Лекция ВИЧ 09.25

1.

Ростовский государственный
медицинский университет
Кафедра детских
инфекционных болезней
Лекция
«ВИЧ-инфекция
у детей»

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-И
В мире до 2023 г. заразились ВИЧ 88,4 млн [71,3-112,8] млн
чел., умерли 42,3 млн [35,7-51,1] млн больных
В 2023 г. в мире проживало 1,4 млн [1,1-1,7] детей до 14 лет
с ВИЧ-И, число вновь выявленных б-х за 30 лет снизилось
на 60%
Два этапа распространения ВИЧ-И у детей в России: 198889 гг. – парентеральным путем, с 1996 г. – вертикальным
путем
На 31.12.2023 г. в России зарегистрировано 1 692 795 чел. с
ВИЧ-И (в т.ч. 45% женщин); в 2023 г. заболеваемость (40 /
100 тыс.) снизилась на 4,6% по сравнению с 2022 г.
На 31.12.2023 г. в РФ родились 244 035 детей с
перинатальным контактом по ВИЧ, ВИЧ-И
диагностирована у 12 107 чел. (5,2%)

3.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-И
Каскад оказания помощи больным ВИЧ-И (UNAIDS, 2022)
– 95% должны знать свой ВИЧ-статус, из них 95% должны
получать АРТ, из них у 95% ВНК ВИЧ должна быть менее
50 коп/мл.
В 2023 г. каскад оказания помощи у детей в РФ выше
мировых показателей у детей и взрослых – 99,9%, 99%,
92%; у детей в мире – 66%, 86%, 84%, у взрослых в РФ –
73,2%, 88,3%, 77,2%, у взрослых в мире – 86%, 89%, 93%
В 2023 г. в РФ химиопрофилактика во время беременности
– у 94,7% (у 87% ВНК ВИЧ < 50 коп/мл), в родах – у 97,4%,
у ребенка – у 99,9%
Риск вертикальной передачи ВИЧ в РФ в 2020-2023 гг.
менее 1,5%

4.

АКТУАЛЬНОСТЬ ВИЧ-И У ДЕТЕЙ
Неблагоприятное течение ВИЧ-И у детей
Незрелость иммунной системы, большое количество клеток- мишеней
для ВИЧ, быстрое развитие иммуносупрессии
Длительная и выраженная начальная вирусемия
Первичное инфицирование возбудителями оппортунистических
инфекций – тяжелое течение вторичных заболеваний
У 25-30% детей быстрое прогрессирование ВИЧ-И с развитием
тяжелого ИДС, клиники СПИДа и летального исхода на первом году
жизни, у 50-60% – в возрасте младше 5 лет
ВИЧ-инфекция в период пандемии COVID-19
ВИЧ-И у 1-2% пациентов, госпитализированных с COVID-19
Тяжелое течение: пневмония – у 40%, затяжное течение – у 20%,
выделение COVID-19 через 40 дней – у 32%, летальный исход – у 4%
Лопинавир/ритонавир неэффективвен против SARS-CoV-2
Из-за карантина снижена возможность тестировать и лечить ВИЧ-И

5. ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1. Два типа вируса
• ВИЧ-1 ― распространен повсеместно,
выраженная патогенность
• ВИЧ-2 ― распространен в Западной
Африке, низкая патогенность
2. РНК-содержащий ретровирус
3. Сложное строение
• Поверхностные гликопротеины gp41,
gp120, gp160
• Структурные белки
•Ферменты ― обратная транскриптаза,
интеграза, протеаза
4. Клеточный тропизм ― CD4+-клетки
(Т-хелперы, моноциты/макрофаги,
нейроглия, дендритные клетки,
хромаффинные клетки кишечника и др.)
5. Высокая скорость репликации
6. Высокая генетическая изменчивость
ВИЧ на поверхности
дендритных клеток
Выход ВИЧ из клетки

6.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Источник ― больной ВИЧ-инфекцией
Пути передачи
1. Половой
2. Парентеральный
(артифициальный)
3. Вертикальный:
Антенатальный период ― 15-20%
Интранатальный п-д ― 50-60%
Постнатальный период (грудное
вскармливание) ― 20-30%
Группы риска
Проститутки
Гомосексуалисты
Незащищенные половые контакты
Лица, получавшие парентеральные
вмешательства, гемотрансфузии
Больные гемофилией
Потребители инъекционных наркотиков
Дети от матерей-наркоманок, проституток
Дети от отцов-наркоманов, бисексуалистов

7. ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

ИНФИЦИРОВАНИЕ ВИЧ
Репликация ВИЧ, повреждение клеток-мишеней
Инкубационный период ( 1 )
Начальная вирусемия
Стадия первичных
проявлений ( 2)
Иммунный ответ, развитие
вторичного ИДС
Субклиническая стадия (3)
Иммуносупрессия, активная
репликация ВИЧ, развитие
оппортунистических инфекций
и злокачественных опухолей
Стадия вторичных заболеваний : 4А, 4Б–преСПИД,
4В-СПИД
ИСХОДЫ
Фаза прогрессирования
Фаза ремиссии
Терминальная стадия 5,
Летальный исход

8. ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ

ПОКАЗАТЕЛИ
Изменения при ВИЧ-И
CD3
↓
CD4
↓↓↓
CD8
↑
CD4/CD8
↓
CD20
↑
Ig A
↑
Ig M
↑
Ig G
↑
ЦИК
↑
НСТ сп.
↓
НСТ ст.
↓
CD16
↓

9.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ
И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+
Число лимфоцитов
кл.
Герпес зостер
Туберкулез
Кандидоз полости рта
Пневмоцистная пневмония
Кандидоз пищевода
Герпес кожных и слизистых покровов
Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз
МАК-комплекс, ЦМВ
Криптоспоридиоз, ПМЛ

10. Disease Progression

Что такое «вирусная нагрузка»?
Кол-во вирусов, производимых ежедневно
Репликация вирусов (млрд. копий)
Кол-во вирусов в организме
Кол-во вирусов, ежедневно уничтожаемых
иммунной системой (млрд. копий)

11.

РОССИЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (2006)
По стадиям:
- Инкубационный период (1)
- Стадия первичных проявлений (фазы 2А, 2Б, 2В)
- Субклиническая стадия (3)
- Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В, фазы
прогрессирования и ремиссии)
- Терминальная стадия (5)

12. СТАДИЯ 1 ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Промежуток времени от момента
инфицирования ВИЧ до развития
сероконверсии и/или острой ВИЧ- инфекции
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
• У взрослых – от 3-х недель до 3-х мес., иногда
до одного года
• У детей из нозокомиальных очагов – 2-4 нед.

13. СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ 2 Фаза 2А – бессимптомная Фаза 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний Фаза 2В – острая

ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
Показатели
ЧАСТОТА
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
СИМПТОМЫ:
Лихорадка +
Мононуклеозоподобный с-м
Катаральный синдром
Диарейный синдром
Нейротоксический
синдром
Экзантематозный синдром
Желтушный синдром
Бактериальные инфекции
(сепсис, пневмония,
пиелонефрит, отит,
пиодермия)
Инфекция простого
герпеса
Кандидоз
Фаза 2Б
Фаза 2В
25%
25%
10-40дн.
14-60дн.
23,1%
69,2%
30,8%
7,7%
7,7%
60%
66,7%
53,3%
26,7%
13,3%
33,3%
-
80%
-
33,3%
13,3%
Симптомы острой
ВИЧ-инфекции

14. СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ 2

Сыпь при острой
ВИЧ-инфекции
Тонзиллит при острой
ВИЧ-инфекции

15. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ 3 Ранние базисные (ВИЧ-ассоциированные) симптомы без поражения внутренних органов

Ведущие
синдромы
Лимфопролифер
ативный
Симптомы
•ГЛАП
•Гепатомегалия
•Спленомегалия
Метаболический
•Дефицит массы
тела 10-20%
ГЛАП у ребенка
с ВИЧ-инфекцией

16. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ 3

ГЛАП у ребенка с ВИЧ-инфекцией

17. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ 3

ГЛАП у ребенка с ВИЧ-инфекцией

18. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ 3

Гепатоспленомегалия у детей с ВИЧ-инфекцией

19. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ 3

Дефицит массы тела 20% у ребенка с
ВИЧ-инфекцией

20. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4А Локализованные оппортунистические инфекции без поражения внутренних органов

