Пневмания

1. Пневмония

Краткий обзор заболевания
и его особенностей

2. Введение

Пневмония — это воспалительное заболевание легких, которое влияет на альвеолы и
вызывает затруднения дыхания. Важна своевременная диагностика и адекватное
лечение для предотвращения осложнений и улучшения прогноза. В этой
презентации рассмотрим основные аспекты пневмонии, включая причины и методы
терапии.

3. Определение и виды пневмонии

Пневмония — воспалительное заболевание легких, вызванное инфекциями (бактериальными,
Определение и виды пневмонии
вирусными, грибковыми) или неинфекционными факторами. Воспаление приводит к накоплению
жидкости в альвеолах, затрудняя газообмен и вызывая симптомы: кашель, одышку, боль в груди,
высокую температуру и слабость.
▎Виды пневмонии
1. По этиологии:
– Бактериальная: возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
– Вирусная: вирусы гриппа, коронавирусы.
– Грибковая: грибы, например, Aspergillus.
– Паразитарная: реже встречается (например, Toxoplasma gondii).
2. По месту приобретения:
– Сообщественная: возникает вне медучреждений.
– Больничная: развивается у пациентов в больнице.
– Внебольничная: у пациентов с ослабленным иммунитетом.
3. По характеру течения:
– Острая: быстрое развитие, требует немедленного лечения.
– Хроническая: медленное развитие с периодами обострений.
4. По локализации:
– Лобарная: затрагивает сегмент или долю легкого.
– Бронхопневмония: воспаление бронхов и прилегающих альвеол.
5. По степени тяжести:
– Легкая: амбулаторное лечение.
– Умеренная: требует наблюдения.
– Тяжелая: угрожает жизни, требует госпитализации.
Правильная диагностика и лечение пневмонии важны для предотвращения осложнений и улучшения
прогноза.

4. Основные причины и возбудители

Основные группы возбудителей:
1. Бактерии:
• Чаще всего: Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) – главная причина внебольничной пневмонии. Также распространены Haemophilus influenzae, Mycoplasma
pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae (вызывают "атипичную" пневмонию).
• Реже (при госпитальной пневмонии или у ослабленных): Золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка. Анаэробы могут вызывать абсцессы легких.
2. Вирусы:
• Часто: Вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ, особенно у детей), аденовирусы.
• Связанные с COVID-19: Коронавирус SARS-CoV-2.
• Другие: Цитомегаловирус.
3. Грибы:
• Встречаются редко, преимущественно у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ, после трансплантации). Примеры: Pneumocystis jirovecii,
Candida, Aspergillus.
4. Другие: Простейшие (например, амебы) или аспирационная пневмония, возникающая при попадании в легкие инородных тел (пищи, рвотных масс), где возбудителями
выступают бактерии ротовой полости.
Основные причины и факторы риска:
• Пути заражения: Воздушно-капельный (кашель, чихание) и аспирация (вдыхание инородных веществ).
• Факторы риска: Ослабленный иммунитет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, астма), курение и алкоголь, крайний возраст (дети до 5 лет, пожилые старше 65 лет),
пребывание в больнице (риск госпитальных пневмоний), переохлаждение (ослабляет иммунитет).

