3 Ботулизм 2021

1.

Лекция 4
ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА
ТулГУ, Медицинский институт,
кафедра «Санитарно-гигиенических и
профилактических дисциплин»
Д.б.н., профессор Честнова Татьяна
Викторовна

2.

БОТУЛИЗМ
—
тяжелая
пищевая токсикоинфекция,
характеризующаяся
интоксикацией организма с
преимущественным
поражением
ЦНС,
возникающая
в
результате
употребления
пищевых
продуктов,
содержащих
токсины Clostridium botulinum.

3.

Семейство Bacillaceae
Род Clostridium
Вид Clostridium botulinum

4.

МОРФОЛОГИЯ
Возбудитель ботулизма имеет форму палочек
длиной 3 - 9 мкм, шириной 0,6 - 1 мкм с закругленными
концами.
Палочки образуют субтерминально расположенные
споры, диаметр которых превышает поперечник
вегетативной формы.
Имеет вид теннисной ракетки.
Капсулы не образует.
Перитрихи обеспечивают подвижность.
Грамположителен. Строгий анаэроб.

5.

6.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуар и источник
различные животные.
заболевания
–
почва
и
Механизм передачи – фекально-оральный.
Путь передачи – алиментарный.
Заражение происходит алиментарным путем при
употреблении рыбных, мясных и овощных консервов,
особенно домашнего приготовления.
Заболевание регистрируется повсеместно.

7.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Cl. Botulinum широко распространены в природе. Они
обнаружены в организме различных животных, рыб,
ракообразных, в почве и воде.
Из почвы или испражнений споры возбудителя попадают
на различные объекты и могут загрязнять пищевые продукты. В
анаэробных условиях споры прорастают, вегетативные клетки
продуцируют ботулотоксин.
Чаще всего заболевание
возникает при употреблении в
пищу консервированных
продуктов домашнего
приготовления, что связано
с их недостаточной стерилизацией.

8.

АНТИГЕННАЯ СТРУКТУРА
Продуцируют ботулинистические экзотоксины, по антигенным
свойствам которых выделяют 7 сероваров — А, В, С, D, E, F, G.
У человека заболевания чаще вызывают серовары А,В,Е.
Экзотоксин состоит из двух субъединиц: А и В: А- токсическая
субъединица, В – нетоксическая, защищает А от инактивации
кислотами желудка.
Доказано
наличие
жгутиковых
группоспецифических
(Н-)
соматических типоспецифических (О-) антигенов ботулизма,
проявляющих токсических свойств.
и
не

9.

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ.
Основным
фактором
вирулентности
является продукция экзотоксина – это самый
сильный из всех биологических ядов. Смертельная
доза для человека составляет 0,3 мкг.
Действие
экзотоксина
обусловлено
блокированием освобождения ацетилхолина или
его образования в синапсах и нейромышечных
соединениях, в результате чего развиваются
параличи.

10.

ЭКОЛОГИЯ
С. botulinum — строгий анаэроб.
Оптимальная
температура
токсинообразования
вариабельна:
- для бактерий ботулизма типов А, В, С, D 25 - 35 °С,
- для бактерий типов Е и F — 28-30 °С
pH среды 7,2 - 7,4.

11.

БИОХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
На среде Китта — Тароцци через сутки дают равномерное помутнение
и газообразование.
В высоком столбике сахарного агара колонии имеют вид пушинок,
зерен чечевицы или комочков ваты с уплотненным центром.
На поверхности кровяного агара вырастают колонии-росинки с ровными
или изрезанными краями и блестящей поверхностью, окруженные зоной
гемолиза.
На кровяном агаре образует небольшие прозрачные колонии,
окруженные зоной гемолиза.
Микроб сбраживает некоторые углеводы (глюкоза, мальтоза, левулеза) с
образованием кислоты и газа.
Обладает протеолитическими свойствами, разжижая желатин, свернутую
сыворотку; растворяет куриный белок.

12.

БИОХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРОВАРОВ CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Признак
Ферментация:
глюкозы,
лактозы,
сахарозы, мальтозы,
маннита
Разжижение
желатина
Образование H2S
Образование индола
I
II
III
VI
+-++-
+-++-
+--+-
-----
+
-
+
+
+
-
-
±
-
+
-
Образование
аммиака
Лецитиназная
±
+
+
активность
Гемолитическая
+
+
+
активность
Пептонизация
и
Свертывают, но
Не свертывают, Пептонизируют
Пептонизируют
свертывание молока
не пептонизируют не пептонизируют
медленно

13.

