№ 3.1 Дыхательная сист

1.

Лекция № 3.1
Лекция № 2.1
Функциональная анатомия
дыхательной системы.
Возрастные особенности.
доктор медицинских наук,
профессор кафедры анатомии человека
Коцюба Александр Евгеньевич

2. План лекции

1. Нос, полость носа и носоглотка
2. Строение гортани
3. Анатомия легких
4. Плевра и плевральная полость
5. Средостение
6. Возрастная анатомия дыхательной системы
тела, плоскости и оси вращения.

3.

Дыхательная система
Дыхательные пути
Верхние д.п.
Полость носа
Глотка
Легкие (паренхима)
Нижние д.п.
Гортань
Трахея
Бронхи

4.

Нос, nasus, является
начальным отделом
дыхательных путей и
одновременно органом
обоняния.
Густав Фон Альбах
(длина носа 17 см)
Основные элементы
наружного носа:
- корень носа;
- спинка носа;
-кончик носа (верхушка
носа);
- боковые поверхности;
- крылья носа;
- основание носа
(носовая перегородка,
ноздри).

5.

Наружный нос образован костями (носовая, верхнечелюстная)
и хрящами (боковые хрящи, большой и малые хрящи крыла,
хрящ перегородки носа, добавочные хрящи).

6.

Полость носа, cavitas nasi, парная, формируется
наружным носом и костями лицевого черепа.
В ней выделяют верхнюю,
нижнюю, латеральную и
медиальную стенки.
Верхняя стенка (свод носовой полости) носовые кости, лобная, решетчатая,
клиновидная.
Нижняя стенка – твердое небо (небные
отростки в.ч., горизонтальная
пластинка небной кости), мягкое небо.
Медиальная стенка – костно-хрящевая перегородка
(перпендикуллярная пластинка р.к., сошник, хрящ перегородки
носа).
Латеральная стенка– верхняя челюсть, небная, слезная к., нижняя
носовая раковина.

7.

Полость носа спереди через
ноздри сообщаются с
атмосферой, а сзади при
помощи хоан - с
носоглоткой.

8.

Носовая полость разделена костно-хрящевой
перегородкой на две половины, в каждой из
которых различают преддверие (vestibulum nasi)
и носовые ходы (верхний, средний, нижний,
общий) (meatus nasi superior, media, inferior,
communis).

9.

С носовой полостью связаны воздухоносные пазухи соседних
костей - околоносовые пазухи.
Верхний носовой ход сообщается с клиновидной пазухой и
задними решетчатыми ячейками решетчатой кости.
Средний носовой ход – с гайморовой и лобной пазухами,
передними и средними решетчатыми ячейками.
Нижний носовой ход – с глазницей через носослезный канал.

10.

Слизистая оболочка носа покрыта эпителием с большим
количеством слизистых желез, она плотно сращена с
надкостницей и надхрящницей стенок полости носа.
В области нижней носовой раковины слизистая оболочка и
подслизистая основа утолщена за счет большего количества
венозных сосудов – пещеристые венозные сплетения.

11.

Слизистая оболочка носа продолжается в слизистую оболочку
носоглотки, мягкого неба, слезного мешка и околоносовых пазух.
При воспалении слизистой оболочки воздухоносных пазух (синусит)
циркуляция воздуха в них становится невозможным.

12.

Кровоснабжение осуществляется крыло-небной а. (ветвь
верхнечелюстной артерии из системы наружной сонной
артерии) и ветвями глазной артерии (из системы внутренней
сонной артерии). Венозная кровь оттекает
в трех
направлениях

13.

Иннервация:
чувствительная – 1 и
2 ветви V пары;
парасимпатическая –
VII пара;
симпатическая –
постганглионарные
волокна нейронов
верхнего шейного узла
пограничного
симпатического ствола
(ПСС).

14.

Глотка, pharynx, относится к
полым органам
(воронкообразная трубка, 1215 см), соединяет полость
носа с гортанью и полость рта
с пищеводом, т.е. в глотке
происходит перекрест
дыхательных и
пищеварительных путей.

15.

