Синдром_старческой_астении_и_депрессия_pptx

1.

Депрессия в пожилом возрасте
(Старческая депрессия)
Подготовила: Лошкарева Д.С., врач
приемного отделения ВКБ№4
(СамГМУ, институт клинической
медицины, 2023г)

2. АКТУАЛЬНОСТЬ

За последние годы происходят
значительные изменения в
диагностике и классификации
психических, а также гериатрических Одной из диагностических
категорий является «синдром
расстройств.
старческой астении», концепция
которого за последние годы
разработана и широко
используется в зарубежной и
российской литературе
При отсутствии адекватного лечения и
реабилитационных мероприятий
«старческая преастения» переходит в
«старческую астению» через 4–5 лет. Этот
синдром объявляется я
ключевым и центральным понятием
R54 по МКБ-10
современной
MG2A: Синдром старческой
геронтологии, гериатрии и гериатрической
астении – по МКБ 11
службы.
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
2

3. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Астенический синдром относится к неспецифическим
расстройствам, и в гериатрии, как правило, он тесно связан с
имеющейся соматической и психической патологией. Астения
(истощение) развивается после нагрузки. Зачастую проявлением
астении служит раздражительная слабость вследствие
имеющейся у пациента гиперестезии, выражающейся во
вспышках раздражения, за которыми следует еще большее
падение продуктивности, ощущение слабости и истощения.
Раздражительная слабость, как правило, не сопровождается
агрессией. К другим проявлениям астении относятся вялость,
апатия, нарушения сна и аппетита, снижение настроения. В
совокупности это приводит к уменьшению мотивации к лечению и
реабилитации, что дополнительно затрудняет лечебную работу.
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
3

4. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Опросник «ВОЗРАСТ НЕ ПОМЕХА»
№
Вопрос
Ответ
1
Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?*
да/нет
2
Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или да/нет
слуха?
3
Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм?
4
Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних да/нет
недель?
5
Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать?
да/нет
6
Страдаете ли Вы недержанием мочи?
да/нет
7
Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или да/нет
подъем на 1 лестничный пролет)
да/нет
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
4

5. Депрессия в позднем возрасте

У пожилых людей одной из серьезных проблем со здоровьем, связанных с
сопутствующей патологией, нарушением функционирования, чрезмерным
использованием ресурсов здравоохранения и повышенной смертностью
(включая самоубийства), является депрессивное расстройство. Депрессия,
возникающая у лиц в возрасте 65 лет и старше, ранее не страдавших
депрессией, известна как депрессия в позднем возрасте.
Старческая депрессия недостаточно диагностируется и неадекватно
лечится. Это серьезное и опасное для жизни расстройство, которым страдает
каждый пятый человек в течение жизни. Когда она возникает в пожилом
возрасте, становится сложно отличить ее от деменции, поскольку оба этих
диагноза имеют перекрывающиеся профили симптомов, особенно когда
депрессия влияет на когнитивные способности и представлена как
"псевдодеменция".
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
5

6. депрессивный синдром

Особенности депрессии в пожилом возрасте по R.C. Baldwin определяются следующими признаками :
-настроение пациента снижается незначительно;
-отмечаются высокий удельный вес соматоформных нарушений и избыточные жалобы на
соматическое недомогание (ипохондрия);
-наличие необъяснимых болевых симптомов;
-раннее начало невротических симптомов;
-заострение преморбидных личностных черт;
-развитие психопатоподобного поведения;
-начало алкоголизации (в позднем возрасте);
-одиночество;
-нарушения сна;
-высокий удельный вес когнитивных и мнестических нарушений (псевдодеменция);
трудности назначения фармакотерапии из-за сопутствующей соматической патологии.
Должно быть нарушение в социальной, профессиональной или других областях
функционирования. Симптомы депрессии должны были присутствовать в течение
того же 2-недельного периода.
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
6

7. Этиология

-Биологические факторы: снижение нейротрансмиттеров – серотонин, дофамин,
норэпинефрин и т.д.
-Психологические и социальные факторы - бездеятельность во время
пенсии, одиночество, когнитивные искажения
-Духовные и личностные факторы – черты личности, религии
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
7

