Намазбаева ЖЕ 26.12.25

1. НАМАЗБАЕВА ЖАНАР ЕРТАЕВНА Совершенствование организации деятельности специалистов первичного звена по оценке факторов риска

«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ
НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА»
НАМАЗБАЕВА ЖАНАР ЕРТАЕВНА
Совершенствование организации деятельности специалистов первичного
звена по оценке факторов риска болезней органов пищеварения у
населения Жамбылской области
ДОКЛАД
диссертации на соискание степени
доктора философии (PhD) по образовательной программе
8D10101 – Общественное здравоохранение
Научные консультанты:
Смаилова Д.С., PhD,
ассоциированный профессор,
Кульжанов М.К., д.м.н.,
профессор,
Умарова С.У., к.м.н.,
ассоциированный профессор
Зарубежный консультант
Лука Брусати, профессор
Республика Казахстан
Алматы, 2025

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Главным бременем половины ХХ и начало XXI века, прежде всего, выступают хронические
неинфекционные заболевания (НИЗ) и представляют собой жизненно важную задачу современного
общества (Lancet, 2016).
2. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется 71% или 41
миллион случаев смерти от НИЗ (ВОЗ. Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними на
2013-2020).
3. НИЗ являются причиной порядка 84% всех смертей в Республике Казахстан (WHO, 2014г.).
4. По мнению Mozaffarian D, Fahimi S и соавт., (2020г.) поздняя несвоевременная диагностика болезней
органов пищеварения (БОП) приводит к увеличению количества тяжелых форм заболевания, их
осложнений и частоты оперативных вмешательств, выходу на инвалидность больных молодого
трудоспособного возраста.
5. В Плане действий по профилактике и борьбе с НИЗ в Европейском регионе ВОЗ (2020г.) выделены
основные 7 факторов риска НИЗ (табак, алкоголь, избыточное употребление соли, избыточная масса тела,
повышенный холестерин в крови, повышенное АД и недостаточное употребление фруктов и овощей).
6. Согласно данным Американской ассоциации практикующих медсестер почти 90% обучены брать на себя
роль
в
оказании
помощи
пациентам
при
НИЗ
на
уровне
первичного
звена
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30015724).
7. Реформа сестринской службы имеет важную роль в практическом здравоохранении РК, восполняя
кадровый дефицит врачей на уровне первичной медико-санитарной помощи (Кодекс РК О здоровье
народа и системе здравоохранения. Статья 127. Сестринская деятельность).
2

3.

Распространенность болезней органов
пищеварения по миру
Рисунок 1–Распространенность болезней органов
пищеварения по миру
На глобальной эпидемиологической карте Республика
Казахстан продолжает быть «белым пятном»,
особенно с точки зрения эпидемиологии НИЗ, в том
числе БОП. В нашей стране медицинская статистика
НИЗ,
в
том
числе
БОП,
основана
на
нестандартизированных показателях, не позволяющих
сравнивать их с показателями других стран, а также
корректно
проводить
сравнительный
анализ
региональных показателей. В то же время показатели
заболеваемости малоинформативны для НИЗ, так как в
нашей стране они определяются по обращаемости
населения. Истинные показатели заболеваемости
должны определяться в результате национальных
эпидемиологических исследований, которые в нашей
стране регулярно не проводились.
GBD 2015 (2023) Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioral, environmental and occupational, and metabolic
risks or clusters of risks, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet, 2016; 388(10053):1659-1724. DOI: 10.1016/S01406736(16)31679-8, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27733284/
3

4.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать научно-методические подходы по профилактике заболеваний органов
пищеварения на уровне первичной медико-санитарной помощи Жамбылской области.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости, смертности от болезней органов
пищеварения в Республике Казахстан и Жамбылской области, в том числе в разрезе нозологии;
2. Оценить поведенческие факторы по потреблению соли, алкоголя и табака у жителей
Жамбылской области с использованием опросника STEPS Всемирной организации
здравоохранения (n=1201), (n=391);
3. Оценить уровень вовлеченности медицинских сестер в вопросах профилактики поведенческих
факторов риска болезни органов пищеварения;
4. Разработать комплекс методических материалов по профилактике БОП для специалистов
первичной медико-санитарной помощи.
4