Топография глотки:
– голотопия: область головы и шеи;
– скелетотопия: от основания черепа до С VI - VII;
– синтопия: спереди – носовая, ротовая полости и гортань, справа
и слева – сосудисто-нервные пучки шеи, сзади – глубокие мышцы
шеи и пластинка шейной фасции (заглоточное пространство).

16.

В глотке различают:
– носоглотку, которая сообщается через хоаны с полостью носа
и через слуховую трубу со средним ухом;
– ротоглотку – сообщается через зев с ротовой полостью;
– гортаноглотку – сообщается через вход в гортань с гортанью и
продолжается в пищевод.

17.

Мышцы глотки представлены сжимателями – констрикторами
глотки (верхний, средний и нижний) и двумя продольными м.
поднимающими глотку (шило-глоточная м. и небно-глоточная).

18.

Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера скопление лимфоидной ткани, которая представлена
1
миндалинами: парными трубными, расположенными вблизи
отверстий слуховых труб и небными.
Непарными: язычной (на
2
корне языка) и глоточной, лежащей в верхней стенке глотки.
3
1
2
3
4
Миндалины относят к органам
иммунной системы, они
выполняют защитную функцию,
являясь барьером на пути
проникновения инфекции.
Лимфоэпителиальное кольцо. 1 – глоточная
миндалина; 2 – трубная миндалина; 3 –
небная миндалина; 4 – язычная миндалина

19.

Иннервация: чувствительная – IX пара, двигательная – IX и X
пары, парасимпатическая – Х пара; симпатическая –
постганглионарные волокна нейронов верхнего шейного узла ПСС.

20.

Кровоснабжение: артериальное – восходящая глоточная и
ветвь лицевой артерии (из наружной сонной артерии).
Венозная кровь оттекает во внутреннюю яремную вену.

21.

Регионарные
лимфоузлы:
заглоточные,
внутренние
яремные.

22.

Гортань, larynx, относится к полым органам;
служит для проведения воздуха из глотки в
трахею и совместно с ротовой полостью является
органом звукообразования и членораздельной
речи

23.

Топография гортани
Голотопия: гортань располагается в
передней области шеи
Скелетотопия
гортани: CIV – CVI
Синтопия:
Спереди от гортани лежат мышцы шеи,
Сбоку - сосудисто-нервные пучки и
щитовидная железа.
Сзади от нее располагается глотка, с которой
гортань сообщается через верхнее отверстие.
Внизу гортань переходит в дыхательное горло
- трахею.
Сверху гортань подвешена связками к
подъязычной кости.

24.

Скелет гортани образован непарными и парными
хрящами.
Рожковидные
хрящи
Клиновидный
хрящ

25.

Хрящи соединяются между собой соединительнотканными мембранами (щитовидно-подъязычная),
связками
(перстнещитовидная,
подъязычно –
надгортанная,
голосовая) и
суставами и могут
менять свое
положение
относительно
друг друга
благодаря
Art. Cricoarytenoidea
Art. Cricothyroidea
(черпаловидно-перстневидный
наличию
мышц.
(щитовидно-перстневидный
сустав)
сустав)

26.

Косая
черпаловидная
мышца
Поперечная
черпаловидная
мышца
Прямая перстнещитовидная мышца
Задняя перстнечерпаловидная
мышца
Косая перстне-щитовидная
мышца
Мышцы гортани изменяют ширину голосовой щели и обеспечивают
степень натяжения голосовых связок
Черпалонадгортанная
мышца
Латеральная
перстнечерпаловидная
мышца
Щиточерпало
видная
мышца
1. М. суживающие
голосовую щель
(констрикторы);
2. М. расширяющие
голосовую щель
(дилататоры);
3. М. напрягающие
Голосовая голосовые связки;
мышца

27.

Полость гортани
выстлана слизистой оболочкой,
вход в полость гортани ограничен: сверху надгортанником,
по бокам – черпало-надгортанными складками,
сзади черпаловидными хрящами.
Полость гортани подразделяется на три отдела

28.

На боковых стенках
среднего одела имеются две
пары складок, между
которыми образуются
углубления - желудочки
гортани.
Верхние складки преддверные, между ними
щель преддверия, а нижние
– голосовые, ограничивают
голосовую щель.

