Витамины фарма Универ 2025

1.

LOGO
ВИТАМИННЫЕ СРЕДСТВА
1

2.

LOGO
Витамины – это органические химические
соединения, которые являются необходимыми
факторами для роста и развития, но не
синтезируются в тканях человека.
Поступают с растительной пищей или с
продуктами животного происхождения.
Большинство витаминов являются
предшественниками коферментов, а некоторые
соединения выполняют сигнальные функции.
Суточная потребность в витаминах зависит от
возраста, пола и физиологического состояния
организма (период беременности и кормления
ребенка, физические нагрузки).

3. Витамины Общие сведения

LOGO
При нормальном питании суточная потребность
организма в витаминах удовлетворяется
полностью. Недостаточное или неполноценное
питание (например, несбалансированная диета у
пожилых людей, недостаточное питание у
алкоголиков, потребление полуфабрикатов) или
нарушение процессов усвоения и использования
витаминов могут быть причиной различных форм
витаминной недостаточности, вплоть до
авитаминоза.
Важная роль в обеспечении организма рядом
витаминов (К, B12, биотин) принадлежит
микрофлоре пищеварительного тракта. Поэтому
дефицит витаминов может возникать вследствие
лечения с использованием антибиотиков.

4. История открытия витаминов

LOGO
В 1880 -1890-ые годы нидерландский врач Христиан
Эйкман искал ответ на вопрос: не может ли очищенный и
неочищенный рис играть какую-либо роль в
возникновении заболевания бери-бери у человека?
Оказалось, что у заключенных тюрем, получавших
очищенный рис, частота возникновения бери-бери была
в 300 раз выше, чем у заключенных тюрем, где для
приготовления пищи использовался неочищенный рис. В
1890 г. в статье «Полиневрит у цыплят» («Polyneuritis in
Chickens») Эйкман описал сходство между
полиневритом и бери-бери у человека, а также данные
опытов с рисом. Он предположил, что в очищенный рис в
процессе обработки может попадать какой-либо яд.
В 1911 г. польский химик Казимир Функ выделил из
рисовой шелухи вещество, препятствующее развитию
этого заболевания. Это соединение, которое сегодня
называется тиамином, или витамином В1, не содержится
в очищенном от шелухи рисе. Функ предложил для
подобных веществ термин «витамины» – от латинских
слов «vita» (жизнь) и «amine» (азот). И хотя не все
витамины содержат азот, термин этот сохранился.

5. Классификация витаминов

LOGO
По растворимости витамины
подразделяются на
жирорастворимые (А, D, E и К ) и
водорастворимые.
Водорастворимые витамины
разнообразны по химической
структуре
Жирорастворимые витамины А, D, E
и К в химическом отношении
относятся к изопреноидам

6. Классификация витаминов и витаминоподобных препаратов

LOGO
1. Водорастворимые витамины
• Тиамин (Витамин В1)
• Рибофлавин (Витамин В2)
• Никотиновая кислота (Никотинамид,
Витамин РР)
• Декспантенол, Пантатеновая кислота
(Витамин В5)
• Пиридоксин (Витамин В6)
• Биотин (Витамин В7)
• Фолиевая кислота (Фолацин, Витамин В9)
• Цианкобаламин (Витамин В12)
• Аскорбиновая кислота (Витамин С)
• Рутозид (Рутин, Витамин Р)
6

7. Классификация витаминов и витаминоподобных препаратов

2. Жирорастворимые витамины
• Ретинола ацетат (Витамин А)
• Бетакаротен (провитамин А)
• Эргокальциферол (Витамин D2)
• Холекальциферол (Витамин D3)
• Токоферола ацетат (Витамин Е)
• Менадион (провитамин К)
7
LOGO

8. Классификация витаминов и витаминоподобных препаратов

3. Витаминоподобные соединения
• Левокарнитин (Карнитен, Витамин В11)
• Оротовая кислота (Калия оротат, Витамин
B13)
• Тиоктовая кислота (Тиоктацид, Витамин N)
4. Комбинированные витаминные препараты
• Супрадин
• Элевит пронаталь
• Нейромультивит
• Аевит
• Специальное драже Мерц
• Мильгамма
8
LOGO

9. Классификация витаминов и витаминоподобных препаратов

5. Ретиноиды
Топические
• Изотретиноин (Роаккутан)
• Адапален (Клензит)
Системные
• Изотретиноин (Роаккутан)
• Третиноин (Весаноид)
• Ацитретин (Неотигазон)
9
LOGO

10.

LOGO
1. Препараты витамина D
1.1. Нативные формы витамина D
• Колекальциферол (Аквадетрим)
• Колекальциферол + Кальция карбонат
(Кальций-Д3 Никомед)
• Эргокальциферол (Витамин D2)
1.2. Активные метаболиты витамина D
• Кальцитриол (Остеотриол)
• Альфакальцидол (Альфа Д3-Тева)
10

11. Водорастворимые витамины

LOGO
Витамин В1
тиамин
антиневритический витамин, аневрин, бери-бери
витамин, анти-бери-бери витамин
Витамин В2
рибофлавин
стимулятор роста, витамин роста, витамин G,
лактофлавин
Витамин РР
кислота
никотиновая,
никотинамид
ниацин, антипеллагрический витамин, витамин В3,
ниацин амид, амид никотиновой кислоты
Витамин В5
кислота
пантотеновая
антидерматитный, фактор против дерматита цыплят,
фильтратный фактор, пантотен, витамин BX
Витамин В6
пиридоксин
адермин, фактор Y
Витамин В12
цианкобаламин
антианемический витамин
Витамин ВС
кислота
фолиевая
фолацин, птероилглутаминовая кислота,
антианемический витамин; фактор роста цыплят;
индекс "С" произведен от англ. chicken - цыпленок
Витамин С
кислота
аскорбиновая
противоцинготный витамин, противоскорбутный
витамин
Витамин Р
биофлавоноиды
флавоноиды, витамин проницаемости,
капилляроукрепляющий витамин
Витамин Н
биотин

12. Жирорастворимые витамины

LOGO
Витамин А
ретинол
аксерофтол, антиксерофтальмический
витамин, антиинфекционный витамин
Витамин D2
эргокальциферол
антирахитический витамин
Витамин D3
холекальциферол антирахитический витамин
Витамин Е
токоферол
антистерильный витамин, витамин
размножения
Витамин К
нафтохиноны
антигеморрагический витамин
Витамин К1
филлохинон
антигеморрагический витамин
Витамин К2
менахинон
антигеморрагический витамин,
фарнохинон

13. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ

LOGO
В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ И/ ИЛИ КОРРЕКЦИИ
СООТСТВУЮЩЕГО ГИПО- ИЛИ АВИТАМИНОЗА
1. При нарушении качества или
сбалансированности питания: длительное
недостаточное питание (низкий уровень жизни,
особые диеты, особые пищевые пристрастия,
анорексия)
Увеличение потребности в витамине В1 при
преобладании в пище углеводов;

14. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ

LOGO
2. При повышении потребности в
витаминах при обычном уровне их
поступления: относительная
недостаточность – физические и
психоэмоциональные перегрузки,
некоторые профессиональные
вредности, беременность,
тиреотоксикоз, старческий возраст

15. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ -

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ -LOGO
3. При нарушении всасывания витаминов:
заболевания ЖКТ, заболевания поджелудочной
железы и желчевыводящих путей с
выраженной стеатореей, когда существенно
уменьшается количество желчных кислот или
ферментов, необходимых для всасывания
жирорастворимых витаминов;
длительный прием больших доз антацидов;
слабительных средств;
длительная диарея – нарушение всасывания
водорастворимых витаминов;

16. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ -

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ -LOGO
4. При нарушении метаболизм витаминов:
генетические нарушения ферментных
систем, дефекты метаболизма,
обусловленные тяжелой патологией
печени и почек (например, при
хроническом алкоголизме - алкогольный
цирроз – дефицит витаминов группы В)
5. Антибиотикотерапия – изменяющая
микрофлору кишечника (дефицит
витаминов, синтезирующихся в ЖКТ)

17. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ

LOGO
6. При взаимодействии с ЛС, нарушающими
метаболизм витаминов (например,
пероральные контрацептивы –нарушают
метаболизм пиридоксина(B6); некоторые
противосудорожные средства – витамина
D; противотуберкулезные препараты
групп ГИНК, этионамид – дефицит
витаминов В6 и РР; алкоголь,
триметоприм-содержащие препараты –
дефицит фолатов; интенсивнное курение,
некоторые наркотики – дефицит
витаминов группы В)

18. В зависимости от степени и тяжести дефицита витаминов:

LOGO
Гиповитаминоз, с субклиническими
проявлениями: например функциональные
дефекты, проявляющиеся при стрессах;
Авитаминоз – с полным специфическим
симптомокомплексом (например, болезнь берибери при авитаминозе витамина В1)
Профилактические дозы – обычно практически
на уровне суточной потребности, по крайней
мере, в составе поливитаминных препаратов;
при монокомпонентных составах- > в 1.5-2.0
раза.
Лечебная дозы – примерно в 5-10 раз выше
суточной потребности.

19. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ

LOGO
Применение витаминных ЛС как
фармакотерапевтических средств в
мега- дозах для достижения конкретного
лечебного эффекта, обусловленного
особенностями фармакодинамических
свойств витаминного ЛС.
При этом витаминная недостаточность
может отсутствовать.

20. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ -

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ -LOGO
В данном случае используемые дозы вопервых, могут превышать суточную
потребность в 50, 300 и даже в 500 раз;
во-вторых, целевое применение
витаминного средства зависит от
фармакодинамических характеристик
используемого вещества. Например,
витамин РР – его влияние на липидный
обмен; витамин В1- на нервную систему
(центральную и периферическую) и т.д.

21.

Клинические признаки гипо- и авитаминозов
LOGO

22.

LOGO

23. Жирорастворимые витамины. Витамин А (ретинол)

LOGO
Витамин А (ретинол) является предшественником
группы "ретиноидов", к которой принадлежат
ретиналь и ретиноевая кислота.
Ретинол образуется при окислительном
расщеплении провитамина β-каротина.
Ретиноиды содержатся в животных продуктах, а βкаротин — в свежих фруктах и овощах (в
особенности в моркови).
Ретиналь обуславливает окраску зрительного
пигмента родопсина.
Ретиноевая кислота выполняет функции ростового
фактора.
При недостатке витамина А развиваются ночная
("куриная") слепота, ксерофтальмия (сухость
роговой оболочки глаз), наблюдается нарушение
роста.

24. Витамин А

LOGO

25. ВИТАМИН А - РЕТИНОЛ

LOGO
РЕТИНОЛА АЦЕТАТ:
драже
- 3300 МЕ
капсулы - 3300 и 33 000 МЕ
раствор в масле 3.44% - 1 мл 100 000 МЕ
- 1 капля
РЕТИНОЛА ПАЛЬМИТАТ
РЫБИЙ ЖИР (А+Д)
АЕВИТ (А+Е)
5 000 МЕ

26. ВИТАМИН А - РЕТИНОЛ

Участие в процессах фоторецепции в
качестве основного субстрата (в виде
альдегидной формы витамина А – ретиналя +
опсин(белок) для синтеза родопсина –
зрительного пурпура, что повышает
остроту зрения
при низкой
освещенности
Участие в стабилизации клеточных
мембран и их проницаемости. На уровне
митохондрий это является одним из факторов,
обепечивающих нормальные процессы
тканевого дыхания и фосфорилирования
Обеспечение целостности и
дифференциации эпителиальной ткани
(эпителий дыхательных путей, ЖКТ,
мочеполовой системы, потовых и слезных
желез)
LOGO

27. ФУНКЦИИ ВИТАМИНА А

27
LOGO

28. ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

LOGO
Гемералопия (ночная слепота)- нарушение
сумеречного зрения (“куриная слепота”)
Дегенаративные изменения и нарушение
барьерных свойств эпителия слизистых
оболочек верхних дыхательных путей,
ЖКТ, почеполовой системы, кожи.
Повышенная склонность к инфекциям.

29. ПРИМЕНЕНИЕ

LOGO
Профилактика и лечение
соответствующего гипо- и авитаминоза
(суточная потребность (3300 - 5000 МЕ).
При заболеваниях кожи и роговицы глаза
различной этиологии.
Комплексная терапия ожогов,
обморожений, гастритов; инфекционных
поражений дыхательных путей и
мочеполовой системы
Эрозивно-язвенные и язвеннонекротические поражения полости рта.

30. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

LOGO
Гипервитаминоз острый: головная боль,
тошнота, боли в животе, судороги, диплопия,
отек соска зрительного нерва, судороги,
делирий; у детей – выпячивание родничка, рвота
(повышение внутричерепного давления)
Гипервитаминоз хронический: сухость
кожных покровов, пигментации, выпадение
волос, ломкость ногтей, боли в области костей и
суставов, увеличение печени.
В высоких дозах препараты витамина А
оказывают тератогенный эффект. Поэтому
для беременных женщин суточные дозы
витамина А не должны превышать 2 250МЕ
(750мкг), для кормящих – 3 600МЕ (1200мкг).

31. Витамин D (кальциферол)

LOGO
Витамин D (кальциферол) при гидроксилировании
в печени и почках образует гормон кальцитриол
(1α,25-дигидроксихолекальциферол). Вместе с
двумя другими гормонами (паратгормоном и
кальцитонином) кальцитриол принимает участие в
регуляции метаболизма кальция.
Кальциферол образуется из предшественника 7дегидрохолестерина, присутствующего в коже
человека и животных, при облучении
ультрафиолетовым светом. Если УФ-облучение
кожи недостаточно или витамин D отсутствует в
пищевых продуктах, развивается витаминная
недостаточность и, как следствие, рахит у детей,
остеомаляция (размягчение костей) у взрослых. В
обоих случаях нарушается процесс
минерализации (включения кальция) костной
ткани.

32.

LOGO
Витамины группы D (кальциферолы) – группа родственных
химических соединений, обладающих антирахитической
активностью.
Представлена двумя наиболее биологически активными формами:
эргокальциферол (vit D2) и холекальциферол (vit D3).

33.

LOGO
Кальциферолы образуются в результате фото-изомеризации
соответствующих провитаминов:

34.

Метаболизм витамина D
LOGO

35.

LOGO

36.

LOGO
Основная функция витамина D – поддержание гомеостаза
кальция и фосфора
↑ концентрацию Ca2+ и НРО42- в плазме крови
Стимулирует мобилизацию ионов Ca2+из костной ткани
Повышает минерализацию костного матрикса
Подавляет секрецию паратгормона

37. «Внекостные» эффекты витамина D

LOGO
Контроль мышечной и невральной функции
Нефропротекция
Метаболизм глюкозы (↓ риска СД II типа и ожирения)
Эндотелиальная кардиоваскулярная протекция (↓ риска
заболеваний ССС)
Иммуномодуляция Lymph и МФ (антибактериальный И)
↓ риска ОРВИ
Антипролиферативная дифференциация # кожи
Регуляция апоптоза и антиопухолевой активности

38. Суточная потребность

o Для маленьких детей – 10 мкг (400 МЕ)
o Для старших детей – 15 мкг (600 МЕ)
o Для взрослых – 15-20 мкг (600 – 800 МЕ)
o Для лиц старше 60 лет – 20+ мкг (800+ МЕ)
Беременные и кормящие женщины – 15 мкг (600 МЕ)
Верхний допустимый ур-нь потребления – 50 мкг/сутки
LOGO

39. Источники витамина D

o
o
o
o
o
o
o
Рыба (лосось, треска), икра
Рыбий жир (100 г печени трески содержит 100 мкг витD)
Лесные лисички (естественный источник эргокальциферола)
Сливочное масло
Сыр
Яичный желток
Дрожжи
LOGO

40. Недостаток витамина D: у детей – рахит, у взрослых – остеопороз, остеомаляция

LOGO
Недостаток витамина D:
у детей – рахит,
у взрослых – остеопороз, остеомаляция
Недостаточностью витамина D страдает почти 50% всей популяции
людей земного шара!
Дефицит витамина D является самостоятельным (независимым)
фактором риска хронизации многих болезней человека и общей
смертности.

