TsIRROZ

1.

Понимание и актуальность проблемы
Цирроз печени (ЦП) — хроническое прогрессирующее
заболевание, при котором нормальная ткань органа
замещается фиброзной (рубцовой), что приводит к
нарушению функций. Это конечная стадия различных
хронических печёночных заболеваний.
Актуальность проблемы связана с высокой
распространённостью алкогольного и вирусного поражения
печени, а также с риском осложнений заболевания.
Например: печёночной недостаточности, кровотечении из
варикозно расширенных вен пищевода или появлении
асцита.

2. Понимание и актуальность проблемы

Анатомия и функции печени в организме
человека
• Синтезирует витамины A1, B12, D, E и K;
• Метаболизирует липиды. Инактивация
глюкокортикоидов,андрогенов,эстрогенов,альдос
терона;
• Продуцирует холестерин, желчь;
• Синтезирует гликоген – углевод, который может
быть конвертирован в глюкозу для быстрого
получения энергии.
• Синтезирует альбумины, а-глобулины, вглобулины,
частично гамма-глобулины, факторы свертывающей
системы крови в т.ч.

3. Анатомия и функции печени в организме человека

Основные причины развития цирроза печени
• Алкоголь
• Хронический вирусный гепатит В или С
• Неалкогольная жировая болезнь печени
• Иммунные нарушения: первичный склерозирующий холангит,
аутоиммунный гепатит
• Поражение жёлчных протоков: первичный билиарный цирроз,
муковисцедоз
• Наследственные нарушения: гемохроматоз, недостаточность а1антитрипсина, болезнь Вильсона – Коновалова
• Спленомегалический цирроз – болезнь Банти
• Криптогенные (неизвестные) причины.
Криптогенный хронический гепатит - это гепатит, который невозможно
отнести ни к вирусному, ни к аутоиммунному. К нему относятся
воспалительные заболевания печени, продолжающиеся 6 месяцев и более,
но определенно установить этиологический фактор не представляется
возможным, в т.ч. по (биопсии) морфологическим признакам.

4. Основные причины развития цирроза печени

Классификация цирроза печени
По морфологии (по структуре узлов):
•мелкоузловой (диаметр узлов < 3 мм);
•крупноузловой (диаметр узлов > 3 мм);
•смешанный.
По этиологии:
•вирусный;
•алкогольный;
•билиарный;
•криптогенный
По степени тяжести (классификация Чайлд-Пью):
Оцениваются 5 параметров (каждый от 1 до 3 баллов):
•уровень билирубина;
•уровень альбумина;
•протромбиновое время/индекс;
•наличие асцита;
•степень печёночной энцефалопатии..
Суммарная оценка определяет класс:
•класс A (5–6 баллов) — компенсированный цирроз;
•класс B (7–9 баллов) — субкомпенсированный;
•класс C (10–15 баллов) — декомпенсированный

5. Классификация цирроза печени

Симптомы и клинические проявления цирроза

6. Симптомы и клинические проявления цирроза

Методы диагностики заболевания
•Лабораторные анализы:
Биохимический анализ крови с определением уровней печёночных ферментов (АЛТ, АСТ),
билирубина, альбумина и общего белка.
Коагулограмма — измерение показателей свёртываемости крови (протромбиновое время, ПТИ,
INR) — печень синтезирует многие факторы свёртывания, и их снижение указывает на тяжесть
поражения.
Маркеры фиброза — существуют специальные тесты (например, FibroTest или APRI/FIB-4 по
результатам биохимии крови), которые дают представление о степени фиброза печени.
Анализы на вирусные гепатиты
•Инструментальные методы:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени — позволяет оценить размеры печени, плотность
ткани, наличие «узлов» и асцита.
Допплерография сосудов — выявляет признаки портальной гипертензии
Эластометрия (фибросканирование) — измеряет жёсткость печени — прямой признак фиброза.
КТ или МРТ органов брюшной полости — проводят при подозрении на осложнения или
опухоли, дают детальную анатомическую картину печени, сосудов, а также исключают или
подтверждают наличие злокачественных узлов.
•Биопсия печени — инвазивное исследование, позволяет получить образец печёночной ткани для
гистологического исследования. Однако биопсия проводится только при необходимости, когда результаты
неинвазивных методов не дают полной картины.

7. Методы диагностики заболевания

Современные подходы к лечению цирроза печени
Современные подходы к лечению цирроза печени включают комплексный подход, направленный на
устранение причины заболевания, замедление прогрессирования, поддержку функции печени и профилактику
осложнений. Основные методы включают медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и
коррекцию образа жизни.
Медикаментозная терапия
Противовоспалительные и антифибротические препараты: колхицин, интерфероны, антиоксиданты,
урсодезоксихолевая кислота (УДХК), силимарин. УДХК может применяться при первичном билиарном
циррозе и для облегчения кожного зуда.
Лечение осложнений:
1) При асците используют мочегонные препараты (диуретики), при необходимости проводят
лапароцентез для удаления жидкости.
2) Для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода назначают
неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол, карведилол).
3) При печёночной энцефалопатии применяют лактулозу для снижения уровня аммиака,
ограничивают потребление белка.
4) При инфекциях назначают антибиотики.
Хирургические методы
Трансплантация печени — радикальный метод лечения при терминальной стадии цирроза. Показана
при необратимой печёночной недостаточности, асците, кровотечениях, гепаторенальном синдроме,
спонтанном бактериальном перитоните и других осложнениях. Пятилетняя выживаемость после
трансплантации составляет около 75%.
Трансъюгулярное интрапечёночное портосистемное шунтирование (ТИПШ) — создание
искусственного соустья для снижения давления в портальной вене, что уменьшает риск кровотечений и
асцита.
Эндоскопические методы: лигирование варикозно расширенных вен пищевода для остановки
кровотечений.

8. Современные подходы к лечению цирроза печени

Роль образа жизни и питания в управлении
циррозом
Здоровое питание и цирроз
Физическая активность и
здоровье
Избегание алкоголя и
токсинов
Сбалансированная диета
поддерживает функцию
печени.
Регулярные упражнения
улучшают общее состояние
здоровья.
Отказ от алкоголя снижает
нагрузку на печень.