5. Группы риска и предрасполагающие факторы

Группы риска и предрасполагающие факторы пневмонии
Пневмонией может заболеть любой, но существуют группы людей, подверженных повышенному риску, и факторы, увеличивающие уязвимость.
Основные группы риска:
1. Дети раннего возраста (до 5 лет): Из-за незрелости иммунной и дыхательной систем.
2. Пожилые люди (старше 65 лет): С ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и сниженным кашлевым рефлексом.
3. Люди с хроническими заболеваниями: Легких (ХОБЛ, астма), сердечно-сосудистыми, диабетом, почек, печени, а также неврологическими (с риском аспирации).
4. Люди с ослабленным иммунитетом: При ВИЧ/СПИД, онкологических заболеваниях (химио-/лучевая терапия), после трансплантации или на иммуносупрессивных
препаратах.
5. Курильщики: Из-за повреждения защитных механизмов дыхательных путей.
6. Злоупотребляющие алкоголем: Из-за ослабления иммунитета и угнетения кашлевого рефлекса.
7. Госпитализированные пациенты (особенно в реанимации): Риск внутрибольничных инфекций и использования ИВЛ.
Предрасполагающие факторы:
• Недавние вирусные инфекции (ОРВИ, грипп): Ослабляют защиту дыхательных путей.
• Хирургические вмешательства: Могут вызывать застой в легких.
• Длительный постельный режим: Способствует застою.
• Аспирация: Попадание инородных веществ в дыхательные пути.
• Загрязненный воздух: Раздражает дыхательные пути.
• Недостаточное питание/истощение: Снижает общую сопротивляемость.
• Некоторые медикаменты: Иммуносупрессоры, стероиды.
Знание этих факторов важно для профилактики и своевременной диагностики пневмонии.

6. Клинические симптомы и методы диагностики

Ранняя диагностика пневмонии, основанная на симптомах и исследованиях, критически важна для успешного
лечения.
Клинические симптомы:
Симптомы зависят от возбудителя, возраста и общего состояния.
• Основные: Высокая температура (38–39°C) с ознобом, кашель (сначала сухой, затем с мокротой – слизистой,
гнойной или "ржавой"), боль в груди при дыхании/кашле, одышка, сильная слабость, потливость, потеря аппетита.
• Особенности:
• У пожилых: Температура может быть нормальной, преобладают спутанность сознания, слабость, обострение
хронических болезней.
• У детей: Может быть раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, вялость, отказ от еды.
Методы диагностики:
Диагноз ставится комплексно:
1. Клинический осмотр: Аускультация (выявление хрипов, крепитации) и перкуссия (определение уплотнений).
2. Лучевая диагностика (золотой стандарт):
• Рентгенография грудной клетки: Основной метод для выявления затемнений (очагов воспаления).
• КТ: Для сложных случаев, когда рентген неясен.
3. Лабораторные исследования:
• Общий анализ крови: Показывает признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ).
• Анализ мокроты: Для определения возбудителя и подбора антибиотика.
• Пульсоксиметрия: Измерение уровня кислорода в крови (ниже 92–94% указывает на дыхательную
недостаточность).
4. Дополнительные: Биохимический анализ крови (СРБ), в тяжелых случаях – посев крови или плевральная пункция.

7. Медикаментозное лечение и антибиотикотерапия

Медикаментозное лечение и антибиотикотерапия пневмонии
Лечение пневмонии направлено на уничтожение возбудителя, устранение симптомов и восстановление функции легких.
1. Антибиотикотерапия (при бактериальной пневмонии)
Антибиотики – основа лечения большинства пневмоний.
• Эмпирическая терапия: Лечение часто начинают с антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов анализов. Выбор зависит от типа пневмонии (внебольничная/госпитальная), тяжести, возраста, сопутствующих заболеваний, аллергии
и предыдущего приема антибиотиков.
• Основные группы антибиотиков:
• Бета-лактамы: Амоксициллин, цефтриаксон.
• Макролиды: Азитромицин, кларитромицин (для атипичных пневмоний).
• Фторхинолоны ("респираторные"): Левофлоксацин, моксифлоксацин (при средней/тяжелой пневмонии).
• Тетрациклины: Доксициклин (при атипичных).
• Карбапенемы: Меропенем (при тяжелых госпитальных).
• Против MRSA: Ванкомицин, линезолид.
• Коррекция терапии: Может проводиться после определения чувствительности возбудителя.
• Длительность курса: Обычно 5-10 дней, но может быть увеличена. Важно пройти полный курс, чтобы избежать рецидивов и резистентности.
• Путь введения: Внутривенно при тяжелых формах, с последующим переходом на таблетки. При легкой форме возможно сразу пероральное лечение.
2. Симптоматическое и поддерживающее лечение
• Жаропонижающие/обезболивающие: Парацетамол, ибупрофен.
• Муколитики/отхаркивающие: Для облегчения отхождения мокроты.
• Бронхолитики: При бронхоспазме.
• Глюкокортикостероиды: В редких случаях тяжелых форм или при COVID-19 (строго по назначению врача).
• Противовирусные: При вирусной пневмонии (антибиотики неэффективны).
• Противогрибковые: При грибковой пневмонии.
3. Поддерживающие мероприятия
• Оксигенотерапия: Подача кислорода при гипоксемии.
• Инфузионная терапия: Внутривенное введение жидкостей для детоксикации и поддержания баланса.
• Постельный режим, обильное питье, дыхательная гимнастика (на этапе выздоровления).
Важно: Пневмония требует врачебной диагностики и лечения. Самолечение опасно и может привести к тяжелым осложнениям.

