Лекция_4_Послеоперационный_период

1. Послеоперационный период.

2. Основная цель послеоперационного периода – способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме пациента;

предупреждать,
своевременно выявлять и бороться с возникающими
осложнениями.
Послеоперационный период начинается с окончанием
операции и завершается полным выздоровлением пациента
или обретением им стойкой утраты трудоспособности.
Физиологические фазы.
Катаболическая
Обратного
развития
Анаболическая

3. Катаболическая фаза. Длится обычно 5 – 7 дней. В организме усиливается катаболизм (химическая реакция разложения сложных

веществ в организме на простые, сопровождающаяся выделением
энергии).
В организме усиливается катаболизм (химическая реакция разложения сложных веществ в
организме на простые, сопровождающаяся выделением энергии). Для катаболической фазы
характерен повышенный распад белка, при этом снижается содержание белка не только в
мышцах и соединительной ткани, но и ферментных белков. Потеря белка значительна и при
серьёзных операциях составляет до 30 – 40 г в сутки. Течение катаболической фазы
значительно усугубляется в случае присоединения ранних послеоперационных осложнений.
Фаза обратного развития.
Продолжительность её 3 – 5 дней. В течение фазы снижается активность симпатоадреналовой
системы. Нормализуется белковый обмен. Нарастает синтез гликогена и жиров.
Анаболическая фаза.
Характеризуется активным восстановлением нарушенных в катаболической фазе функций.
Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного
гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы
гликогена. Благодаря этим изменениям прогрессируют репаративные процессы, рост и развитие
соединительной ткани. Завершение анаболической фазы соответствует полному восстановлению
организма после операции. Обычно это происходит примерно через 3 – 4 недели.

4. Клинические этапы послеоперационного периода.

Ранний
(3 – 5 суток)
Поздний
(2 – 3 недели)
Отдалённый –
период
реабилитации
(с 3-й недели до 2-3
месяцев).

5. Ранний послеоперационный период. Ранний послеоперационный период – это время, когда на организм пациента оказывают влияние

операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение. Период соответствует
катаболической фазе послеоперационного периода.
Характеристика неосложнённого (гладкого) раннего
послеоперационного периода.
Реактивные изменения, возникающие в организме, выражены умеренно и длятся в течение 2 – 3
дней.
* боль в области операционной раны
* лихорадка до 37 – 37,5°
* торможение центральной нервной системы
* изменение состава периферической крови – умеренный лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопения,
повышение вязкости крови
Основные задачи периода.
– коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния органов и систем,
профилактика осложнений.
Интенсивная терапия при неосложнённом послеоперационном периоде заключается в следующих
мероприятиях:
* борьба с болью
* восстановление функций сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции
* предупреждение и лечение дыхательной недостаточности
* коррекция водно-электролитного баланса
* дезинтоксикационная терапия
* сбалансированное питание
* контроль функций выделительной системы

6. Осложнённый послеоперационный период. Развитию осложнений способствуют 3 основных фактора: *наличие операционной раны

*вынужденное положение
*влияние операционной травмы и наркоза
По времени возникновения различают ранние и поздние послеоперационные
осложнения.
Ранние осложнения – это осложнения, возникающие в течение первых 48
часов после операции.
К ним относятся: кровотечение, ОДН, ОССН, нарушение мочеиспускания, парез ЖКТ.
Поздние осложнения – это осложнения, которые возникают после вторых
суток с момента окончания операции. К ним относятся: нагноение раны, абсцесс,
флегмона, пневмония, перитонит, пролежни, тромбоэмболия.
В отдалённом послеоперационном периоде возможны
осложнения со стороны органов, на которых выполнялась операция, например: болезнь
оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром, фантомная боль в
ампутированной конечности, посттромбофлебитический синдром, спаечная болезнь,
лигатурные свищи, послеоперационная грыжа, келлоидный рубец и др.

7. Меры борьбы с болью. * Придание правильного положения в постели (максимальное расслабление мышц). * Ношение бандажа

(значительно уменьшает боль в ране, особенно при
движении и кашле).
* Применение наркотических анальгетиков.
* Применение ненаркотических анальгетиков.
* Применение седативных средств.
* Перидуральная анестезия.

8. Осложнения со стороны операционной раны. Для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде применяется холод на область

Осложнения со стороны операционной раны.
Кровотечение
Инфицирование
Для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде
применяется холод на область операционной раны. Для своевременной диагностики
осложнения необходимо наблюдение за пульсом, артериальным давлением,
показателями красной крови.
Для уменьшения риска септических осложнений необходимо
санировать все очаги инфекции в организме пациента, полностью очистить
кишечник. Сокращение срока предоперационного пребывания пациента в
стационаре существенно уменьшает риск обсеменения пациента возбудителями
госпитальных инфекций.