Определение биохимической активности
Определение биохимической активности с помощью API - тестов

14.

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА
1. Токсин попадает с пищей в пищеварительный тракт. Устойчивый к
действию пищеварительных ферментов, всасывается через стенку
кишечника в кровь и обусловливает длительную токсинемию.
2. Токсин связывается нервными клетками и блокирует передачу
импульсов через нервно-мышечные синапсы. Через 2-12 часов
происходит поражение бульбарных центров.
3.
В результате развиваются симптомы общей интоксикации,
паралич мышц гортани, глотки, дыхательных мышц, что приводит к
нарушению глотания и дыхания; наблюдаются изменения со стороны
органов зрения, головокружение и рвота.

15.

16.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Инкубационный период продолжается от 12 до 24 ч. Чем короче
инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь.
Обычно заболевание начинается остро, но температура тела при этом
остается нормальной.
Возможны различные варианты ботулизма — с преобладанием
симптомов поражения пищеварительного тракта, расстройств зрения или
дыхательной функции.
В первом случае заболевание начинается с появления сухости во рту,
тошноты, рвоты, поноса. Во втором — первые проявления болезни связаны с
нарушениями зрения (больной жалуется на «туман» перед глазами и двоение
(диплопия)).
В результате паралича мышц гортани появляется осиплость, а затем голос
пропадает.
Заболевание
может
осложниться
острой
пневмонией,
токсическим миокардитом, сепсисом.
Летальный исход наступает от паралича дыхательных мышц или
остановки сердца и наблюдается в 30-60%.
.

17.

18.

Трехмесячный ребенок с ботулизмом:
билатеральные – птоз, парез лицевого
нерва, отсутствие слез
Паралич

19.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Материал для исследования - рвотные массы, промывные воды желудка, кровь,
испраж-нения, а также продукты - возможные причины интоксикации (консервы,
мясопродукты, фрукты).
Ищут прежде всего токсин, так как самого возбудителя может и не быть.
Основной метод – биологический - постановка реакции нейтрализации на
белых мышах. Для опытов подбирают партию из 5 мышей. Исследуемый материал
смешивают в различных пробирках с диагностическими антитоксическими
сыворотками А, В, С, Е. Смесь инкубируют при 37ºС 30 мин. Затем по 0,5 мл каждой
смеси вводят подкожно или внутрибрюшинно белым лабораторным мышам (4
штуки).
Контрольной мыши вводят только исследуемый материал. При наличии токсина в
живых остается только та мышь, для которой тип токсина совпадает с типом
сыворотки.
У погибших мышей задние конечности вытянуты, осиная талия, хвост выпрямлен,
конец его загнут крючком.

20.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
Бактериологический метод
– посев исследуемого
материала на среду Кита-Тароцци с созданием
анаэробных условий.
Для идентификации токсинов также используют РПГА с
антительным диагностикумом (эритроциты,
сенсибилизированные антитоксинами соответствующих
типов).
Серологических исследований не проводят, так как
заболевание не сопровождается выработкой выраженных
титров антител, что связано с незначительной дозой
токсина, вызвавшей поражение.

21.

ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая профилактика не разработана
Неспецифическая
Основными
профилактическими
мерами
против
заражения является создание условий, препятствующих росту
и размножению спор бактерий и предотвращение
попадания возбудителя в пищу.
К последним относятся меры по поддержанию чистоты в
местах,
где
приготавливают
пищевые
продукты,
представляющие собой благоприятное место для развития
возбудителя заболевания.

22.

ПРОФИЛАКТИКА
Неспецифическая
Продукты домашнего консервирования в герметически закрытой таре
являются наиболее опасными для человека, так как в домашних условиях
добиться полного уничтожения Clostridium botulinum невозможно.
В большей степени это касается грибов, потому что отмыть их от
частичек грунта, в котором содержатся споры ботулины, очень сложно.
Перед употреблением консервов необходимо прогреть вскрытые банки
при 100 °C в течение 30 мин (в кипящей воде) для разрушения токсина.
Продукты питания, не подлежащие термической обработке, но
представляющие собой благоприятное место для токсина (солёная и
копчёная рыба, сало, колбасы), должны храниться при температуре не
выше 10 °C.
Профилактика раневого ботулизма сводится к первичной хирургической
обработке раны.