5.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 1 - Описание этапов исследования (источников информации)
Этапы исследования
База исследования/категория
населения
Методы наблюдения
Источники полученных сведений
Объем выборки/глубина
исследования
1. Провести эпидемиологический анализ
заболеваемости, смертности от БОП в РК и
Жамбылской области за последние 10 лет, а также
по нозологиям класса болезней за последние 3
года в Жамбылской области
Жамбылская область:
г.Тараз, 10 районов, городское и
сельское население (0 - 14 лет, 15 - 17
лет и старше 18 лет)
Дескриптивный,
Информационноаналитический,
Математический
Статистические данные/сборники: МЗ
РК; УОЗ Жамбылской области
За 2011-2020 годы
За 2022-2024 годы
2. Оценить поведенческие факторы по
потреблению соли, алкоголя и табака у жителей
Жамбылской области с использованием опросника
STEPS Всемирной организации здравоохранения
n=1201, путем изучения социально-поведенческих
факторов риска на развитие болезней органов
пищеварения у населения Жамбылской области, в
том числе г.Тараз, с.Сарыкемер, г. Каратау
n=391
Жамбылская область
(в возрасте 18-69 лет)
г.Тараз, ГП № 5 и 7 - 68,3%, КГП на ПХВ
«ЦРБ Таласского района» г.Каратау 21,5% и «ЦРБ Байзакского района»
с.Сарыкемер - 10,2%
Поперечный,
Социологический,
Статистический,
Математический
Опросник STEPS Всемирной
организации здравоохранения
Дополнительный разработанный
опросник по изучению социальноповеденческих факторов риска
населения на развитие БОП на уровне
ПМСП
Рандомизированная
репрезентативная выборка от 18
до 69 лет: всего – 1201 человек, в
том числе: мужчин - 452 (37,6%) и
женщин – 749 (62,4%).
Рандомизированная
репрезентативная выборка от 18
до 69 лет: всего – 391 человек, в
том числе: мужчин - 73 (18,7%) и
женщин – 318 (81,3%).
3. Оценить уровень вовлеченности медицинских
сестер в вопросах профилактики факторов риска
болезни органов пищеварения
Жамбылская область
(в возрасте 18-69 лет)
Поперечный,
Социологический,
Статистический,
Математический
Опросник STEPS Всемирной
организации здравоохранения
Кодекс РК О здоровье народа и системе
здравоохранения. Статья 127.
Сестринская деятельность
Рандомизированная
репрезентативная выборка от 18
до 69 лет: всего – 1201
4. Разработать комплекс методических материалов
по профилактике БОП для специалистов первичной
медико-санитарной помощи.
Целевая аудитория: медицинские
работники ПМСП, прикрепленное
население с застрахованным статусом
Информационноаналитический,
Описательный
ВОЗ. Глобальный план действий по
профилактике НИЗ и борьбе с ними на
2013-2020
медицинские работники ПМСП,
прикрепленное население с
застрахованным статусом

6.

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
Количественный анализ
В исследовании использованы следующие статистические критерии: при обработке данных использованы
параметрические критерии t-критерий Стьюдента для парных сравнений и однофакторный дисперсионный анализ для групповых
сравнений (более 2). Аналогами параметрических критериев являются непараметрические критерии Критерий Манна-Уитни и
Критерий Краскела Уоллиса. Уровень статистической значимости - 5%.
Качественный анализ
Качественные переменные имеют кодировку. Для качественных данных: хи-квадрат Пирсона. Значение p<0.05 будет принята за
статистически значимую.
Согласно распоряжению МЗ РК в рамках ТЗ (n 1201).
Статистический анализ проведен при помощи программы IBM SPSS 20.0
(IBM Ireland Product Distribution Limited, Ireland). Для определения выборки
использована программа Sample Size Calculation for X-Sectional Surveys.
Рисунок 1- Sample Size Calculation for X-Sectional Surveys
Этические аспекты проведенного исследования
1. Локальным этическим комитетом КазНМУ им С. Асфендиярова был одобрен протокол исследования, выписка из
протокола №1194 от 28.09.2021 года.
2. Локальным этическим комитетом КМУ ВШОЗ был одобрен протокол исследования «Совершенствование организации
деятельности специалистов первичного звена по оценке факторов риска болезней органов пищеварения у населения
Жамбылской области», выписка из протокола №13-22 от 11.11.2022 года.
6

7.

Объект исследования
Объектом исследования выступают медицинские организации,
оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению
Жамбылской области:
ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №5», город Тараз,
ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7», город Тараз
КГП на ПХВ «Центральная районная больница Таласского района»
г.Каратау, КГП на ПХВ «Центральная районная больница Байзакского
района» с.Сарыкемер.
Казахстанским медицинским университетом «ВШОЗ» с 22 по 26
ноября 2021 года был организован мониторинг проведения
анкетирования и антропометрии в 8 пунктах INVIVO Жамбылской
области в рамках подзадачи 1.1 «Провести эпидемиологическое
исследование влияния социально-экономических, психосоциальных
и поведенческих факторов на здоровье населения Республики
Казахстан с последующей разработкой управленческих решений
(Жамбылская область)». Так же проведено анкетирование с помощью
нами разработанного дополнительного опросника в г.Тараз, г.Каратау
и с.Сарыкемер.
7
г.Каратау
с.Сарыкемер
Рисунок 2– г. Тараз, с. Сарыкемер, г. Каратау

8.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1. Проведен детальный эпидемиологический анализ болезней органов пищеварения в разрезе городского
и сельского населения по РК и Жамбылской области, а также по нозологиям класса болезней по
Жамбылской области среди возрастных групп;
2. Впервые в Казахстане представлены результаты изучения факторов риска на развитие неинфекционных
заболеваний, в том числе БОП, эпидемиологические исследования и
влияния социальных и
поведенческих факторов на здоровье населения Жамбылской области;
3. Впервые в Казахстане получены результаты внедрения разработанного нами авторского опросника:
«Анкета по выявлению факторов риска развития неинфекционных заболеваний», позволившие
определить значимые факторы риска в развитии болезней органов пищеварения;
4. Разработаны и утверждены методические рекомендации «Методические подходы к профилактике
неинфекционных заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи», в которых обозначена
ответственность сотрудников медицинских организациях на уровне ПМСП;
5. Эффективная маршрутизация пациентов и правильно организованная система позволяет
оптимизировать использование ресурсов, минимизировать действия, улучшить качество медицинской
помощи и, в конечном итоге, повысить удовлетворенность пациентов.
8

9.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. На фоне увеличения первичной заболеваемости БОП в Республике Казахстан, отмечается рост
первичной заболеваемости болезней органов пищеварения в Жамбылской области. При общем
увеличении смертности населения от болезней органов пищеварения в РК, отмечено
повышение изучаемого показателя в Жамбылской области. Одновременно установлено
повышение показателя смертности как городского так и сельского населения в 2020 году;
2. Отмечено чрезмерное употребление соли населением Жамбылской области, который в свою
очередь приводит к развитию заболеваниям БОП;
3. Отмечается низкий уровень осведомленности о поведенческих факторах риска развития БОП
среди респондентов и по их мнению только 16,9% медицинских работников ПМСП занимается
разъяснительной работой в части профилактики риска развития НИЗ, в том числе БОП;
4. Маршрутизация пациентов на уровне первичного звена позволит минимизировать действия
для получения информации о факторах риска развития БОП.
9

10.