29.

В толще голосовых складок
залегают голосовые связки,
образованные эластическими
волокнами, и мышцами.
Волокна начинаются от верхнего
края дуги перстневидного хряща
(перстнещитовидная связка),
уходят вверх к щитовидному
хрящу и голосовым отросткам
черпаловидного хряща образуя
эластический конус.
Его верхние края – голосовые
связки.
Голосовые связки натянуты
между щитовидным и
черпаловидными хрящами
служат для воспроизведения
звуков.
Преддверные
складки
Просвет голосовой щели постоянно
изменяется при дыхании и
звукообразовании за счет
сокращения мышц гортани.

30.

В голосовой щели выделяют межперепончатую часть (между
голосовыми связками) и межхрящевую часть (между
голосовыми отростками черпаловидного хряща).
При образовании звуков межперепончатая часть суживается и
представляет собой щель, а межхрящевая – формирует
треугольник.
Выдыхаемый воздух колеблет голосовые связки, в результате
чего возникают звуки.

31.

Иннервация:
чувствительная,
двигательная,
парасимпатическая – Х
пара,
симпатическая –
постганглионарные
волокна нейронов верхнего
шейного узла
пограничного
симпатического ствола
(ПСС).

32.

Кровоснабжение:
артериальное – верхняя щитовидная
артерия (ветвь наружной сонной
артерии),
нижняя щитовидная артерия (из
системы подключичной артерии);
отток венозной крови осуществляется
во
внутренние
яремные
и
плечеголовные вены.

33.

Трахея и главные бронхи
Трахея, trachea,
относится к полым органам
Длина – 9-13 см.
Расположена между гортанью
и бронхами, позади проходит
пищевод, впереди - щитовидная ж.
и тимус, дуга аорты и ее ветви.
Различают шейную и грудную
части.
Основу трахеи составляют
16-20 хрящевых полуколец,
соединенных кольцевыми связками.
Сзади – перепончатая стенка.
В грудной полости трахея делится на два главных
бронха. Место деления трахеи на уровне верхнего
края ThV называется бифуркацией.

34.

киль
трахеи
Правый главный бронх имеет более вертикальное
направление; он короче и шире левого.
Длина правого бронха около 3 см, левого 4—5 см.
Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым —
непарная вена.
Правый главный бронх имеет 6—8, а левый 9—12 хрящевых
полуколец.

35.

Иннервация: чувствительная и парасимпатическая – Х пара,
симпатическая – постганглионарные волокна нейронов шейных и
грудных узлов ПСС.
Кровоснабжение:
бронхиальная аа.
артериальное
–
нижняя
щитовидная
Венозная кровь отекает в непарную и полунепарную вены.
и

36.

Регионарные лимфоузлы: предтрахеальные, паратрахеальные,
верхние и нижние трахеобронхиальные и внутренние яремные.

37.

Легкие, pulmones
ЛЕГКИЕ –
основные
органы
дыхательной
системы.
Обеспечивают
газообмен
крови через
альвеолы.
Правое и левое легкое расположено в грудной полости,
каждое в своем плевральном мешке.

38.

Каждое легкое имеет верхушку,
основание, поверхности разделенные
передним и нижним краями. На переднем
крае левого легкого – сердечная
вырезка, ограниченная снизу язычком
Выпуклая реберная поверхность,
прилегает к внутренней поверхности
стенки грудной полости;
диафрагмальная — прилегает к диафрагме;
медиальная (средостенная), направлена в сторону средостения (имеет
сердечное вдавление).

39.

Горизонтальная щель правого легкого
и косые щели обеих легких делят их на
доли:
правое — на три (верхнюю, среднюю и
нижнюю),
левое — на две (верхнюю и нижнюю).).
БАВ
АБВ
На медиальной поверхности находятся ворота легкого, через которые
входят главный бронх, легочная и бронхиальная артерии и вегетативные
нервы, а выходят две легочные вены, бронхиальные вены и
лимфатические сосуды.
Все вышеперечисленные сосуды и бронхи составляют корень легкого.

40.

