Особенности течения Острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста. Острый аппендицит у беременных. Хронический аппендицит (кр

1. Особенности течения Острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста. Острый аппендицит у беременных. Хронический

аппендицит (кратко). Опухоли
червеобразного отростка (кратко)
Бокова Элина МЛ-606

2.

Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого
возраста
Актуальность
•У пациентов старше 60 лет острый аппендицит встречается реже, чем у молодых, но протекает
тяжелее.
•Летальность и частота осложнений (перфорация, разлитой перитонит) значительно выше, что
связано с поздней диагностикой.
Анатомо-физиологические и патогенетические особенности
1.Инволюция лимфоидной ткани
С возрастом происходит атрофия лимфоидных фолликулов червеобразного отростка, что
приводит к снижению местной иммунной защиты и слабой воспалительной реакции.
2.Склеротические изменения сосудов
Атеросклероз брыжеечных сосудов вызывает ишемию стенки аппендикса, что способствует
быстрому развитию деструктивных форм (флегмонозной, гангренозной).
3.Снижение болевой чувствительности
Возрастные изменения нервной системы приводят к менее выраженному болевому синдрому.
4.Нарушение моторики кишечника
Запоры способствуют повышению внутрипросветного давления и застою содержимого в
аппендиксе.
5.Полиморбидность
Наличие сердечно-сосудистых, эндокринных и легочных заболеваний ухудшает общее состояние
и маскирует симптомы аппендицита.

3.

Клиническая картина
Болевой синдром
•Боль возникает постепенно, часто умеренной интенсивности
•Типичная миграция боли отсутствует
•Локализация может быть нечеткой
Общее состояние
•Состояние длительно остается удовлетворительным
•Температура тела нормальная или субфебрильная
Желудочно-кишечные симптомы
•Тошнота и рвота отсутствуют или слабо выражены
•Возможна задержка стула и газов
Осмотр живота
•Живот мягкий
•Напряжение мышц передней брюшной стенки выражено слабо
•Симптомы раздражения брюшины часто отрицательные
Лабораторная диагностика
•Лейкоцитоз:
• умеренный или отсутствует
•Сдвиг лейкоцитарной формулы влево минимальный
•Повышение CRP более информативно
Инструментальная диагностика
1.УЗИ органов брюшной полости
1. Увеличение диаметра аппендикса
2. Утолщение стенки
3. Свободная жидкость
2.КТ брюшной полости
1. Метод выбора
2. Высокая чувствительность
3. Выявление осложнений

4.

Осложнения
•Гангренозный аппендицит
•Перфорация стенки отростка
•Разлитой гнойный перитонит
•Аппендикулярные инфильтраты и абсцессы
•Высокая летальность
Лечение
•Экстренная аппендэктомия
•Краткая, но обязательная предоперационная подготовка
•Антибактериальная терапия
•Активное послеоперационное наблюдение

5.

Острый аппендицит - самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота
острого аппендицита у беременных составляет 1 случай на 700-2000 беременных.
Анатомо-физиологические особенности женского организма
Затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых
форм, вплоть до прерывания беременности и гибели плода.
Анатомо-физиологические особенности
1.Смещение червеобразного отростка
I триместр — типичное расположение
II триместр — выше и латеральнее
III триместр — в правом подреберье
2.Снижение мышечного тонуса
Слабая защитная реакция
3.Физиологический лейкоцитоз
Затрудняет интерпретацию ОАК

6.

У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный
ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое
подреберье). Отмечают наличие положительного симптома Тараненко - усиление боли в животе при повороте
с левого бока на правый.
Клиническая картина
Боль
•Локализация зависит от срока беременности
•Часто атипичная
•Иррадиирует в поясницу
Общие симптомы
•Тошнота и рвота маскируются токсикозом
•Температура тела может быть нормальной
Осмотр
•Напряжение мышц выражено слабо
•Симптом Щёткина–Блюмберга часто отрицательный
Диагностика
•Клиническая оценка затруднена
•УЗИ — метод выбора
•МРТ — безопасна
•Диагностическая лапароскопия
Осложнения
•Быстрое развитие деструктивных форм
•Перфорация
•Перитонит
•Угроза прерывания беременности
•Преждевременные роды
•Гибель плода

7.

