632ed1de_etika_i_deontologiya,_lektsiya_n4

1. ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ СМЕРТИ МЕДИКО-ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ И АБОРТОВ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ СМЕРТИ
МЕДИКО-ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ЭВТАНАЗИИ И АБОРТОВ
Курс лекций по дисциплине «Этика и деонтология»
Кафедра социальной психологии и гуманитарных наук
к. социол. н. Завьялов Андрей Владимирович

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Смерть: понятие, представления, мораль-
ный смысл и биосоциальное значение;
2. Стадии смерти, критерии жизни и смерти;
3. Правила общения с умирающими больными;
4. Эвтаназия: этические вопросы, виды;
5. Аборт: понятие, классификация, точки
зрения, подходы.

3. СМЕРТЬ

– прекращение, полная остановка биологических и физиологических
процессов жизнедеятельности организма.
– необратимая деструкция и/или дисфункция критических систем
организма, т. е. систем незаменимых (ни сейчас, ни в будущем)
искусственными, биологическими, химическими или электроннотехническими системами.
Танатология (от др.-греч. θάνατος – смерть и λόγος – учение) – раздел
медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии
патологического процесса, динамику и механизмы умирания,
причины смерти, клинические, биохимические и морфологические
проявления постепенного прекращения жизнедеятельности
организма.
Явления, чаще всего вызывающие смерть: старение, недоедание,
болезни, самоубийства, убийства и несчастные случаи.

4. ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СМЕРТИ В ЕВРОПЕ

• До XI в. – «нормальное» (т.н. «прирученная смерть») – все
люди когда-нибудь умрут, смерть как обыденное явление;
• С XII в. – «смерть своя» – близость живых и умерших
прекращается, но смерть находит активное выражение в
искусстве;
• Эпоха Просвещения (XVII–XVIII вв.) – «смерть далекая и
близкая» – смерть как нечто дикое, необузданное;
• Эпоха Романтизма (XVIII–XIX вв.) – «смерть твоя» – смерть
другого человека переживается тяжелее, чем близость
собственной смерти;
• С ХХ в. – «смерть перевернутая» – страх перед упоминанием
смерти, упрощение ритуалов.
(Филипп Арьес)

5. МОРАЛЬНЫЙ СМЫСЛ И БИОСОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ СМЕРТИ

• Смерть включается в сферу конкретно-научного познания.
• Изучение смерти как целостного явления предполагает развитие философских,
психологических, социологических, культурологических подходов.
• Смерть – важнейший эволюционный механизм, обеспечивающий действие
естественного отбора.
• Хотя средняя продолжительность жизни в результате успехов медицины за последние
сто лет в развитых странах почти удвоилась и растет дальше, максимальная
продолжительность жизни осталась почти неизменной (т.н. «библейский предел»).
• Старение – изменения, накапливающиеся в организме с течением времени и
приближающие его к смерти.
• Все многоклеточные организмы «обречены» на смерть, но лишь человек знает об
этом, сознает свою смертность. Сознание человеком неизбежности своей смерти
делает для него неустранимым вопрос о смысле жизни.
• Смысл смерти – создание условий для развития, обогащения жизни, т.к. видовой,
родовой, социальный прогресс возможен лишь в форме постоянной смены поколений
индивидов – временных и реальных воплотителей родовых свойств и отношений.

6. СТАДИИ СМЕРТИ (ЭТАПЫ УМИРАНИЯ)

• Предэтапы: преагональное состояние, агония.
• I этап – клиническая смерть – прекращается
дыхательная и сердечная деятельность, головной
мозг перестает реагировать на раздражители.
• II этап – биологическая смерть – практически
полное прекращение физиологических процессов в
клетках и тканях.
• III этап – окончательная (информационная) смерть –
восстановление личности невозможно.

7. КРИТЕРИИ ЖИЗНИ И СМЕРТИ

Ранее смерть связывалась с остановкой сердца, прекращением дыхания,
остальных функций организма (смерть всего организма отождествлялась
со смертью одного органа).
1. Смерть одного органа не означает смерть всего тела; в начале 1980-х гг.
было выработано определение смерти человека как результата смерти
его мозга.
2. Смерть сегодня рассматривается не как одномоментное событие, а как
прогресс, состоящий из нескольких стадий.
3. Различают смерть и умирание: медицина не может предотвратить факт
смерти, но она может достаточно долго поддерживать процесс
умирания.
4. Остается вопрос: Что это значит – быть человеком, быть личностью?
5. Появилось понятие «право на смерть» (далеко не везде признаваемое).