Практическая значимость
работы заключается в том, что эпидемиологический анализ БОП в регионе и сравнительный анализ со
среднереспубликанскими показателями и выявленные ключевые поведенческие факторы риска, определяют
четкое представление о масштабах проблемы и ее специфических особенностях, сигнализирует о
необходимости разработки и внедрения целенаправленных профилактических программ. Необходимо
обучать медицинских сестер первичного звена методам консультирования по вопросам питания, повышать
их осведомленность о специфических рисках характерных для Жамбылской области. Разработанная схема
маршрутизации пациентов представляет собой комплексный и системный инструмент, который позволит
более эффективно выявлять группы риска и осуществлять индивидуальную коррекцию образа жизни, где
акцент делается на предотвращении болезней и поддержании здоровья.
Теоретическая значимость
работы заключается в том, что выявленные наиболее распространенные нозологии, оценка тенденции
заболеваемости и смертности, определение группы риска по возрасту, полу является фундаментом для
разработки целенаправленных профилактических мероприятий. Для научного обоснования и разработки
маршрутизации пациента по оценке факторов риска БОП, использован современный набор методических
инструментов. Схема маршрутизации охватывает этапы выявления групп риска до индивидуальной
коррекции образа жизни и профилактики заболеваний. Эпидемиологический анализ заболеваемости
направлен на определение масштабов проблемы БОП в регионе и стране. Анализ позволил выявить
наиболее распространенные нозологии, оценить тенденции заболеваемости и смертности, определить
группы риска по возрасту, полу и другим демографическим показателям. Это является фундаментом для
разработки целенаправленных профилактических мероприятий.
10

11. Результаты исследования

1. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости, смертности от
болезней органов пищеварения в Республике Казахстан и Жамбылской
области, в том числе в разрезе нозологии.

12. Ж.Е. Намазбаева¹, Д.С. Смаилова, С.У. Умарова, М.К. Кульжанов АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В

Результаты исследования
Таблица 2- Первичная заболеваемость болезней органов пищеварения по Республике Казахстан на 100 тыс. населения за
2011-2024 годы
Годы
2011 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2019 г.
2020 г.
2021г.
2022г.
2023г
2024г.
Всего
Абс.число
на 100000
До 14 лет
Абс.число
608708
595852
621528
634678
673717
752242
814927
789349
780841
781130
781130
763313
782391
792170
3632.2
3936.3
3648.5
3671.0
3840.1
4227.5
4517.9
4318.9
4217.6
4164.8
4164.8
3887.5
3931.6
3929.7
295874
264794
268291
268442
307765
343852
390846
376142
364669
378476
333231
367148
363323
353233
3607
3169,4
3089,1
2011 г.
2012 г.
2013 г.
3095,5
3830,4
4397
2014 г.
2015 г.
2016 г.
на 100000
Первичная заболеваемость РК
15-17 лет
Абс.число
на 100000
6498.4
6262.3
6124.8
5906.4
6529.3
7048.3
7760.4
7261.4
6865.9
6947.5
5953.9
6327.1
6215.2
6029.4
41587
56674
62080
64377
48797
46372
50111
47277
47007
51827
47018
57188
58615
59416
5977,2
2017 г.
7244.0
7518.4
8741.2
9468.6
7329.1
6997.4
7499.4
6904.8
6566.2
6864.3
5924.4
6538.1
6208.6
5862.5
4031,7
4492,6
4662,2
2018 г.
2019 г.
2020 г.
5774,7
2021
От 18 и старше
Абс.число
на 100000
271247
274384
291157
301859
317155
362018
373970
365930
369165
350827
330025
338977
360453
379521
2378.4
2323.5
2437.5
2502.1
2607.2
2954.6
3032.3
2948.2
2956.5
2794.8
2617.1
2616.1
2749.3
2856.3
4552,7
4629,1
4091
2022
2023
2024
Всего
Рисунок 3–Анализ первичной заболеваемости болезней органов пищеварения в Жамбылской области
за 2011-2024 гг. на 100 тыс. населения
12
Ж.Е. Намазбаева¹, Д.С. Смаилова, С.У. Умарова, М.К. Кульжанов
АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

13.