9. Венозные тромбоэмболические осложнения. Ранняя послеоперационная активизация пациентов уменьшает венозный застой и риск

тромбоэмболических осложнений.
Пациентам, которым показан длительный постельный режим,
надевают специальные эластичные противотромботические чулки
(компрессионный трикотаж)
и проводят прерывистую пневматическую компрессию нижних конечностей.
Для снижения скорости свёртывания крови используются антиагреганты и
антикоагулянты.

10. Осложнения со стороны дыхательных путей. Риск лёгочных осложнений высок при острых и хронических заболеваниях лёгких, у

курильщиков и пациентов с ожирением, при торакальных или абдоминальных
операциях и при наркозе длительностью более 3 часов.
Одно из самых частых госпитальных инфекционных осложнений после операций,
выполняемых под наркозом, - пневмония. Это осложнение нередко служит
причиной повышения послеоперационной летальности. Основные причины
развития пневмонии в послеоперационном периоде – обсеменение дыхательных
путей патогенными микроорганизмами и нарушение дренажной функции
бронхов.
Загрязнение дыхательных путей происходит через руки медицинского персонала
и дыхательную аппаратуру, при миграции микрофлоры из ЖКТ через
назогастральный зонд и при микроаспирации инфицированного секрета
ротоглотки.
Профилактика госпитальной пневмонии включает:
* гигиену рук медицинского персонала
* профилактику аспирации
* санацию дыхательных путей
* уход за пациентами с трахеостомой
* специальное обслуживание дыхательной аппаратуры
Парокислородные ингаляции с душистыми травами, протеолитическими
ферментами, муколитиками, форсированное дыхание, массаж грудной клетки,
ранняя активизация пациентов – всё это улучшает бронхиальную проходимость,
восстанавливает газообмен.
После перевода на самостоятельное дыхание пациенту назначается
дыхательная ЛФК.

11. Парез кишечника. Кишечник играет важную роль в патогенезе развития полиорганной дисфункции. Ишемия пищеварительного тракта

ведёт к функциональной недостаточности кишечника.
В просвете его скапливается большое количество жидкости и газов вследствие угнетения
моторики. Замедление пассажа сопровождается резким изменением состава кишечной
микрофлоры и интенсивным образованием токсичных продуктов. Основная функция кишки –
всасывание питательных веществ – нарушается. В этих условиях энтеральное питание не
только не приводит к поступлению в кровь необходимых веществ, но и усугубляет
перерастяжение кишечной стенки и её гипоксию.
Вздутие кишечника провоцирует болевой синдром с характерным чувством распирания
живота, затруднением дыхания, умеренной тахикардией, повышением АД.
Профилактика и лечение функциональной недостаточности кишечника включает:
* нормализацию водно-электролитного баланса
* декомпрессию ЖКТ
* устранение боли
* парентеральное питание
* медикаментозную стимуляцию моторики кишечника
* длительную эпидуральную аналгезию.

12. Осложнения со стороны мочевыделительной системы. После операции часто возникает задержка мочеиспускания, которая может явиться

причиной воспалительных осложнений.
Нарушение мочеиспускания носит рефлекторный характер и возникает
вследствие реакции на боль в ране, рефлекторного напряжения мышц
брюшного пресса, действия наркоза.
При нарушении мочеиспускания вначале предпринимают простые меры: с
разрешения врача пациенту разрешают встать, назначаются
анальгетики и спазмолитики, тепло на надлобковую область. При
неэффективности этих мероприятий показана катетеризация мочевого
пузыря.
Если пациент и в дальнейшем не может помочиться самостоятельно,
необходимо выпускать мочу катетером не реже одного раза в 12 часов.

13. Своевременная диагностика возможных послеоперационных осложнений. Для своевременной диагностики послеоперационных осложнений

необходимо постоянное и внимательное наблюдение за состоянием
пациента. Все, даже самые незначительные отклонения в состоянии
пациента должны тщательно изучаться, анализироваться и при
отсутствии достоверных альтернативных объяснений их возникновения,
должны рассматриваться как осложнения.
Диагностика послеоперационных осложнений требует принятия срочных
мер с целью их устранения, поскольку длительное их существование
запускает в организме механизмы патогенеза новых нарушений его
функций и снижает возможность выздоровления.