8. СМЕРТЬ МОЗГА

– состояние, при котором происходит гибель головного мозга, при
этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно
поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная
деятельность, создающие видимость жизни.
– патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом
головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга,
при сохранении сердечной деятельности и газообмена,
обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции
легких.
Этические и организационные принципы диагностики смерти мозга:
1. Принцип осуществления единого подхода к определению смерти
мозга;
2. Принцип коллегиальности;
3. Принцип организационной и финансовой независимости бригад.

9. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА И ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его
биологической смерти (необратимой гибели человека).
2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его
функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной
вентиляции легких.
3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в
медицинской организации, в которой находится пациент. В состав
консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и
невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В
состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты,
принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и
(или) тканей.
4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия
ранних и (или) поздних трупных изменений.
5. Констатация биологической смерти человека осуществляется
медицинским работником (врачом или фельдшером).
(продолжение далее)

10.

6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их
абсолютно бесперспективными, а именно:
1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в
том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса
реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;
2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на
восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;
3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти
минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной
вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
7. Реанимационные мероприятия не проводятся:
1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций
организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого
характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне
прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний
или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;
2) при наличии признаков биологической смерти человека.
(ст. 66 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»)

11. ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ С УМИРАЮЩИМ ЧЕЛОВЕКОМ

Одни думают, что пациенту надо сказать всю правду, другие подчеркивают необходимость
бережного отношения к тяжелобольному и ничего не говорят ему о приближающейся
смерти, третьи считают, что следует вести себя так, как хочет пациент.
Не существует никакой универсальной формулы или фразы, которая подойдет во всех
случаях и при любых обстоятельствах.
1. Часто люди умирают в одиночестве. Но к умирающему нельзя относиться как к уже
умершему. Его надо навещать и общаться с ним.
2. Следует внимательно выслушивать жалобы и удовлетворять потребности.
3. Следует избегать поверхностного оптимизма (он вызывает подозрительность и
недоверие).
4. Умирающие люди предпочитают больше говорить, чем выслушивать.
5. Речь умирающих часто символична. Показательны жесты, рассказы, воспоминания.
6. Не следует трактовать умирающего человека только как объект забот и сочувствия.
Чрезмерное принятие на себя ответственности уменьшает диапазон самостоятельности
пациента. Вместо этого следует выслушать его, позволить ему участвовать в принятии
решений о лечении, посетителях и т.п.
7. Пребывание с умирающим требует проявления человеческой отзывчивости.
8. Людям, которые общаются с умирающим и его близкими, тоже необходима
существенная помощь. Медикам важно преодолеть унижение профессионального
достоинства. Такое чувство довольно часто встречается среди врачей, для которых
смерть пациента в определенном смысле является профессиональной катастрофой.

12. ЭВТАНАЗИЯ

(от греч. εὖ – хорошо и θάνᾰτος – смерть) –
удовлетворение просьбы больного об
ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию
жизни; практика прекращения жизни
человека, страдающего неизлечимым
заболеванием, испытывающего невыносимые
страдания.

13. ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ЭВТАНАЗИИ

Принцип «Не навреди»:
Что представляет для больного
меньшее зло, меньший вред?
Продление жизни, но такой,
которая сопровождается
мучительными болями?
Или скорая и безболезненная
смерть, после которой уже
возврата нет?
Принцип «Делай благо»:
Что является благом для
безнадежно больного пациента,
испытывающего некупируемые боли
и страдания?
Это максимальное продление
жизни?
Либо соблюдение его воли об
ускорении смерти путем эвтаназии?
Однозначных, удовлетворяющих все стороны ответов на данные
вопросы нет. Поэтому вопросы эвтаназии регулирует законодательство.

14. ВИДЫ ЭВТАНАЗИИ

Активная
Пассивная
(«метод наполненного шприца») («метод отложенного шприца»)
– введение умирающему каких- – выражается в том, что прекращалибо лекарственных или иных ется оказание направленной на
средств либо другие действия, продление жизни медицинской
влекущие за собой быстрое и
помощи, что ускоряет наступление
безболезненное наступление естественной смерти.
смерти.
Добровольная
Недобровольная
– осуществляется без согласия боль– осуществляется по просьбе
больного или с предварительно ного, как правило, находящегося в
бессознательном состоянии. Она
высказанного согласия.
производится на основании решения
родственников, опекунов и т. п.