Ведущие
синдромы
Симптомы
Кожнослизистый
Дерматиты
Респираторный
Рекуррентные ОРИ
Стоматиты
(ринофарингиты,
ларинготрахеиты,
бронхиты)
Отиты, синуситы,
аденоидиты
Гастроинтестин Сиалоадениты
альный
Стафилококковый
абсцесс у ребенка с
ВИЧ-И

21. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4А

ИПГ, перенсенная тяжелая форма
ветряной оспы у ребенка с ВИЧ-И
ИПГ у ребенка с ВИЧ-И

22. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4А

Кандидоз кожи у
ребенка с ВИЧ-И
Папилломавирусная
инфекция у ребенка с
ВИЧ-И

23. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4А

Герпетический
гингивостоматит у
ребенка с ВИЧ-И
Кандидоз ногтей у
ребенка с ВИЧ-И

24. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4А

Кандидозный глоссит
у ребенка с ВИЧ-И
Орофарингеальный
кандидоз у ребенка с
ВИЧ-И

25. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4А

Хронический ЦМВ-сиалоаденит
у ребенка с ВИЧ-И

26. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4Б Локализованные оппортунис-е инфекции с поражением внутренних органов

Синдромы
Симптомы
Кожно-слизистый
Волосистая лейкоплакия
Повторный опоясывающий герпес
Респираторный
Повторные пневмонии
Туберкулёз лёгких
Гастроинтестинальны
й
Хронические гепатиты
Рецидивироующие энтероколиты
Кардиальный
Миокардиопатия
Ренальный
Нефропатия
Костно-мышечный
Остеомиелиты
Миозиты
Глазной
Хориоретиниты, увеиты
Цитопенический
Анемия, тромбоцитопения
Общеинфекционный
Длительная немотивированная
лихорадка, ночные поты
Волосистая
лейкоплакия

27. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4Б

Перенесенный опоясывающий герпес у ребенка с ВИЧ-И

28. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4Б

Атипичная рентгенологическая картина при туберкулезе у больного ВИЧ-И

29. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4Б

Хронический ЦМВ
гепатит, асцит у ребенка
с ВИЧ-И
Инвазивная диарея у
ребенка с ВИЧ-И

30. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4Б

ЦМВ-хориоретинит
(с-мы «пиццы»,
«прессованного творога с
кетчупом»)
Токсопоазменный
хориоретинит
(с-м «вишни с косточкой»)

31. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4Б

Тромбоцитопения (петехии, пурпура)

32. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В Генерализованные формы оппортунистических инфекций, злокачественные опухоли с формированием

полиорганной патологии
Синдромы
Симптомы
Кожно-слизистый
Саркома Капоши
Респираторный
Пневмоцистная пневмония,
лимфоцитарный интерстициальный
пневмонит, опухоли
Гастроинтестинальный
Хронические гепатиты,
рецидивироующие энтероколиты,
кандидоз пищевода, опухоли
Церебральный
ВИЧ-энцефалопатия
Менингиты, энцефалиты
Опухоли
Кардиальный
Миокардиты, миокардиопатия
Опухоли
Ренальный
Нефриты, нефропатия
Опухоли
Глазной
Хориоретиниты, увеиты
Гематологический
Анемия
Тромбоцитопеническая пурпура
Метаболический
Кахексия
Общеинфекционный
Длительная немотивированная
лихорадка, ночные поты

33. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

Саркома Капоши, кандидозный глоссит у больного ВИЧ-И

34. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

Отто Йировиц,
чешский паразитолог
Пневмоциста Йировица

35. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

Патоморфология пневмоцистной пневмонии

36. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

ДН у ребенка с
пневмоцистной пневмонией
Пневмоцистная
пневмония
(с-м «снежной бури»)

37. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

Пневмоцистная пневмония
(с-м «ватных легких»)
Пневмоцистная
пневмония
(с-м «матовых легких»)

38. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

Лимфоидный интерстициальный пневмонит

39. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

Кандидоз пищевода
Лимфома брюшной полости
у ребенка с ВИЧ-И

40. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

ВИЧ-энцефалопатия
у ребенка с ВИЧ-И

41. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

Криптококки
Криптококкоз кожи у
ребенка с ВИЧ-И

42. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

Туберкулезный менингит у ребенка с ВИЧ-И

43. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

ЦМВ-энцефалит
Церебральный
токсоплазмоз

44. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

Церебральный
токсоплазмоз
Первичная В-клеточная
лимфома головного мозга

45. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В

Кахексия у ребенка с ВИЧ-И (дефицит массы тела 50%)

46. ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПО СРАВНЕНИЮ СО ВЗРОСЛЫМИ

ЧАЩЕ
РЕЖЕ
•Угнетение В-клеточного звена
•Вирусные,
вплоть до агаммаглобулинемии
•Быстрое прогрессирование
•Бактериальные инфекции
•Специфические
нозологические формы –
сиалоаденит, лимфоидный
интерстициальный пневмонит
•Поражение ЦНС
•Задержка физического и
психомоторного развития
•Анемия, тромбоцитопения
грибковые,
протозойные
инфекции
•Злокачественн
ые опухоли
Кахексия у ребенка
с ВИЧ-И

47. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ-И У ДЕТЕЙ

Вертикальный путь (младше 18 мес.; высокий риск заражения)
Мать не получала АРТ; ВНК ВИЧ в 36 нед. > 50 коп/мл, острая ВИЧ-И во
время беременности; (+) экспресс-тест
ПЦР (ДНК) при рождении; ПЦР (ДНК) в 14-21 дн.; ПЦР (ДНК или РНК) в
8 нед.; ПЦР (ДНК ии РНК) в 4-6 мес.
Вертикальный путь (младше 18 мес; низкий риск – ВНК < 50 коп/мл)
ПЦР (ДНК или РНК) в 6 нед.; ПЦР (ДНК или РНК) в 4-6 мес.
Критерии постановки диагноза
При (+) ПЦР второе обследование проводят в кратчайшие сроки
Диагнозз ВИЧ-И ставят при 2-х (+) ПЦР и начинают АРТ!
Снятие с учета
Возраст старше 6 мес.
Два и более (-) ПЦР в жекретированные сроки
Два и более (-) результата ИФА/ИХЛА с интервалом не менее 1 мес. в
возрасте старше 6 мес.
Отсутствие клиники ВИЧ-И
Ребенок не прикладывался к груди женщины с ВИЧ-И

48. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Вертикальный путь (> 18 мес.),
половой и парентеральный пути
1. Скрининг – ИФА (суммарные АТ к
ВИЧ), ИХЛА (АГ р 24/25)
↓
2. Подтверждающие тесты –
иммуноблот (АТ к gp120, gp41, gp160
ВИЧ)
Иммуноблот
Экспресс-тесты – определение АТ к
ВИЧ (для проведения
химиопрофилактики у детей и
медработников)
Экспресс-тест на ВИЧ

49.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-И У ДЕТЕЙ
1. Этиотропная терапия
Антиретровирусная терапия
Лечение и профилактика оппортунистических инфекций
2. Патогенетическая терапия
Иммунокорригирующая терапия на фоне АРТ – препараты
ИФН, индукторы ИФН, в/в Ig, ф-ры роста
Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы
Энтеросорбенты
Гепатопротекторы
Пробиотики, пребиотики
Препараты церебральной поддержки (ноотропы,
ангиопротекторы)
Препараты метаболической терапии
Растительные адаптогены
По показаниям – дезинтоксионная терапия,
ферментотерапия, антигистаминные препараты, ингибиторы
протеаз, глюкокортикоиды, оксигенотерапия
3. Симптоматическая терапия
4. Режим, лечебное питание

50. АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

Цели АРТ
Повышение продолжительности и качества жизни
больных
Профилактика передачи ВИЧ в популяции – «Лечение
как профилактика»
Основной механизм АРТ – подавление репликации ВИЧ,
что способствует восстановлению иммунной системы
и предотвращает прогрессирование ВИЧ-И
Назначение АРТ в грудном возрасте позволяет
сохранить иммунную систему
Стратегия «Выявил – лечи»
Необходимость пожизненного проведения АРТ,
возможность отмены из-за снижения эффективности,
нежелательных явлений

51. ПОКАЗАНИЯ К АРТ У ДЕТЕЙ АРТ показана всем детям!