57,01
53,43
54,77
62,06
69,82
60,33
59,96
54,30
69,52
69,10
55,84
63,34
62,98
78,52
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
73,48
82,78
83,26
98,19
98,99
86,56
86,49
84,30
90,09
92,12
77,48
69,42
63,96
56,40
58,49
64,87
64,60
82,00
87,57
81,42
77,61
82,58
87,97
97,90
76,06
69,29
63,03
56,15
61,49
50,39
61,12
77,57
67,57
70,21
68,08
58,62
70,55
63,13
56,21
59,12
46,44
39,63
71,55
75,00
70,87
97,20
93,77
86,01
91,44
89,88
114,20
111,80
101,92
117,91
100,64
43,66
55,30
51,46
53,96
70,77
62,57
61,98
52,88
61,72
63,07
62,00
51,30
49,67
49,11
83,28
75,79
79,20
78,42
83,99
81,95
79,26
70,97
78,89
92,21
95,91
83,77
87,98
84,54
70,40
120,08
110,33
110,80
130,28
123,48
117,50
125,83
120,81
141,01
133,60
108,61
93,83
87,42
82,41
26,66
31,03
29,93
33,61
37,57
34,92
35,37
32,38
36,80
30,41
27,86
28,91
28,62
22,50
45,23
32,95
34,10
45,05
54,15
39,07
40,04
38,83
40,96
41,50
33,32
41,03
32,33
30,66
60,20
59,91
68,28
74,36
69,19
57,77
62,44
65,88
66,90
70,08
71,19
63,12
59,89
55,85
106,63
101,11
101,94
111,96
121,19
109,31
103,31
106,96
111,22
112,51
103,18
102,83
97,50
95,99
43,15
37,45
33,41
49,56
49,79
43,50
45,14
45,09
49,34
52,82
47,30
48,59
46,26
50,99
73,74
69,17
53,35
0,00
81,66
76,56
74,72
78,10
88,67
104,81
79,95
78,20
75,82
63,08
21,63
21,04
73,54
72,94
27,23
22,22
20,48
20,37
23,84
24,22
21,59
26,12
27,48
23,75
39,33
36,17
21,66
25,91
43,55
47,89
42,77
44,02
40,76
47,00
46,61
43,31
36,92
39,66
32,60
28,83
34,95
40,43
45,73
50,31
50,48
51,49
0,00
0
54,91
53,42
31,52
45,73
68,32
64,10
62,75
64,25
70,95
74,30
63,72
63,32
59,14
55,56
Рисунок 3–Анализ смертности населения от болезней органов пищеварения в Республике Казахстан
за 2011-2024 годы на 100 тыс. населения
55,3
45,74
45,55
59,29
55,53
59,82
49,11
49,67
51,3
2012
2013
2014
42,33
58,14
67,35
61,89
61,64
61,74
53,26
71,9
70,36
62
63,07
2015
2016
Все население
61,84
61,72
52,31
52,88
75,91
62,11
63,84
61,98
62,57
2017
2018
2019
Городское население
70,77
2020
2021
Сельское население
54,54
51,05
50,18
57,78
53,13
56,27
53,96
51,46
55,3
2022
2023
2024
Рисунок 4- Смертность населения от болезней органов пищеварения в Жамбылской области за 2011-2024 годы, на 100тыс. населения

14.

40
29,9
20
панкреатит
5,9
0,2
ЖКБ
0
1
-7,5
-20
25,6
9,7
язва желудка и двенадцатиперстной
кишки
1,4
гастрит и дуоденит
-3,0
ГЭРБ
-5,0
-40
-41,7
-60
гастроэзофагеальный рефлюкс
язва желудка и двенадцатиперстной кишки
гастрит и дуоденит
желчнокаменная болезнь (холелитиаз), холецистит, холангит
панкреатит: причины, симптомы, лечение
-5
5
10
15
20
25
30
Рисунок 6- Динамика первичной заболеваемости по основным нозологиям
БОП взрослого населения за 2022-2024 годы (темп прироста, в %)
Рисунок 5 - Динамика первичной заболеваемости по основным
нозологиям БОП за 2022-2024 годы (темп прироста, в %)
100
0
150
77,8
117,3
100
50
50
0
0
-50
1
-8,2
-50
-25,8
-38,9
-100
-32
-24,7
-11,9
-78,1
ГЭРБ
ГЭРБ
язва желудка и двенадцатиперстной кишки
язва желудка и двенадцатиперстной кишки
гастрит и дуоденит
гастрит и дуоденит
ЖКБ
ЖКТ
панкреатит
панкреатит
Рисунок 7 - Динамика первичной заболеваемости по
основным нозологиям БОП подросткового населения за
2022-2024 годы (темп прироста, в %)
1
-21
Рисунок 8 - Динамика первичной заболеваемости по основным нозологиям
БОП детского населения за 2022-2024 годы (темп прироста, в %)
14

15.

ГЭРБ
1,9%
панкреатит
10,1%
1,8
язва
желудка и
двенадцати
перстной
кишки
7,2%
ЖКБ,
холецистит,
холангит
42,7%
гастрит и
дуоденит
38,1%
11,3
8,3
ГЭРБ
32,7
язва желудка и
двенадцатиперстной
кишки
гастрит и дуоденит
45,9
ЖКБ
панкреатит
Рисунок 10- Структура первичной заболеваемости взрослого
населения по основным нозологиям БОП за 2024 год, в %
Рисунок 9 - Структура первичной заболеваемости по нозологиям
БОП за 2024 год, в %
1,0
2,6 1
6,2 5,3
4,5
22,12
30,5
61,3
65,4
ГЭРБ
язва желудка и двенадцатиперстной кишки
гастрит и дуоденит
ЖКБ, холецистит, холангит
ГЭРБ
панкреатит
Рисунок 11 - Структура первичной заболеваемости
подросткового населения по основным нозологиям БОП за 2024
год, в %
15
язва желудка и двенадцатиперстной кишки
гастрит и дуоденит
ЖКБ
панкреатит
Рисунок 12- Структура первичной заболеваемости детского
населения по основным нозологиям БОП за 2024 год, в %

16. Результаты исследования

2. Оценить поведенческие факторы по потреблению соли, алкоголя и табака у
жителей Жамбылской области с использованием опросника STEPS Всемирной
организации здравоохранения (n=1201), (n=391).