8. Патофизиология депрессии

НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
8

9. Диагностика

Первый этап – проведение тщательной оценки основных симптомов
(сниженное настроение и потеря способности к получению
удовольствия). Второй этап – оценка остальных симптомов депрессии
(изменение веса, нарушения сна, психомоторное возбуждение или
торможение, утомляемость, чувство ничтожности или вины, трудности
концентрации и мысли о самоубийстве или смерти). Целью третьего
этапа является оценка симптомов депрессии, которые часто возникают у
пожилых людей. Эти симптомы включают чувство дискомфорта или
неудовлетворенности, ломоту в теле или общесоматические жалобы,
чувство безнадежности, позднюю бессонницу (пробуждение по ночам и
неспособность снова заснуть), смену настроения в течение дня,
изменение сексуального влечения.
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
9

10.

ОДНИМ ИЗ ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СКРИНИНГОВЫХ
ИНСТРУМЕНТОВ ПРИ ДЕПРЕССИИ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ ЯВЛЯЕТСЯ ШКАЛА ДЕПРЕССИИ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (GERIATRIC DEPRESSION SCALE –
GDS).
ЗНАЧИМЫЙ ОТВЕТ НА ДВА И БОЛЕЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ
ВОПРОСОВ ШКАЛЫ GDS МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О
ВОЗМОЖНОМ НАЛИЧИИ ДЕПРЕССИИ:
-БЫЛО ЛИ У ВАС ЗА ПОСЛЕДНИЙ МЕСЯЦ СНИЖЕНИЕ
НАСТРОЕНИЯ ИЛИ ЧУВСТВО БЕЗНАДЕЖНОСТИ?
-ЗА ПОСЛЕДНИЙ МЕСЯЦ ЧАСТО ЛИ ВАМ БЫЛО СКУЧНО (ИЛИ
ВЫ ИСПЫТЫВАЛИ МАЛО ИНТЕРЕСА), ДЕЛАЯ ПРИЯТНЫЕ ДЛЯ
ВАС ДЕЛА?
-ДОВОЛЬНЫ ЛИ ВЫ В ЦЕЛОМ СВОЕЙ ЖИЗНЬЮ?
-ЧУВСТВУЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО ВАША ЖИЗНЬ ПУСТА?
-ОПАСАЕТЕСЬ ЛИ ВЫ, ЧТО ЧТО-ТО ПЛОХОЕ МОЖЕТ
СЛУЧИТЬСЯ С ВАМИ?
-ЧУВСТВУЕТЕ ЛИ ВЫ СЕБЯ СЧАСТЛИВЫМ БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ
ВРЕМЕНИ?
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
10

11. дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика астенического синдрома и депрессии в
пожилом возрасте достаточно сложна, особенно с учетом того, что в ряде
случаев эти состояния могут взаимно «перекрываться» (см. рисунок).
Деменция — Депрессия с поздним началом, когда
основным симптомом является когнитивный дефицит,
может быть спутана с деменцией у пожилых людей
Расстройство настроения, вызванное другим
заболеванием —депрессию следует диагностировать
только тогда, когда симптомы не являются прямым
патофизиологическим следствием конкретного
заболевания, например, рассеянного склероза, инсульта,
гипотиреоза.
Депрессивное расстройство, вызванное
употреблением психоактивных веществ / лекарств.
Расстройство адаптации с подавленным настроением
— Полные критерии для серьезного депрессивного
эпизода при расстройстве адаптации не соблюдаются.
Печаль — Периоды печали являются неотъемлемыми
чертами человеческого опыта; это не следует
интерпретировать к ак серьезный депрессивный эпизод,
если он не соответствует критериям депрессии.
+АНАЛИЗЫ
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
11

12.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ У
ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Для терапии депрессии в позднем возрасте в
последние годы чаще всего назначаются
антидепрессанты группы селективных
ингибиторов обратного захвата серотонина
(СИОЗС), являющихся в настоящее время
препаратом первого выбора для лечения этой
патологии. По некоторым данным, СИОЗС могут
снижать смертность при депрессии после
приступов стенокардии и инфаркта. СИОЗС
являются также препаратами выбора для
пациентов с депрессией и диабетом.
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
12

