ФР_1исследование_2021

1.

ИССЛЕДОВАНИЕ
И ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ

2.

Физическое развитие детей – один из главных
критериев состояния детского организма,
отражающий влияние эндогенных и экзогенных
факторов.
Организм ребенка находится в процессе
непрерывного роста и развития, и нарушение
его нормального хода должно расцениваться
как показатель неблагополучия в состоянии
здоровья.
Именно поэтому необходимо получение
своевременной информации о физическом
развитии детей.

3.

ТЕРМИНОЛОГИЯ
1. ИССЛЕДОВАНИЕ ФР = Антропометрия
2. ОЦЕНКА ФР = математический анализ

4.

Исследование физического развития
(антропометрия) включает:
1. методы соматометрии – длиннотные и обхватные
размеры тела, масса тела и др.
2. методы физиометрии – исследование функций –
жизненная емкость легких, мышечная сила, частота
пульса, дыханий, ЭЭГ, ЭКГ, величина артериального
давления и др.
3. методы соматоскопии – описание типа
телосложения, состояния кожного покрова и слизистых
оболочек, подкожно-жирового слоя, состояния ОДА,
степень развития вторичных половых признаков и т.д.

5.

Общие требования к проведению
антропометрии:
1. У обследуемого (его полномочного
представителя) должно быть получено
информированное согласие на проведение
медицинских манипуляций, которые
выполняются в соответствии с нормами
биоэтики;
2. Исследования проводят в первой половине
дня, натощак, после физиологических
отправлений (иные условия оговариваются
отдельно);
3. Обследуемый раздет до нижнего белья;

6.

4.
Микроклимат в помещении для
антропометрии должен быть
комфортным;
5.
Все измерения проводят, ориентируясь
на антропометрические точки и в
соответствии с правилами
антропометрии.
6.
Инструментарий должен быть
стандартизированным, легко
дезинфицироваться.

7.

Данные антропометрических измерений
заносятся в индивидуальную для каждого
обследуемого антропометрическую карту,
видоизменяющуюся в зависимости от целей и
задач проводимого исследования.
Необходимо строгое соблюдение правил
заполнения антропометрических карт во
избежание ошибок при дальнейшей обработке
полученного материала.

8.

Все данные антропометрии должны
сопровождаться следующими
обязательными сведениями о ребенке:
1. Дата обследования.
2. Фамилия, Имя.
3. Пол.
4. Год, месяц и число рождения
(с последующим расчетом точного возраста
на день обследования).
5. Название учреждения, в котором проводится
обследование.

9.

№030-ПО/у-17

10.

11.

Антропометрия
(исследование ФР):
Соматометрия
Физиометрия
Соматоскопия

12.

Измерение роста. Рост стоя и сидя измеряют с
помощью деревянного ростомера или металлического
антропометра. Деревянный ростомер представляет
собой стойку, хорошо укрепленную на прочной
площадке, высотой до 2 м с делениями по 0,5 см. По
стойке передвигается муфта с планшеткой.
Измерение роста стоя с помощью ростомера
обследуемый должен касаться стойки ростомера
четырьмя точками: затылком, межлопаточной областью,
ягодицами и пятками. Голова устанавливается таким
образом, чтобы нижний край глазницы и верхний край
козелка уха находились в одной горизонтальной
плоскости. Кроме того, чтобы иметь представление о
пропорциях тела, производят измерение роста сидя,
для чего у стандартных ростомеров имеется откидное
сиденье.

13.

При измерении роста
антропометром позиция
обследуемого такая же, как при
измерении ростомером. С
помощью металлического
антропометра можно определить
также размеры туловища, верхних
и нижних конечностей и т.д. Для
точного измерения пользуются
антропометрическими точками:
например, при измерении длины
верхних конечностей – плечевую и
пальцевую точки. Ошибка при
измерении не должна превышать
0,5 см.

14.

Определение массы тела
Массу тела определяют натощак
путем взвешивания на
медицинских весах. Обследуемый
должен спокойно стоять на
середине весов. Взвешивание в
одежде и обуви не допускается.

15.

