Современные ингаляторы в лечении бронхиальной астмы. Влияние на приверженность терапии

1. Современные ингаляторы в лечении бронхиальной астмы: влияние на приверженность терапии

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ
ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь
при нарушениях здоровья)
Тема 7. Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания

2.

Эффективность лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ во многом
зависит от того, насколько оптимально подобран ингалятор.
Попадание лекарственного препарата из ингалятора в легкие
больного зависит от целого ряда факторов.
Наиболее важные из них — техника ингаляции, возраст
пациента, скорость воздушного потока при вдохе пациента,
л/мин.
Имеется три вида современных систем для
доставки лекарств в дыхательные пути пациента:
небулайзеры, дозируемые аэрозольные ингаляторы и
порошковые ингаляторы.

3. Небулайзеры - устройства для распыления (т.е. перевода жидкости в аэрозоль) Основные типы небулайзеров: -ультразвуковые - компрессорные (стр

НЕБУЛАЙЗЕРЫ -
УСТРОЙСТВА ДЛЯ
РАСПЫЛЕНИЯ (Т.Е. ПЕРЕВОДА
ЖИДКОСТИ В АЭРОЗОЛЬ)
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ
НЕБУЛАЙЗЕРОВ:
-УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ
- КОМПРЕССОРНЫЕ
(СТРУЙНЫЕ);
струйный

4. Правила использования небулайзеров

1. Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата.
2. Использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор, для
заполнения небулайзера ингаляционным раствором - стерильные иглы и шприцы.
3. Во время ингаляции больной находится в положении сидя, не разговаривает и
держит небулайзер вертикально.
4. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 2-4 мл; поток
" рабочего" газа 6-8 литров в минуту (при использовании компрессоров данный
параметр уже задан).
5. Во время ингаляции пациент дышит глубоко, медленно, через рот (особенно при
использовании маски), старается задерживать дыхание на 1-2 секунды перед
каждым выдохом (это часто не осуществимо у тяжелых больных, им рекомендуют
дышать спокойно).
6. Продолжать ингаляцию в течении 5-10 мин, пока в камере небулайзера остается
жидкость, в конце ингаляции - слегка поколачивать небулайзер для более полного
использования лекарственного препарата.
9. После ингаляции стероидных препаратов необходимо тщательно полоскать рот.
10. После ингаляции промыть небулайзер чистой, по возможности, стерильной
водой, высушить, используя стерильные салфетки и струю газа (фен). Частое
промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации
препаратов и бактериального загрязнения.

5.

Дозируемые аэрозольные ингаляторы (ДАИ) — форма доставки
препарата, получившая наибольшее распространение.
В баллончик ДАИ помещают лекарство, распыляемое с помощью
газа.
Пациент открывает клапан, нажимая на баллончик, и струя,
содержащая одну дозу лекарства, вырывается из ингалятора.
Часть дозы попадает в дыхательные пути, остальное
распыляется в воздухе и в глотке.
Преимуществами ДАИ являются портативность, гигиеничность,
низкая цена, отсутствие необходимости больших усилий при
вдохе.

6.

Однако у ДАИ существует и ряд недостатков.
Даже после предварительного обучения пациентов, частота
неправильного использования ДАИ достигает 54% случаев,
поскольку у многих больных вызывает затруднение координация
вдоха и нажатия на баллончик.
У 1—5 % пациентов возникает ирритантный эффект — появление
приступообразного кашля и/или бронхоспазма в процессе
ингаляции. Кроме того, ДАИ не могут обеспечить быстрое
поступление высоких доз бронхолитиков у тяжелых больных.
Большая часть дозы препарата, содержащая в основном крупные
частицы (до 80%), оседает в ротоглотке, поэтому максимальный
эффект от его приема не достигается.
Чтобы избежать указанных проблем, были разработаны ДАИ со
спейсером и лицевой маской, а также ДАИ, активируемые вдохом.
Главный недостаток спейсера — громоздкость,
что затрудняет его использование вне дома.

7.

Спейсер
-вспомогательное устройство для ингаляций (удерживающая камера).
Предназначение спейсера - обеспечение эффективности и безопасности
при применении ингаляционных гормональных препаратов

8.