17.

Уровень образования
Мужской
Язык проведения опроса
9%
Магистратура/Аспирантура/Докт…
Казахский
Русский
Женский
2,3%
Высшее
50%
37,3%
Законченное среднее (11кл)
91%
10%
Законченное среднее (9кл)
Род занятий за последние 12 месяцев
Законченное начальное (4кл)
5%
0,4%
Безработный (неспособный…
Безработный (способный…
Семейное положение
3,9%
Пенсионер
12,9%
Домохозяйка
11%
Учащийся
Работник сель/хоз-ва
2,1%
1,7%
Предприниматель
13,5%
Бюджетный служащий
13,6%
30,5%
Работник частного сектора
Государственный служащий
Состоит в гражданском браке
0,6%
Вдовец/вдова
5,1%
Разведен/а
7,2%
Женат/замужем, но живем раздельно
5%
70,2%
Женат/замужем
10,3%
Холост/не замужем
16,5%
Рисунки-13,14,15,16 Общие социально- демографические характеристики участников исследования (n=1201)
17

18.

Как часто Вы добавляете соль или
соленые соусы в пищу перед ее
употреблением или непосредственно
во время еды?
100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
Как часто Вы употребляете
обработанные продукты с высоким
содержанием соли?
100%
80%
22,1
16,9
12,20%
12,30%
11,90%
Всегда
Часто
мужчины
25,30%
60%
20,70%
19,80%
21,70%
21,60%
24,20%
22,30%
21,80%
27,00%
Иногда
Редко
Никогда
Женщины
Всего
р =0, 243
20,2
12,4%
11,2%
20%
31,7%
27,4%
24,3%
4,2%
27,3%
31,1%
25,5%
4,8%
14,3%
27,6%
32,7%
22,3%
3,1%
Всегда
Часто
Иногда
Редко
Никогда
40%
0%
Мужской
Насколько важно для Вас снизить
употребление соли в Вашем рационе?
9,4%
7,0%
13,4%
Совсем не
Женский
Всего
p=0, 242
Как Вы думаете, какое количество
соли или соленых соусов Вы
употребляете?
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0,8%
11,3%
68,9%
16,7%
2,4%
0,9%
11,1%
69,9%
15,7%
2,4%
0,7%
11,6%
67,2%
18,3%
2,2%
Слишком Много
много
Средне
Мало
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%
Слишком
мало
Всего
Мужской
54,2%
50,2%
61,1%
Не так важно
Очень важно
25,5%
Женский
36,4%
42,8%
Мужской
p<0, 001
Как часто соль, соленые специи
или соленые соусы добавляются
во время приготовления пищи у
Вас в быту?
Женский
Всего
100%
80%
60%
40%
20%
0%
65,9%
9,4%
15,7%
7,8%
1,3%
67,4%
9,2%
15,2%
6,9%
1,2%
63,2%
9,6%
16,6%
9,2%
1,3%
Всегда
Часто
Иногда
Редко
Никогда
мужчины
Женщин
р =0, 558
Как Вы думаете, может ли
употребление большого
количества соли или соленых
соусов вызвать у Вас серьезные
проблемы со здоровьем?
Нет
22,7%
p=0, 764
Рисунки 17,18,19,20 Характеристики употребления соли и усилителей аппетита (n=1201)
18
Всего
Да
77,3%
p<0, 001

19.

Пытались ли Вы в течение последних 12
месяцев бросить курить?
60,0%
50,0%
55,3%
51,1%
44,7%
49,2%
48,9%
Курите ли Вы в настоящее время какие-либо
табачные изделия, например, сигареты,
папиросы или трубку?
50,8%
100,0%
40,0%
80,0%
30,0%
60,0%
20,0%
40,0%
10,0%
20,0%
0,0%
0,0%
89,9%
79,2%
61,5%
38,5%
20,8%
Да
10,1%
Нет
Мужской
Женский
Да
p=0, 351
Всего
Мужской
Употребляете ли Вы в настоящее время какиелибо некурительные (бездымные) табачные
изделия, например нюхательный и
жевательный табак, насвай?
Нет
99,3%
Нет
Женский
p<0, 001
Всего
Употребляете ли Вы в настоящее время
некурительные (бездымные) табачные
изделия ежедневно?
150,0%
98,2%
100,0%
50,0%
Да
0,7%
0,0%
1,8%
0,0%
99,3%
0,7%
Да
р<0,001
100,0%
Нет
Мужской
Женский
Всего
p=0,026
Рисунки 21,22,23,24 Характеристики статуса курения табачных изделий и некурительных (бездымных)
табачных изделий (n=1201)
19

20.

