Simptomat_psikhozy

1. ФГБОУ ВО ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра психиатрии, медицинской психологии

ЛЕКЦИЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ПСИХОЗЫ

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ

1.
2.
3.
4.
Определение, этиология, патогенез
Острые симптоматические психозы
Затяжные симптоматические психозы
Симптоматические психозы при соматических
неинфекционных заболеваниях
5. Симптоматические психозы при инфекционных
заболеваниях
6. Симптоматические психозы при интоксикациях
7. Психозы при отравлении промышленными и
бытовыми химическими веществами

3. 1. Определение, этиология, патогенез

Симптоматические психозы – психозы, развивающиеся при общих
неинфекционных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из
проявлений основного заболевания.
В генезе психозов, связанных с соматическим неблагополучием,
основную роль играют внемозговые биологические факторы, которые вызывают
нарушения со стороны различных функциональных систем организма (сердечнососудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной и пр.). Отклонения в их
работе, в свою очередь, приводят к нарушениям со стороны головного мозга и
психическим расстройствам. Таким образом, мозг страдает не прямо, а
опосредованно, в связи с общими заболеваниями, и поражается наряду с другими
органами. Психические нарушения при этом в основном связаны с токсическими,
гипоксическими, метаболическими и др. воздействиями.
Симптоматические психозы при различных заболеваниях имеют схожую
клиническую картину, обусловленную наличием определенного типа
реагирования головного мозга на внешнюю (экзогенную) вредность
Все симптоматические психозы можно разделить на 2 группы:
1) острые
2) затяжные

4. 2. Острые симптоматические психозы

• Чаще всего протекают с помрачением сознания. Им
предшествует кратковременный продромальный
период в виде астении. Она характеризуется головной
болью, вялостью или двигательным беспокойством,
эмоциональными расстройствами (тревога, страх,
подавленность), гиперестезией, нарушениями сна.
• Чем тяжелее астения, тем тяжелее последующий
психоз. В некоторых случаях психические нарушения
могут ограничиться астеническим синдромом.
• Острые психозы длятся от нескольких часов до 2-3-х
суток. Наиболее частыми являются делирий и
сумеречное расстройство сознания с эпилептиформным
возбуждением.

5. Острые симптоматические психозы

1.
2.
3.
Делирий имеет типичную картину, возникает чаще всего однократно, в ночное
время. При тяжелых соматических заболеваниях может продолжаться
несколько дней и переходить в аменцию.
Сумеречное расстройство сознания с эпилептиформным возбуждением
развивается внезапно, сопровождается резким психомоторным возбуждением
с переживанием страха, бредом преследования, и так же внезапно
заканчивается с выходом через сон или сопор. Продолжительность психоза от
получаса до нескольких часов. Иногда он возникает еще до появления
развернутой картины инфекционного заболевания. Переход сумеречного
расстройства в аменцию считается прогностически неблагоприятным
признаком.
Аменция обычно развивается на фоне ослабленности организма (голодание,
крайнее физическое или психическое истощение, хронические заболевания),
которое предшествует острому соматическому или инфекционному
заболеванию. Классическая аменция встречается редко, чаще наблюдается
аментивноподобное состояние в виде астенической спутанности. Она
характеризуется растерянностью, выраженной истощаемостью,
непоследовательностью мышления. Наблюдается частичная дезориентировка,
отрывочные бредовые идеи отношения и преследования, отдельные
галлюцинации. Характерна выраженная эмоциональная лабильность с
преобладанием тревоги и страха. Нарушения углубляются при утомлении и
уменьшаются при отдыхе.

6. Острые симптоматические психозы

4. Онейроид встречается редко, чаще онирические состояния, которые
можно уподобить сну с открытыми глазами. Наблюдаются сновидные
переживания с обыденным содержанием, зрительные галлюцинации, по
отношению к которым больной занимает пассивно-созерцательное
положение. Ориентировка сохранена. Больные отрешенные,
заторможенные, иногда растерянные и суетливые.
5. Острый вербальный галлюциноз начинается внезапно, усиливаясь в
ночное время, протекает в виде комментирующих слуховых
галлюцинаций истинного характера, сопровождающихся тревогой и
страхом. Может быть переход в императивные галлюцинации с
социально опасными действиями в отношении себя и окружающих.
6. Оглушение встречается при тяжелых интоксикациях, может переходить
в сопор и кому.
По выходе из острых симптоматических психозов наблюдается
астенический синдром.