В аэрозольных ингаляторах, активируемые вдохом, выброс аэрозоля
происходит автоматически в момент вдоха из ингалятора. Не нужно
ничего нажимать и стараться вдохнуть вовремя – ингалятор сам
подстроится под ваш вдох. Представитель таких устройств – ингалятор
“Легкое дыхание” (в виде таких ингаляторов выпускаются беклазон и
саламол). При открывании колпачка ингалятора взводится пружина,
автоматически “выдающая” дозу в момент вдоха

9.

В порошковых ингаляторах (ПИ) лекарственное вещество используется в
виде сухого порошка. Ингаляция порошка — один из самых надежных и
эффективных способов ингаляционной терапии. Частицы лекарства
попадают в легкие со скоростью потока воздуха, а не со скоростью струи
пропеллента, не меняют своего размера и формы после высвобождения из
устройства, а потому обеспечивают поступление в легкие гораздо
большего количества препарата, чем ДАИ.
Формы ПИ различаются как по способу использования (препарат встроен в
ингалятор или же к ингалятору прилагаются капсулы с лекарством), так и по
количеству доз (однодозовые и многодозовые). Объединяет их отсутствие
необходимости в координации вдоха и активации ингалятора.
Пациент должен плотно обхватить мундштук губами и сделать глубокий
вдох, после чего задержать дыхание на несколько секунд.
При применении однодозных ПИ довольно часто пациент недополучает
дозу препарата. В многодозных ПИ этот недостаток устранен, зато не во
всех из них установлен счетчик доз.

10. Распылители сухих форм лекарственных препаратов (порошковые ингаляторы): спинхалер, дискхалер, мультидиск, турбухалер, циклохалер.

Спинхалер,
ротахалер
Турбухалер
Дискхалер
Циклохалер
Мультидиск

11. Порошковый ингалятор Циклохалер

ПОРОШКОВЫЙ
ИНГАЛЯТОР ЦИКЛОХАЛЕР
Техника ингаляции
1. Снять защитный чехол с ингалятора
2. Энергично встряхнуть ингалятор
несколько раз.
3. Выдвинуть дозатор из корпуса
ингалятора до упора.
4. Несколько раз постучать по
ингалятору ладонью свободной руки.
5. Вернуть дозатор в исходное
положение.
6. Сделать спокойный и полный выдох.
7. Плотно обхватить мундштук ингалятора губами.
8. Сильно и глубоко вдохнуть через ингалятор.
9. Вынуть мундштук ингалятора изо рта.
10. Задержать дыхание на 10 секунд.
11. Медленно выдохнуть.
12. Надеть защитный чехол на ингалятор.
Порошковый ингалятор Турбохалер

12.

Достоинствами ПИ являются их портативность, компактность, удобство и
простота использования.
Одним из лучших ПИ, который позволяет до минимума сократить число
возможных ошибок при ингаляции, является Изихейлер, выпускаемый
компанией Орион Фарма (Финляндия).
С этой уникальной формой доставки в России выпускается Будесонид
Изихейлер (200 доз по 200 мкг), необходимый для уменьшения воспаления в
бронхах, а также Формотерол Изихейлер (120 доз по 12 мкг), служащий для
расширения просвета бронхов.
Изихейлер оснащен счетчиком доз, который переключается через каждые
пять доз и позволяет легко контролировать количество оставшихся доз
препарата.
Даже при сниженном объеме вдоха, Изихейлер обеспечивает попадание в
дыхательные пути почти всей отмеренной дозы препарата независимо от
тяжести течения бронхиальной астмы или ХОБЛ.

13.

Применение Изихейлера показано взрослым и детям с 6 лет.
Внешне Изихейлер почти не отличается от ДАИ. Но за привычным
обликом кроются удобства, недоступные даже для ДАИ, оснащенных
спейсером. Изихейлер точнее, чем ДАИ, доставляет лекарство в
дыхательные пути и распределяет его там. Обучение пациентов технике
ингаляции с помощью Изихейлера состоит из правильного
воспроизведения ими всего трех простых действий: необходимо
встряхнуть в вертикальном направлении, нажать на ингалятор и
вдохнуть. Простота использования Изихейлера делает минимальной
возможность ошибки при его использовании, а также служит причиной
того предпочтения, которое оказывают Изихейлеру пациенты.
А ведь учет предпочтений пациента при выборе ингалятора
значительно повышает приверженность терапии и в конечном счете
эффективность фармакотерапии хронических легочных заболеваний

14.

15.