Употребляли ли Вы когдалибо любой вид алкоголя,
например пиво, вино,
крепкие спиртные напитки
100,0%
60,8%
44,9%50,9%
50,0%
Употребляли ли Вы какой-либо
алкоголь в течение последних 12
месяцев?
100,0%
55,1%49,1%
39,2%
Мужской
Женский
20,3% 25,5% 23,2%
Да
p<0, 001
Мужской
250,0%
200,0%
150,0%
100,0%
50,0%
0,0%
p<0, 001
Всего
Женский
Мужской
1,7%
0,8%
2,7%
0,8%
0,4%
1,4%
20,0%
Женский
Нет
Всего
За последние 12 месяцев как часто Вы
выпивали хотя бы 1 стандартную дозу
алкоголя?
Ежедневн 5-6 дней в
о
неделю
46,9%42,3%
37,0%
0,0%
Нет
Всего
63,0%
53,1%57,7%
40,0%
0,0%
Да
80,0%
60,0%
79,7% 74,5% 76,8%
50,0%
0,0%
Употребляли ли Вы алкоголь
за последние 30 дней?
р=0, 126
Да
Мужской
Нет
Женский
Всего
p=0, 030
В течение последних 12 месяцев, были ли у
Вас проблемы в семье или с Вашим
партнером из-за чрезмерного употребления
алкоголя кем-то другим?
3-4 дня в
неделю
1-2 дня в
неделю
1-3 дня в
месяц
Менее
одного
раза в
месяц/По
праздни…
2,5%
0,4%
5,0%
11,2%
5,5%
17,8%
18,7%
17,2%
20,5%
65,1%
75,8%
52,5%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
86,5%
84,7%
85,8%
0,7%
0,5%
0,4%
2,9%
2,7%
2,7%
Да, более чем
раз в месяц
Да,
ежемесячно
Мужской
3,1%
3,1%
3,1%
8,6%
7,8%
7,3%
Да, несколько Да, 1 или 2 раза
раз, но реже
чем 1 раз в
месяц
Женский
Всего
Рисунки 25,26,27,28 Характеристики употребления алкогольных напитков (n=1201)
20
Никогда
p=0, 889

21.

Род деятельности
Уровень образования
59,6%
Профессиональный спортсмен
0,8%
Инвалид
0,5%
Предприниматель
2,8%
Высшее
4,6%
2,0%
0,3%
Среднее
Не полное
После вузовское
Начальное
Х2= 527,657
р <0,001
33,5%
N
Среднее
СО
Работник тяжелого физического…
0,8%
Работник вредного и опасного…
1,3%
Работник сельского хозяйства
1,5%
11,8%
Учащийся
Место проведения
Домохозяйка
Тараз
21,50%
28,1%
Гражданский служащий
10,20%
Каратау
391
36,31
13,592
6,6%
33,8%
Государственный служащий
Сарыкемер
68,30%
Безработный
6,9%
Пенсионер
5,1%
Х2= 641,706
р <0,001
Х2= 222,389
р <0,001
Рисунки- 29,30,31 Общие социально- демографические характеристики участников исследования (n=391)
21

22.

Семейное положение
Пол респондентов
Женат (замужем)
7% 4%
18,7%
Мужской
Женский
Холост (не
замужем)
Разведен (а)
25%
Вдовец (вдова)
81,3%
64%
Употребление алкоголя в настоящее
время
Курение в настоящее время
9,5%
18,4%
Да
Нет
Да
Нет
81,6%
90,5%
Рисунки- 32,33,34,35 Социально- демографические и поведенческие характеристики участников
исследования (n=391)
22

23.

Характеристика употребления
фруктов
1 раз в неделю
2,80%
19,70%
Характеристика употребления
овощей
1 раз в енеделю
2,60%
2 раза в неделю
14,10%
1 раз в месяц
49,10%
22,50%
5,90%
1 раз в месяц
23,0
ежедневно
57,30%
нет такой
возможности
3,0%
Характеристика употребления
жирной пищи
25,30%
21,50%
21,50%
17,10%
ежедневно
нет такой
возможности
Характеристика употребления острой
пищи
1 раз в неделю
30,7%;
22,50%
2 раза в неделю
1 раз в неделю
2 раза в неделю
15,30%
1 раз в месяц
14,60%
2 раза в неделю
ежедневно
ежедневно
14,60%
16,90%
не упторебляю
Рисунки- 36,37,38,39 Характеристики употребления пищи (n=391)
23
1 раз в месяц
не употребляю

24.

Характеристика употребления соли в
один день
Х2=219,013
до 5 гр
2%
15-20 гр
31,5%
р <0,001
не знаю
42,5%
никогда
7%
Х2=121,824
р <0,001
часто
добавляют
19%
всегда
31%
10-15 гр
6%
5-10 гр
18%
иногда
29%
редко
14%
Характеристика употребления сахара в
чай или кофе (1-2 ч.л.)
Х2=111,716
р <0,001
Характеристика добавление соли или
соленых соусов в пищу во время еды
Преобладание продуктов в ежедневном
рационе
жиры, сладости
Х2=63,353
р <0,001
мясные, рыбные
продукты
11%
20,30%
30,10%
молоко и
молочные
продукты
овощи, фрукты
20,10%
89%
добавляют
не добавляют
20,70%
9,00%
Рисунки- 40,41,42,43 Характеристики употребления пищи (n=391)
24
блюда быстрого
приготовления,
фаст фуды

25.

Таблица-3 Характеристики НИЗ, диспансеризации и дохода (n=391)
Наименование
ответа
Всего
да
нет
итого
60
331
да
нет
итого
Уд.вес, %
Мужчины
Уд.вес, %
Женщины
Статистический тест
χ2
р-оценка
Имеются ли у Вас неинфекционные заболевания?
15,3
8
2,0
84,7
65
16,6
73
Уд.вес, %
52
266
13,3
68,0
391
100,0
18,7
318
81,3
52
339
391
Состоите ли Вы на диспансерном учете?
13,3
7
1,8
86,7
66
16,9
100,0
73
18,7
45
273
318
11,5
69,8
81,3
Х2= 187,829
р<0,001
Х2= 210,662
р<0,001
Величина Вашего среднемесячного дохода в расчете на одного члена семьи?
Величина среднемес.
дохода
до 42,500 тг
От 42,500 до 100,000
тг
От 100,000 до
150,000 тг
От 150,000 до
200,000 тг
200 тг и более
Итого
Всего
Уд.вес, %
Мужчины
Уд.вес, %
Женщины
Уд.вес, %
141
36,1
18
24,7
123
38,7
134
34,3
19
26,0
115
36,2
60
15,3
15
20,5
45
14,2
29
7,4
13
17,8
16
5,0
27
391
6,9
100,0
8
73
11,0
100,0
19
318
6,0
100,0
Употребляю несколько избыточно
Не придерживаюсь ограничений
Статистический тест
χ2
р-оценка
Х2=158,962
р<0,001
31,2
26,6
Придерживаюсь правильного питания, ежедневно (300 гр и более овощей и…
Умеренно употребляю мяса, жиров, мучного, сладкого
34
8,2
0
5
10
15
Рисунок- 44 Характеристики употребления пищи (n=391)
25
20
25
30
35
40