Измерение поперечных размеров (диаметров).
Измерение поперечных размеров тела (диаметров)
проводится с помощью большого толстотного циркуля.
Диаметр грудной клетки (переднезадний и поперечный)
измеряется толстотным циркулем (рис.см.далее).
При измерении переднезаднего диаметра одну ножку
циркуля устанавливают и фиксируют пальцами спереди
на среднегрудинной точке (расположена на срединной
линии грудины на уровне верхнего края IV ребра), а
другой – сзади на позвоночнике, на том же уровне.
При измерении поперечного грудного диаметра ножки
циркуля устанавливают по средним подмышечным
линиям на уровне среднегрудинной точки.

16.

Ширина грудной клетки
определяется сравнением
переднезаднего и поперечного
диаметров. Если разность
между ними меньше 3 см, то
грудная клетка – узкая. При
разности между диаметрами
более 5 см – грудная клетка
широкая.
Измерение грудной клетки:
Измерение переднезаднего диаметра грудной клетки

17.

Ширина грудной клетки
определяется сравнением
переднезаднего и
поперечного диаметров.
Если разность между ними
меньше 3 см, то грудная
клетка – узкая. При разности
между диаметрами более 5
см – грудная клетка широкая.
Измерение грудной клетки:
Измерение поперечного диаметра грудной клетки

18.

Плечевой диаметр (биакромиальный) –
расстояние между плечевыми точками.
При измерении ширины плеч ножки
толстотного циркуля накладывают на
акромиальные отростки лопаток. Чтобы
убедиться, что ножки циркуля установлены
правильно, а не на головке плечевых костей,
предлагают сделать вращение руками. При
этом головки плечевых костей будут
вращаться, а места наложения циркуля
должны быть неподвижными.
Для измерения ширины таза ножки
толстотного циркуля устанавливаются на
гребешках подвздошных костей в наиболее
широкой части тела.

19.

Измерение обхватных размеров.
Обхватные размеры тела (окружности)
измеряются с помощью металлической рулетки
или сантиметровой ленты.
Окружность грудной клетки измеряют
сантиметровой лентой в состоянии спокойного
дыхания (пауза), а также максимального вдоха
и выдоха. Экскурсия определяется как разница
между последними величинами. При
измерении лента должна накладываться сзади
на нижние углы лопаток, а спереди – проходить
по нижнему краю сосковых кружков (в детском
возрасте и у юношей), а девушек – на уровне
четвертых ребер к грудине.

20.

Начинать следует с измерения окружности
грудной клетки в паузе, при этом целесообразно
отвлечь внимание обследуемого разговором.
Вслед за этим определяют окружность грудной
клетки на максимальном вдохе и выдохе. Все
эти три измерения должны проводиться
обязательно только при одномоментном
наложении ленты (рис.см.далее).
Оценка грудной клетки является одним из
основных показателей физического развития,
его гармоничности. Она характеризует объем
тела, развитие грудных и спинных мышц, а
также функциональное состояние органов
грудной полости.

21.

Измерение окружности грудной клетки

22.

Окружность плеч находят в состоянии их
максимального напряжения и расслабления.
Начинают с измерения при максимально
напряженной согнутой руке в месте наибольшей
окружности плеча, затем в том же месте
производят замер опущенной вниз и
расслабленной руки.
Результат записывают в виде дроби: в
числителе – окружность в напряженном
состоянии, в знаменателе – в спокойном.
Разницу между этими двумя величинами
принято называть размахом плеча.

23.

Окружность предплечий измеряют при
опущенной и расслабленной руке
сантиметровой лентой, накладываемой в месте
наибольшей окружности.
Для измерения обхвата (окружности) талии
сантиметровую ленту накладывают
горизонтально в самом узком месте
туловища над наиболее выступающей частью
гребней подвздошных костей.

24.

Окружность живота измеряют сантиметровой
лентой, накладываемой на уровне пупка, а у
тучных людей – сзади по поясничной выемке и
спереди на месте наиболее выступающей части
живота.
Окружность бедер измеряют в положении
стоя, при положении ног на ширине плеч.
Сантиметровую ленту накладывают
горизонтально под ягодичной складкой.
Окружность голеней измеряют в том же
положении (ноги на ширине плеч).
Сантиметровую ленту накладывают в самой
широкой части голени (икроножная мышца).

25.

Физиометрия

26.