41. Критерии обеспеченности витамином D по содержанию в крови 25-гидроксикальциферола (25(ОН)D3):

LOGO
Критерии обеспеченности витамином D по содержанию в
крови 25-гидроксикальциферола (25(ОН)D3):
Норма > 30 нг/мл
Недостаточность < 21-29 нг/мл
Дефицит < 20 нг/мл

42.

LOGO
По фармакологической активности препараты витамина D
разделяют на две группы:
1. Витамины D2 (эргокальциферол) и D3 (колекальциферол),
обладающие умеренной активностью. В соответствии с
содержанием действующих веществ препараты этой группы относят к
пищевым добавкам.
2. Активный метаболит витамина D3 и его
аналоги: кальцитриол, альфакальцидол.

43. Холекальциферол (Colecalciferol, Vitamin D3)

LOGO
Холекальциферол (Colecalciferol, Vitamin D3)
Отличается от витамина D2 более медленным
метаболизмом: медленнее переходит в кальцитриол и
медленнее элиминируется (поскольку его связь с
витамин D-переносящим белком более прочная).
Применяется в виде трёх основных лекарственных форм:
1. Р-р масляный для приёма внутрь
2. Р-р масляный для инъекций
3. Р-р пероральный водный

44.

LOGO
Вигантол - р-р масляный для приёма внутрь.
В 1 мл р-ра (в 30 каплях) содержится 0,5 мг колекальциферола.
Профилактика недостаточности витамина D:
1-2 капли (500-1000 ME) в день в течение 5
дней, затем – перерыв 2 дня.
Лечение остеомаляции: 2-8 капель (10005000 МЕ) в день, в течение 1 года.

45.

LOGO
Детримакс - биологически активная добавка, содержащая
жирорастворимый витамин D3.
1 таблетка содержит 1000 ME (25 мкг) колекальциферола.
Таблетку разделяют на две части и принимают внутрь во время еды.
Суточная доза – полтаблетки (12,5 мкг).
Длительность приёма – один месяц.

46.

LOGO
Аквадетрим – водный раствор витамина D3.
1 капля содержит около 500 ME витамина D3.
Рахит: ежедневно 1000-5000 ME (2-10 капель), на протяжении 46 нед, под контролем клинического состояния и бх показателей
крови и мочи.
Беременные женщины: ежедневная доза 500 ME
(1 капля) витамина D3 на время всего
периода беременности.

47.

LOGO
Альфа Д3-Тева – капсулы.
1 капсула содержит 0,25 мкг альфакальцидола.
При остеомаляции, связанной с недостаточностью питания или
всасывания:
от 1 до 3 мкг/сут в течение минимум 2-3 месяцев.
При остеопорозе: от 0,5 до 1 мкг/сут. Начинать
лечение рекомендуется с минимальных из
указанных доз, контролируя 1 раз в неделю урнь кальция и фосфора в плазме крови. Дозу
препарата можно повышать на 0,5 мкг/сут до
стабилизации бх показателей.

48.

LOGO
Рокальтрол – капсулы.
В 1 капсуле содержится 0,25 мкг кальцитриола.
Рахит: начальная доза - 0,25 мкг/сут, утром. Если улучшения
биохимических показателей и клинической картины не
наблюдается, дозу можно увеличивать с интервалами в 2-4 нед. В
течение этого периода следует определять сывороточный кальций
не реже 2 раз в неделю.

49. Показания к применению

LOGO
1. Профилактика и лечение рахита
2. Недостаток в организме витD, состояние ↑-ной
потребности организма в витD (беременность)
3. Остеомаляция
4. Остеопороз
5. Нефрогенная остеопатия
6. Недостаточная инсоляция
7. Гипокальциемия (ХПН, гипопаратиреоз)
8. Гипофосфатемия (ХПН, болезни печени)
9. Проблемы всасывания в кишечнике
(мальабсорбция)

50. Противопоказания

1. Гиперчувствительность к компонентам ЛС
2. МКБ с образованием кальциевых или
фосфатных конкрементов
3. Активная форма туберкулёза
4. Заболевания ЖКТ
5. ЯБ желудка и 12ПК
6. Хр заболевания печени
7. Заболевания почек
8. Органические поражения сердца
9. Недостаточность кровообращения
LOGO

51. Побочные эффекты

LOGO
При применении неадекватных доз препаратов вит D может
развиться гипервитаминоз.
Анорексия
Потливость
Полидипсия
Полиурия
Тошнота, рвота
Тахикардия
Гипотония мышц
↑ в крови ур-ня Ca, фосфатов, цитрата, ХС
Сонливость с периодическими тонико-клоническими судорогами
Глухие тоны сердца и систолический шум
На ЭКГ – расщепление комплекса QRS и ум-е сегмента ST

52. Витамин Е (токоферол)

Витамин Ε включает токоферол и
группу родственных соединений с
хромановым циклом.
Такие соединения содержатся
только в растениях, особенно их
много в проростках пшеницы.
Эти вещества являются
эффективными антиоксидантами
LOGO

53. Витамин Е

LOGO

54. ТОКОФЕРОЛЫ –ВИТАМИН Е

LOGO
ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ
Обладает антиоксидантными свойствами
– защищает полиненасышенные жирные
кислоты и липиды клеточных мембран от
перекисного окисления и повреждения
свободными радикалами.
Может выполнять структурную функцию,
взаимодействуя с фосфолипидами
биологических мембран.
Способствует накоплению в организме
витамина А (усвоение, отложение в
печени, защита от окисления).

55. ТОКОФЕРОЛЫ –ВИТАМИН Е

Как антиоксидант предохраняет липиды
мембран эритроцитов (предупреждает
гемолиз), с антиоксидантными
свойствами связывают и его участие в
поддержании нормального
функционального состояния скелетных
мышц, миокарда, органов размножения
Дефицит витамина Е у человека не
установлен.
Гипервитаминоз Е не известен
LOGO

56. ПРИМЕНЕНИЕ

LOGO
При угрозе самопроизвольного прерывания
беременности; при нарушении функции
половых желез у мужчин.
При мышечных дистрофиях (в составе
комплексной терапии)
При лечении воспалительных заболеваний
пародонта на фоне эндокринного
дисбаланса.
При суточной потребности в 10-30мг в дозах
450-600мг/сутки оказывает терапевтический
эффект у больных с синдромом
перемежающейся хромоты

57.

LOGO
Длительный прием больших доз витамина
Е внутрь практически не вызывает
побочных реакций.
На мега-дозах – возможны кожные
аллергические реакции.
При парентеральном введении – описана
креатинурия, потенцирование
коагулопатий при сопутствующей
недостаточности витамина К.

58. Витамин К (филлохинон)

LOGO
Витамин К — общее название группы веществ,
включающей филлохинон и родственные
соединения с модифицированной боковой
цепью.
Недостаток витамина К наблюдается довольно
редко, так как эти вещества вырабатываются
микрофлорой кишечника.
Витамин К принимает участие в
карбоксилировании остатков глутаминовой
кислоты белков плазмы крови, что важно для
нормализации или ускорения процесса
свертывания крови. Процесс ингибируется
антагонистами витамина К (например,
производными кумарина), что находит
применение как один из методов лечения
тромбозов.

59. Витамин К

LOGO

60.

LOGO

61. Водорастворимые витамины. Витамин В1 (тиамин)

LOGO
Витамин B1 (тиамин) построен из двух циклических
систем — пиримидина (шестичленный
ароматический цикл с двумя атомами азота) и
тиазола (пятичленныи ароматический цикл,
включающий атомы азота и серы), соединенных
метиленовой группой.
Активной формой витамина Β1 является
тиаминдифосфат (ТДФ), выполняющий функцию
кофермента при переносе гидроксиалкильных групп
("активированных альдегидов"), например, в
реакции окислительного декарбоксилирования αкетокислот, а также в транскетолазной реакции
гексозомонофосфатного пути.
При недостатке витамина Β1 развивается болезнь
бери-бери, признаками которой являются
расстройства нервной системы (полиневриты),
сердечно-сосудистые заболевания и мышечная
атрофия.