7. 3. Затяжные симптоматические психозы

Затяжные симптоматические психозы получили еще
название переходных или промежуточных психозов, так как они
по своему течению занимают промежуточное место между
экзогенного типа реакциями и эндогенными психозами. Так как
они напоминают по клинике эндогенные заболевания, их еще
называют эндоформными. Они носят более затяжной характер и
включают в себя аффективные и бредовые расстройства.
Встречаются при неблагоприятном течении соматического
заболевания. Могут возникать после острых психозов с
нарушениями сознания или самостоятельно. Продолжительность
их от 2-х недель до 2-3 мес. По их окончании может наблюдаться
продолжительная астения или реже психоорганический синдром.

8. Затяжные симптоматические психозы

1. Депрессивные расстройства возникают на фоне астении и могут
проявляться в виде заторможенной или тревожной депрессии с
беспокойством, доходящим до ажитации с тревожными вербигерациями
с быстрой истощаемостью и усилением астении. При нарастании тяжести
состояния возможно развитие депрессивно-бредового синдрома.
2. Депрессивно-бредовые расстройства протекает с идеями осуждения,
самообвинения, нигилистическим ипохондрическим бредом,
вербальными иллюзиями и отдельными слуховыми галлюцинациями.
Настроение характеризуется подавленностью, тревогой, страхом.
Вечером возможны делириозные эпизоды. При утяжелении основного
заболевания возможен переход в галлюцинаторно-бредовое состояние.
3. Галлюцинаторно-бредовые расстройства характеризуются острым
чувственным бредом преследования обыденного содержания с
ложными узнаваниями, вербальными иллюзиями и галлюцинациями.
Могут также наблюдаться идеи отравления, отдельные психические
автоматизмы.

9. Затяжные симптоматические психозы

4. Апатический ступор характеризует тяжесть состояния с
возможным смертельным исходом. Отмечаются
обездвиженность, аспонтанность, безразличие, безучастность к
окружающему и себе.
5. Маниакальные расстройства протекают в виде непродуктивной
мании с эйфорическим оттенком настроения, бездеятельностью.
Могут напоминать легкое алкогольное опьянение. Сочетаются с
астенией. На высоте состояния могут возникать идеи величия
правдоподобного содержания.
6. Транзиторный корсаковский синдром выражается в наличии
фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки в месте
пребывания и календарном времени, конфабуляций обыденного
содержания. Протекает на фоне вялости, астении, малой
подвижности. Носит преходящий характер.

10. Исходные состояния

При тяжелых поражениях головного мозга последствия перенесенных
симптоматических психозов могут быть необратимыми или малообратимыми и
выражаться в психоорганическом синдроме разной степени тяжести вплоть до
деменции.
Он является резидуальным состоянием и свидетельствует о поражении головного
мозга. Психоорганический синдром не носит прогрессирующего характера, чаще
сглаживается с течением времени.
Имеет следующие варианты:
а) астенический: интеллект страдает мало, отмечаются легкие нарушения памяти,
ведущим является астенический синдром с явлениями раздражительной слабости,
истощаемости, эмоциональной лабильности;
б) эксплозивный: отмечается взрывчатость, склонность к сверхценнопаранойяльным реакциям, снижение волевых задержек, расторможенность
влечений, снижение критики, дисмнестические расстройства;
в) эйфорический: характеризуется благодушием, эйфорическим настроением, на
фоне которого могут быть эксплозивные реакции; отмечаются недержание аффекта,
расторможенность влечений, снижение критики, дисмнестические расстройства
более выражены;
г) апатический: наблюдается сужение круга интересов, безразличие, пассивность,
равнодушие к близким, себе, окружающим, выраженные нарушения памяти.

11. 4. Симптоматические психозы при соматических неинфекционных заболеваниях

Наряду с вышеописанными общими закономерностями при конкретных соматических заболеваниях
могут наблюдаться следующие особенности симптоматических психических расстройств.
Пневмония (долевая, «крупозная»)
Развивается часто у лиц с алкоголизацией. Может сопровождаться делирием, в том числе тяжелым
(профессиональным, мусситирующим), особенно при абсцедировнии.
Сердечная недостаточность
При острой сердечной недостаточности отмечаются оглушение, обнубиляция сознания, выраженная
астения с истощаемостью, раздражительной слабостью, гиперестезией.
При хронической сердечной недостаточности – вялость, апатия, нарушения памяти, может наблюдаться
эйфорический вариант.
Инфаркт миокарда
В острой стадии – страх, тревога, беспокойство, двигательное возбуждение.
В подострой – легкая оглушенность, дезориентировка или "двойная ориентировка", возможна эйфория
с многоречивостью, отсутствием критики к состоянию, нарушениями режима.
В стадии улучшения – 1) мнительность, ипохондричность, чрезмерная забота о своем здоровье или 2)
приподнятое настроение, стремление быстрее приступить к работе, игнорирование требований
режима при недопонимании степени тяжести соматического состояния.