26.

Частота употребления газированных
напитков и энергетиков
Частота употребления в пищу хлебобулочных и
мучных кондитерских изделий (торты,
пирожные, печенье)
4,6%
12,0%
11%
15,30%
14,6%
1 раз в неделю
16,9%
11,80%
1 раз в неделю
несколько раз в неделю
несколько раз в неделю
каждый день
17,60%
редко
никогда
27,9%
не чаще 1 раза в месяц
редко
никогда
11,80%
не чаще 1 раза в месяц
24,0%
32,50%
Рисунок- 45 Характеристики мучных изделий и газированных
напитков (n=391)
26
каждый день

27. Результаты исследования

3. Оценить уровень вовлеченности медицинских сестер в вопросах
профилактики поведенческих факторов риска болезни органов пищеварения.

28.

Прекратить употребление
табачной продукции или
вовсе не начинать
1200
83,1%
1000
800
88,4%
600
400
200
74,3%
16,9%
11,6%25,7%
0
Да
Мужской
Уменьшить употребление
соли в еде
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Всего
p<0, 001
800
200
53,3%
65,5%
46,7%
61,8%
34,6%
38,2%
600
71,2%
28,8%
200
34,5%
400
200
0
Мужской
Всего
p<0, 001
27,0%
Женский
Всего
Да
p<0, 001
60,5%
39,5%
42,5%
34,5%
Мужской
57,5%
65,5%
Нет
Женский
Всего
p<0, 001
Поддерживать нормальный
(здоровый) вес тела или
похудеть
60,4%
800
600
39,6%
43,9%
400
200
67,7%
56,1%
32,3%
0
Нет
Женский
41,4%
Нет
0
Да
73,0%
0
Начать заниматься спортом
или увеличить уровень
физической активности
600
58,6%
36,0%
400
800
42,1%
64,0%
800
Мужской
57,9%
400
1000
Да
Уменьшить употребление
жиров в еде
600
65,4%
Нет
Женский
Ежедневно употреблять
минимум пять порций фруктов
и/или овощей
Да
Мужской
Женский
Нет
Всего
p<0, 001
Да
Мужской
Нет
Женский
Всего
p<0, 001
Рисунки 46,47,48,49,50,51- Рекомендации, полученные от медицинских работников относительно
рисков здоровья

29. Результаты исследования

4. Разработать комплекс методических материалов по профилактике БОП для
специалистов первичной медико-санитарной помощи.

30.

Пациент
Регистратура
Доврачебный осмотр
С 18 лет все пациенты (обращение с
Возраст 40-76 лет
Скрининг
профилактической целью)
Доврачебный прием
Антропометрия
(рост, вес)
ИМТ (Индекс Кетле)
≥25 жен ≥27 муж
Объем талии: ≥80см у жен
Объем талии: ≥90 см у муж
Осмотр кожи и слизистых
Измерение АД
Сбор анамнеза (anamnesis vitae)
Опрос о вредных привычках (курение-хотя бы
1 сигарета в день, алкоголь, энергетики и т.д.),
нерациональное питание
Наличие факторов риска. Нерациональное питание
(жареное, жирное, чрезмерное употребление соли,
фастфуды, энергетики и т.д.)
Независимый сестринский прием
Сестринская оценка. Постановка сестринского диагноза и выполнение сестринского
вмешательства
(Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2020 года №
ҚР ДСМ-199/2020 «Об утверждении правил оказания сестринского ухода»).
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2020 года №
ҚР ДСМ-149/2020 «Об утверждении правил организации оказания медицинской
помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков
наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований».
Управление факторами риска БОП. Рекомендации:
Физические нагрузки: ходьба мин 30 мин в день
Сокращение соли до 5 гр в день
Минимум 5 порции фруктов и овощей в день
Отказ от курения и алкоголя
Использование сольтернативы: (черный перец, перец чили, карри, чеснок, имбирь, лимон,
паприка) при поддержке ВОЗ Европейский регион и финансирование Европейского Союза.
Рисунок 52- Схема маршрутизации пациента с факторами риска БОП на уровне ПМСП

31.

32.