62. Витамин В1

LOGO

63. Авитаминоз

«Бери-бери»
(« ножные оковы»)
(полиневриты)
LOGO

64. ВИТАМИН В-1 – ТИАМИН (1-2 мг)

ТИАМИНА ХЛОРИД
ТИАМИНА БРОМИД
БЕНФОТИАМИН (БЕНФОГАММА -150) *
* - жирорастворимый аналог тиамина.
Благодаря растворимости в жирах
интестинальная доля абсорбции
значительно выше, чем у тиамина
LOGO

65. ВИТАМИН В-1 – ТИАМИН

LOGO
ТИАМИНПИРОФОСФАТ (ТПФ)
В организме тиамин фосфорилируется и в ТПФ,
выступающий в качестве кофермента для:
ОКИСЛИТЕЛЬНОГО ДЕКАРБОКСИЛИРОВАНИЯ
АЛЬФА-КЕТОКИСЛОТ:
ПИРОВИНОГРАДНОЙ – конечный продукт аэробного
гликолиза с последующим окислением
образующегося АЦЕТИЛ-КоА в ЦТК.
АЛЬФАКЕТОГЛУТАРОВОЙ – центральный
интермедиат ЦТК, являющегося универсальным
окислительным механизмом клетки – решающая роль
в ее энергетическом обеспечении.
ПЕНТОЗОФОСФАТНЫЙ ПУТЬ ПРЕВРАЩЕНИЯ
ГЛЮКОЗЫ
УЧАСТИЕ В НЕРВНОМЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧЕ (синтез
АЦХ, связывается с изолированными Нхолинорецепторами).
ВЛИЯНИЕ НА АКСОНАЛЬНЫЙ ТРАНСПОРТ

66. ВИТАМИН В-1 – ТИАМИН

LOGO
При дефиците витамина В1 в первую очередь
нарушается углеводный (энергетический) обмен,
что сопровождается накоплением пирувата и
лактата (молочной кислоты). До 80-90%
пировиноградной кислоты подвергается
окислительному декарбоксилированию !
Поэтому нарушается аэробный гликолиз и его
сопряженность с циклом трикарбоновых кислот.
Интенсивность энергетического обмена является
одним из ведущих факторов, лимитирующих
функциональную активность нервной системы,
поэтому в первую очередь страдает центральная
и периферическая нервная система

67. ВИТАМИН В-1 – ТИАМИН

LOGO
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НЕВРИТЫ
СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ С ГИПО/ГИПЕРСТЕЗИЕЙ,
МЫШЕЧНЫЕ АТРОФИИ
НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ, ДЕПРЕССИЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ с высоким сердечным
выбросом.
Помимо Бери-Бери, при тяжело протекающем
дефиците В1 может развиваться энцефалопатия
Вернике (спутанность сознания, офтальмоплегия, нистагм, тремор). Некоторые симптомы
Корсаковского психоза (память, полинейропатии)
при хроническом алкоголизме связаны с
дефицитом В1.
Доказана роль дефицита В1 – в диабетических
полинейропатиях

68. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИН В-1

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИН В-1LOGO
1.
2.
Для профилактики и лечения
соответствующего гипо- и авитаминоза.
Фармакологические дозы тиамина достигают
100 - до 600 мг/сутки; бенфотиамина – 150- 450
мг/сутки.
Невриты, невралгии, радикулиты, миалгии.
Алкогольная нейропатия и энцефалопатия,
диабетическая полинейропатия
Энцефалопатия Вернике
В стоматологии – первичная профилактика и
комплексное лечение начальных форм кариеса,
при заболеваниях пародонта.

69. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИН В-1

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИН В-1LOGO
Отчетливый болеутоляющий эффект
мега-доз:
Возрастает скорость нейронального
проведения по периферическим нервам
Улучшение энергетики нейрона (ноотропоподобный эффект)
Побочные эффекты: Аллергические
реакции, чаще при в/м введении тиамина.
При в/в введении – вплоть до
анафилактического шока.

70. Лекарственные формы

LOGO
Препараты витамина B1 – Тиамин (Тиамина хлорид, Тиамина гидрохлорид),
Лекарственные
Бенфотиамин
(Бенфогамма 150),формы
Кокарбоксилаза (Кокарбоксилазы
гидрохлорид).
Тиамин
Применяют внутрь и в/м. Дозу, способ
и схему применения, длительность
терапии определяют индивидуально,
в
зависимости
от
показаний,
клинической
ситуации,
возраста
пациента
и
применяемой
лекарственной формы.

71.

LOGO
Бенфотиамин является жирорастворимым производным тиамина.
Принимают внутрь, не разжевывая. Для лечения дефицита витамина
B1: по 1 табл. 1 раз в день. Длительность лечения зависит от его
эффективности и определяется врачом.
Кокарбоксилаза - кофермент, образующийся в организме из тиамина. У
детей в период новорожденности применяют в составе комплексной
терапии состояний, сопровождающихся гипоксией и ацидозом, в т.ч.
асфиксии новорожденных. Применяют в/м или в/в (струйно или
капельно). Дозу, способ и схему применения, длительность терапии
определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической
ситуации и возраста пациента.

72. Витамин В2

LOGO
Витамин B2 — рибофлавин.
В основе молекулы рибофлавина лежит
гетероциклическое соединение изоаллоксазин
(сочетание бензольного, пиразинового и
пиримидинового колец), к которому в положении 9
присоединен пятиатомный спирт рибитол.
Химическое название «рибофлавин» отражает
наличие рибитола и желтой окраски препарата.
Рибофлавин служит структурным элементом
простетических групп флавинмононуклеотида [ФМН
(FMN)] и флавинадениндинуклеотида [ФАД (FAD)].
ФМН и ФАД являются простетическими группами
многочисленных оксидоредуктаз (дегидрогеназ), где
выполняют функцию переносчиков водорода (в виде
гидрид-ионов). Специфические заболевания,
связанные с дефицитом рибофлавина неизвестны.

73. Витамин В2

LOGO

74. ВИТАМИН В-2 - РИБОФЛАВИН

LOGO
РИБОФЛАВИН
РИБОФЛАВИН-МОНОНУКЛЕОТИД
ФЛАВИНОВЫЕ КОФЕРМЕНТЫ: ФМН, ФАД
В организме рибофлавин фосфорилируется с
участием АТФ и превращается в два кофермента:
ФМН- флавинмононуклеотид и
ФАД- фламинадениндинуклеотид, которые
соединяясь с белковыми компонентами
образуют около 50 дыхательных ферментов –
флавопротеидов.

75. ВИТАМИН В-2 - РИБОФЛАВИН

LOGO
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ТКАНЕВОГО ДЫХАНИЯ
И СОПРЯЖЕННЫХ С НИМ ПРОЦЕССОВ
ОКИСЛИТЕЛЬНОГО ФОСФОРИЛИРОВАНИЯ –
ЗАМЕДЛЕНИЕ СИНТЕЗА АТФ, ТОРМОЖЕНИЕ
РОСТА И РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ
НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ФОЛИЕВОЙ И ОРОТОВОЙ
КИСЛОТ – НАРУШЕНИЕ БИОСИНТЕЗА ПУРИНОВЫХ
И ПИРИМИДИНОВЫХ ОСНОВАНИЙ
НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ПАНТОТЕНОВОЙ КИСЛОТЫ,
ПИРИДОКСИНА, ХОЛИНА
Поэтому изолированные формы авитаминоза В2
встречаются редко

76. ВИТАМИН В-2 - РИБОФЛАВИН

Клинические проявления авитаминоза:
АНГУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ (ХЕЙЛОЗ) С ОБРАЗОВАНИЕМ
ТРЕЩИН В УГЛАХ РТА И НА ГУБАХ
ГЛОССИТ (СОСОЧКИ ЯЗЫКА СГЛАЖЕНЫ, ЦВЕТ ЯЗЫКА
ПУРПУРНЫЙ С СИНЕВАТЫМ ОТТЕНКОМ )
ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ У НОСА И УШНЫХ РАКОВИН. ПРИ
НАРАСТАНИИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ –
ДЕРМАТИТ, ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
КОНЪЮНКТИВИТ, СВЕТОБОЯЗНЬ, СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
НОРМОЦИТАРНАЯ НОРМОХРОМНАЯ АНЕМИЯ С
РЕТИКОЛОЦИТОПЕНИЕЙ
LOGO

77. Авитаминоз

хейлоз трещины в
уголках рта
глоссит воспаление
языка
LOGO

78. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА В-2

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА В-2LOGO
Гипо- и авитаминоз
В комплексной терапии: кератитов,
конъюнктивитов, анемии, заболеваний
печени (повышение содержания
гликогена в печени, улучшение ее
антитоксической функции)
Лечение стоматитов, глосситов,
заболеваний пародонта.
Побочных эффектов практически нет.