13.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ У
ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
С учетом обычно присутствующей в позднем возрасте отягощенности
пациентов цереброваскулярными нарушениями в комплексной
антидепрессивной терапии показано также использование
нейрометаболических препаратов различного действия,
стабилизаторов мембран клеток, антигипоксантов и
антиоксидантов. Их сочетанное применение с антидепрессантами
способствует купированию психопатологической симптоматики,
обусловленной как цереброваскулярными, так и собственно
депрессивными нарушениями, проявляющейся прежде всего
слабодушием, моторной заторможенностью, некоторым когнитивным
снижением. В то же время применение стимулирующих средств
(как нейрометаболических, так и антидепрессантов, а также
препаратов с холинолитическим действием) в пожилом и
старческом возрасте достаточно рискованно с точки зрения
возможного развития спутанности сознания. Поэтому применять
такие препараты желательно, титруя дозу до терапевтической – до
получения необходимого эффекта.
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
13

14.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ У
ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
-
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
(СИОЗС): Пароксетин, Сертралин, Эсциталопрам,
Циталопрам
-
Ингибиторы обратного захвата серотонина и
норэпинефрина (ИОЗСН): Дулоксетин, Венлафаксин
-
Атипичные антидепрессанты: Миртазапин
-
Трициклические антидепрессанты (ТЦА):Амитриптилин,
имипрамин, кломипрамин
- Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): Изокарбоксазид,
Фенелзин, Транилципромин, Селегилин, Моклобемид
-
Электросудорожная терапия (ЭСТ):
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
14

15.

КОГНИТИВНО – ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Когнитивно-поведенческая терапия и терапия
методом решения проблем – это методы с
непродолжительным курсом терапии,
направленные на достижение определенного
результата и фокусирующиеся на решении
проблем в настоящем. Когнитивно-поведенческая
терапия направлена на деструктивные мысли и
поведенческие стереотипы, усиливающие
дезадаптацию. Пациент и терапевт работают над
выявлением этих мыслей и поведенческих
стереотипов и заменяют их более адаптивными
стратегиями, которые помогут справиться с
факторами стресса и тяжелыми эмоциями. При
терапии методом решения проблем пациенты
учатся стратегиям решения сложных проблем,
усиливающих негативные эмоции.
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
15

16. Прогноз:

Депрессия традиционно рассматривалась как самоограничивающееся и
излечимое заболевание. После окончания депрессивной фазы
ожидалось, что пациенты вернутся к доклиническому уровню
нормального функционирования. Лечение проводилось по мере
необходимости. Длительное лечение не поощрялось. Без лечения
депрессия имеет тенденцию приобретать хроническое течение, быть
рецидивирующей и ассоциироваться с повышенной инвалидизацией. По
сравнению с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет,
астма, стенокардия и артрит, депрессия в большей степени ухудшает
состояние здоровья. Сопутствующее заболевание депрессией ухудшает
состояние здоровья людей с хроническими заболеваниями. Рецидивы
встречаются чаще, если симптомы депрессии не получают адекватного
лечения.
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
16

17. Неблагоприятные факторы

Неблагоприятные прогностические факторы могут классифицироваться как
факторы пациента и болезни:
Факторами, влияющими на пациента, являются:
1. Семейная история аффективного расстройства
2. Ранее существовавшие дистимии
3. Сопутствующее тревожное расстройство
4. Сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами
5. Низкий уровень T3
Факторами болезни являются:
1. Предыдущий депрессивный эпизод
2. Более длительный и тяжелый эпизод индекса
3. Остаточная субсиндромальная депрессия
4. Первый эпизод после 60 лет
5. Сезонная закономерность
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
17

18. осложнения

Депрессия связана со значительной инвалидизацией. Она часто возникает при
наличии другого психического расстройства, и это сопутствующее заболевание
приводит к серьезным осложнениям депрессивного эпизода. Сопутствующая
патология предсказывает более длительные и тяжелые эпизоды депрессии,
повышенный риск хронизации, вмешательства в жизнь и деятельность,
госпитализации и попыток самоубийства.
Депрессия также увеличивает вероятность сопутствующих заболеваний у
пожилых людей - сердечно—сосудистых заболеваний, диабета,
деменции, инсульта, стрессовых язв и, в конечном счете, развития рака.
НАБОР СЛАЙДО В ДЛЯ ПРЕ ЗЕ НТАЦИИ
18