ВЫВОДЫ
1. На фоне роста первичной заболеваемости БОП по республике на 14,6%, с 3632,2 (в 2011г) до 4164,8 (в 2020г) отмечается рост первичной
заболеваемости БОП в Жамбылской области на 29,2% с 3607,0 (в 2011г.) до 4662,2 (в 2020г.). По изучению смертности населения отмечается
снижение изучаемого показателя в Жамбылской области на 24,8% (с 83,28 (2011г.) до 62,57 (2020г.) на 100000 населения). Одновременно
установлено снижение показателя смертности как городского (на 23,1%), так и сельского (35,0%) населения области. Эпидемиологический анализ
основных нозологий заболеваемости БОП выявил выраженное снижение заболеваемости ГЭРБ в сельской местности (на 41,2%) и в области (на
41,7%). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется стабильностью, с незначительным общим приростом за период: с
ростом в городе (на 1,7%) и снижением на селе (на 2,4%). В представленной выборке гастрит и дуоденит являются наиболее распространенными
заболеваниями с существенным снижением заболеваемости городского населения (на 27,7%). ЖКБ, холецистит, холангит характеризуется с
высокими корреляциями и выраженным ростом в сельской местности (на 11,4%). Панкреатит демонстрирует наиболее существенный рост
заболеваемости в сельской местности (на 61,8%), и снижение в городской (на 2,5%).
2. Оценка факторов риска населения по Жамбылской области выявила, что соленые специи добавляет во время приготовления пищи большинство
населения- 65,9%. Можно акцентировать, что для женщин наиболее важное значение имеет уменьшение потребления соли (42,8%), для мужчин
значимо 25,5%. 77,3% респондентов ответили, что употребление большого количества соли или соленых соусов вызывают серьезные проблемы со
здоровьем. В первый раз закурили в возрасте 19 лет. Изучение факторов риска влияющих на развитие БОП выявила, что основная часть
анкетируемых (57,8%) употребляют еду в избыточном количестве, не придерживаясь ограничений, при этом часто употребляют в пищу
хлебобулочные и мучные-кондитерские изделия - 23%, более того 29,4% жителей часто употребляют газированные напитки и энергетики. У 30,10%
респондентов преобладают в ежедневном рационе блюда быстрого приготовления фастфуды. Соль или соленые соусы добавляют всегда – 31% и до
5 гр употребляют только 30,7%. Более того 42% населения Жамбылской области не осведомлены по ежедневному употреблению поваренной соли.
3. Медицинские сестры ПМСП демонстрируют активное участие в профилактике заболеваний, уделяя особое внимание коррекции питания (42,1%),
снижение потребления соли (34,6), ежедневному употреблению фруктов и овощей (36,0%), контролю веса (39,6%), увеличение физической
активности (39,5). Однако, несмотря на высокую значимость, профилактика курения остается менее распространенной практикой среди
медицинских работников (16,9%), что может потребовать дополнительного внимания и обучения.
4. Семинар-тренинг "Независимая сестринская практика в амбулаторных условиях" является своевременным и необходимым мероприятием,
направленным на модернизацию системы здравоохранения, повышение качества и доступности медицинской помощи, а также на развитие
профессионального потенциала медицинских сестер, что в конечном итоге приведет к улучшению здоровья населения.
5. Схема маршрутизации представляет собой комплексный алгоритм действий, направленный на своевременное выявление, оценку и коррекцию
факторов риска развития заболеваний органов пищеварения на уровне ПМСП. Она охватывает как скрининговые мероприятия для выявления групп
риска, так и индивидуальные подходы к коррекции образа жизни и профилактике заболеваний.

33.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения имени С.Каирбековой» МЗ РК:
1. В условиях системы здравоохранения приоритетное значение должно быть придано малозатратным медико-организационным технологиям
профилактики неинфекционных хронических заболеваний, в том числе БОП с учетом дифференцированного, индивидуального подхода к
пациенту, что позволяет рационально использовать имеющиеся ресурсы и требует широкого их внедрения.
2. Выявленные социально-гигиенические факторы риска населения с БОП могут быть использованы при разработке текущих и перспективных
планов развития общественного здоровья и здравоохранения, а также при формировании и реализации отраслевых и территориальных
программ оздоровления населения ПМСП.
3. Разработанная маршрутизация пациентов на уровне первичного звена требует практической адаптации к конкретным условиям работы ПМСП
с учетом региональных особенностей. Важным аспектом является алгоритм действий медицинских сестер и других специалистов,
задействованных в процессе скрининга, диагностики и профилактики заболеваний органов пищеварения. Успех схемы маршрутизации
зависит от совместных усилий всех заинтересованных сторон, включая органы управления здравоохранением, медицинских работников,
пациентов и общественные организации.
Управлению здравоохранения Жамбылской области:
4. Взять во внимание чрезмерное употребление поваренной соли населением Жамбылской области, городского населения, срочно необходимы
новые вмешательства по профилактике курения табака.
5. Изучить методические рекомендации «Методические подходы к профилактике неинфекционных заболеваний на уровне первичной медикосанитарной помощи» в которых обозначена ответственность сотрудников медицинских организации на уровне ПМСП (Методические
рекомендации были обсуждены и одобрены на заседании Ученого Совета КМУ ВШОЗ (протокол заседания №2 от «16» апреля 2024 года).
Учреждениям первичной медико-санитарной помощи:
6.
Принять к сведению и поддержать разработанные нами методические рекомендации «Методические подходы к профилактике
неинфекционных заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи» в рамках НТП «Национальная программа внедрения
персонализированной и превентивной медицины в Республике Казахстан» для внедрения на уровне ПМСП, как инструмент общественного
здравоохранения с целью профилактических мер по развитию факторов риска НИЗ, в том числе БОП на первичном уровне.
Высшим медицинским колледжам и медицинским ВУЗам Казахстана:
7. Проводить на постоянной основе семинар-тренинг на тему Независимая сестринская практика в амбулаторных условиях», 18 академических
часов для расширения теоретических знаний в области профилактики НИЗ, в том числе БОП.
28

34.

35. «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ  НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ

«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ
НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА»
Благодарю за внимание!