79. Фолиевая кислота

LOGO
Молекула фолиевой кислоты (витамин B9, витамин
Вc, фолацин, фолат) включает три структурных
фрагмента: производное птеридина, 4-аминобензоат
и один или несколько остатков глутаминовой
кислоты.
Продукт восстановления фолиевой кислоты —
тетрагидрофолиевая (фолиновая) кислота [ТГФ
(THF)] — входит в состав ферментов,
осуществляющих перенос одноуглеродных
фрагментов (С1-метаболизм).
Дефицит фолиевой кислоты встречается довольно
часто. Первым признаком дефицита является
нарушение эритропоэза (мегалобластическая
анемия). При этом тормозятся синтез
нуклеопротеидов и созревание клеток, появляются
аномальные предшественники эритроцитов —
мегалоциты. При остром недостатке фолиевой
кислоты развивается генерализованное поражение
тканей, связанное с нарушением синтеза липидов и
обмена аминокислот.

80. Фолиевая кислота

LOGO

81. ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА – витамин В9, ВС

КИСЛОТА ФОЛИЕВАЯ
ТЕТРАГИДРОФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА
Участие в синтезе пиримидиновых и
пуриновых оснований, глутаминовой
кислоты, а также вместе с коферментом
витамина В12 - в синтезе
тимидинмонофосфата из
уридинмонофосфата.
LOGO

82. ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА – витамин В9, ВС

LOGO
Различные производные тетрагидрофолата
формируют донорский пул, компоненты
которого способны передавать свои
одноуглеродные фрагменты (метильные и
формильные группы) соответствующим
акцепторам.
Промежуточные формы фолатов
преобразуются в тетрагидрофолиевую
кислоту, под влиянием дигидрофолатредуктазы, которая может угнетаться
ЛС, в результате чего развивается дефицит
донорского пула фолатов (триметоприм,
метотрексат, хроническое потребление алкоголя).
Некоторые ЛС могут снижать абсорбцию
фолиевой кислоты в кишечнике (фенитоин,
фенобарбитал)

83. ПРИМЕНЕНИЕ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

LOGO
Профилактика соответствующего
гиповитаминоза (0.3-0.5 мг/сутки, при
суточной потребности в среднем
0.4мг/сутки, хотя имеются и более низкие
цифры потребности в этом витамине:
0.05-0.2 мг/сутки).

84. ПРИМЕНЕНИЕ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

LOGO
Лечебные дозы (заместительная терапия)
от 1мг/сутки до 5 мг/сутки (при нарушении
всасывания).
Некоторые авторы рекомендуют и
большие дозы10- 20 мг/сутки (нарушении
всасывания, тяжесть заболевания:
субклинические / клинические
проявления)

85. ПРИМЕНЕНИЕ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

LOGO
При мегалобластической анемии вследствие
дефицита витамина В12 применение фолиевой
кислоты противопоказано без одновременного
назначения витамина В12, поскольку при дефиците
последнего ограничивается перенос и накопление
фолиевой кислоты).
Содержание железа в организме также может
влиять на использование фолиевой кислоты:
ферро-фольгама (1 капс. содержит 100мг железа
сульфата безводного, 5 мг фолиевой кислоты и 10
мкг цианокобаламина): при одновременном
дефиците фолиевой кислоты, В12 и железа.

86. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Побочные эффекты ( только в больших
дозах 15 и более мг/сутки):
Аллергические реакции (дерматиты,
бронхоспазм)
Диспептические нарушения
Раздражительность, нарушение сна.
LOGO

87. Никотиновая кислота

LOGO
Никотиновая кислота (ниацин) и никотинамид
(ниацинамид) (оба известны как витамин Β5, витамин
РР) необходимы для биосинтеза двух коферментов —
никотинамидадениндинуклеотида [НАД+ (NAD+)] и
никотинамидадениндинуклеотидфосфата [НАДФ+
(NADP+)].
Главная функция этих соединений состоит в
переносе гидрид-ионов(отрицательно заряженных
ионов водорода (восстановительных эквивалентов).
В животных организмах никотиновая кислота может
синтезироваться из триптофана, однако биосинтез
идет с низким выходом. Поэтому витаминный
дефицит наступает лишь в том случае, если в
рационе одновременно отсутствуют все три
вещества: никотиновая кислота, никотинамид и
триптофан.
Заболевания. связанные с дефицитом ниацина,
проявляются поражением кожи (пеллагра),
расстройством желудка и депрессией.

88. Витамин РР

LOGO

89. НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА – ВИТАМИН РР

LOGO
КИСЛОТА НИКОТИНОВАЯ
ЭНДУРАЦИН (медленно высвобождающаяся форма
никотиновой кислоты)
НИКОТИНАМИД ( амид никотиновой кислоты. После
поступления в организм превращается в никотиновую
кислоту)
НИКОТИНОВЫЕ КОФЕРМЕНТЫ: НАД, НАДФ
Источником синтеза никотиновой кислоты в
организме является триптофан при участии
витамина В6. Существует и микробный путь
синтеза в кишечнике.
Используется для построения коферментов НАД –
никотинамиддинуклеотид и НАДФникотинамиддинуклеотидфосфат, при
взаимодействии с рибозофосфатом, АТФ и
глутамином.

90. НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА – ВИТАМИН РР

LOGO
НИКОТИНОВЫЕ КОФЕРМЕНТЫ УЧАСТВУЮТ В
ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ:
ПРИНИМАЮТ ЭЕКТРОНЫ И ВОДОРОД ОТ СУБСТРАТОВ И
ПРИОБРЕТАЮТ ВОССТАНОВЛЕННУЮ ФОРМУ - НАДН и
НАДФН, КОТОРЫЕ В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ОКИСЛЯЮТСЯ
ФЛАВОПРОТЕИДАМИ.
Дефицит витамина РР:
ПЕЛЛАГРА: ДЕРМАТИТ, ДИАРЕЯ, ДЕМЕНЦИЯ (в
странах с высоким потреблением кукурузы)
НАРУШЕНИЕ ЖИРОВОГО ОБМЕНА – УХУДШЕНИЕ
ЭСТЕРИФИКАЦИИ ЖИРНЫХ КИСЛОТ,
УВЕЛИЧЕНИЕ СИНТЕЗА ЛПНП.

91. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ

LOGO
Профилактика и лечение пеллагры
В качестве гиполипидемического средства:Снижение в печени синтеза ЛПОНП. Даный эффект
происходит опосредованно за свет угнетающего воздействия
на
синтез ТГ:
торможение активатора триглициридной липазы – угнетение
липолиза – уменьшение высвобождения свободных жирных
кислот
в жировой ткани и в печени – понижение образования ТГ и
включение их в ЛПОНП.
из ЛПОНП образуются ЛПНП – поэтому происходит
существенное снижение образования данных аторогенных
липопротеинов. Одновременно повышается содержание
ЛПВП.
Эффект проявляется в мега-дозах:
Суточная потребность 15-25 мг
ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ = 3000–6000 мг / сутки

92. Побочные эффекты препаратов никотиновой кислоты

LOGO
ПОКРАСНЕНИЕ ЛИЦА И ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТУЛОВИЩА
С ОЩУЩЕНИЕМ ЖЖЕНИЯ, ПОКАЛЫВАНИЯ,
ГОВОКРУЖЕНИЕ. ПРИ БЫСТРОМ В/В ВВЕДЕНИИ –
КОЛЛАПТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ
ДИСПЕПТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ – РАДРАЖЕНИЕ ЖКТ
(ПЕРОРРАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ )
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТРАНСАМИНАЗ,
ГИПЕРБИЛИРУБИНУРИЯ; ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ, ПОВЫШЕНИЕ
УРОВНЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ (проблемы у больных
сахарным диабетом, подагрой)

93. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

Никотинамид и никотиновая кислота.
Пути введения:
перорально, в/в, в/м.
LOGO

94. Пантотеновая кислота

LOGO
Пантотеновая кислота (витамин B5) представляет
собой амид α,γ-дигидрокси-β,β-диметилмасляной
кислоты (пантоевой кислоты) и β-аланина.
Соединение необходимо для биосинтеза
кофермента А [КоА (СоА)] принимающего участие
в метаболизме многих карбоновых кислот.
Пантотеновая кислота также входит в состав
простетической группы ацилпереносящего белка
(АПБ)
Поскольку пантотеновая кислота входит в состав
многих пищевых продуктов, авитаминоз из-за
дефицита витамина В5 встречается редко.