Физиометрия – исследование функциональных
показателей – ЖЕЛ (спирометрия), мышечной
силы рук и становой сила (динамометрия) и
многих других функций.
Жизненная емкость легких. После
предварительного вдоха и выдоха обследуемый
делает максимальный вдох и затем равномерно
выдыхает воздух в трубку прибора. Измерение
проводят 3 раза и фиксируют лучший результат.

27.

Мышечная сила рук – характеризует степень
развития мускулатуры, измеряется ручным
динамометром. Для измерения силы кисти
динамометр берут стрелкой к ладони и, вытянув
руку в сторону, с максимальным напряжением
сжимают его поочередно правой и левой рукой
(рис.А).
Становую силу измеряют с помощью
станового динамометра, ручка которого
устанавливается на уровне коленей
обследуемого. Разгибание должно проводиться
с максимальным усилием, но без рывков. Ноги
при этом не должны сгибаться в коленных
суставах (рис.Б).

28.

А – Измерение мышечной силы рук; Б – Измерение становой силы

29.

Соматоскопия

30.

1. Тип телосложения (конституция)
2. Оценка состояния опорно-двигательного
аппарата – определение формы черепа,
грудной клетки, ног, стоп, позвоночника,
осанки, мускулатуры.
3. Определение степени жироотложения.
4. Оценка состояния кожи.
5. Оценка состояния слизистых оболочек глаз и
полости рта.
6. Осмотр зубов и составление зубной
формулы.
7. Оценка степени развития вторичных половых
признаков.

31.

Телосложение – пропорции и особенности
частей тела, а также особенности
развития костной, жировой и мышечной
тканей.
Соматотип (от греч. soma – тело),
соматическая конституция, это по сути,
конституциональный тип телосложения
человека, но это не только собственно
телосложение, но и программа его
будущего физического развития.

32.

Конституция – это совокупность функциональных и
морфологических особенностей организма,
сложившихся на основе наследственных и
приобретенных свойств, которые определяют
своеобразие реакции организма на внешние и
внутренние раздражители.
Конституция человека, в отличие от его физического
развития, это характеристика конкретного человека,
которая остается постоянной на протяжении всей его
жизни, то есть она не имеет возрастной периодизации.
По сути, конституция человека – это генетический
потенциал человека, продукт наследственности и
среды, реализующей наследственный потенциал.

33.

Во многих классификациях выделяют три основных соматотипа,
2 крайних и 1 промежуточный. На сегодняшний день существуют
многочисленные модификации соматотипирования, например М. В.
Черноруцкого, которая традиционно применяется в медицинской
практике для обозначения конституциональных типов.
Нормостенический тип (мезоморфный соматотип),
характеризующийся пропорциональными размерами тела и
гармоничным развитием костно-мышечной системы;
Астенический тип (долихоморфный соматотип), который
отличается стройным телом, слабым развитием мышечной
системы, преобладанием (по сравнению с нормостеническим)
продольных размеров тела и размеров грудной клетки над
размерами живота; длины конечностей — над длиной туловища;
Гиперстенический тип (брахиморфный соматотип),
отличающийся от нормостенического хорошей упитанностью,
длинным туловищем и короткими конечностями, относительным
преобладанием поперечных размеров тела, размеров живота над
размерами грудной клетки.

34.

Астеник
нервно-артритический
диатез
Нормостеник
экссудативнокатаральный диатез
Гиперстеник
лимфатикогипопластический диатез

35.

КОСТЯК – 3 типа:
1. тонкий (узкие плечи и грудная
клетка, малые размеры кистей);
2. коренастый (широкие плечи и
грудная клетка, большие кисти);
3. промежуточный.

36.

Форма грудной клетки. Различают цилиндрическую,
коническую, плоскую и смешанную грудную клетку.
Грудная клетка цилиндрической формы при
рассматривании спереди и сбоку выглядит
равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах,
подгрудинный угол округлой формы и по величине
приближается к 90°. Грудная клетка конической
формы имеет более широкий и выступающий вперед
нижний отдел по сравнению с верхним. Подгрудинный
угол большой, более 90°. Плоская грудная клетка
обычно имеет удлиненную уплощенную форму,
подгрудинный угол сужен, он менее 90°. У детей
младшего возраста часто бывают смешанные формы
грудной клетки. Могут встречаться рахитические и
редко бочкообразные формы.

37.

