Тема 4. Морфинизм

1. Морфинизм

2. Морфинизм и опийные наркомании (клинические проявления и лечение) Вид наркомании, вызываемый морфином, опием, опийными

алкалоидами, их синтетическими и полусинтетическими
аналогами (гидрохлорид этилморфина, кодеин, промедол, и т.д.)
принадлежащими к группе наркотических анальгетиков.
Клиническая картина при злоупотреблении веществами этой
группы во многом сходна: их анальгезирующее действие уже при
однократном приеме сопровождается развитием эйфории (одна
из причин быстрого развития болезненного пристрастия);
после введения препарата - гиперемия лица, по телу разливается
приятное тепло, появляющееся вслед за этим ощущением
«блаженного покоя» - сопровождается быстро меняющимися
положительно окрашенными представлениями, грезоподобными
фантазиями.

3. Опий - наркоманы принимают либо внутрь, либо - путем курения; морфин, героин, промедол - подкожно или внутривенно. Наркоманы

способны переносить дозы в 1-2, иногда даже
4 гр/сутки, т.е. значительно превышающие смертельные
для здорового человека.
При отнятии препаратов этой группы - высокая
толерантность к ним исчезает сразу же по минованию
явлений абстиненции.
Привыкание к морфину - формируется сравнительно
быстро - в течение нескольких недель, затем постепенно
развивается хроническая интоксикация.

4. По мере употребления морфия появляются характерологические, личностные изменения: исчезают интерес к жизни, работе, наркоманы

становятся грубыми, эгоистичными;
потребление наркотиков становится все более открытым,
игнорируются все этические нормы и правила приличия, крайне
лживы - все подчинено необходимости достать наркотик.
Особое внимание врача должны привлекать телесные
повреждения в результате введения наркотиков:
следы нагноения,
рубцы,
инфильтраты, чаще в области левого предплечья и т.д.

5. Симптомы абстиненции при внезапном отнятии наркотиков - надежный признак наркомании: через 12-18 часов после последнего приема

морфина - появляются рвота, кашель, повышенная
потливость; развиваются тахикардия и тахипноэ,
тремор, озноб, расширяются зрачки, нарушается
сон, вид пищи вызывает тошноту; неприятен запах
табачного дыма - многие бросают курить.
Часты - острые головные, тягостные мышечные
боли в конечностях, давление и ломота в суставах.

6. Наиболее выражены явления абстиненции на 2-4 сутки после последней инъекции: падение АД, аритмия, коллапс. Затем на протяжении

5-11 дней они
постепенно ослабевают.
В состоянии абстиненции
раздражительны, возбудимы, гневливы,
иногда отмечаются разрушительные,
агрессивные тенденции.

7. Лечение -попытки самостоятельного прекращения наркотизации остаются, как правило, без результата. При выборе метода

деморфинизации (обязательно в стационаре)
необходимо учитывать: физическое состояния больных, их возраст,
продолжительность употребления наркотиков.
В связи с опасностью развития коллапса - сразу отнимать
наркотики можно только у молодых и относительно здоровых лиц.
Постепенное отнятие наркотика - более щадящий и безопасный
метод особенно при большой давности наркомании и высоких
суточных дозах.
Деморфинизация такого рода продолжается от 3 до 10 дней.

8. Для купирования явлений абстиненции применяют гипогликемические (иногда субкоматозные) дозы инсулина; пероральное введение:

транквилизаторов (седуксен, элениум); нейролептиков
(аминазин, этаперазин, сонапакс); антидепрессантов (амитриптилин).
Для облегчения явлений абстиненции, используют комбинацию
ганглиоблокирующих препаратов (пентамин, дикаин, димекаин).
Показаны
1. в/в вливаний 10% р-ра CaCl2 (10мл.) и 40 % р-ра глюкозы (10мл),
2. 25% р-ра сульфата магния, витаминотерапия (B1, PP, С).
По миновании острых явлений абстиненции - все больше возрастает значение
физио-, трудотерапии, лечебного питания (диета богатая углеводами и витаминами).
После лечения в стационаре, для профилактики рецидивов, необходимо длительное
(4-5 лет) амбулаторное наблюдение, психотерапия, общеукрепляющие средства и
транквилизаторы.