8. Профилактические меры и реабилитация

Реабилитация после пневмонии
Реабилитация после пневмонии направлена на полное восстановление функции легких, укрепление организма и предотвращение осложнений.
1. Дыхательная гимнастика: Для восстановления объема легких, улучшения вентиляции и укрепления дыхательных мышц. Начинать следует постепенно, под контролем
врача.
2. Постепенная физическая активность: После острого периода – короткие прогулки с постепенным увеличением нагрузки, избегая переутомления.
3. Полноценное питание: Высококалорийное, богатое белками и витаминами для восстановления тканей.
4. Медикаментозное сопровождение (по необходимости): Врач может продлить прием некоторых препаратов или назначить витамины.
5. Избегание провоцирующих факторов: Отказ от курения и алкоголя, избегание переохлаждения, контакта с больными и загрязненным воздухом.
6. Контрольные осмотры и исследования: Регулярные визиты к врачу и контрольная рентгенография грудной клетки (обычно через 3-4 недели) для подтверждения
полного выздоровления.
7. Физиотерапия (по назначению): Может включать ингаляции, массаж грудной клетки для ускорения восстановления тканей.
8. Психологическая поддержка: При тяжелом течении или длительном восстановлении может понадобиться помощь психолога для борьбы с тревогой и депрессией.

9. Выводы

Пневмония – это серьезное, но часто предотвратимое и излечимое заболевание легких. Оно может быть вызвано различными возбудителями, от
бактерий и вирусов до грибков, и требует своевременной диагностики и адекватного лечения, основанного на антибиотикотерапии (при
бактериальной природе) и симптоматической поддержке.
Ключевые моменты:
• Группы риска: Особое внимание следует уделять профилактике и ранней диагностике у детей, пожилых, людей с хроническими заболеваниями,
ослабленным иммунитетом, курильщиков и злоупотребляющих алкоголем.
• Профилактика: Эффективные меры включают вакцинацию (от гриппа и пневмококка), соблюдение гигиены, здоровый образ жизни (отказ от
вредных привычек, питание, спорт, сон), своевременное лечение ОРВИ и хронических болезней, а также избегание переохлаждений и контактов с
больными.
• Ранняя диагностика: Важна для успешного лечения. Необходимо обращать внимание на симптомы (лихорадка, кашель с мокротой, одышка,
боль в груди, слабость) и при их появлении немедленно обращаться к врачу, пройти необходимые обследования (осмотр, рентген).
• Лечение: Должно быть комплексным, назначаться врачом и строго соблюдаться. Самолечение опасно.
• Реабилитация: Необходима для полного восстановления функции легких, укрепления организма и предотвращения осложнений. Включает
дыхательную гимнастику, постепенное увеличение физической активности, правильное питание и контроль врача.
Общий вывод: Пневмония требует ответственного подхода на всех этапах – от профилактики до реабилитации. Соблюдение рекомендаций
врачей, здоровый образ жизни и внимание к своему здоровью помогут минимизировать риски и успешно справиться с этим заболеванием.