Международное наименование:
Будесонид (Budesonide)
Групповая принадлежность:
Глюкокортикостероид для местного применения
Описание действующего вещества (МНН):Будесонид
Описание для торгового наименования:Будесонид Изихейлер
Лекарственная форма:порошок для ингаляций дозированный, аэрозоль
для ингаляций дозированный, суспензия для ингаляций дозированная,
капсулы с порошком для ингаляций, раствор для ингаляций

16.

Руководство по эксплуатации и уходу
Тщательно изучить инструкцию по применению, прилагаемую к каждому
ингалятору. Ингалятор Изихейлер управляется потоком вдыхаемого воздуха. Это
означает, что когда пациент вдыхает воздух через мундштук, лекарственное
вещество поступает в дыхательные пути вместе с вдыхаемым воздухом.
После вскрытия ламинированной упаковки рекомендуется хранить устройство в
защитном чехле, чтобы предотвратить повреждение Изихейлера в процессе
использования и повысить его устойчивость к внешним воздействиям. Встряхивать
устройство и проводить пробное распыление порошка перед каждой ингаляцией. В
положении сидя или стоя вдыхать через мундштук достаточно активно и глубоко,
чтобы обеспечить поступление в бронхи оптимальной дозы вещества.
Не выдыхать через мундштук, поскольку это приведет к снижению поступающей в
организм дозы. Если это все же произошло, следует рекомендовать пациенту
постучать мундштуком по крышке стола или по ладони, чтобы выпустить из него
порошок, и после этого повторить процедуру дозирования порошка.
Не проводить пробное распыление порошка более одного раза, не вдыхая при этом
порошок. Если это все же произошло, следует рекомендовать пациенту постучать
мундштуком по крышке стола или по ладони, чтобы выпустить из него порошок, и
после этого повторить процедуру дозирования порошка.
Всегда закрывать защитную крышку после использования ингалятора, чтобы
предотвратить случайное распыление порошка из устройства (которое может
привести либо к передозировке, либо к ингаляции недостаточного количества
препарата при последующем использовании ингалятора).
Промывать рот водой или чистить зубы после ингаляции, чтобы свести к минимуму
риск развития кандидоза полости рта и глотки, а также охриплости голоса.

17.

Фармакологическое действие: ГКС для местного применения, оказывает
противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное
действие. Повышает продукцию липокортина, являющегося ингибитором
фосфолипазы А2, тормозит высвобождение арахидоновой кислоты,
угнетает синтез продуктов метаболизма арахидоновой кислоты циклических эндоперекисей и Pg. Предупреждает краевое скопление
нейтрофилов, уменьшает воспалительную экссудацию и продукцию
цитокинов, тормозит миграцию макрофагов, снижает выраженность
процессов инфильтрации и грануляции, образование субстанции
хемотаксиса (что объясняет эффективность при "поздних" реакциях
аллергии); тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов
воспаления ("немедленная" аллергическая реакция). Увеличивает
количество "активных" бета-адренорецепторов, восстанавливает реакцию
больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их
применения, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов, продукцию
слизи, образование мокроты и уменьшает гиперреактивность дыхательных
путей. Повышает мукоцилиарный транспорт. Обладает фунгицидным
действием. Хорошо переносится при длительном лечении, не обладает
МКС активностью, практически не оказывает резорбтивного действия.
Терапевтический эффект развивается в среднем через 5-7 сут. Ингаляция
будесонида способна предотвратить приступ бронхиальной астмы, но не
уменьшает острый бронхоспазм.

18.

Показания: Бронхиальная астма (в качестве базисной терапии; при
недостаточной
эффективности
бета2-адреностимуляторов,
кромоглициевой кислоты и кетотифена; для снижения дозы пероральных
ГКС), ХОБЛ.
Противопоказания: Гиперчувствительность; детский возраст до 3 мес
(суспензия), до 6 лет (порошок), до 16 лет (раствор для ингаляций).
Побочные действия: Кашель, сухость слизистой оболочки полости рта,
дисфония, раздражение слизистой оболочки глотки, кандидозный
стоматит, сухость слизистой оболочки глотки, головная боль, тошнота
(суспензия и аэрозоль для ингаляций), рвота (капсулы с порошком для
ингаляций), образование кровоподтеков или утончение кожи,
неприятные вкусовые ощущения (аэрозоль для ингаляций),
бронхоспазм, кандидоз ротоглотки, изменения психики (нервозность,
двигательное беспокойство, депрессия или изменение поведения),
аллергические реакции (кожная сыпь, контактный дерматит,
крапивница). Спрей назальный: раздражение слизистой оболочки
полости носа и глотки, носовое кровотечение, кашель, сухость
слизистой оболочки полости носа, чиханье, утомляемость,
головокружение, аллергические реакции (дерматит, крапивница,
кожная сыпь, ангионевротический отек), перфорация носовой
перегородки, аносмия, тахикардия, замедление роста у детей.