15. АССИСТРИРОВАННЫЙ ВРАЧОМ СУИЦИД

– самоубийство, совершаемое с использованием помощи врача. Он
предполагает, что врач сознательно и намеренно предоставляет человеку
знания или средства (или и то и другое), необходимые для совершения
самоубийства, включая консультирование по поводу смертельных доз
лекарств, назначение таких смертельных доз или предоставление лекарств.
Ассистированный врачом суицид часто путают с эвтаназией. Различия:
• при эвтаназии врач самостоятельно управляет средством, приводящим к
смерти – обычно смертельным медицинским препаратом;
• в случае ассистированного суицида необходимо, чтобы человек в
здравом уме добровольно выразил свое желание умереть и попросил
предоставить дозу препарата, который закончит его жизнь;
• отличительный аспект заключается в том, что процедура
ассистированного врачом суицида требует, чтобы пациент
самостоятельно ввел лекарство.

16. ЭВТАНАЗИЯ В МИРЕ (2020)

Источник: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Legality_of_euthanasia.svg

17. ЭВТАНАЗИЯ В РОССИИ

Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть
ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями
(бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных
мероприятий по поддержанию жизни пациента.
(ст. 45 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)
Убийство, то есть умышленное причинение смерти другому человеку, –
наказывается лишением свободы на срок от 6 до 15 лет с ограничением свободы на
срок до 2 лет либо без такового.
(ст. 105 п. 1 Уголовного кодекса РФ)
Пассивная эвтаназия может квалифицироваться как неоказание помощи больному:
Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее
оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если оно повлекло
по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, –
наказывается принудительными работами на срок до 4 лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3
лет или без такового либо лишением свободы на срок до 4 лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на
срок до 3 лет или без такового.
(ст. 124 п. 2 Уголовного кодекса РФ)

18.

Бороться надо до конца, состояние безнадежно больного
может улучшиться, а установка на то, что гуманнее его
умертвить, деморализует врача.
Разрешение врачам помогать больным в добровольном
уходе из жизни неминуемо приводит к трагическим и
безнравственным случаям. Вполне возможна ошибка в
диагнозе, неожиданное выздоровление пациента, да и
никто не может поручиться за абсолютную честность и
бескорыстность врача – это те же люди, со всеми
свойственными им недостатками и пороками.
Депрессия зачастую сопутствует неизлечимому
заболеванию и усложняет его ход. Как только пациент
выходит из состояния депрессии, просьб об эвтаназии
как не бывало.

19. АРГУМЕНТЫ

За эвтаназию:
Против эвтаназии:
• Жизнь есть благо только тогда,
• Осуществляется выбор не между
когда в целом удовольствия
жизнью-страданием и жизньюпревалируют над страданиями,
благом, а между жизнью в форме
положительные эмоции – над
страдания и отсутствием жизни в
отрицательными.
какой бы то ни было форме.
• Жизнь можно считать благом до • В рамках мировоззрения,
тех пор, пока она имеет
признающего жизнь высшим
человеческую форму, существует благом, эвтаназия недопустима.
в поле культуры, нравственных
• Этот аргумент следует принимать
отношений и разумности.
во внимание в пределах
• Поддержание жизни на стадии
практических решений, но нельзя,
умирания требует больших
когда идет речь о нравственном
финансовых затрат.
оправдании самого акта эвтаназии.

20. АБОРТ

(от лат. abortus – выкидыш) – искусственное прерывание беременности. По современным медицинским стандартам аборт
проводится, как правило, при сроке до 22
недель беременности или, если срок
беременности неизвестен, при весе плода
до 400 г.

21. КЛАССИФИКАЦИЯ АБОРТОВ

по преднамеренности:
Самопроизвольный аборт (выкидыш,
спонтанный аборт) — самопроизвольное
прерывание беременности: ранний (до
12 нед.) и поздний (с 12 до 22 нед.)
Искусственный аборт — преднамеренное
прерывание беременности в сроки до 22
недель.
по безопасности:
Медицинский (безопасный) – проводится в
лечебном учреждении квалифицированными специалистами.
Криминальный (небезопасный) – проводится
самой женщиной или другим лицом вне
лечебного учреждения, также «народные»
методы.
по методам проведения:
Медикаментозный (фармацевтический) –
провокация аборта посредством
лекарственных средств (комбинация
мифепристона и мизопростола)
по желанию женщины (до 12 нед.)
Хирургические (инструментальные):
• Вакуумная аспирация (до 12 нед.)
• Дилатация и кюретаж («выскабливание»)
• Дилатация и эвакуация (II триместр)
• Искусственные роды (поздние сроки)
по показаниям:
по соц. показаниям (12-22 нед.) по мед. показаниям (бессрочно)

22. ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НА АБОРТ

Движение «За репродуктивный выбор» (прочойс)
Движение «В защиту жизни» (пролайф)
• решение об аборте может принимать только
• аборт – это убийство, он оскорбляет
нравственное чувство человека, а потому это беременная женщина;
• эмбрион – это не личность – первые несколько
сложнейшая этическая проблема,
недель развития не имеют моральной значимости,
касающаяся каждого человека;
ибо жизнь не начинается с момента зачатия;
• эмбрион – это личность, он должен считаться
• женщины делают аборты вне зависимости от
человеком, личностью начиная с момента
господствующих в обществе или собственных
оплодотворения;
взглядов на то, является ли эмбрион человеком.
• права эмбриона и женщины равны;
• задача общества и государства – обеспечить доступ к
• мужчина и женщина несут ответственность
безопасным абортам.
при вступлении в сексуальный контакт;
• никто не может принудить женщину спасать жизнь
• аборт – это грех.
эмбриона, рискуя своим здоровьем и жизнью;
женщины превыше прав эмбриона, право
Политический фрейминг – использование • права
на личную неприкосновенность и свободу
эмоционально нагруженных слов с целью женщины
распоряжения собственным телом;
придать убедительность собственной
• право на нерепродуктивный секс, сам секс не
позиции и дискредитировать позицию
подразумевает согласия на беременность;
оппонентов.
• запрет абортов не ведет к их снижению, а только
ведет к увеличению материнской смертности;
• уровень абортов не влияет на рождаемость;
• на уровень абортов влияет доступность
контрацептивов и репродуктивная грамотность.

23. ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ АБОРТА

Либеральный:
• право женщины распоряжаться своим телом;
• отрицание личностного статуса плода;
• только рождение признается началом жизни человека, а до этого
зародыш является частью тела матери.
Консервативный:
• не признает никаких исключений, никаких обстоятельств,
оправдывающих аборт;
• ценность жизни и право на жизнь как для матери, так и для ребенка
одинаковы.
Умеренный:
• соединение элементов обеих крайних точек зрения и избежание
нежелательных выводов;
• в основе – смягченная антиабортная позиция;
• исключения аргументируются необходимостью учитывать желания и
интересы матери.

24. АБОРТЫ В РОССИИ

• Входят в систему обязательного медицинского страхования.
• Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.
• Аборт проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по
социальным показаниям (решение суда о лишении или ограничении родительских
прав, изнасилование, пребывание в местах лишения свободы, наличие инвалидности
I-II групп у мужа или смерть мужа во время беременности) – при сроке беременности
до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины –
независимо от срока беременности. Аборт должен проводиться только в
учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами,
имеющими специальную подготовку.
• Проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим
высшего медицинского образования соответствующего профиля, – наказывается
штрафом в размере до 80 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период до 6 месяцев, либо обязательными работами на
срок до 480 часов, либо исправительными работами на срок до 2 лет.
(ст. 123 п. 1 Уголовного кодекса РФ)
• Врач может отказаться от проведения аборта, если это противоречит его личным
убеждениям, кроме случаев, когда искусственное прерывание беременности
требуется по медицинским показаниям, или когда замена лечащего врача
невозможна.

25. СТАТИСТИКА АБОРТОВ В РОССИИ

Число абортов, сделанных
в учреждениях системы
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации, на
каждые 100 успешных
родов, зарегистрированных в регионе, 2017.
Источник: https://russia.duck.consulting/maps/14

26.

Правовой статус
легальности абортов в мире (01.01.2021)
Источник: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Abortion_Laws.svg

27. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:

1. Протанская Е. С. Биоэтика [Электронный ресурс] : учебник и практикум. – М.: Изд-во Юрайт, 2018.
– 292 с. Режим доступа: http://www.biblio-online.ru/book/676D777E-5988-415B-803F-1AE1B40F841C
(главы 6, 8)
2. Сергеев В. В. Биоэтика [Электронный учебник] : учебное пособие для студентов. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. – 240 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425961.html
(глава 6)
3. Шамов И. А. Биомедицинская этика [Электронный учебник] : учебное пособие. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2014. – 286 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429761.html
(глава 8)
4. Шамов И. А., Абусуев С. А. Биоэтика. Этические и юридические документы, нормативные акты
[Электронный учебник] : учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 357 с. Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429754.html (глава «Документы по вопросу аборта и
репродуктивных технологий»)
5. Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика : учеб. Пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2005. – 400 с.
6. Саперов В. Н. Медицинская этика : учебное пособие для студентов. – М.: БИНОМ, 2014. – 232 с.
7. Уильямс Дж. Р. Руководство по медицинской этике : учеб. пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. –
128 с.