12. Симптоматические психозы при соматических неинфекционных заболеваниях

Злокачественные опухоли
Характерны выраженные астенические расстройства с аффективной лабильностью, астенодепрессивные расстройства.
Если диагноз становится известным больному - возможны реактивные состояния с суицидальными
тенденциями.
При нарастании кахексии или вскоре после оперативного вмешательства возможно развитие психозов в
виде неглубокого делирия, в тяжелых случаях - в виде мусситирующего делирия, аменции.
При длительном течении – депрессии или депрессивно-бредовые состояния с бредом преследования
конкретного содержания.
В терминальных состояниях – апатический ступор.
Ревматизм
Психические нарушения зависят от стадии ревматического процесса.
В активной фазе наблюдаются астенические и эмоциональные расстройства (фобии, депрессия),
ипохондрия с массивными вегетативными нарушениями. Могут наблюдаться истерические
расстройства. Возможны делириозные состояния, оглушение, психосенсорные расстройства, приступы
страха, тревоги.
При ревматической хорее на фоне астении с выраженной эмоциональной лабильностью расторможенность поведения с обострением влечений, эйфорией, возможны депрессивные и
маниакальные состояния, делирий, онейроид, кататония.
При ревматическом васкулите с поражением сосудов головного мозга может наблюдаться депрессивнопараноидная симптоматика с тревогой и ажитацией, эпилептиформными состояниями.
При длительном течении – психоорганический синдром.

13. Симптоматические психозы при соматических неинфекционных заболеваниях

Почечная недостаточность
Для декомпенсации соматического состояния характерны астеноадинамические расстройства.
При тяжелых формах уремического токсикоза возможны оглушение,
делирий, аменция.
В последующем возможно формирование психоорганического синдрома
с эпилептиформными расстройствами.
Системная красная волчанка
Психические расстройства встречаются довольно часто, характерен их
полиморфизм.
При полисиндромальном проявлении основного заболевания
наблюдаются аффективные, аффективно-бредовые, онейроиднокататонические состояния.
Лихорадочный синдром может сопровождаться делирием.
Претерминальные состояния характеризуются оглушением, переходящим
в сопор и кому.

14. 5. Симптоматические психозы при инфекционных заболеваниях

Психические нарушения возникают обычно на высоте инфекции и протекают на
выраженном астеническом фоне.
Исходы в тяжелых случаях – психопатоподобные состояния органического генеза
или выраженный психоорганический синдром.
Грипп
Чаще психозы развиваются на фоне лихорадки или после падения температуры.
В продроме психоза – астено-адинамические состояния, нарушения сна,
психосенсорные расстройства, страхи. Острый психоз протекает с делириозной
картиной, может быть тревожно-тоскливое возбуждение с идеями
самообвинения, судорожные припадки. По выходе – астения с выраженной
истощаемостью.
Вирусные пневмонии
Чаще встречаются острые делириозные и делириозно-онейроидные психозы, а
также затяжные психозы в виде сложных депрессий с ажитацией, тревогой,
бредом инсценировки и ложными узнаваниями. Возможны галлюцинаторнобредовые состояния.

15. Симптоматические психозы при инфекционных заболеваниях

Инфекционный гепатит
Характерны разнообразные эмоциональные расстройства: депрессии с
раздражительностью и адинамией, состояния гиперестезии и
эмоциональной лабильности, дисфорические реакции.
При неблагоприятном течении - стойкие психопатоподобные состояния с
истерическими расстройствами. В случаях токсической энцефалопатии выраженный психоорганический синдром.
Туберкулез
Наблюдаются выраженные астенические расстройства с
раздражительной слабостью, слезливостью.
В случаях с далеко зашедшим фиброзно-кавернозным туберкулезом
легких часто отмечается повышенный фон настроения с налетом
эйфории, беспечностью, легкостью суждений, реже - мнительность,
фиксация на болезни. Психозы встречаются редко.

16. Симптоматические психозы при инфекционных заболеваниях

Послеродовые (пуэрперальные) психозы
Чаще наблюдаются делирий, вербальный галлюциноз и тревожная депрессия,
маниакальные состояния со спутанностью. Возможна также аменция с
кататоническими включениями.
Возникновение психоза спустя 2 недели и более после родов при
неосложненном послеродовом периоде более свойственно эндогенным
заболеваниям
СПИД
Основным психопатологическим синдромом является деменция.
В начале заболевания наблюдаются астено-апапатические состояния с
заторможенностью, напоминающие депрессию. Одновременно с этим снижается
память, уровень суждений, страдает функция внимания.
Развернутая стадия характеризуется деменцией с недержанием аффекта,
расстройством влечений, регрессом поведения, может быть эйфория с
дурашливостью (мория). При нарастании тяжести состояния – тотальная
дезориентировка, кома и смерть.
При спидинфицировании – развитие тревожно-депрессивного синдрома со
страхом за будущее, чувством безнадежности, отчаянием.
У носителей ВИЧ-инфекции может наблюдаться спидофобия.