Каждое легкое состоит из
разветвлений бронхов,
образующих бронхиальное
дерево, и скоплений
легочных пузырьков
(альвеол),
сосредоточенных вокруг
конечных разветвлений
бронхов.

41. Бронхиальное дерево – последовательное деление бронхов образующих дыхательные пути

Каждое деление называется генерацией с
соответствующим порядковым номером.

42.

Бронхи
1-го порядка: главные левый и
правый бронхи
2-го порядка: долевые (2 левых и 3
правых)
3-го порядка: сегментарные
(крупные) - 10 правых и 10 левых
4-14-го порядка: субсегментарные
(средние)
15-го порядка: дольковые (мелкие)
16-го порядка: концевые
(терминальные) бронхиолы (18-20)

43.

По мере уменьшения калибра бронхов
утончаются хрящевые пластинки
и увеличивается мышечный компонент
В бронхах
диаметром 1 мм.
гладкая
мускулатура
развита в 5 раз
больше, чем в
бронхах
диаметром 10
мм.

44. Дыхательная паренхима - это альвеолярное дерево

Дыхательная паренхима
образована структурнофункциональными
элементами – ацинусами
Ацинус состоит из
дыхательных бронхиол I-III
порядков, альвеолярных
ходов и альвеолярных
мешочков.
Стенка альвеолярного
мешочка образована
альвеолами –
дыхательными пузырьками.

45. Характеристика альвеол

Диаметр 0,20-0,25 мм
Форма многоугольная
Количество - около 700
млн. в обоих легких
Площадь дыхательной
поверхности на вдохе
около 100 кв. м.
Строение - эпителиоциты на субэпителиальной
базальной мембране 2-х типов:
1-го типа (функция газообмена)
2-го типа (вырабатывают сурфактант)

46.

Ацинусы объединяются в дольки;
Характеристика дольки
форма: усеченная
пирамида;
Размеры: высота 2 – 3 см.
ширина 1 – 2 см.;
В верхушку дольки входят:
ветвь легочной артерии и
дольковый бронх; вены,
лимфатические сосуды и
нервы проходят в
перегородках между
дольками (в строме)

47. сурфактант

48. Аэрогематический барьер

- это стенки альвеолы и
капилляра, через которые
происходит циркуляция газов
(кислорода и углекислоты).
Составные элементы:
сурфактант;
дыхательный эпителий
альвеолы;
субэпителиальная базальная
мембрана;
эндотелий капилляров.
субэндотелиальная базальная
мембрана;
септальное пространство.

49.

Дольки хорошо развитыми прослойками стромы объединяются
в сегменты (в правом легком: 3 - в верхней доле
(верхушечный, задний, передний), 2 - в средней (латеральный,
медиальный), 5 - в нижней (верхушечный, базальные:
медиальный, передний, латеральный, задний);
в левом легком: 5 - в верхней доле (верхушечный, задний,
передний, верхний и нижний язычковые) и 5 - в нижней.
Характеристика сегмента
Форма: пирамидальная
(вершина обращена к корню,
основание – к поверхности
легкого;
Количество: по 10 в каждом Л.
В верхушку сегмента входят:
бронх 3-го порядка
и сегментарная артерия.

50.

Верхушки легких выступают выше ключицы на 2—3 см. Нижняя граница правого
легкого по окологрудинной линии соответствует верхнему краю VI ребра, по срединоключичной линии нижнему краю VI ребра, VII ребро — по передней подмышечной,
VIII—по средней подмышечной, IX — по задней подмышечной, Х ребро — по
лопаточной линии, XI — по околопозвоночной линии.
Нижняя граница левого легкого по окологрудинной линии лежит на уровне IV ребра,
по остальным линиям соответствует правому легкому.
Задняя граница легких проходит вдоль позвоночника.
Передняя граница берет начало от верхушек легких, проходит вниз на расстоянии
1,0—1,5 см друг от друга, до уровня хряща IV ребра. В этом месте граница левого
легкого отклоняется влево на 4—5 см и образует сердечную вырезку.
На уровне хряща VI ребра передние границы легких переходят в нижние.

51.