95. Пантотеновая кислота

LOGO

96. Витамин В5-ПАНТОТЕНОВАЯ КИСЛОТА

КАЛЬЦИЯ ПАНТОТЕНАТ
ПАНТЕНОЛ
КОМПОНЕНТ КОФЕРМЕНТА А (Ко А)
УЧАСТИЕ В ПЕРЕНОСЕ АЦЕТИЛЬНЫХ ГРУПП
(АКЦЕПТОР И ПЕРЕНОСЧИК) ,
ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ РЕГУЛЯЦИИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО
ОБМЕНА (ГЛИКОЛИЗ, ЦТК)
МЕТАБОЛИЗМА ЛИПИДОВ (РАСЩЕПЛЕНИЕ И СИНТЕЗ
ЖИРНЫХ КИСЛОТ, СИНТЕЗ ТГ),
БИОСИНТЕЗА КОРТИКОСТЕРОИДОВ, АЦЕТИЛХОЛИНА.
LOGO

97. Витамин В5-ПАНТОТЕНОВАЯ КИСЛОТА

LOGO
Алиментарных форм гиповитаминоза
обычно не наблюдается, так как
потребность в витамине компенсируется
микробным синтезом в кишечнике.
ПРИ ГИПОВИТАМИНОЗЕ ( применение
антибиотиков, некоторых противотуберкулезных
средств):
ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ГОЛОВНЫЕ
БОЛИ, НАРУШЕНИЕ СНА
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВОВ, МЫШЦ И
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

98. ПРИМЕНЕНИЕ ПАНТОТЕНОВОЙ КИСЛОТЫ

LOGO
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО
ГИПОВИТАМИНОЗА В УСЛОВИЯХ МАССИВНОЙ
ПРОТИВОМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ (уменьшение
токсических эффектов стрептомицина)
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ НЕВРАЛГИЙ, НЕВРИТОВ
ПЛОХО ЗАЖИВАЮЩИЕ ЭРОЗИИ И ЯЗВЕННЫЕ
ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ДЕРМАТИТОВ
ОЖОГИ, АСЕПТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАНЫ,
ПЛОХО ЗАЖИВАЮЩИЕ КОЖНЫЕ ТРАНСПЛАНТАНТЫ,
ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
ДИСПЕПТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

99.

LOGO

100. Витамин В6

LOGO
Витамин В6 — групповое название трех
производных пиридина: пиридоксаля,
пиридоксина и пиридоксамина.
В формуле пиридоксаля в положении при С-4
стоит альдегидная группа (-С(О)Н); в пиридоксине
это место занимает спиртовая группа (-CH2OH); а в
пиридоксамине — метиламиногруппа (-CH2NН2).
Активной формой витамина В6 является
пиридоксаль-5-фосфат (PLP), важнейший
кофермент в метаболизме аминокислот.
Пиридоксальфосфат входит также в состав
гликоген-фосфорилазы, принимающей участие в
расщеплении гликогена.
Дефицит витамина В6 встречается редко.

101. Витамин В6

LOGO

102. ВИТАМИН В6 - ПИРИДОКСИН

ПИРИДОКСИНА гидрохлорид
МИЛЬГАММА :
( БЕНФОТИАМИН-100мг + ПИРИДОКСИНА г/х
–100мг + цианкобаламин 1 мг )
Витамин В6 существует в 3-х формах:
пиридоксин, пиридоксаль и
пиридоксамин.
Основной коферментной формой, в
которую превращается В6 путем
фосфорилирования является
пиридоксальфосфат, который входит в
состав ферментов, катализирующих:
LOGO

103. ВИТАМИН В6 - ПИРИДОКСИН

LOGO
Периаминирование и
декарбоксилирование АК и их активный
транспорт через мембрану клеток.
Обеспечивающих синтез и превращение
триптофана в серотонин и/или
никотиновую кислоту
Участвующих в метаболизме ГАМК (ГДК
основной фермент синтеза ГАМК является
пиридоксальзависимым ферментов.
Образование серосодержащих АК (таурин)
Дофамина (дофадекарбоксилаза)
В6 является частью ферментных систем,
участвующих в биосинтезе гема.

104. ВИТАМИН В6 - ПИРИДОКСИН

LOGO
Суточная потребность: 1.6 – 2мг. Алиментарные
формы гиповитаминоза редки (пища + синтез).
Клинически выраженные признаки дефицита В6
возникают:
При некоторых проф. вредностях (вибрация, низкая
температура)
На фоне фармакотерапии АБ широкого спектра
действия
При лечении препаратами группы ГИНК и
этионамидом – угнетают образование
пиридоксальфосфата
Более, чем у 30% алкоголиков: ацетальдегид
метаболит этанола расщепляет пиридоксальфосфат
Гидралазин, п/о контрацеативы
(эстрогенсодержащие) также могут вызывать
гиповитаминоз В6

105. ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОВИТАМИНОЗА В6

LOGO
Поражения кожи в области носа, рта в
сочетании со стоматитом и глосситом
Периферические невриты
Изменения психики, депресссия (чаще у
алкоголиков) плюс женщины,
принимающих п/о контрацептивы; .
Судороги (чаще у детей)
Гипохромная микроцитарная
(пиридоксин-зависимая) анемия

106. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА В6

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА В6LOGO
Профилактика гипо-и амитаминоза (5-10 мг/сутки)
Лечение инфантильных судорог
Лечение периферических невритов (в т.ч.
алкогольных полинейропатий)
Коррекция нарушений психо-эмоциональной
сферы
Доказана эффективность при
предменструальном синдроме (до 500 мг/сутки).
В целом описано использование доз до 1000
мг/сутки.
Лечение пиридоксаль-зависимых анемий с
повышением уровня железа
Побочные эффекты:
Кожные аллергические реакции
Длительный прием в дозах 200 мг/сутки –
возможны неврологические нарушения

107. Витамин В12

LOGO
Витамин В12 (кобаламины; лекарственная форма —
цианокобаламин) - комплексное соединение,
имеющее в основе цикл коррина и содержащее
координационно связанный ион кобальта.
Этот витамин синтезируется лишь в
микроорганизмах. Из пищевых продуктов он
содержится в печени, мясе, яйцах, молоке и
полностью отсутствует в растительной пище (на
заметку вегетарианцам!).
Витамин всасывается слизистой желудка только в
присутствии секретируемого (эндогенного)
гликопротеина, так называемого внутреннего
фактора. Назначение этого мукопротеида
заключается в связывании цианокобаламина и тем
самым в защите от деградации. В крови
цианокобаламин также связывается специальным
белком, транскобаламином. В организме витамин
В12 запасается в печени.

108. Витамин В12

LOGO

109. Витамин В12

LOGO
В12 необходим для созревания красных
кровяных телец в костном мозге. Без него
развивается мегалобластная анемия, при
которой эритроциты становятся большими,
незрелыми и неспособными эффективно
переносить кислород.
Витамин участвует в образовании и
регенерации миелиновой оболочки нервных
волокон. Эта оболочка действует как
изоляция, обеспечивая быструю и точную
передачу нервных импульсов.
В12 необходим для построения и
восстановления генетического материала
(ДНК) во всех клетках тела. Это
фундаментальный процесс для роста,
развития и обновления тканей.

110. Витамин В12

LOGO
Витамин В12 (вместе с фолиевой кислотой
и витамином В6) помогает преобразовывать
аминокислоту гомоцистеин в другие
полезные вещества. Высокий уровень
гомоцистеина в крови считается
независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний.