23. ЛЕЧЕНИЕ

Терапия:
должна быть неотложной,
введение терапевтического тривалентного антитоксина;
интенсивное лечение по симптомам;
поддержание респираторных функций
1. промывание желудка (в начале кипяченой водой, чтобы получить материал для
лабораторного исследования, а затем 2-5% раствором натрия гидрокарбоната с
целью одновременной нейтрализации токсина до чистых вод) или беззондовый
метод
2. ввести через зонд энтеросорбенты
3. при отсутствии пареза кишечника целесообразно назначение солевых
слабительных (30 г сульфата магния в 500 мл воды), персиковое или другое
растительное масло для связывания
4. оказаны высокие очистительные клизмы с 5% раствором натрия
гидрокарбоната после отбора проб для лабораторных исследований

24.

ЛЕЧЕНИЕ
Введение антитоксической сыворотки.
• одна лечебная доза антитоксической сыворотки составляет
по 10 тыс. ME антитоксинов типов А, С и Е, 5 тыс. ME - типа В и 3
тыс. ME - типа F.
• до установления типа токсина вводят смесь моновалентных
сывороток (А, В и Е) по 1 лечебной дозе в случаях легкого или
среднетяжелого течения и по 2 лечебные дозы больным с
тяжелой клинической картиной заболевания (по Безредке).
• подогревают до температуры 37°С и вводят внутримышечно
или внутривенно.

25.

• при легких формах ботулизма сыворотку вводят повторно в течение 1-2 суток по 1 разу,
при среднетяжелых - 3-4 дней , при тяжелой форме заболевания - уже через 6-8 ч при
отсутствии положительного эффекта.
• продолжительность специфической антитоксической терапии составляет 4-5 дней с
интервалом вначале через 8 ч, а затем 12-24 ч .
• по жизненным показаниям (тяжелое течение болезни, формы средней тяжести и даже
легкие, но с нарастанием неврологической симптоматики) вводят после
десенсибилизации путем подкожного введения разведенной лошадиной сыворотки с
интервалами в 20 мин в дозах 0,5-2,0-5,0 мл и под прикрытием десенсибилизирующих
средств (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты).
Критерий эффективности: обратное развитие клинических проявлений болезни, обычно
вначале исчезает сухость во рту.
• лечебная гомологичная плазма по 250 мл 1-2 раза в сутки (по 1000-10 250 АЕ для типов А
и Е, 1000-5250 АЕ - для типа В на курс),
• человеческий противоботулинический иммуноглобулин.
• внутрь энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, СКН, микрокристаллическая
целлюлоза и др.),
• инфузионно-дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин (не более 4 сут.),
лактасоль, растворы глюкозы, с соблюдением водно-электролитного баланса,
энергообеспечением, с одновременной стимуляцией диуреза (фуросемид, лазикс).
• Витамины (В1 и С)
• сердечно-сосудистые средства

26.

ЛЕЧЕНИЕ
• антибактериальная терапия;
• гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии;
• лечение осложнений.
Лечение ботулизма складывается из двух направлений.
Первое — предотвращение реализации возможности образования токсина в организме
человека, выведение яда, нейтрализация циркулирующего в крови токсина.
Второе — устранение вызванных ботулотоксином патологических изменений, в том числе и
вторичных.
Все больные и лица с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации.
Независимо от её сроков лечение начинают с промывания желудка и кишечника 2 % раствором
гидрокарбоната натрия (сода) и сифонные клизмы с 5 % раствором гидрокарбоната натрия
объёмом до 10 литров для выведения ещё не всосавшегося токсина.
Промывание желудка целесообразно проводить в первые 1—2 дня болезни, когда в желудке ещё
может оставаться заражённая пища. Проводят промывание с помощью зонда, чтобы избежать
возможной аспирации промывных вод, небольшими порциями жидкости, особенно при наличии
дыхательной недостаточности, чтобы не вызвать рефлекторную остановку дыхания.

27.

ЛЕЧЕНИЕ
Назначают энтеросорбенты. Ежедневно внутривенно вводят по 400 мл лактасол,
диуретики. Необходимо следить за соблюдением водно-электролитного баланса,
энергообеспечением. Назначают средства метаболической поддержки, такие как
глюкозо-калий-магниевые смеси, рибоксин, АТФ, витамины (в основном группы В).
Глюкокортикоиды
используют
в
качестве
пульс-терапии,
предупреждающей
аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток.
Также в лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для
профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма,
попавшем в кишечник, а также для предотвращения частых осложнений (пневмония,
цистит).
Если не нарушено глотание, то назначают левомицетин или ампициллин. Курс лечения
около недели, но если снова возникает необходимость в антибиотикотерапии, то
принимать те антибиотики, которые больной получал в первые дни заболевания, не
следует.
Клинические рекомендации.