Позвоночник. Осмотр позвоночника проводится
в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Определяется наличие физиологических
изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости:
шейного, грудного, поясничного, выполняющих
функцию амортизации при ходьбе, беге и других
движениях. Во фронтальной плоскости в норме
позвоночник представляет собой прямую линию,
плечи находятся на одном уровне, лопатки
симметричны.
При патологических состояниях возможны
искривления позвоночника. В сагиттальной
плоскости – лордозы (вперед) и кифозы (назад)
(рис. см. далее).

38.

При этом усиливаются физиологические изгибы
позвоночника, а также возможно сглаживание шейного и
поясничного изгибов. Глубина шейного и поясничного
изгибов в норме колеблется в пределах 3–5 см в
зависимости от длины позвоночника.
Виды искривления позвоночника:
1 – «грудь сапожника», 2 – лордоз, 3 – кифоз, 4 – сутулость.

39.

К деформациям позвоночника относятся право- и левосторонние
сколиозы разной степени (рис.см. ниже). При сколиозе I степени
отмечается слабовыраженная асимметрия плеч, лопаток. Дефект
не имеет стойкого характера, при напряжении мускулатуры
выправляется. Сколиоз II степень характеризуется устойчивым
искривлением вправо или влево, наличием мышечных
компенсаторных валиков. При III степени отмечаются глубокие
искривления, сопровождающиеся деформацией грудной клетки.
Начинающиеся изменения позвоночника можно обнаружить
следующим простым способом: пальцем с нажимом проводят по
верхушкам остистых отростков позвонков, а затем по
образующейся сплошной красной полосе судят об изменениях в
изгибе позвоночника.
Виды сколиоза:
1 – грудной, 2- общий левосторонний, 3 - S-образный

40.

Во фронтальной плоскости – сколиозы, которые
могут охватывать все отделы позвоночника
(полные) и часть его (частичные). Сколиоз
может быть врожденным и приобретенным.
Причиной первого являются дефекты развития
позвоночника (асимметрия развития тел
позвонков и др.). Около 95% сколиозов считают
приобретенными вследствие перенесенного
рахита, из-за разной длины ног, в результате
неправильной привычной позы за столом во
время занятий, что приводит к растяжению
мышц на одной стороне туловища и
укорочению – на другой и фиксации их в этом
положении.

41.

Осанка – привычная поза непринужденно
стоящего человека, зависящая от формы
позвоночника, равномерности развития и
тонуса мускулатуры. Различают осанку
правильную, сутуловатую, лордотическую,
кифотическую и выпрямленную (рис. см. ниже).
При правильной осанке корпус удерживается
прямо, голова поднята, плечи распрямлены и
находятся на одном уровне, живот подтянут.
Ноги прямые. Показатели глубины шейного и
поясничного изгиба близки по значению и
составляют 3–4 см в младшем возрасте и 4–4,5
см в среднем и старшем школьном возрасте.

42.

Выпрямленная (плоская спина) – все
физиологические изгибы сглажены, спина резко
выпрямлена, грудь заметно выдается вперед.
Кифотическая – шейный и поясничный изгибы
резко увеличены, голова и плечи опущены, живот
выдается вперед.
Лордотическая – резко увеличен поясничный
изгиб при одновременном сглаживании шейного,
верхняя часть туловища несколько откинута
назад, а живот выдается вперед.
Сутуловатая (круглая спина) – увеличен шейный
изгиб при одновременном сглаживании
поясничного, голова наклонена вперед, плечи
опущены.

43.

Нарушения осанки в сагиттальной плоскости у
детей обычно сопровождается снижением
функций кардиореспираторной и
пищеварительной системы, ретардацией
физического развития, а плоская спина – также и
нарушением рессорной функции позвоночника.
Асимметрия лопаток характеризуется
расположением нижних углов лопаток на разных
уровнях. Асимметрия лопаток является
начальной стадией развития сколиоза.

44.

а
б
в
г
д
Виды осанки: а – нормальная, б- сутуловатая,
в – лордотическая, г– выпрямленная, д – кифотическая

45.

Форма ног. Различают нормальную, Х-образную и
О-образную форму ног. При определении этого
показателя обследуемый ставит пятки вместе,
носки врозь. При правильной форме ноги
соприкасаются в области коленных суставов, при
О-образной форме коленные суставы не
соприкасаются, при Х-образной один коленный
сустав заходит за другой.