Критерии
Возраст
Клинические
проявления
Уровень CD4-ЛФ
Показания к быстрому назначению АРТ
(в теч. 2-х нед.)
Младше 1 года
Стадии 2В, 4Б, 4В
1-5 лет
< 500 кл/мкл
6 лет и старше
< 200 кл/мкл

52. АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1.Нуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы (НИОТ) – абакавир
(ABC, зиаген), азидотимидин (ZDV,
зидовудин, ретровир), ламивудин (3TC,
эпивир) и др.
2. Ненуклеозидные ингибиторы
обратной транскриптазы (ННИОТ) –
невирапин (NVP, вирамун) и др.
3. Ингибиторы протеазы (ИП) –
лопинавир/ритонавир (LPV/RTV,
калетра), атазанавир (ATV, реатаз) и др
4. Ингибиторы интегразы –
ралтегравир, долутегравир
6. Ингибиторы корецепторов –
маравирок
НИОТ (аномальные
нуклеозиды) встраиваится
в ДНК ВИЧ и прекращают
дальнейший ее синтез
обратной транскриптазой

53. АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ННИОТ подавляют
активный центр обратной
транскриптазой
Ингибиторы протеазы подавляют
активность фермента и нарушают
созревание вириона

54. АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ингибиторы хемокиновых
корецепторов
предотвращают
связывание ВИЧ с клеткой
Ингибиторы интегразы
предотвращают
встраивание ДНК
провируса ВИЧ в геном
клетки

55.

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ СХЕМЫ АРТ
У ДЕТЕЙ
Возраст
0-2 нед. 2 нед-2 лет 2-6 лет 6-12 лет > 12 лет
2 НИОТ
+
ZDV+3TC
3-ий
препарат
NVP
+
ABC+3TC ABC+3TC ABC+3TC TDF+3TC
TDF + FTC
ABC+3TC
LPV/RTV
+
LPV/RTV ATV/RTV
DTG
RAL
RAL
ATV/RTV
BIC+ TAF
BIC + TAF
+ FTC
+ FTC
или

56. ФАКТОРЫ, ЛИМИТИРУЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

1.Высокая стоимость
2.Неудобство приёма нескольких
препаратов
3.Снижение эффективности (у 60%) –
ухудшение клинического статуса,
снижение CD4 лимфоцитов, повышение
вирусной нагрузки крови
4.Нежелательные явления ( у 60% ) –
«преждевременное старение»
(гиперхолестеринемия,
инсулинорезментность при приме ИП),
диспепсия, панкреатит, липодистрофия,
дерматит, анемия, мочекаменная болезнь,
полинейропатия
Механизм формирования
лекарственной
резистентности ВИЧ

57.

ЛИТЕРАТУРА
Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник для студентов вузов/ В.Ф.
Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 687 с.
Инфекционные болезни у детей: учеб. пособие для студентов вузов/ авт. кол.: Э.Н.
Симованьян, А.Д. Плескачев, Л.Ф. Бовтало [и др.]; под ред. Э.Н. Симованьян. - изд.
2-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 768 с.
Протоколы диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний у
детей. Ч.I: учеб. пособие для студентов вузов/ Симованьян Э.Н., Белугина Л.В.,
Бовтало Л.Ф. [и др.]; под ред. Э.Н. Симованьян; Рост. гос. мед. ун-т, каф. дет.
инфекц. болезней. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2014. - 114 с.
Специфическая профилактика инфекционных заболеваний у детей: учеб. пособие
для студентов мед. вузов/ под общ. ред. А.А. Сависько; сост.: Э.Н. Симованьян, В.Н.
Чернышов, Е.В. Полевиченко. - Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2011. - 212 c.
Атлас детских инфекционных заболеваний/ под pед. Кэpол Дж. Бэйкеp; пеp. с англ.
В. Ф. Учайкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.
«Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными
заболеваниями» Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9117
Клинические рекомендации по инфекционным заболеваниям у детей. Режим
доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/

58. ФАКТОРЫ, ЛИМИТИРУЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Липодистрофия при приеме
ингибиторов протеазы ВИЧ
Сыпь при приеме
невирапина

59. ПРОФИЛАКТИКА ВЕРТИКАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ ВИЧ

Антенатальный период
АРТ во время беременности. На 36 нед.
ВНК ВИЧ должно быть < 50 коп/мл
Интранатальный период
В/в кап. АЗТ до пересечения пуповины
При ВНК > 1000 коп/мл – кесарево
сечение
Постнатальный период
Отказ от грудного вскармливания
При ВНК у матери < 50 коп/мл – АЗТ 4
нед.
Все остальные дети – АЗТ или абакавир
+ ламивудин + невирапин 6 нед.