Иннервация: чувствительная и парасимпатическая – Х пара,
симпатическая – постганглионарные волокна нейронов грудных
узлов ПСС.
Кровоснабжение: артериальное - бронхиальные артерии (от
грудной аорты); венозная кровь оттекает в непарную вену.

52.

Регионарные лимфоузлы: бронхолегочные,
трахеобронхиальные.

53. Плевра образует два листка: висцеральный и париетальный

Висцеральная плевра плотно срастается с легочной
тканью, покрывает легкое со всех сторон, входит в щели
между долями.
Париетальная - плотно
срастается с внутренней
поверхностью грудной
полости. В области корня
легкого париетальная плевра
переходит в висцеральную.

54.

между париетальной и висцеральной плеврой образуется
щелевидное замкнутое пространство — плевральная полость.
В этой полости находится небольшое количество серозной
жидкости, которая увлажняет листки плевры при дыхательных
движениях легких.

55.

В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и
медиастинальную образуются углубления — плевральные синусы.
реберно-диафрагмальный синус располагается в месте
перехода реберной плевры в диафрагмальную;
реберно-медиастинальные синусы образуются на местах
перехода реберной плевры в медиастинальную:
передний синус позади грудины,
задний синус (менее выраженный), впереди позвоночного столба;
диафрагмо-медиастинальный синус, залегает в месте перехода
медиастинальной плевры в диафрагмальную.

56.

Соотношение границ
легких и плевры

57.

Пневмоторакс, гидроторакс и пункция плевральной полости
при гидротораксе
Доступ при пневмотораксе: второе третье межреберье по
среднеключичной линии
Типичное место пункции - седьмое
или восьмое межреберье по линии
между задней подмышечной и
лопаточной

58.

Средостение - это
комплекс органов
между легкими

59.

Возрастные особенности дыхательной
системы
У новорожденного полость носа
низкая и узкая.
Верхний носовой ход отсутствует.
К 6 мес. жизни высота полости
носа увеличивается.
К 10 годам – в 1,5 раза, а к 20
годам – в 2 раза.

60.

Носоглотка у новорожденного сравнительно широкая, а
слуховая труба короткая, в связи с чем заболевания верхних
дыхательных путей у детей нередко осложняются
воспалением среднего уха, так как инфекция легко
проникает в среднее ухо через широкую и короткую
евстахиеву трубу.

61.

Гортань у новорожденных располагается выше, чем у взрослых,
вследствие чего ребенок одновременно может дышать и глотать.
Хрящи гортани тонкие у новорожденных, с возрастом становятся
более толстыми. После 2–3 лет у девочек гортань отстает в росте, она
становится короче и меньше, чем у мальчиков, что сохраняется и у
взрослых.
Половые различия гортани больше всего заметны на щитовидном
хряще и голосовых связках. В 12–14 лет у мальчиков (под действием
половых гормонов) на месте соединения пластинок щитовидного
хряща увеличивается выступ гортани(кадык), удлиняются голосовые
связки, вся гортань становится шире и длиннее, чем у девочек.
У мальчиков в этот период происходит ломка голоса.

62.

Рост трахеи у детей осуществляется в соответствии с
ростом тела. К 10 годам ее длина увеличивается в 2 раза, к
25 годам – в 3 раза.
Бронхи у детей узкие, слизистая оболочка содержит мало
слизистых желез, богато снабжена сосудами. Рост бронхов
наиболее заметен в первый год жизни и в период полового
созревания.

63.

Рост легких осуществляется за счет ветвления мелких
бронхов, образования альвеол и увеличения их объема. До
3-х лет происходит усиленный рост легких и
дифференцировка их отдельных элементов.
В возрасте от 3 до 7 лет темпы роста легких снижаются.
Особенно энергично растут альвеолы после 12 лет. Объем
легких в этом возрасте увеличивается в 10 раз по сравнению
с объемом легких новорожденного, а к концу полового
созревания – в 20 раз.

64.

65.

Использованная литература
1. Анатомия человека. В 2 томах / Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 2001.
2. Козлов В.И. Анатомия человека : учебник. – М. Практическая медицина,
2018.
3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека / Под ред.
М.Г. Привеса, 1985
Иллюстрации к лекции взяты из открытых интернет-источников