Лечение
•Экстренная операция независимо от срока беременности
•Лапароскопическая аппендэктомия
•Совместное ведение с акушером-гинекологом
•Токолитическая терапия
Лапароскопическая аппендэктомия
Метод выбора в:
•I триместре
•II триместре
Преимущества:
•Меньшая травматизация тканей
•Снижение болевого синдрома
•Меньший риск преждевременных родов
•Быстрое восстановление
Особенности техники:
•Уменьшение внутрибрюшного давления (10–12 мм рт. ст.)
•Изменение расположения троакаров с учётом матки
•Постоянный контроль гемодинамики и оксигенации
Открытая аппендэктомия
Применяется:
•В III триместре
•При осложнённых формах
•При противопоказаниях к лапароскопии
Особенности доступа:
•Разрез выполняют выше и латеральнее, чем обычно
•Учитывается смещение аппендикса

8.

Хронический аппендицит — это вялотекущий воспалительный процесс
червеобразного отростка, чаще являющийся исходом перенесённого острого аппендицита,
реже — первично-хронический.
Этиология и патогенез
1.Перенесённый острый аппендицит
1. Чаще катаральный или инфильтративный
2. Воспаление не разрешается полностью
2.Морфологические изменения
1. Фиброз и склероз стенки
2. Частичная облитерация просвета
3. Спайки с окружающими тканями
4. Нарушение оттока содержимого
3.Поддержание воспаления
1. Застой содержимого
2. Периодическая ишемия стенки

9.

Клиническая картина
Болевой синдром
•Постоянные или периодические тупые, ноющие
боли
•Локализация — правая подвздошная область
•Усиливаются при:
• физической нагрузке
• длительной ходьбе
• тряске
Другие симптомы
•Чувство дискомфорта в животе
•Вздутие
•Склонность к запорам
Объективные данные
•Общее состояние удовлетворительное
•Локальная болезненность при глубокой пальпации
•Симптомы раздражения брюшины отсутствуют
Диагностика (Диагноз исключения)
1.Анамнез
1. Перенесённый острый аппендицит
2. Повторяющиеся боли в правой
подвздошной области
2.Инструментальные методы
1. УЗИ: утолщение стенки, деформация
отростка
2. КТ: фиброз, спайки
3. Диагностическая лапароскопия —
наиболее информативна
3.Дифференциальная диагностика
1. Хронический илеит
2. Гинекологическая патология
3. Синдром раздражённого кишечника
Лечение
•Плановая аппендэктомия
•После операции симптомы исчезают
•Консервативное лечение неэффективно

10.

ОПУХОЛИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
Общая характеристика
•Редкая патология
•Часто выявляются случайно при аппендэктомии
•Клинически могут имитировать острый аппендицит.
Классификация (что обязательно назвать)
1. Доброкачественные
•Аденомы
•Липомы
•Лейомиомы
2. Злокачественные
1.Карциноид (нейроэндокринная опухоль) — самая частая
2.Аденокарцинома
3.Муцинозные опухоли (мукоцеле, псевдомиксома брюшины)
Date
Your Footer Here
10

11.

Клиническая картина
Общие проявления
•Часто бессимптомное течение
•Боли в правой подвздошной области
•Картина острого аппендицита
Особенности отдельных опухолей
Карциноид
•Медленно растёт
•Обычно располагается в верхушке
аппендикса
•Карциноидный синдром:
• приливы
• диарея
• бронхоспазм
(встречается редко, при
метастазах)
Муцинозные опухоли
•Расширение аппендикса слизью
(мукоцеле)
•Риск разрыва → псевдомиксома брюшины
Диагностика
•До операции выявляются редко
•Основное значение: интраоперационная находка и гистологическое
исследование удалённого отростка.
Лечение
Объём операции зависит от: Гистологического типа;
Размеров опухоли; Наличия инвазии
Аппендэктомия показана при:
•Карциноиде < 2 см
•Отсутствии инвазии основания
Правосторонняя гемиколэктомия показана при:
•Опухоли > 2 см
•Инвазии в брыжейку
•Злокачественных формах
гемиколэктомия

12. Спасибо за внимание!

12