Жақ бет аймағын қалпына келтіру кезінде көп қабатты қиықтарды пайдалану

1.

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Жақ бет аймағын қалпына келтіру кезінде көп қабатты
қиықтарды пайдалану.Жақ бет аймағында
микроқантамырлық хирургияның принциптері.
Орындаған: Ташкенбаева Д.Қ.
Факультет: стоматология
Курс:5
Тобы:12-001-02
Қабылдаған: Құрышжанова Қ.Р.

2. Жоспары:

I.Кіріспе:
•БЖА ақаулары мен деформацияларының
классификациясы.
II.Негізгі бөлім:
• БЖА қалпына келтіру операциялары,түрлері,әдісі.
III.Қорытынды.

3. Хирургиялық жолмен қалпына келтіру операциясының мақсаты мен міндеттері.

Мақсаты: туа пайда болған немесе жүре пайда болған ақау
мен деформацияларды ликвидациялау.
Міндеттері:
1-Сатылық принципті ұстану,соның нәтижесінде бірінші
кезекте ағзаның жоғалтылған қызметін қалпына келтіру.
2-Ағзаның жергілікті тіндерге сай пішінін қалпына келтіру.

4. Туа пайда болған ақаулар мен деформациялардың классификациясы: ( И.Бернадский 1973 г)

ТУА ПАЙДА БОЛҒАН:
а)ЕРІН ЖЫРЫҚТАРЫ;
б) БЕТ КОЛОБОМАСЫ (несращения);
в) ТАҢДАЙ ЖЫРЫҒЫ;
г) МАКРОСТОМИЯ, МИКРОСТОМИЯ;
д) МИКРООТИЯ,АНОТИЯ;
е) МҰРЫН БӨЛІКТЕРІНІҢ БІРІКПЕУІ.

5. Жүре пайда болған:

Механикалық жарақаттан кейін; ;
Термиялық жарақаттан кейін;
Химиялық жарақаттан кейін;
Инфекционды аурулардан кейін пайда болған;
Жаңа түзілімдерге байланысты операциялардан кейін;
Сәулелік зақымданудан кейін;
Тері татуировкалары.

6. Көлеміне байланысты ақаулар:

Жартылай(1/2 ге дейін);
Субтотальді (2/3 ке дейін);
Тотальді (толығымен).

7. Қалпына келтіру операцияларының түрлері:

◦ 1. Қоршаған тіндердің мобилизациясы арқылы, қоршаған тіндердің
мобильділігінің жеткіліктігінде және теріасты клетчатканың болуы
кезінде жүргізіледі.
◦ 2. А.А.Лимберг әдісі бойынша үшбұрышты қиындыларды орын
ауыстыру.
◦ 3. Қоршаған жұмсақ тіндердің қосымша тіліктер арқылы және
геометриялық пішіндер арқылы мобилизация- Ю.К. Шимановский
әдісі.

8.

◦ 4.Қоректендіргіш
аяқша
қиындыларымен
индиялық,итальяндық әдістер.
пластика-
◦ 5. В.П Филатов табақшасымен пластика.
◦ 6.Тіндерді
қабықты.
бос отырғызу әдісі-тері,сүйек,шеміршек, кілегей
◦ 7.Көпқабатты қиындылармен
техника арқылы.
пластика-микрохирургиялық

9. Жергілікті тіндермен пластика:

Қоршаған тіндердің мобилизациясы арқылы, қоршаған тіндердің мобильділігінің
жеткіліктігінде және теріасты клетчатканың болуы кезінде жүргізіледі.

10.

Қоршаған тіндердің мобилизациясы арқылы, қоршаған
тіндердің мобильділігінің жеткіліктігінде және теріасты
клетчатканың болуы кезінде жүргізіледі.

11.

12.

А.А.Лимберг әдісі бойынша үшбұрышты
қиындыларды орын ауыстыру.
Бет және мойын аймақтарында қиылысқан үшбұрыштар
арқылы жасалатын жергілікті пластика келесі
көрсетілімдерде қолданылады:
1. Қиыслыспалы тіндермен орын ауыстыру;
2. Орталық тілік арқылы бағытты ұзарту мақсатында;
3. Бет пен мойынның айқын және жасырын ақауларын
қалпына келтіру.

13. Лимберг үшбұрыштарымен жергілікті пластика.

14.

А.А Лимбергтің айтуы бойынша симметриялы емес фигураларда ұзару
үлкен бұрышқа қарай жүреді.Ол математикалық есептеулер
жүргізіп,таблица құрды-ұзындық ұлғаюы кезіндегі бұрыш пен ұзындық
қатынасы.

15.

16. Жергілікті пластика: кездесетін екі жақты үшбұрышты қиындылар:

17.

18.

19. Қоректендіргіш аяқша қиындыларымен пластика-индиялық,итальяндық әдістер.

Келесі түрлерін ажыратады:
Бір аяқшалы қиынды;
Екі аяқшалы қиынды;
Лақтырылған қиынды ( ОПРОКИДЫВАЮЩИЕСЯ);
Екі еселенген;
Артерияланатын қиындылар.

20.

21.

22.

23.

24.

25. Қан тамырлы байланысты үзбей тіндерді көшіру.

Бір үлкен қан тамырдан қан алатын,өзіне теріні және
теріасты тіндерін қамтитын тіндер блогын авторлар
ангиосома деп тайды. Бұрынырақ «ангиотом» терминін
қолданған болатын. (G.Taylor и J. Palmer (1987)) адам
ағзасында 40 ангиососға дейін суреттелген болатын.

26.