17. 6. Симптоматические психозы при интоксикациях

В эту группу включаются психические нарушения при
отравлениях лекарственными средствами или
промышленными и бытовыми химическими
веществами.
Лекарственные психозы могут возникать на разных
стадиях употребления препаратов: при однократном
приеме, при длительном применении, при перерыве
в лечении (синдром отмены). Психоз может быть
связан с передозировкой, длительностью приема,
индивидуальной чувствительностью к препарату.

18. Симптоматические психозы при интоксикациях

АКТГ и кортизон
Психические нарушения развиваются постепенно: с нарушений сна,
повышенного настроения и двигательного оживления к выраженному
маниакальному состоянию со стойкой бессонницей. Реже встречаются
депрессии с заторможенностью или ажитацией.
Далее развиваются маниакальные состояния со спутанностью, депрессивные,
галлюцинаторно-параноидные синдромы.
Возможны делириозные и аментивные картины, а также эпилептиформные
состояния.
Атропин
При интоксикации – тахикардия, сухость во рту, мидриаз, общий тремор,
паралич аккомодации, дизаратрия, атаксия.
Характерны делирий с выраженным возбуждением и изменчивым аффектом,
зрительными и тактильными галлюцинациями (яркие цвета, мелкие
животные, насекомые).
При нарастании интоксикации – оглушение, переходящее в сопор и кому.

19. Симптоматические психозы при интоксикациях

Барбитураты
При передозировке – оглушение с беспорядочным двигательным
возбуждением, реже - делириозные или аментивные эпизоды,
заканчивающиеся сном. В тяжелых случаях возможен переход в кому.
После выхода из комы часто наблюдаются расторможенность,
дурашливость, аффективные расстройства.
При хронической интоксикации отмечаются снижение памяти,
интеллекта, сужение круга интересов, эйфоричность, расторможенность,
снижение критики.
При синдроме отмены возможно развитие эпилептиформных припадков.
Кофеин
Передозировка препарата вызывает повышенную двигательную и
речевую активность, общее возбуждение, которые сменяются вялостью,
сонливостью. Возможны острые психозы в виде делирия или сумеречных
состояний.

20. Симптоматические психозы при интоксикациях

Циклодол
При передозировке в 2-3 раза - эйфория с
возможным, в последующем, сужением сознания,
когда характерными становятся ощущение полета,
деперсонализация и дереализаци. В последующем
яркие зрительные галлюцинации ("мультики") с
дезориентировкой в месте и времени.
Антибиотики
Наблюдаются астения, парестезии, головная боль,
бессонница, субдепрессивные и депрессивные
состояния, дисфории. Возможно развитие делирия,
судорожных припадков.

21. 7. Психозы при отравлении промышленными и бытовыми химическими веществами

Ацетон
На фоне астении, шаткой походки, тошноты и рвоты возникают
затяжные делирии или депрессивные состояния. При хроническом
отравлении возможно развитие психоорганического синдрома.
Бензин
Острое отравление сопровождается эйфорией или астенией с
тошнотой, рвотой, головными болями. В последующем возможно
развитие делирия и онейроида, переходящих в сопор и кому.
Наблюдаются судороги, параличи.
Окись углерода
В остром периоде интоксикации - оглушение, возможен делирий.
Спустя несколько дней, на фоне внешнего благополучия нередко
развивается психопатоподобные расстройства, корсаковский
синдром, явления паркинсонизма, афазии и агнозии.

22. Психозы при отравлении промышленными и бытовыми химическими веществами

Ртуть
При хронической интоксикации - стойкие психопатоподобные расстройства с
аффективной лабильностью, слабодушием или эйфорией, снижением критики. В
тяжелых случаях - аспонтанность, вялость, дизартрия, тремор, атаксическая
походка.
Тетраэтилсвинец
Выраженная картина общего отравления, гиперкинезы и интенционный тремор,
атаксическая походка. Из психических нарушений - симптом "постороннего тела
во рту" (ощущение во рту волос, тряпок и т.д., от которых больной постоянно
пытается освободиться).
Возможны оглушение, делирий, эпилептиформные припадки.
При хронической интоксикации - корсаковский синдром.
Фосфор и фосфорорганические соединения
При отравлении на фоне астенических расстройств - светобоязнь, фотопсии,
судорожные явления, неукротимая рвота с запахом чеснока.
Хроническая интоксикация фосфором может сопровождаться затяжными
симптоматическими психозами в виде галлюцинаторно-параноидных состояний
или кататонического ступора.