111. ВИТАМИН В-12 – ЦИАНОКОБАЛАМИН

LOGO
НЕОБХОДИМ ДЛЯ
НОРМАЛЬНОГО
МЕТАБОЛИЗМА ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ:
ПРЕВРАЩЕНИЕ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТА В
АКТИВНУЮ ФОРМУ: ТЕТРАГИДРОФОЛИЕВУЮ
КИСЛОТУ, КОТОРАЯ НЕОБХОДИМА ДЛЯ СИНТЕЗА
ДНК В КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТКАХ –
ЭРИТРОБЛАСТЫ. Активная форма фолиевой
кислоты, необходима также и для синтеза
ТИМИДИН-МОНОФОСФАТА.

112. ВИТАМИН В-12 – ЦИАНОКОБАЛАМИН

LOGO
УЧАСТИЕ В ОБМЕНЕ ЖИРНЫХ КИСЛОТ : при
распаде некоторых жирных кислот образуется
пропионовая кислота. Распад пропионовой
кислоты обеспечивается ферментативными
реакциями, в ходе которых происходит синтез
янтарной кислоты. Одним из промежуточных
продуктов распада является производное
метилмалоновой кислоты.
Кофермент витамина В12- дезоксиаденозилкобаламин участвует в образовании янтарной
кислоты из метилмалоновой кислоты. При
дефиците В12 накапливается токсичная для
нервной ткани метилмалоновая кислота,
развивается
фуникулярный миелоз
(дистрофические процессы в заднебоковых
рогах спинного мозга).

113. ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА В12

LOGO
Нарушения синтеза гастромукопротеина
(атрофический гастрит дна желудка,
гастроэктомия)
Нарушения всасывания В12 в тонком
кишечнике (хронический энтерит,
болезнь Крона)
Конкурентный расход В12
(инвазия
широким лентецом, глубокий
дисбактериоз кишечника)
Многолетняя диета, лишенных
продуктов, богатых В12

114. ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В12

МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ,
ПЕРНИЦИОЗНАЯ, ГИПЕРХРОМНАЯ) АНЕМИЯ
ПОРАЖЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ТКАНИ ,
особенно ЖКТ
ДИСТРОФИЧЕСКИЕ (ДЕМИЕЛИНИЗАЦИЯ)
ИЗМЕНЕНИЯ В ЦНС: демиелинизация задних
канатиков спинного мозга и пирамидных путей
(фуникулярный миелоз).
В 30% дефицит В12 проявляется как
НЕЙРОПАТИЯ БЕЗ СИМПТОМОМ АНЕМИИ.
LOGO

115. ВИТАМИН В-12 – ЦИАНОКОБАЛАМИН

LOGO
-
-
ЦИАНОКОБАЛАМИН – АМП. 200 И 500 мкг
МИЛЬГАММА N
ТИАМИНА Г/Х
- 100 мг
ПИРИДОКСИНА Г/Х - 100 мг
ЦИАНОКОБАЛАМИН – 1000 мкг
КОБАМАМИДНЫЕ ФЕРМЕНТЫ
ПРОЦЕССЫ РОСТА И СОЗРЕВАНИЯ
ЭРИТРОЦИТОВ (ОБЕСПЕЧЕНИЕ N
ЭРИТРОПОЭТИЧЕСКОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ ПУТЕМ
ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ УРИДИН-МОНОФОСФАТА –
ТИМИДИН-МОНОФОСФАТА, ВКЛЮЧАЕМОГО В ДНК).
ПОДДЕРЖАНИЕ В АКТИВНОЙ ФОРМЕ SHГРУПП Со-А, ГЛУТАТИОНА И ДР. ФЕРМЕНТНЫХ
СИСТЕМ (ЭРИТРОЦИТЫ, КЛЕТКИ ПЕЧЕНИ)
.

116. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ В12

LOGO
Лечение В12-дефицитных анемий
различного генеза
Лечение невритов, невралгий,
радикулитов (! Дополнительные
комбинации с тиамином и
пиридоксином: по эффективности
приближается к НПВС)
При повреждении паренхимы печени.
Профилактические дозы - 100-200мкг 1-2
раза в сутки.
Фармакологические доза – до 1000-2000
мкг/сутки.

117. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ В12

LOGO
Аллергические реакции
Гиперкоагуляция
(повышение
тромбообразования - в больших дозах.
Короткие курсы)
Гипокалиемия (в период быстрого роста
эритроцитов идет вход калия во вновь
образованную клетку )
Противопоказание - злокачественные
опухоли (доказано стимулирующее
действие В12 у животных).

118. Витамин С

LOGO
Витамин С (L-аскорбиновая кислота)
представляет собой γ-лактон 2,3дегидрогулоновой кислоты. Обе
гидроксильные группы имеют кислотный
характер, в связи с чем при потере протона
соединение может существовать в форме
аскорбат-аниона.
Ежедневное поступление аскорбиновой
кислоты необходимо человеку, приматам и
морским свинкам, поскольку у этих видов
отсутствует фермент гулонолактон-оксидаза
(КФ 1.1.3.8), катализирующий последнюю
стадию конверсии глюкозы в аскорбат.
Источником витамина С являются свежие
фрукты и овощи. Аскорбиновую кислоту
добавляют во многие напитки и пищевые
продукты в качестве антиоксиданта и
вкусовой добавки. Витамин С медленно
разрушается в воде.

119. Витамин С

LOGO

120. Витамин С (продолжение)

LOGO
Аскорбиновая кислота в качестве сильного
восстановителя принимает участие во многих
реакциях (главным образом в реакциях
гидроксилирования). Из биохимических процессов
с участием аскорбиновой кислоты следует
упомянуть синтез коллагена, деградацию
тирозина, синтезы катехоламина и желчных
кислот.
Суточная потребность в аскорбиновой кислоте
составляет 60 мг — величина, не характерная для
витаминов. Сегодня дефицит витамина С
встречается редко. Дефицит проявляется спустя
несколько месяцев в форме цинги (скорбута).
Следствием заболевания являются атрофия
соединительных тканей, расстройство системы
кроветворения, выпадение зубов.

121. АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА –ВИТАМИН С

АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА – служит кофактором
многих реакций гидроксилирования и
амидирования. Переносит электроны на
ферменты, снабжая их восстановительным
эквивалентом.
Необходима для образования коллагена и
внуктриклеточного структурного вещества,
необходимого для формирования хрящей,
костной ткани, зубов и заживления ран:
способствует превращению
некоторых пролиновых и лизиновых
остатков проколлагена в
гидроксипролин и гидроксидизин (при
синтезе коллагена).
LOGO

122. АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА –ВИТАМИН С

LOGO
Способствует окислению боковых цепей
лизина в белках с образованием
гидрокситриметиллизина (при синтезе
карнитина)
Способствует превращению фолиевой
кислоты в фолиновую
Повышает активность амидирующего
фермента, участвуя в метаболических
превращениях окситоцина, АДГ и
холецистокинина
Участвует в синтезе стероидных гормонов в
надпочечниках

123. АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА –ВИТАМИН С

LOGO
Являясь антиоксидантом предохраняет
мембраны клеток, в частности,
лимфоцитов от повреждающего действия
перекисного окисления. Это является
одним из компонентов
иммуностимулирующих эффектов
витамина С, которые проявляются в
действии на гуморальные и клеточные
механизмы иммунитета.
Необходима для нормального усвоения
глюкозы и образования гликогена в печени.

124. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА С

LOGO
Профилактика и лечение
соответствующего гипо- и авитаминоза.
При суточной потребности в среднем в
60мг, профилактические дозы составляют
70-100мг/сутки.
Лечебные дозы составляют от 200500мг/сутки внутрь до 1 г/сутки (Полинг).

125. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА С

LOGO
Для лечения гемморагических диатезов,
включая передозировку антикоагулянтов
Для профилактики и лечения
инфекционных заболеваний (грипп,
простуда)
Для ускорения процессов регенерации
тканей ( например, заболевания
пародонта, профилактика кариеса у детей)
Для улучшения адаптации к большим
физическим нагрузкам и новым
климатическим условиям.

126. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

LOGO
Аллергические реакции на фоне больших
доз.
При приеме внутрь обычных
лекарственных форм - диспептические
нарушения.
Возможность повышения свертываемости
крови у больных с соответствующими
проблемами.
Длительное применение мегадоз связано
с риском развития гипероксалатурии и
образования оксалатных камней в почках.

127. Формы выпуска

LOGO

128. Витамин Р

LOGO
Витамин Р - это растительные биофлавоноиды,
представляющие собой группу биологически
активных веществ (рутин, катехины, кверцетин,
цитрин, гесперидин, эриодиктиол, цианидин).
Всего известно около 150 биофлавоноидов,
обладающих сходными биологическими
действиями.
В 1936 году А. Сент-Дьердьи из кожуры лимона
выделил действующее начало, уменьшающее
ломкость, проницаемость капилляров у больных с
геморрагическим диатезом и у цинготных морских
свинок. Оно получило название витамин Р (от
"permeability" - проницаемость).

129. Витамин Р

LOGO
Витамин Р находится обычно в тех же
растительных продуктах, в которых встречается
и аскорбиновая кислота. Особенно много витамина
Р содержится в цитрусовых, черной смородине,
плодах шиповника, щавеле, зеленом чае, салате.
Немного меньше его присутствие в помидорах,
винограде, капусте, петрушке, сливах, яблоках,
ягодах. Также он содержится в гречихе, белой
оболочке под кожурой цитрусовых.
Данный витамин не вырабатывается нашим
организмом.

130. Витамин Р

LOGO
Суточная потребность взрослого человека
в рутине - 30 мг, кверцетине - 15 мг,
геспередине - 100 мг.
Витамин Р является эффективным
антиоксидантом. Катехины зеленого чая
способны восстанавливать клеточную
структуру, в основе действия которых
лежит их свойство перехватывать
свободные радикалы кислорода и
обезвреживать их.

131. Витамин Р

LOGO
Рутин, геспередин, кверцетин в составе витамина Р
обладают капилляроукрепляющим свойством:
нормализуют и поддерживают структуру,
эластичность, функцию и проницаемость
кровеносных сосудов, предупреждают их
склеротическое поражение, способствуют
расширению сосудов и поддержанию нормального
АД; снимают отеки, улучшают кровообращение,
препятствуя развитию варикозной болезни.
Биофлавоноиды, совместно с витамином С,
препятствуют разрушению гиалуроновой кислоты,
которая укрепляет и "цементирует" клетки сосудов
между собой. Благодаря этому, сохраняется
структура капилляров, повышается их прочность,
снижается проницаемость стенок сосудов,
предупреждая появление синяков.

132. Витамин Н

LOGO
Витамин H (биотин) содержится в печени, яичном
желтке и других пищевых продуктах; кроме того,
он синтезируется микрофлорой кишечника. В
организме биотин (через ε-аминогруппу остатка
лизина) связан с ферментами, например с
пируваткарбоксилазой (КФ 6.4.1.1),
катализирующими реакцию карбоксилирования.
При переносе карбоксильной группы два N-атома
молекулы биотина в АТФ-зависимой реакции
связывают молекулу СО2 и переносят ее на
акцептор.
Биотин с высоким сродством (Kd = 10 - 15 М) и
специфичностью связывается авидином белка
куриного яйца. Так как авидин при кипячении
денатурируется, дефицит витамина H может
наступить только при употреблении в пищу сырых
яиц.

133.

LOGO
Дефицит биотина обычно возникает из-за отсутствия витамина в рационе,
особенно у кормящих матерей. ежедневное потребление сырых яичных
белков в течение нескольких месяцев может привести к дефициту биотина
из-за содержания в них авидина.
Дефицит может быть устранен с помощью пищевых добавок.
Симптомы дефицита включают в себя:
Ломкие и тонкие ногти
Выпадение волос (алопеция)
Конъюнктивит
Дерматит в виде чешуйчатой красной сыпи вокруг глаз, носа, рта и области
половых органов.
Неврологические симптомы у взрослых, такие как депрессия, вялость,
галлюцинации, онемение и покалывание конечностей
Такие симптомы, как депрессия, галлюцинации, покалывание в руках и
ногах и отсутствие интереса, указывают на низкий уровень биотина.

134. Витамин Н

LOGO

135.

Средние дозы витаминов для взрослых
LOGO

136. Поливитаминные препараты

LOGO
Комбинированные
препараты
содержат комплексы
Поливитаминные
препараты
витаминов в различных дозах и сочетаниях и
применяемых с определенной направленностью, как
лечебной целью, так и профилактической.
Лизивит, аевит;
Декамевит, ундевит;
Гексавит;
Элевит, витрум пренатал.
Минеральные вещества
•участвуют в обменных процессах организма и способствуют более лёгкому
усвоению витаминов.
•Они делятся на макроэлементы: Ca, P, Mg, Na, K, Cl, S и
•микроэлементы, самые важные из которых: Fe, Zn, Cu, I2

137. Правила применения витаминных препаратов

LOGO
Курс лечения витаминными препаратами 15-30 дней
Внутрь драже или таблетки от 1 до 3-х раз в день
спустя 30 мин. после еды
Только после еды: витамины С, РР, А, Д, Е, К, т.к.
раздражают желудок
Витамины: А, Д, Е – масляные капли взрослому капать
на кусочек подсоленного черного хлеба, детям до 3-х
лет – в пищу
Драже поливитаминов не разжевывать – идет
разрушение витаминов
В одном шприце витамины не смешивать, идет
разрушение и усиление аллергической активности.
Анафилактический шок могут вызвать витамины В1, В12,
В6, особенно при в/в или в/м

138.

Побочные эффекты и противопоказания
LOGO
Водорастворимые витамины редко вызывают побочные
эффекты, могут вызвать аллергические реакции. При
приёме витамина В12 возможно возникновение акне.
Побочные реакции на витамины А и D обычно связаны с
их передозировкой.
Симптомы передозировки витамина D обусловлены
повышением концентрации ионов кальция в плазме крови.
Характерны тошнота, сонливость, недомогание, потеря
аппетита, запоры, жажда и (реже) боли в животе.

139.

Побочные эффекты и противопоказания
LOGO
Симптомы передозировки витамина А — снижение аппетита
вплоть до анорексии, недомогание, поражения кожи,
гепатоспленомегалия, припухлость суставов, повышение
концентрации липидов в крови, выпадение волос. У детей возможны
повышение температуры тела и давления спинномозговой жидкости
(вследствие её гиперпродукции) и развитие гидроцефалии.
Необходимо отметить, что у детей не только передозировка витамина
А, но и дисбаланс витаминов А и D могут вызвать кожные поражения,
нарушения зрения, функций ЖКТ, увеличение образования
спинномозговой жидкости.
Витамины противопоказаны при их индивидуальной
непереносимости, витамин D — при идиопатической
гиперкальциемии, саркоидозе. При беременности витамины А и D в
больших дозах могут оказать тератогенное действие, а витамин К
может вызвать функциональные нарушения у плода.

140. Лекарственное взаимодействие

LOGO
Для витаминных препаратов клинически значимо
фармацевтическое взаимодействие не только в
растворах, но и в твёрдых лекарственных формах.
• Тиамина хлорид окисляется в присутствии
рибофлавина с образованием тиохрома и
хлорофлавина, выпадающих в осадок. Аскорбиновая
кислота в определённой степени предотвращает
осаждение тиохрома, что может привести к увеличению
образования хлорофлавина. Взаимодействие тиамина и
рибофлавина усиливает никотинамид.
• Фолиевая кислота разрушается под влиянием тиамина
и рибофлавина (скорость реакции замедляется при
рН=5,0).

141. Лекарственное взаимодействие

LOGO
• Цианокобаламин разрушается в присутствии
дегидроаскорбиновой кислоты (продукта оксисления
аскорбиновой кислоты).
Рибофлавин усиливает аэробный распад аскорбиновой
кислоты (для предупреждения этого процесса необходимо
исключить воздействие света и кислорода воздуха).
• Аскорбиновая кислота уменьшает стабильность сухих
порошков бетакаротена в твёрдых лекарственных формах.
• Эргокальциферол подвергается изомеризации под
воздействием аскорбиновой и фолиевой кислот, тиамина и
пиридоксина

142.

АНТАГОНИСТЫ ВИТАМИНОВ
LOGO