46.

Форма стопы. Различают нормальную (сводчатую), уплощенную и
плоскую стопу. Нормальная стопа – перешеек узкий, вертикальные оси
расположены по одной линии перпендикулярно к поверхности опоры.
Уплощенная стопа – перешеек широкий, линия его наружного края
более выпуклая, вертикальные оси перпендикулярны поверхности
опоры.
Плоская стопа – перешеек занимает почти все или всю ширину стопы,
вертикальные оси пятки и ахиллова сухожилия образуют угол,
открытый кнаружи.
Для выявления плоскостопия делают отпечатки стопы (плантографию)
(рис. см. данее). Плантограф представляет собой деревянную рамку
(высотой 2 см и размером 40х40), на которую натянуто полотно и
поверх него полиэтиленовая пленка. Ватным тампоном, погруженным
в раствор метиленового синего, смачивают стопу и ставят ребенка на
чистый лист бумаги. Можно использовать также 10 % раствор
полуторахлористого железа. Бумагу при этом смачивают 10 %
раствором танина в спирте. Окрашенная ткань прогибается,
соприкасаясь в местах давления с бумагой, и оставляет на ней
отпечатки стоп – плантограмму.

47.

На полученном отпечатке
проводят касательную к
наиболее выступающим точкам
внутренней поверхности стопы.
Из середины касательной
восстанавливают перпендикуляр
до наружного края стопы. Затем
вычисляют процентное
отношение той части
перпендикуляра, которая прошла
через отпечаток, ко всей длине.
Если перешеек составляет до 50
%, стопу оценивают как
сводчатую, нормальную. Если он
составляет 50–60%, то стопа
уплощенная. Если отношение
более 60%, имеет место
выраженное плоскостопие.
а
б
в
Оценка отпечатка стопы:
а – нормальной;
б – уплощенной;
в – плоской
(А, В, С — точки на отрезках
определяющих плоскостопие)

48.

Жироотложение. Развитие подкожного
жирового слоя объективно определяют
измерением толщины жировой складки на
животе (на уровне пупка на 5–6 см сбоку от
него) и под лопаткой. Измеренную малым
толстотным циркулем толщину складки делят
пополам. Средним считают жироотложение при
толщине жировой складки от 1 до 2 см, ниже
среднего – при толщине жировой складки
менее 1 см, выше среднего – при толщине
более 2 см.

49.

Степень развития вторичных половых признаков
•у девочек – оволосение подмышечных впадин (Axillaris –
Ax), оволосение лобка (Pubis – Р), развитие молочных
желез (Mammae – Ма), возраст наступления первой
менструации (Menarhis – Mх);
•у мальчиков – оволосение подмышечных впадин,
оволосение лобка (Pubis – Р), мутация голоса (Vocalis –
V), оволосение лица (Facialis – F), развитие кадыка
(Larinх – L).
•Развитие волос в подмышечной впадине:
Ах1 – единичные, короткие; Ах2 – занимают центральный
участок впадины, более густые; Аx3 – расположены по
всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся.

50.

Степень развития вторичных половых признаков
Развитие волос на лобке: Р1 – единичные, короткие; Р2
– занимают ограниченное пространство, более густые,
длинные; Р3 – на всем треугольнике лобка, длинные,
вьющиеся, густые; Р4 – расположены на бедрах, а у
мальчиков вдоль белой линии живота.
Развитие молочных желез: Ma1 – сосок поднят над
околососковым кружком, молочная железа не выдается;
Ма2 – сосок и околососковый кружок выступает в виде
конуса, молочная железа несколько приподнята; Ма3 –
сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса,
железа поднята на большем пространстве; Ма4 – сосок
поднимается над околососковым кружком, молочная
железа сформирована.

51.

Степень развития вторичных половых признаков
Оволосение лица: F1 – появление густого пушка над
верхней губой; F2 – появление отдельных жестких волос
на лице; F3 – наличие сформированных усов и бороды.
Развитие щитовидного хряща (кадыка): L1 – не
контурируется, но ясно выражен при пальпации; L2 –
выступает.
Мутация голоса: V1 – ломающийся; V2 –
установившийся мужской.
При отставании или опережении большинства
показателей констатируют общую задержку или
ускорение темпов развития.