Қиындылардың келесі түрлері көптеп қолданылады:
I. Тері-фасциальді қоректендіргіш аяқшаны сақтай отыра:
1)дельтопекторальді;
2)төс-мойындық;
3)шүйделік;
4)маңдайлық;
5)самайлық.
II.Тері-бұлшық еттік,қоректендіргіш аяқшамен қосындыларын сақтай
отыра:
1)Үлкен төс бұлшық ет;
2)Трапеция тәрізді бұлшық ет;
3)төс-бұғана-емізікшелі бұлшық ет;
4)Арқаның кең бұлшық еті;
5)Мойынның алдыңғы бұлшық еттері;
6)Самай бұлшық еттері;
7)Мойынның теріасты бұлшық еті.

27.

III.Ревоскуляризациясы бар аутотрансплантанттар түрінде еркін ауыстырылатын,теріфасциальді қиындылар:
1) дельтовидті;
2) окололопаточный;
3) сәулелі;
4) паховый;
5) тыла стопы;
6) Самайлық фасция;
7) Санның бүйір беттері.
IV. Тері-бұлшықеттік аутотранспланттар:
1) Арқаның кең бұлшық еті;
2) Жіңішке бұлшық ет;
3) Үлкен бөкселік бұлшық ет;
4) Іштің түзу және қисық бұлшық еті;
5) Кіші төстік бұлшық ет.

28.

Қиындыларға жатады:
1) Төстің кіші және үлкен бұлшық ет фрагменттерімен қосылған
қабырға;
2) Трапеция тәрізді бұлшық ет фрагменттерімен қосылған
лопаточную кость.
3) Тері-фасциальді алаңшасы бар малоберцовую кость;
4) төс-бұғана-емізікшелі бұлшық ет қосындысы бар төс.
5) Қабырғааралық артериялар арасындағы қабырға;
6) Мойындырықтан алынған тері-фасциальді қиындылы сәулелі
сүйек;
7) Бұлшық етсіз лопаточную кость.

29.

30.

31.

32. Микрохирургиялық техниканы қолдана отырып,күрделі қиындыны орнатудың жалпы қағидалары:

1.
2.
3.
4.
Операцияның негізгі кезеңдері:
Реципиентті орынды дайындау.
Қиындыны қалыптастыру.
Микроқантамырлы тігіс.
Донорлық жараны тігу,қиындыны бекіту.

33. Деэпидермияланған торакодорсальді қиынды аутотрансплантациясы.

34.

35.

36.

37.

38.

39. В.П Филатов табақшасымен пластика.

А.И.Евдокимов Филатов табақшасымен байланыстырылған барлық операцияларды
3 топқа бөледі:
1)Табақшаны қалыптастыру.
2)Табақшаны ақау орнына орналастыру.
3)Бекіту.
Ю.И.Бернардский –барлығын 3 топ операциясына бөледі: разделяет все на три группы операций.
1)Дайындаушы.
2)Орын басушы.
3)Корригерленетін.

40. Табақшаның 3 түрі болады:

◦ 1.Қарапайым- тері-май лентасы ұзындық пен енінің қатынасы 3:1 болатындай
етіп қырқылады.
◦ 2.Жылдамдатылған-тері-май лентасы ұзындықтың еніне деген қатынасы 2:1
болатындай етіп.
◦ 3.Жедел-тері-май лентасы ұзындықтың еніне деген қатынасы 2:1 болатындай
етіп.

41. Табақшалы қиындыны қалыптастыру орны.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48. Асқынулары:

1. Табақша мен орнының тігістерінің ашылып
кетуі.
2. Жараның іріңдеуі.
3. Табақшалы қиындының гипоксиясы.
4. Табақшадағы шеткері жартылай некроз.
5. Табақшаның толық некрозы.
6. Табақшаның аяқшасының жұлынып кетуі.

49. Еркін тері отырғызу.

Көрсеткіштері:
-механикалық.,термиялық,химиялық зақымданулардың
нәтижесінде пайда болған беттің тыртықтық деформациялары
мен беткей ақаулары;
- қабынулық аурулардан кейінгі тыртықтар;
-Терілік ісіктерді алғаннан кейін пайда болған ақаулар(
гемангиома,пигментті невус т.б);
-Ауыз қуысының шырышты қабатының тыртықтық
деформациялары.

50. Еркін тері қиындыларының түрлері:

1.Ревердену бойынша (1869)
2.Тирш бойынша – 0,2-0,4 мм (1886)
3.Пиджет бойынша – 0,5-0,7 мм
4.Краузе бойынша – 0,8-1,0 мм

51. Еркін тері қиындыларының оптимальді бітісуі үшін қажетті жағдайлар:

1.Жараның тереңдігі тегіс болуы қажет;
2.Қиындының қалыңдығы бүкіл бойына бірдей болуы
керек;
3.Отырғызатын орынның орнықты гемостазы қажет;
4.Қиынды көлемі жара көлеміне сәйкес келуі керек;
5.Қиынды орынға нығыздалып отыруы керек;
6.Қиындының иммобилизациясы.

52. Пайдаланылған әдебиеттер:

◦ Боровский Е. В.., Терапевтическая стоматология. - М.:ООО "Медицинское информационное агентство", 2006.
◦ Бажанов Н. Н. Стоматология. М. - Медицина, 199
◦ Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. М. - Медицина, 1990
◦ Максимовский Ю.В. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 2003.
◦ Николаев А.И. Цепов Л.М.Практическая терапевтическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. 6.Современная
стоматология. - 2006. - №2. - С. 19-20.
◦ Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб. пособие для студентов высших
учебных заведений по специальности «Стоматология». - Мн., Беларусь, 2004.-256 с.
◦ www.google.kz

53. Назарларыңызға рахмет!