системы a. carotis externa);
к слезной железе a. lacrimalis;
к глазному яблоку aa. ciliares, оканчиваются в сосудистой
оболочке глаза; среди них a. centralis retinae, проникает в
зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в сетчатке;
к мышцам глазного яблока;
к векам aa. palpebrales laterales et mediates;
к слизистой оболочке носовой полости aa. ethmoidales
anterior et posterior;
a. supraorbitalis выходит из глазницы через incisura
supraorbitalis;
a. dorsalis nasi спускается по краю спинки носа.

10.

11. Симптом поражения

Окулярный ишемический синдром — созвездие
глазных признаков и симптомов вторичных по
отношению к тяжёлой, хронической
артериальной гипоперфузии глаза.
Основные клинические симптомы при глазном
ишемическом синдроме и патологии сонных
артерий: головная боль, головокружения,
выпадение полей зрения, временная слепота на
один глаз (amaurosis fugax), макулодегенерация,
острая и хроническая нейропатия, снижение
светочувствительности глаза.

12.

A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, меньшая по
величине, направляется вперед и медиально к началу
продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого
тела и тянется по внутренней поверхности полушария
мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути
ветви к коре мозга. В начале продольной борозды мозга
соединяется с одноименной артерией другой стороны при
помощи поперечного ствола, a. communicans anterior.
Поверхностные ветви ее снабжают кровью медиальную
поверхность лобной и теменной долей, парацентральную
дольку, отчасти орбитальную поверхность лобной доли,
наружную поверхность первой лобной извилины, верхнюю
часть центральных и верхней теменной" извилин, большую
часть мозолистого тела (за исключением его самых задних
отделов). Глубокие ветви (самая крупная из них возвратная артерия Гейбнера) снабжают кровью переднее
бедро внутренней капсулы, передние отделы головки
хвостатого ядра, скорлупу, бледный шар, отчасти
гипоталамическую область, эпендиму переднего рога
бокового желудочка.

13. Симптомы поражения ПМА

Характерезуется :
спастическим параличом противоположных конечностей проксимального отдела руки и дистального отдела ноги.
Моторной транскортикальной афазией.
Синдром моторного игнорирования ( контралатеральных
конечностей ).
Нередко наблюдаются задержка или недержание мочи.
Хватательным рефлексом и симптомом орального
автоматизма.
При двусторонних очагах часто отмечается нарушение
психики (аспонтанность, снижение критики, ослабление
памяти, мутизм и др.).
Нередко имеет место апраксия левой руки (при
левосторонних очагах), являющаяся следствием поражения
мозолистого тела.
Иногда наблюдаются нерезко выраженные расстройства
чувствительности на парализованной ноге.

14. Средняя мозговая артерия

A. cerebri media, средняя мозговая артерия, направляется в
латеральную сторону в глубину латеральной борозды
мозга, где на поверхности insula начинает делиться на
ветви.
Различают следующие ветви средней мозговой артерии:
а)глубокие ветви (наиболее крупной из ни хявляется
a.lenticulo-striata ,названная Шарко arteria haemorrhagica),
которые отходят от начальной части ствола средней
мозговой артерии и питают значительную часть
подкорковых узлов и внутренней капсулы.
б)корковые ветви: передняя височная ветвь, отходящая
от начальной части ствола средней мозговой артериии
питающая большую часть височной области; восходящие
ветви, отходящие от общего ствола: глазнично-лобная ,
прецентральная (прероландова) ,центральная(ролан -дова) ,
передняя теменная ветви; задняя теменная ,
задняя височная
ветви и ветвь к угловой извилине.

15.

16.

Нужно отметить, что в отличие от передней
мозговой артерии a. cerebri media
васкуляризует не только кору, но и
значительную часть белого вещества, в том
числе под корой верхнего отдела
центральной дольки, относящегося к бассейну
передней мозговой артерии.
Поэтому закупорка глубокой центральной
веточки a. cerebri media дает равномерную
гемиплегию с поражением и лица, и руки, и
ноги, а поражение поверхностной
предцентральной ветви – неравномерный
гемипарез с преимущественным поражением
мышц лица и руки.

17. Симптомы поражения СМА

При поражении ствола средней мозговой артерии
(тотальный инфаркт)
контралатеральная очагу гемиплегия (равномерная при
поражении глубоких ветвей a. cerebri media и с
преимущественным парезом мышц лица и руки при
закупорке корковых ветвей);
контралатеральная очаговая гемианестезия;
поворот головы и взора в сторону очага (поражение
адверснвного поля);
двусторонняя апраксия (при поражении нижнего полюса
левой теменной доли);
Анозогнозия , аутотопагнозия (кора субдоминантного
полушария)
нарушение стереогноза, анозогнозия, нарушение схемы
тела (верхние отделы теменной доли);
контралатеральная гемианопсия (пучок Грациоле в толще
височной доли).

18. При инфаркте в бассейне глубоких ветвей

наблюдается спастическая гемиплегия,
непостоянно нарушение чувствительности
при очагах в доминантном полушарии
кратковременная моторная афазия .
При обширном корково-подкорковом инфаркте в
бассейне СМА отмечается гемиплегия или гемипарез с
преимущественным поражением функции руки,
нарушение всех видов чувствительности,
гемианопсия. Инфаркт в доминантном полушарии
приводит к афазии смешанного типа или тотальной,
нарушению счета ,письма, чтения , праксиса. При
правополушарных очагах в остром периоде инсульта
часто имеет место анозогнозия (не осознание
дефекта) и аутотопагнозия (расстройства схемы тела)
.

19.

Инфаркт в бассейне общего ствола
восходящих ветвей СМА сопровождается:
гемиплегией или гемипарезом с
преимущественным нарушением функции
руки,
гемигипестезией кортикального типа,
при левополушарных очагах моторной
афазией .

20.

Инфаркт в бассейне задних ветвей СМА
проявляется так называемым теменно-височноугловым синдромом, включающим
гемианопсию (половинную или нижнеквадратную)
гемигипестезию с астереогнозом. В связи с
нарушением чувствительности особенно
глубокой, может иметь место так называемый
афферентный парез конечностей.
При левополушарных очагах, помимо этих
симптомов, отмечается сенсорная и
амнестическая афазия, апраксия,
акалькулькулия, аграфия и пальцевая агнозия.
При правополушарных очагах могут иметь место
расстройства «схемы тела» .

21.

При инфаркте в бассейне роландовой артерии
наблюдается: гемиплегия или гемипарез с
преобладанием пареза в руке, афазии при этом
не бывает.
При инфаркте в бассейне задней теменной
артерии отмечается гемигипестезия или
гемианестезия на все виды чувствительности,
иногда с «афферентным» парезом. Этот
синдром называют псевдоталамическим,
однако при нем отсутствуют боли, столь
характерные для поражения зрительного
бугра.

22.

При инфаркте в бассейне прецентральной
артерии наблюдается:
паралич преимущественно нижней части
лица, языка и жевательной мускулатуры
при левосторонних очагах одновременно
возникает моторная афазия .
При двусторонних очагах в этой области
развивается псевдобульбарный синдром с
нарушением артикуляции, глотания и
афонией.

23. Спасибо за внимание