19.

Способ применения и дозы:
Ингаляционно, при помощи специального ингалятора (турбухалера,
циклохалера и др.). Каждая капсула ингалятора содержит 200 доз, одна
порция порошка, отделяемая из капсулы дозатором ингалятора, содержит
200 мкг будесонида. Ингалируется 200-800 мкг/сут за 2-4 вдоха. Порошок
для ингаляций. Если предшествующее лечение бронхиальной астмы
осуществлялось только бета2-адреностимуляторами или ингаляционными
ГКС - по 200-400 мкг (1-2 ингаляции) 2 раза в сутки; если применялись
системные ГКС - по 400-800 мкг (2-4 ингаляции) 2 раза в сутки.
Максимальная доза для больных, получавших только бета2адреностимуляторы, - 800 мкг/сут; для больных, леченных ранее
ингаляционными или системными ГКС, - 1600 мкг/сут. Дети старше 6 лет: по
1 ингаляции (200 мкг/сут), мксимально - по 2 ингаляции 2 раза в сутки (400
мкг/сут). Суспензия для ингаляций. Взрослым - по 1-2 мг, детям 3 мес-12 лет
- по 0.25-1 мг, при необходимости предварительно разбавленных 2-4 мл
раствора NaCl, 2 раза в сутки. После получения эффекта дозу уменьшают до
эффективной наименьшей дозы, необходимой для сохранения стабильного
состояния. В случаях, если больной принимал ГКС внутрь, перевод на
лечение будесонидом возможен в стабильной фазе заболевания (на
протяжении 10-14 дней сочетают ингаляции и прием ГКС внутрь, затем
постепенно снижают дозы, назначаемые внутрь, вплоть до полной отмены).

20.

Особые указания: Рекомендуется избегать попадания в глаза. Детский
возраст до 6 лет: безопасность и эффективность не определены.
Высокие дозы препарата могут привести у детей к замедлению
скорости роста и уменьшению секреции гидрокортизона, поэтому во
время лечения рекомендуется постоянно контролировать эти
показатели. После применения препарата рекомендуется полоскать
рот водой для снижения риска возникновения кандидозного
стоматита. При пропуске дозы следует применить препарат как можно
скорее и использовать все оставшиеся дозы в тот же день через равные
промежутки времени. Препарат нельзя замораживать и подвергать
воздействию прямых солнечных лучей. Баллончик нельзя прокалывать,
разбирать или бросать в огонь, даже если он пуст. При охлаждении
баллончика рекомендуется достать его из пластмассового корпуса и
согреть руками (при низких температурах эффективность применения
препарата снижается). Для больных, получающих также ГКС
системного действия, снижение дозировки необходимо осуществлять
очень медленно и маленькими дозами, если больной находился на
длительной терапии ГКС системного действия (возможен синдром
псевдоревматизма). После полной отмены рекомендуется длительное
наблюдение за больным (недостаточность надпочечников), а также
оценка функции внешнего дыхания.

21.

Взаимодействие:
Предварительная
ингаляция
бетаадреностимуляторов расширяет бронхи, улучшает поступление
будесонида в дыхательные пути и усиливает его терапевтический
эффект. Прием 200 мг кетоконазола 1 раз в день увеличивает
концентрацию в плазме перорально принимаемого будесонида в
дозе 3 мг в среднем в 6 раз. При назначении кетоконазола через 12
ч после приема будесонида концентрация в плазме последнего
повышается в 3 раза. Информация о подобном взаимодействии с
ингаляционными
лекарственными
формами
будесонида
отсутствует, однако следует ожидать заметного увеличения
концентрации препарата в плазме. Фенобарбитал, фенитоин,
рифампицин и др. индукторы микросомального окисления
снижают эффективность ГКС системного действия (индукция
ферментов микросомального окисления). Метандростенолон,
эстрогены усиливают действие будесонида.

22.

По материалам VI научно-практической конференции
«Актуальные вопросы респираторной медицины»
(12-13 марта 2014 года)