грыжи

1. Врожденные грыжи

ВРОЖДЕННЫЕ ГРЫЖИ
Подготовила Павлюк А.Е.
студентка 4 курса 23 группы
лечебного факультета

2. Паховая грыжа– это патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым

ПАХОВАЯ ГРЫЖА– ЭТО ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ
ГРЫЖЕВОГО МЕШКА (ВАГИНАЛЬНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ)
ВМЕСТЕ С ГРЫЖЕВЫМ СОДЕРЖИМЫМ (ПЕТЛЕЙ КИШКИ, ПРЯДЬЮ
САЛЬНИКА ИЛИ ЯИЧНИКОМ) В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ.
Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением
синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском
возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его
внутреннее и наружное отверстие.
Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота - дефекты
брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза;
Грыжевой мешок - растянутый листок париетальной брюшины;
Грыжевое содержимое - органы брюшной полости, перемещенные в
грыжевой мешок. Грыжевой мешок представляет собой частично или
полностью необлитерированный влагалищный отросток брюшины.

3. Паховая грыжа– это патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым

ПАХОВАЯ ГРЫЖА– ЭТО ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА
(ВАГИНАЛЬНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ) ВМЕСТЕ С ГРЫЖЕВЫМ СОДЕРЖИМЫМ (ПЕТЛЕЙ
КИШКИ, ПРЯДЬЮ САЛЬНИКА ИЛИ ЯИЧНИКОМ) В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ.
В основе формирования врожденной паховой грыжи лежит эмбриологический
дефект.
· У мальчиков: Во внутриутробном периоде яички формируются в брюшной полости
и к моменту рождения опускаются в мошонку через паховый канал. Вместе с ними
выпячивается брюшина, образуя так называемый влагалищный отросток. В норме
этот отросток должен зарасти к рождению. Если этого не происходит, он становится
готовым грыжевым мешком, в который могут выпадать органы брюшной полости.
У девочек: Процесс аналогичен. через паховый канал проходит круглая связка
матки, а незаращенный влагалищный отросток брюшины (канал Нука) становится
грыжевым мешком.
Таким образом, врожденная грыжа присутствует у ребенка с момента рождения, но
клинически может проявиться значительно позже – в первые месяцы жизни, в
дошкольном возрасте, а иногда и во взрослом состоянии.
Канал Нука (влагалищный отросток брюшины) — непостоянное парное слепое выпячивание
брюшины в направлении больших половых губ у женщин. В норме канал участвует в процессе
эмбрионального развития половых органов у плода женского пола и зарастает вскоре после
рождения.

4.

5. Причины и факторы риска

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
· Основная причина: Незаращение влагалищного отростка брюшины.
· Факторы риска, способствующие проявлению грыжи:
· У детей: Частый плач, крик, запоры, кашель – все, что повышает
внутрибрюшное давление.
· Недоношенность: У недоношенных детей риск возникновения паховой грыжи
значительно выше (до 25%), так как процесс опускания яичек и заращения
отростка не успевает завершиться.
· Наследственность: Наличие паховой грыжи у близких родственников
увеличивает риск.
· Пол: Мальчики страдают в 8-10 раз чаще девочек.
· У взрослых: Грыжа, существовавшая с детства бессимптомно, может
проявиться под воздействием факторов, резко повышающих внутрибрюшное
давление: тяжелый физический труд, подъем тяжестей, ожирение, хронический
кашель, запоры, беременность.

6. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
I. По этиологии:
1) Врожденная паховая грыжа;
2) Приобретенная паховая грыжа.
II. По отношению к паховому кольцу:
1) Косая паховая грыжа;
2) Прямая паховая грыжа.
III. В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка брюшины и проекции грыжевого
мешка:
1) паховая;
2) пахово-мошоночная;
а) канатиковая;
б) яичковая.
IV. По локализации:
1) Правосторонняя;
2) Левосторонняя;
3) Двухсторонняя.
V. Рецидивные.
1) вправимые (когда содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость),
невправимые и ущемленные.

7.

8. Клинические симптомы и диагностика

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И
ДИАГНОСТИКА
У детей:
· Визуально: Появление припухлости в паховой области, которая
увеличивается при плаче, натуживании, кашле и уменьшается или полностью
исчезает в покое.
· У мальчиков: Может наблюдаться асимметрия мошонки за счет увеличения
одной из ее половин.
· Пальпация: Врач при ощупывании может определить эластичное,
безболезненное образование.
· Симптом «прямой кишки»: У детей раннего возраста грыжу можно
заподозрить по беспокойству и напряжению в паху при дефекации.

9.

У взрослых:
· Жалобы: На наличие опухолевидного выпячивания в паху, которое
появляется при физической нагрузке и исчезает в положении лежа.
· Дискомфорт и боль: Чувство тяжести, тянущие боли в паху, особенно при
физической нагрузке.
· При ущемлении: Возникает резкая, острая боль в области грыжи, она
становится плотной, болезненной, невправимой. Появляются симптомы
кишечной непроходимости (тошнота, рвота, задержка стула и газов).

10. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
· Осмотр и сбор анамнеза (для взрослых важно уточнить,
было ли выпячивание в детстве).
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) паховых областей и
мошонки у мальчиков, а у девочек – малого таза. Это
основной и высокоинформативный метод.

11. Лечение - Герниопластика

ЛЕЧЕНИЕ - ГЕРНИОПЛАСТИКА
Особенности операции у детей:
· Плановость: Операция проводится в плановом порядке, обычно после
достижения ребенком 6-месячного возраста, но не позднее, чем через 2-3
недели после установления диагноза.
· Цель: Удаление грыжевого мешка (незаращенного влагалищного отростка) и
восстановление целостности пахового канала.
· Метод: Чаще используется открытый доступ через небольшой разрез (1.5-2
см) в паховой складке. Операция малотравматична, длится 15-30 минут.
· Экстренность: При ущемлении операция выполняется в экстренном порядке в
течение нескольких часов.

12.

Особенности операции у взрослых:
· Цель: Пластика пахового канала для предотвращения рецидива.
· Метод:
Пластика с установкой сетчатого импланта – «золотой стандарт» лечения у
взрослых. Сетка из синтетического материала укрепляет заднюю стенку
пахового канала, что сводит риск рецидива к минимуму (1-2%).
· Доступы: Может выполняться как открытым способом, так и
лапароскопически.

13. Пупочная грыжа характеризуется незаращением апоневроза пупочного кольца, через которое выпячивается брюшина, образуя грыжевой

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НЕЗАРАЩЕНИЕМ АПОНЕВРОЗА
ПУПОЧНОГО КОЛЬЦА, ЧЕРЕЗ КОТОРОЕ ВЫПЯЧИВАЕТСЯ БРЮШИНА, ОБРАЗУЯ
ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК. СОДЕРЖИМЫМ МЕШКА, КАК ПРАВИЛО, БЫВАЮТ САЛЬНИК
И/ИЛИ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ.

14.

В основе формирования врожденной пупочной грыжи лежит анатомическая
особенность – недостаточная плотность и замедленное закрытие пупочного
кольца.

15. Симптомы

СИМПТОМЫ
· Визуальное проявление: Наличие мягкого, эластичного выпячивания в области
пупка, которое появляется или увеличивается, когда ребенок плачет, тужится,
кашляет. В состоянии покоя и в положении лежа на спине выпячивание легко и
самостоятельно вправляется обратно в брюшную полость.
· Размеры: Размеры грыжи могут варьироваться от небольшой (с горошину) до
значительной (с крупную сливу). Размер зависит от диаметра пупочного кольца.
· Пальпация: При аккуратном прощупывании области пупка врач определяет
расширенное пупочное кольцо (дефект апоневроза) и может ввести палец в брюшную
полость («симптом ворот»).
· Болевые ощущения: Сама по себе неосложненная пупочная грыжа у детей редко
вызывает боль. Беспокойство ребенка обычно связано с другими причинами (колики,
запор).

16. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
1. Осмотр педиатра или детского хирурга.
2. Сбор анамнеза (когда появилась, как ведет себя при нагрузке).
3. Пальпация пупочного кольца.
Инструментальные методы диагностики применяются редко, только в
сомнительных случаях или при подозрении на осложнения:
· УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки – позволяет визуализировать
размер дефекта, содержимое грыжевого мешка и исключить другую
патологию.
· Обзорная рентгенография брюшной полости – проводится при подозрении
на ущемление грыжи и кишечную непроходимость.

17. Грыжа белой линии живота характеризуется дефектом апоневроза белой линии, который служит грыжевыми воротами. Через дефект в

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ДЕФЕКТОМ АПОНЕВРОЗА
БЕЛОЙ ЛИНИИ, КОТОРЫЙ СЛУЖИТ ГРЫЖЕВЫМИ ВОРОТАМИ. ЧЕРЕЗ ДЕФЕКТ В
АПОНЕВРОЗЕ В ПОДКОЖНУЮ КЛЕТЧАТКУ, КАК ПРАВИЛО, ВЫПЯЧИВАЕТСЯ
ПРЕДБРЮШИННАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА, ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ПРИ ЭТОМ
ОТСУТСТВУЕТ.

18.

Основные причины формирования:
1. Врожденная дисплазия соединительной ткани. Это ключевая причина.
Волокна апоневроза у ребенка изначально недоразвиты, что делает белую
линию более слабой и широкой.
2. Генетическая предрасположенность. Наличие грыж у родителей
увеличивает риск их развития у ребенка.
3. Нарушения эмбриогенеза. Сбои в процессе формирования передней
брюшной стенки на этапе внутриутробного развития.

19.

Факторы, способствующие клиническому проявлению уже существующей
предрасположенности:
· Повышение внутрибрюшного давления (длительный плач, запоры, кашель).
· Избыточная масса тела.
· Физическое напряжение.

20.

На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно.
Основные симптомы:
· Выпячивание по срединной линии живота. Чаще всего располагается между
мечевидным отростком и пупком (эпигастральная грыжа). Оно мягкоэластичное, безболезненное, может исчезать в положении лежа и появляться
при напряжении.
· Боли в эпигастральной области. Обычно связаны с ущемлением сальника
или нервных окончаний. Боли могут усиливаться после еды, при физической
нагрузке.
· Диспепсические явления: тошнота, отрыжка, изжога (если в грыжевой
мешок вовлекается желудок)

21. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
1. Осмотр и пальпация. Хирург обнаруживает болезненное или
безболезненное выпячивание по белой линии, которое увеличивается при
натуживании.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей живота. Это «золотой
стандарт» диагностики. УЗИ позволяет визуализировать дефект в
апоневрозе, оценить его размеры, содержимое грыжевого мешка и
состояние окружающих тканей.

22. Лечение- герниопластика

ЛЕЧЕНИЕ- ГЕРНИОПЛАСТИКА
1. Пластика местными тканями. (Высокий риск рецидива)
2. Пластика с использованием сетчатого аллотрансплантата (ненатяжная
пластика). Это современный и наиболее предпочтительный метод. После
вправления содержимого и удаления грыжевого мешка дефект белой линии
укрепляется специальной сеткой из синтетического материала. Сетка служит
каркасом для прорастания собственных тканей и надежно укрепляет белую
линию. Риск рецидива при этом методе менее 1%.
3. Лапароскопия